Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
3.5.4.1. ЛФК при инсультах
И н с у л ь т – это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (на его долю приходится 1–4 % случаев) и ишемический (96–99 %).
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг
и возникает (как правило, внезапно) при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми нарушениями и симптомами очагового поражения мозга.
Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов
мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть
при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении артериального давления и по другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.
Нарушение мозгового кровообращения при геморрагическом
или ишемическом инсульте вызывает парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения
(гемиплегия, гемипарез), нарушение чувствительности, рефлексов.
Задачи ЛФК:
– восстановление функции движения;
– противодействие образованию контрактур;
– снижение повышенного тонуса мышц и уменьшение выраженности содружественных движений;
– общее оздоровление и укрепление организма.
Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных пациента и сроков, прошедших после инсульта.
ЛФК назначают со 2–5-го дня от начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.
Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.
Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии
с тремя периодами восстановительного лечения (реабилитации).
131
I период (ранний восстановительный)
Этот период длится до 2–3 месяцев (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, через 1–2 недели он постепенно сменяется спастическим, и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях
ноги.
Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге
восстанавливаются быстрее, чем в руке.
В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.
Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или для устранения/уменьшения
уже имеющихся.
Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам,
были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов – сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец;
на ногах – наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.
Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики
или коррекции контрактур не должны быть продолжительными.
Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время
точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Соответственно положение конечности следует в течение дня менять. Ногам изредка придают согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять
доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась
на них под углом 90° к голени. Положение руки/рук также меняют
132
несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища
на 30–40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть
ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика или мешочка с песком: валик (мешочек) помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и в оппозиции к остальным,
т. е. так, как будто больной захватывает этот предмет. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью. Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь состоянием больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.
На протяжении дня лечение положением применяют через каждые 1,5–2 часа. В этом периоде лечение положением проводят в исходном положении лежа на спине.
Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после фиксации проводят пассивные движения с амплитудой
до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают
пассивные движения с дистальных отделов конечностей.
До того как приступить к пассивным упражнениям, проводят
активное упражнение здоровой конечности, т. е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой руке или ноге.
Массаж для спастических мышц – легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов – легкое растирание
и разминание.
II период (поздний восстановительный)
В течение этого периода больной находится на стационарном
лечении. ЛФК включает лечение положением в исходном положении лежа на спине и на здоровом боку, а также лечебную гимнастику. Продолжают проводить массаж.
В комплексе лечебной гимнастики используют упражнения
пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью
инструктора в облегченных исходных положениях, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление и дыхательные, упражнения
133
в изменении положения при постельном режиме. Во время занятия следует делать паузы для отдыха продолжительностью 1–2 минуты. По окончании занятия необходимо обеспечить больному
правильное положение паретичных конечностей.
Для подготовки к вставанию больной должен лежа имитировать ходьбу, перевод в вертикальное положение осуществляется
постепенно. Все активные упражнения выполняются на выдохе.
К облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища (повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны).
Исходные положения для данных упражнений – сидя и стоя.
Контрольные движения для оценки функции движения рук
при центральных (спастических) парезах:
1) поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед,
пальцы разогнуты, большой палец отведен);
2) отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец
отведен);
3) сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей
от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти;
4) разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой
под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен);
5) вращение кистей в лучезапястном суставе;
6) противопоставление большого пальца остальным;
7) овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).
Контрольные движения для оценки функции движения ног
и мышц туловища:
1) сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой
с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе);
134
2) поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки (исходное
положение – на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) и удержание их прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность
поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения выполнимость этих движений не проверяют);
3) поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине,
ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев);
4) «изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа
на животе – полное прямолинейное сгибание без одновременного
поднимания таза; стоя – полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы;
5) «изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы
(полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы
при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя);
6) качание голеней в положении сидя на высоком табурете
(свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно);
7) ходьба по лестнице.
III период (постстационарный)
В III периоде реабилитации – после выписки из стационара –
ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; содействовать улучшению функции движения,
приспособиться к самообслуживанию, труду.
Массаж проводится, но после 20 процедур необходим перерыв на срок не менее двух недель, затем курсы массажа повторяют
несколько раз в году.
ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.
135
3.5.4.2. ЛФК при заболеваниях и травмах
спинного мозга
Заболевания и травмы спинного мозга наиболее часто проявляются парезами или параличами. Длительное пребывание больного на постельном режиме способствует развитию гипокинезии
и гипокинетического синдрома с присущими ему нарушениями
функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной
системы и других систем организма.
Проявления паралича или пареза зависят от локализации патологического очага. При поражении центральных двигательных
нейронов возникает спастический паралич (парез), при котором
повышены тонус мышц и рефлексы. Периферические (вялые) параличи и парезы обусловлены поражением периферических нейронов. Для периферических параличей и парезов характерны гипотония, атрофия мышц, исчезновение сухожильных рефлексов.
При поражении шейного отдела развиваются спастические параличи, парезы рук и ног; при поражении шейного утолщения
спинного мозга – периферические параличи, парезы рук и спастические параличи ног. Травмы грудного отдела позвоночника и спинного мозга приводят к спастическим параличам, парезам ног; поражения области поясничного утолщения спинного мозга – к периферическим параличам, парезам ног.
Лечебную гимнастику и массаж назначают после того, как минует острый период заболевания или травмы, т. е. в подостром
и хроническом периоде. Методику дифференцируют с учетом вида
паралича (вялый, спастический). При спастических параличах следует снизить тонус мышц, уменьшить проявление повышенной их
возбудимости, укрепить паретичные мышцы и развить координацию движений. Важную роль в этом играют пассивные движения
и массаж. В дальнейшем, по мере увеличения объема движений,
акцент переносится на активные упражнения. При их выполнении
следует использовать удобное исходное положение.
Как сказано выше, массаж способствует снижению повышенного тонуса мышц. Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания и очень ограниченно – разминание, при этом прорабатываются все мышцы пораженной конечности. Массаж соче-
136
тают с пассивными движениями. После сеанса массажа показаны
пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения проводят в медленном темпе, избегая усиления боли и повышения тонуса мышц. Для предотвращения содружественных движений
применяются движения противосодружественные: в ходе упражнений здоровую конечность используют для помощи пораженной.
Следует выявлять у больного восстановление активных движений
при условии максимально удобного исходного положения. Активные упражнения широко используют для восстановления функции
движения. Рекомендуются упражнения на растяжение. При поражении рук подключают упражнения в метании и ловле мячей.
При вялых параличах (парезах) также назначают массаж. Применяют приемы разминания, вибрации, поколачивания с интенсивным воздействием на мышцы. Массаж сочетается с применением пассивных и активных упражнений. Используется посылка
импульсов к движению. При выполнении активных упражнений
больному создаются условия для их облегчения. В дальнейшем
подключают упражнения с отягощением и усилием. Для рук показаны маховые движения стоя с наклоном корпуса вперед, с булавами, с гантелями. Наличие тазовых расстройств требует назначения
упражнений для мышц таза, сфинктеров, ног.
Важную роль в лечебной гимнастике при поражениях спинного мозга играют упражнения для мышц туловища и корригирующие упражнения для восстановления функции позвоночника.
Не меньшее значение имеет и обучение ходьбе.
Последовательность исходных положений и упражнений
при обучении ходьбе при вялых параличах:
1) лежа на спине (боку, животе);
2) в упоре на коленях;
3) ползание;
4) стоя на коленях;
5) ходьба на коленях под горизонтально расположенной лестницей;
6) переход из положения сидя в положение стоя с опорой на гим-
настическую стенку;
7) ходьба под горизонтально расположенной лестницей;
137
8) ходьба на костылях с помощью инструктора;
9) ходьба на костылях без помощи инструктора.
Последовательность исходных положений и упражнений
при обучении ходьбе при спастических параличах:
1) лежа на спине (боку, животе);
2) сидя;
3) отработка навыка вставать и садиться с помощью персонала;
4) ходьба с поддержкой персонала, ходьба с одним костылем;
5) упражнения у гимнастической стенки (сидя, стоя, приседание);
6) упражнения в упоре на коленях;
7) самостоятельная ходьба на костылях и с одной палкой.
В позднем периоде после заболевания или травмы спинного
мозга также применяют лечебную гимнастику с использованием
исходных положений лежа, сидя, стоя.
Лечение положением необходимо как при спастических, так
и при вялых параличах.
Продолжительность занятий: от 15–20 минут в подостром периоде до 30–40 минут – в последующие периоды.
После выписки из стационара больной должен заниматься ЛФК
постоянно.
3.5.4.3. ЛФК при атеросклерозе сосудов
головного мозга
Клиническая картина характеризуется жалобами больного
на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружение и шум в ушах, плохой сон.
Задачи ЛФК при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:
– общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние;
– улучшение мозгового кровообращения;
– стимуляция функции сердечно-сосудистой и дыхательной
системы;
– повышение физической работоспособности.
Противопоказания:
– острое нарушение мозгового кровообращения;
– сосудистый криз;
– значительное снижение интеллекта.
138
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная
гимнастика, прогулки.
Каждое занятие лечебной гимнастикой состоит из трех частей.
В I части (подготовительной) применяются ходьба обычным
шагом, ходьба с ускорением, бег трусцой в чередовании с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Длительность – 4–5 минут.
Во II части (основной) выполняются упражнения из различных исходных положений. Так, в исходном положении стоя используются упражнения для мышц рук и плечевого пояса с элементами
статического усилия, наклоны туловища вперед – назад, в стороны
(1–2 секунды). Упражнения для крупных мышц нижних конечностей чередуются с упражнениями на расслабление мышц плечевого
пояса и динамическими дыхательными упражнениями в пропорции 1 : 3. Также используются гантели (1,5–2 кг). В исходном положении лежа выполняются упражнения для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы (эти упражнения чередуются с динамическими дыхательными упражнениями);
комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения –
медленный, больной должен стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы следует задерживать ее в крайнем
положении на 2–3 секунды. Длительность – до 22 минут.
В III части (заключительной) в положении стоя выполняются упражнения с наклонами туловища вперед – назад, в стороны;
упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических
усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие; ходьба.
В положении сидя рекомендуются упражнения с движениями глазных яблок, для рук, плечевого пояса на расслабление Длительность
данной части – до 15 минут.
Общая продолжительность одного занятия – 40–45 минут.
Лечебная гимнастика проводится ежедневно, продолжительность занятий постепенно увеличивают до 60 минут. Помимо гантелей используют гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастической стенке, скамейке), тренажеры общего действия.
139
3.6. Лечебная физическая культура в акушерстве
и при гинекологических заболеваниях
3.6.1. ЛФК при беременности
Беременность вызывает изменения во всех системах организма:
нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др.
В первой половине беременности возможен токсикоз с тошно-
той, рвотой, извращением вкуса.
Физические упражнения показаны при нормально протекающей беременности, а также беременным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.
Противопоказания:
– заболевания с повышенной температурой тела;
– резко выраженный токсикоз;
– нефропатия;
– преэклампсия;
– эклампсия;
– маточные кровотечения;
– привычный выкидыш;
– мертворождения в анамнезе с резус-отрицательным фактором;
– сопутствующие заболевания, при которых противопоказана ЛФК.
Весь период занятий целесообразно разделить на три временных отрезка (триместра): 1–16-я, 17–32-я, 32–40-я недели. Это упрощает комплектацию групп для занятий в женских консультациях.
Задачи гимнастики:
– на 1–16-й неделе – привитие женщине навыков к регулярным занятиям; обучение выполнению физических упражнений,
правильному дыханию; содействие нормальному развитию беременности; повышение функциональных возможностей организма;
укрепление опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой,
дыхательной и других систем;
– на 17–32-й неделе – улучшение условий для полноценного развития плода; укрепление брюшного пресса и мышц промежности;
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]