Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
широко используют санаторно-курортное лечение: климатотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, а также гимнастику и плавание в бассейне, различные методики гидро- и бальнеотерапии.
Хронический бронхит. При обострении заболевания, наличии
активного воспалительного процесса применяются те же методы,
что и при лечении острых пневмоний. Особое внимание уделяют
дренажной функции бронхов, для улучшения которой назначают
электроаэрозольтерапию с использованием бронхолитических смесей, минеральных вод, протеолитических ферментов, этимизола,
глюкокортикоидных гормонов, отваров трав. Эти же методы используют и при хроническом течении процесса, вне стадии обострения. При лечении хронического обструктивного бронхита, как
и бронхиальной астмы, применяют электромагнитные поля высокой и сверхвысокой частоты при локализации воздействия на область проекции надпочечников, амплипульстерапию.
Бронхиальная астма. С целью блокирования патологической
импульсации из бронхолегочной системы при проведении амплипульстерапии воздействие осуществляют также на область шейных симпатических узлов. При бронхоспастическом синдроме с успехом применяют ультразвук, которым воздействуют, как правило,
поочередно на 3 поля (по 2–3 минуты на каждое).
Если бронхоспастический синдром обусловлен психоневрологическими реакциями или сопровождается функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной систем, эффективно применение электросна (при глазнично-затылочном расположении электродов). С этой же целью применяют гальванический
воротник, электрофорез кальция, брома на воротниковую зону.
Больным с легочной гипертензией, легочно-сердечной недостаточностью рекомендуются «сухие» углекислые ванны. Смягчения
симптомов обструктивного бронхита можно добиться с помощью
вибротерапии.
Для улучшения легочной вентиляции и газообмена у больных
с дыхательной недостаточностью I–III степени можно использовать чрескожную электростимуляцию диафрагмальной мышцы.
С целью повышения общей резистентности организма у больных
191
хроническими неспецифическими заболеваниями легких, десенсибилизации при аллергических явлениях назначают УФ-облучение грудной клетки субэритемными дозами.
Больным хроническим бронхитом с минимальной активностью
воспалительного процесса назначают грязелечение (сульфидная,
иловая или торфяная грязь накладывается на заднюю поверхность
грудной клетки с захватом зоны проекции надпочечников). Вне стадии обострения можно использовать бальнеотерапию («сухие»
и водные уклекислые, радоновые, скипидарные ванны), теплолечение в банях, в том числе в сауне. В стадии ремиссии больных
хроническими неспецифическими заболеваниями легких направляют на санаторно-курортное лечение в условиях привычного климата (местные санатории), сухого теплого климата (Южный берег
Крыма) или среднегорья (Кисловодск, Иссык-Кульская курортная
зона и др.).
4.5. Физиотерапия при заболеваниях
органов пищеварения
Рефлюкс-эзофагит. Хороший эффект дает при этой патологии
амплипульстерапия, так как синусоидальные модулированные токи
оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и трофическое действие, влияют на секрецию и моторику желудка и функции
других органов пищеварения, улучшают кровообращение в тканях. При наличии выраженного болевого синдрома показан электрофорез ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона.
Больным рефлюкс-эзофагитом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженными гиперсекреторными расстройствами и нарушениями функционального состояния печени рекомендуются СВЧ-терапия (460 МГц) и
электромагнитное поле УВЧ от аппарата «Экран-2».
В связи с повышенной нервно-вегетативной возбудимостью
больным с заболеваниями пищевода показаны процедуры электросна. С этой же целью назначают гальванизацию воротниковой
192
зоны по Щербаку. Эффективны аппликации сульфидной иловой
или торфяной грязи на эпигастральную область и нижнюю часть
грудины, а также сегментарно, особенно в комплексе с приемом
минеральных вод и диетотерапией.
Противопоказания:
– тяжелая форма рефлюкс-эзофагита, осложненная стриктура-
ми, язвами, кровотечениями из пищевода;
– подозрение на доброкачественную или злокачественную
опухоль желудка.
Хронические гастриты. Назначение физиотерапевтических
процедур должно проводиться с учетом функционального состояния желудка, в частности его секреторной функции, формы заболевания, сопутствующих поражений органов пищеварения.
При хронических гастритах с сохранной и повышенной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка с расположением положительного электрода в эпигастральной области. При секреторной недостаточности в эпигастральной области располагают отрицательный электрод, второй электрод помещают на спине
в области нижнегрудного отдела позвоночника. Мягким действием
обладает электрическое поле УВЧ. При болевом синдроме в ряде
случаев эффективно УФ-облучение кожи живота и спины. Используют также диадинамические токи.
Для лечения больных хроническими гастритами со сниженной секреторной функцией желудка рекомендуются амплипульстерапия, электромагнитное поле СВЧ (460 МГц). Показано также
применение ультразвука, обычно через 1–2 часа после приема жидкой пищи (молоко, кисель, жидкая каша, протертый суп без хлеба). Распространен также метод ультрафонофореза лекарственных
веществ, в частности гидрокортизона. Эффективно использование
ВЧ-терапии (индуктотермии).
Амплипульстерапию, которая оказывает выраженный анальгезирующий эффект, назначают при болевом синдроме; при сопутствующем поражении печени показана СВЧ-терапия, а при поражении поджелудочной железы – амплипульстерапия.
193
При гастритах с повышенной секрецией целесообразно применять амплипульстерапию и электромагнитное поле СВЧ; индуктотермия при этой форме не рекомендуется, поскольку она вызывает
выраженную стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, что нередко сопровождается обострением заболевания.
При хронических гастритах с выраженным болевым синдромом, перигастритах, сопутствующих поражениях других органов
пищеварения показано грязелечение (сульфидная иловая, торфяная, сапропелевая грязи) в виде аппликаций на область желудка
и сегментарно по 10–20 минут через день. Больным пожилого возраста, для которых грязелечение является нагрузочным, можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез лечебной грязи или грязевого препарата гумизоля. Во всех случаях желательно сочетать
физиотерапию с приемом минеральных вод и диетотерапией.
Противопоказания:
– обострение хронического гастрита;
– наличие одиночного полипа слизистой оболочки или полипоза желудка;
– ригидный антральный гастрит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хороший эффект оказывает действие токов низкой частоты по методике электросна, особенно при наличии выраженных невротических явлений, нарушений сна, обмена веществ. Больным с выраженным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями
печени и кишечника с замедлением его моторной функции рекомендуется амплипульстерапия. При отсутствии аппаратов для амплипульстерапии можно использовать диадинамические токи.
Не утратила своего значения и гальванизация, при проведении которой электрод, соединенный с положительным полюсом, накладывают на область желудка или пилородуоденальную область, а другой – на область нижнегрудного отдела позвоночника.
В связи с тем, что больные язвенной болезнью часто плохо переносят прием внутрь ряда лекарственных средств, целесообразно
использовать лекарственный электрофорез, в первую очередь новокаина (2–5 % раствор), который хорошо купирует болевой синдром.
194
При повышенной возбудимости нервной системы и нарушении сна показан общий электрофорез брома (5 % раствор натрия
бромида); с помощью гальванического тока можно вводить в организм ганглиоблокаторы (1 % раствор бензогексония, 0,1 % раствор
ганглерона); трофическое действие оказывает электрофорез различных микроэлементов – меди, цинка и других веществ. Выраженный противоязвенный эффект обеспечивает даларгин, который
тоже рекомендуется вводить посредством электрофореза. Эффективно также применение переменного магнитного поля и ультразвука. Для усиления действия ультразвука его сочетают с грязевыми аппликациями.
В физиотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одно из ведущих мест занимает грязелечение. Лечебную грязь (3–4 кг) накладывают на область эпигастрия и сегментарно. При наличии сопутствующих заболеваний печени или
желчного пузыря грязь накладывают также на область правого подреберья, а при заболеваниях кишечника – на весь живот и сегментарно. Сульфидная иловая и лиманная грязи для аппликаций подогреваются до температуры 38–40 °С, кислый торф и сапропелевая грязь – до температуры 40–44 °С. Наличие открытой язвы или
симптома ниши при рентгенологическом обследовании не являются противопоказанием для грязелечения, равно как и однократное профузное кровотечение, имевшее место год назад и более.
Показания для грязелечения могут быть расширены при наложении грязи не на область желудка, а на воротниковую зону, максимально иннервационно связанную с центральной нервной системой. При этом аппликации грязи общей площадью 800–1200 см
накладывают на заднюю и боковую поверхность шеи и надплечий
в области шейных и двух верхних грудных кожных сегментов. Эту
методику можно рекомендовать больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при наличии язвенных дефектов крупных
размеров, локализующихся в луковице двенадцатиперстной кишки,
с выраженным болевым синдромом, а также больным с желудочными кровотечениями в анамнезе. Таким больным следует назначать
главным образом щадящие методики физиотерапии, в том числе
2
195
не оказывающие выраженного местного теплового действия: переменное магнитное поле, электромагнитное поле СВЧ на область
щитовидной железы, синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы.
При плохой переносимости грязевых аппликаций применяют гальваногрязь или форез грязи посредством синусоидальных
модулированных токов. При отсутствии лечебной грязи можно использовать озокерит, который накладывают на подложечную область и сегментарно.
Под влиянием физиотерапии возможны обострения, чаще после 5–6 чрезмерно нагрузочных процедур (грязей высоких температур, ванн высокой концентрации, электрического тока большой
силы и др.) или при сочетании нескольких процедур в течение одного дня. В этих случаях необходимо уменьшить силу и длительность воздействия, пропустить одну-две процедуры и возобновить
их лишь после стихания болевого синдрома и других признаков
обострения.
Противопоказания:
– резкое обострение язвенной болезни;
– двигательная недостаточность желудка, вызванная стенозом
его выходной части;
– пенетрация язвы в другие органы;
– склонность к кровотечению из язвы;
– подозрение на злокачественное перерождение язвы.
Болезни оперированного желудка. Доказана целесообразность
раннего применения физиотерапии после оперативного вмешательства на желудке (через 8–14 дней), так как она способствует реабилитации больных и профилактике развития болезней оперированного желудка. Обычно таким больным процедуры физиотерапии
проводят по щадящим методикам, т. е. в небольших дозах, через день,
не назначая несколько процедур на один день. Используют гальванизацию, электрофорез кальция (5 % раствор хлорида кальция).
С целью более полного функционального восстановления поджелудочной железы и профилактики развития постоперационного
панкреатита рекомендуется электрофорез ингибиторов протеаз.
196
Можно назначать СВЧ-терапию на область желудка или щитовидной железы, переменное магнитное поле или ВЧ-терапию (индуктотермию) на область желудка.
Лечебную грязь (сульфидную, иловую, торфяную, сапропелевую) целесообразно применять в ранние сроки – уже через 2–3 недели после операции на желудке. Лицам пожилого возраста и резко
ослабленным больным назначают гальваногрязь, электрофорез грязи. Воздействие тепловых факторов (парафин и озокерит) в ранние сроки после операции не рекомендуется, поскольку они могут
вызвать осложнения.
Более эффективно использование перечисленных методов в сочетании с бальнеопроцедурами. В комплекс лечения входят также
прием минеральных вод, ЛФК, массаж воротниковой зоны, климатолечение; обязательно – соблюдение диеты.
Показания для физиотерапии:
– состояния после резекции желудка, ушивания прободной язвы, органосберегающих операций в сочетании с ваготомией;
– селективная проксимальная ваготомия с наличием астенического синдрома, синдрома так называемого малого желудка;
– демпинг- и гипогликемический синдром легкой и средней
степени тяжести.
Противопоказания:
– операции по поводу язвенного кровотечения, но без удаления
самой язвы;
– кровотечения в послеоперационном периоде и другие хирургические осложнения;
– операции и общие противопоказания.
Не заживший полностью послеоперационный рубец и повышенная (до 30–40 мм/ч) СОЭ не являются противопоказанием
для физиотерапии.
Хронический гепатит. Наиболее благоприятное действие
оказывают умеренно тепловые или нетепловые факторы, в том
числе грязевые аппликации на область правого подреберья и сегментарно. Используют сульфидные иловые и сапропелевые грязи,
а также аппликации торфа. В качестве тепловых факторов можно
197
назначать также аппликации парафина и озокерита. Больным пожилого возраста и тем, для кого грязелечение является нагрузочным,
можно рекомендовать гальваногрязь, электрофорез грязи на область
печени. К грязелечению по эффективности приближаются ВЧ-терапия (индуктотермия) и грязеиндуктотермия (сочетание грязелечения и индуктотермии). Эффективны электромагнитное поле УВЧ
на область печени и синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия). Применяют также воздействие переменного магнитного поля, электромагнитного поля СВЧ (460 МГц) на область
печени по стандартным методикам.
Ультразвуковое воздействие назначают на область правого подреберья и паравертебрально. Используют также гальванизацию,
электрофорез магния (10 % раствор магния сульфата), электрофорез ингибитора протеаз – аминокапроновой кислоты.
Противопоказания:
– хронический агрессивный и холестатический гепатит;
– персистирующий гепатит в фазе обострения;
– цирроз печени, протекающий с асцитом, желтухой любого
происхождения;
– опухоли различной локализации;
– эхинококкоз печени;
– кахексия.
Физиотерапию успешно используют при восстановительном
лечении больных с остаточными явлениями вирусного гепатита.
Одним из основных методов комплексной терапии этого заболевания является прием минеральных вод; показаны общие радоновые ванны (концентрации 20–40 нКи/л), хвойные, хвойно-радоновые, углекислые, углекисло-сероводородные ванны с содержанием сероводорода 10 мг/л. Лечебную грязь можно применять лишь
в виде аппликаций на правое подреберье (температура 37–38 °С)
укороченным курсом (2–3 раза в неделю, всего 6–8 процедур).
Более показана гальваногрязь при небольшой плотности тока
и продолжительности процедуры до 20 минут. Местно на область
печени можно воздействовать электрическим полем УВЧ, электромагнитными полями ВЧ, СВЧ; для уменьшения астении, доми-
198
нирующей в картине заболевания, целесообразно использовать
электросон, воздействие на воротниковую зону (гальванический
ток, СВЧ-терапия и др.).
Физиотерапия противопоказана больным с остаточными явле-
ниями вирусного гепатита в активной фазе.
Хронический холецистит. Применение физиотерапии направлено на устранение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, улучшение функционального состояния печени, физико-химических свойств желчи, нормализацию моторной
функции желчного пузыря.
Этим целям в наибольшей степени отвечает назначение
питьевых минеральных вод, физио- и бальнеотерапевтических
процедур, в том числе грязелечения, которое в зависимости от формы и тяжести холецистита, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей больных может видоизменяться. Больные
легче переносят гальваногрязь; рекомендуется также электрофорез грязевого отжима или раствора грязи. В качестве тепловых факторов можно использовать аппликации озокерита, лучше в комплексе с питьевыми минеральными водами и бальнеопроцедурами.
Хороший эффект оказывает воздействие электромагнитных полей ВЧ и УВЧ на область печени и желчного пузыря. Используют
электрофорез 10 % раствора сульфата магния, 5 % раствора новокаина. Можно сочетать действие ВЧ-терапии и электрофореза смеси серно-кислого магния и никотиновой кислоты на область печени.
СВЧ-терапию (2375 МГц) на область печени применяют в слаботепловой дозировке. При гипотонической форме сопутствующей дискинезии желчного пузыря показано воздействие ультразвуком низкой интенсивности (0,2 Вт/см2), а при гипертонической
форме – более высокой интенсивности (0,8–1 Вт/см2).
Гальванизацию, СВЧ-терапию, воздействие синусоидальными
модулированными токами (амплипульстерапию) и переменным
магнитным полем проводят по тем же методикам, что и при хроническом гепатите.
При хроническом холецистите наибольший эффект оказывает
физиотерапия, проводимая в стадии ремиссии. При появлении бо-
199
лей в правом подреберье, усилении болезненности при перкуссии
и пальпации области желчного пузыря, увеличении площади зон
гиперестезии и других признаках обострения целесообразно сократить продолжительность процедур, пропустить одну-две из них,
а при более значительном усилении болевого синдрома, диспепсических явлений, повышении температуры тела, изменении картины крови следует прервать лечение на несколько дней.
Противопоказания:
– хронический калькулезный холецистит (применение физиотерапии может привести к усилению двигательной функции желчного пузыря, миграции камня, ущемлению его в желчных ходах
и приступу печеночной колики);
– тяжелая форма холецистита с частыми обострениями и наличием активной инфекции и осложнений (флегмонозный, гнойный
холецистит, водянка, эмпиема желчного пузыря, активный перихолецистит, желтуха).
Хронический холангит. В связи с наличием инфекции в желчных путях тепловые факторы (грязелечение и др.) применять нецелесообразно. Противовоспалительное действие оказывают электромагнитное поле УВЧ, СВЧ-терапия, амплипульстерапия по щадящим
методикам. Целесообразно сочетать физиотерапию с антибактериальной терапией, приемом минеральных вод, соответствующей диетой.
Противопоказания:
– резкое обострение холангита;
– стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
– желтуха.
Постхолецистэктомический синдром. В целом лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом представляет значительные трудности (необходимо оценить состояние больного после перенесенной операции). Для предупреждения данного синдрома
физиотерапию следует применять в ранние сроки, через 8–14 дней
после операции. Наиболее эффективно комплексное лечение, включающее прием минеральных вод, электропроцедуры, бальнеотерапию, ЛФК, массаж.
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]