Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
I период
В первом периоде при лечении вытяжением ЛФК назначают
с 3–4-го дня. В первые дни больной выполняет упражнения
для мелких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от постели) и дыхательные упражнения. Постепенно добавляют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на согнутые в локтях
руки и стопы согнутых в коленях ног.
Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положение. Занятия проводят 3–4 раза в день по 10–15 минут.
Спустя 7–14 дней после травмы больному разрешают поворачиваться на живот (без сгибания туловища). В этом положении
выполняются упражнения в прогибании позвоночника с опорой
на руки, в дальнейшем – без опоры.
II период
Во втором периоде включают упражнения со значительным
мышечным напряжением, но с обязательным условием безболезненности при движениях. В течение первого месяца этого периода
упражнения с отрывом ног от постели проводят только поочередно. Добавляют исходные положения стоя в упоре на коленях.
За 1–2 недели до разрешения вставать больного обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Продолжительность каждого занятия постепенно увеличивают до 20–30 минут.
Применение ЛФК направлено на укрепление мышц спины,
брюшного пресса, таза, рук, ног. В начале второго месяца вводят наклоны туловища в стороны и легкие повороты в положениях
на спине, а в последующем – и на животе. Длительность занятия –
до 40–45 минут несколько раз в день с акцентом на специальные
упражнения, укрепляющие мышцы туловища.
При переломе тел грудных и поясничных позвонков чаще
всего применяют функциональное вытяжение: больного укладывают на функциональную кровать (под матрац подложен щит)
с приподнятым головным концом, под поясничную область помещают ватно-марлевый валик. При этом осуществляют вытяжение
позвоночника под собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впадины.
71
При переломах тел поясничных позвонков через 6–12 недель
после травмы (при локализации перелома в грудном отделе – раньше) больному разрешают встать из положения лежа на животе или
из положения стоя на коленях без наклона вперед. При привыкании
к вертикальному положению добавляют ходьбу. Сидеть разрешают
через 3–6 месяцев по 5–10 минут несколько раз в день. Одновременно включают наклоны туловища вперед, но вначале с прогнутой
спиной. Занятия продолжают после выписки в течение года и более.
При лечении в гипсовом корсете на 7–15 дней назначают постельный режим. ЛФК начинают на 2–3-й день, используя общеукрепляющие и дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой
в исходном положении на спине. При разрешении больному вставать и ходить (до снятия им гипсового корсета) ЛФК направлена
на стимуляцию регенерации, формирование мышечного корсета
путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Выполняют
упражнения в исходных положениях лежа на спине, животе, стоя
на коленях. После снятия корсета первое время ЛФК проводят
в этих же исходных положениях. Наклоны вперед включают с осторожностью через 8–10 недель после перелома.
При остеосинтезе физические упражнения назначают с первых
дней в исходном положении лежа на спине, животе; с 10–18-го дня
больному разрешают вставать с постели и включают упражнения
в исходном положении стоя. На уровне повреждения используют
изометрические напряжения мышц. Разгибания позвоночника
в I и II периодах не назначаются.
При переломах позвоночника в шейном отделе применяют
вытяжение за голову. При травме без нарушения стабильности позвоночника занятия ЛФК начинают в первые же дни. Через несколько дней больному накладывают шейный корсет, воротник Шанца
и разрешают сидеть, ходить. Соответственно подключают упражнения в исходных положениях сидя, стоя. После завершения иммобилизации вводят упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц шеи – повороты, наклоны головы назад, вперед. Эти упражнения сочетают с общеукрепляющими
упражнениями и проводят их в медленном темпе.
72
При переломах поперечных и остистых отростков позвонков
больных укладывают в постель со щитом под матрацем на 2–4 недели. Вытяжение добавляют при выраженном болевом синдроме.
ЛФК назначают с первых же дней по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к более высоким нагрузкам
сокращают. Поворот на живот разрешают через 4–6 дней, исходное положение на коленях – спустя 8–12 дней, исходное положение стоя и ходьбу – через 2–3 недели.
При переломах позвоночника, осложненных нарушениями
функций спинного мозга и его корешков, к задачам ЛФК присоединяются специальные воздействия для восстановления функции мышц (парализованных или паретичных) и лечения травматической болезни.
3.1.3. ЛФК при повреждениях грудной клетки
и при переломах костей пояса
верхних конечностей и кистей
При переломах ребер и грудины с первого дня применяют
дыхательные упражнения; вначале включают диафрагмальное, затем грудное дыхание, обучают больного откашливанию. Постепенно дыхательные упражнения сочетают с общеукрепляющими
для рук и ног в различных доступных больному исходных положениях. При открытых травмах методика ЛФК аналогична методикам, применяемым при плановых операциях на грудной клетке.
При переломах ключицы или лопатки ЛФК назначают с пер-
вых дней после травмы. В I периоде применяют упражнения
для кисти, пальцев, предплечья; в положении лежа на спине – отведение руки. Эти движения сочетают с общеукрепляющими упражнениями, упражнениями на расслабление и дыхательными.
Во II периоде добавляют упражнения для мышц плечевого пояса.
В III периоде подключают упражнения с сопротивлением, отягощением, с предметами.
При переломах костей руки ЛФК назначают со 2–3-го дня.
Дыхательные упражнения и общеукрепляющие упражнения
73
для неповрежденных сегментов сочетают со специальными упражнениями для суставов травмированной руки (идеомоторными, изометрическими и динамическими). В I периоде используют облегченные исходные положения. Во II периоде упражнения усложняют,
в III периоде восстанавливают силу мышц и нормальные движения.
При переломах верхней и средней частей плечевой кости
до наступления сращения нельзя применять ротацию. Используют
упражнения с сопротивлением для кисти и пальцев.
При переломах костей нижней трети плеча и в области лок-
тевого сустава специальные упражнения выполняются для плечевого сустава, для кисти и пальцев. Во II периоде подключают
супинацию и пронацию предплечья, сгибание и разгибание на гладкой поверхности или наклонной плоскости, в дальнейшем добавляют сгибание и разгибание без усилия.
При диафизарных переломах костей предплечья упражнения на супинацию и пронацию назначают при хорошем сращении,
а в I периоде показаны активные упражнения для пальцев.
При переломах костей кисти упражнения применяют с 1–2-го
дня для неповрежденных суставов и идеомоторные – для поврежденных. Во II периоде начинают включать активные упражнения
для поврежденных сегментов кисти и пальцев с опорой для кисти.
Необходимы специальные упражнения для каждой фаланги пальцев.
Используют предметы (палки, булавы, мячи, лесенки, эспандеры).
3.1.4. ЛФК при переломах костей таза
и нижних конечностей
ЛФК назначают в первые же дни после травмы. В I периоде
используют дыхательные упражнения, гимнастические упражнения для верхних конечностей, мышц шеи. Для нижних конечностей допустимы движения в облегченных исходных положениях
с неполной амплитудой, без усилия, в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза показаны идеомоторные и изометрические упражнения. В первые 2 недели на стороне перелома
исключают поднимание выпрямленной ноги. Во II периоде боль-
74
ного подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к положению стоя
осуществляется из положения лежа на животе. При переломе седалищных и тазовых костей недопустимо исходное положение
сидя. В III периоде допустимы все исходные положения. Специальная тренировка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение больного ходьбе, приседания.
При переломах вертлужной впадины на 6–10 месяцев исключают
опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного
сустава проводят в облегченных исходных положениях.
При переломах шейки бедренной кости лечебную гимнастику начинают с первого дня, применяя дыхательные упражнения.
На 2–3-й день подключают упражнения для брюшного пресса.
В I периоде при лечении вытяжением больному следует выполнять
специальные упражнения для суставов голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов здоровой конечности. Больные с гипсовой повязкой на 8–10-й день приступают к статическим упражнениям для мышц тазобедренного сустава.
Во II периоде больного необходимо подготовить к ходьбе. Назначают упражнения для восстановления силы мышц. Вначале с помощью инструктора, а затем самостоятельно больной выполняет
отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. При сращении отломков больного обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается восстановление силы
мышц, полноценной подвижности суставов.
При оперативном лечении (остеосинтезе) сроки пребывания
больного на постельном режиме значительно сокращаются. Через
2–4 недели после операции разрешается ходьба с помощью костылей. Для восстановления навыка ходьбы больному следует выполнять в постели упражнения для тазобедренного сустава: переходить в положение сидя с помощью различных приспособлений (лямок, «вожжей», неподвижных перекладин над постелью).
При переломах диафиза и дистального отдела бедренной
кости в I периоде назначают специальные упражнения для суставов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента
показаны упражнения идеомоторные и изометрические.
75
При переломах костей бедра и голени в I периоде можно
применять давление по оси конечности, опускание иммобилизованной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускается
ходьба в гипсовой повязке с костылями, но при этом строго дозируется степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений с учетом прочности костной мозоли и состояния репозиции.
В III периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку.
При околосуставных и внутрисуставных переломах дисталь-
ного отдела бедренной кости необходимо стремиться к как можно более раннему восстановлению движений в коленном суставе.
При правильной репозиции и намечающемся сращении вначале
применяют упражнения изометрические, а в дальнейшем активные – сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза при скелетном вытяжении).
Увеличивают нагрузку весьма осторожно, постепенно, медленно.
Во время упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками, манжетами.
После остеосинтеза методика ЛФК аналогична применяемой
при гипсовой повязке, но переходить к нагрузкам начинают раньше, чем при консервативном лечении. При лечении в аппаратах
Илизарова и других в первые дни выполняются изометрические
упражнения в области оперированного сегмента и упражнения
для всех неиммобилизованных суставов.
При открытых травмах коленного сустава и после опера-
ций на суставе лечебную гимнастику начинают с 8–10-го дня, упражнения для сустава – с 3-й недели после операции. При закрытых травмах лечебную гимнастику подключают со 2–6-го дня.
В I периоде иммобилизации показаны изометрические упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных
суставов и здоровой ноги. Больным без иммобилизации для коленного сустава назначают упражнения с небольшой амплитудой
отведения с помощью здоровой ноги в исходном положении лежа
на боку. Для голеностопного и тазобедренного суставов больной
использует активные упражнения, удерживая своими руками бед-
76
ро. Во II периоде применяют в основном активные упражнения
(с осторожностью для области коленного сустава, с осевой нагрузкой для восстановления ходьбы). В III периоде восстанавливают
опорную функцию и ходьбу.
В случаях переломов костей голени при лечении вытяжением в I периоде выполняются упражнения для пальцев стопы. Очень
осторожно следует включать упражнения для коленного сустава.
Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании
и опускании таза. Больным после остеосинтеза рано разрешают
ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде
продолжается выполнение упражнений для полноценной опоры,
восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе.
Подключаются упражнения для устранения деформаций стопы.
Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы.
При переломах мыщелков большеберцовой кости очень ос-
торожно, только через 6 недель, допускают нагрузку тяжестью тела
на коленный сустав. При остеосинтезе упражнения для коленного
и голеностопного сустава назначают на 1-й неделе, а осевую нагрузку – через 3–4 недели.
При переломах в области лодыжек при любой иммобилизации назначают упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия.
При переломах костей стопы в I периоде назначают идеомоторные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы;
в исходном положении больного лежа с приподнятой ногой используют пассивные движения в голеностопном суставе, активные –
в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний – упражнения с давлением на подошвенную поверхность.
Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы. Во II периоде применяют упражнения
для укрепления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу.
77
При всех травмах широко применяют упражнения в воде, мас-
саж, физиобальнеотерапию.
3.2. Лечебная физическая культура
при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы
Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако
только силы сокращения левого желудочка для этого недостаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах давление отрицательное (ниже атмосферного), и кровь
по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы
грудной полости во время вдоха.
Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах,
и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивается другим важным экстракардиальным фактором – прессорной функцией диафрагмы. При сокращении во время вдоха диафрагма уплощается и опускается, увеличивая грудную полость и одновременно уменьшая брюшную;
при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает, и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.
При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы
сдавливают вены, и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют мышечным насосом. При выполнении физических упражнений повышаются частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление, увеличивается количество циркулирующей крови и число
функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде. Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечно-
78
сосудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации
нарушенных функций. ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде, при выздоровлении и в дальнейшем как фактор поддерживающей терапии.
Противопоказания:
– острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;
– тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;
– острая сердечная недостаточность (ЧСС более 104–108 уд/мин,
выраженная одышка, отек легких);
– недостаточность кровообращения III стадии.
3.2.1. ЛФК при инфаркте миокарда
И н ф а р к т м и о к а р д а – очаговый или множественный
некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащается пульс, снижается артериальное давление, возникают удушье,
сонливость. Локализация инфаркта и его тяжесть определяются
при проведении электрокардиограммы. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт
миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца
(без инфаркта в анамнезе).
I функциональный класс – обычная физическая нагрузка
(ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли
могут появляться при больших нагрузках.
II функциональный класс – боли возникают при ходьбе,
подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность
больных несколько ограничена.
79
III функциональный класс – боли появляются при обычной
ходьбе по ровному месту на расстояние 200–400 м, при подъеме
по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки.
IV функциональный класс – боль возникает при самой
небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.
Состояние больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным (поражение всех слоев сердечной мышцы) неосложненным
инфарктом относят к I–III классу тяжести. К IV классу относят состояние больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.
Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три этапа.
Первый этап (стационарный) – лечение в стационаре в остром
периоде заболевания до начала клинического выздоровления.
Второй этап (постстационарный) – реадаптация в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления
начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности.
Третий этап (поддерживающий) – продолжение реабилитации
и восстановление трудоспособности в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере.
Первый этап (стационарный)
Задачи ЛФК:
– предупреждение возможных осложнений, обусловленных
ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы
крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония,
атония кишечника, мышечная слабость и др.);
– улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы с помощью физических упражнений преимущественно для тренировки периферического кровообращения и ортостатической устойчивости;
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]