Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
Отдельно необходимо выделить мануальные методики коррек-
ции и абилитации, к ним относятся:
– лечебный массаж (классический массаж по системе Манакова, сегментарный массаж с приемами стимуляции и расслабления
вдоль позвоночного столба, точечный и периостальный массаж);
– сенсомануальная терапия и психокоррекция двигательной
функции;
– рефлексотерапия и электростимуляция метамерных структур;
– лечебная физическая культура.
Кинезотерапия и ЛФК как ее разновидность являются главным звеном в комплексном лечении ДЦП. Они решают следующие задачи:
1) подавляют патологические двигательные реакции и регу-
лируют безусловно-рефлекторную деятельность;
2) улучшают зрительно-моторную координацию как основной
элемент двигательной деятельности;
3) стабилизируют прямое положение тела, формируют у ребенка умение самостоятельно стоять и ходить, увеличивают общую
двигательную активность;
4) совместно с трудотерапией вырабатывают навыки самообслуживания и бытовой деятельности в соответствии с умственным
развитием и возрастом ребенка.
Методы ЛФК при ДЦП имеют свои особенности, зависящие
от формы заболевания, степени его тяжести и возраста больного.
Наибольшую роль в лечении детей с этой патологией играет лечебная гимнастика, дополняемая прогулками и играми на свежем
воздухе, которые призваны оздоровить и укрепить ослабленный
организм ребенка. Соответственно физическую нагрузку необходимо предусматривать не только для паретичных, но и для здоровых мышечных групп. ЛФК назначают на весь период роста и развития детского организма (до 14–15 лет) систематически, курсами, проводят ее чаще всего индивидуально. Основные задачи
лечебной гимнастики – растяжение спастически сокращенных
мышц и укрепление ослабленных антагонистов с применением
различных предметов и спортинвентаря: утяжеленного «костюма
171
космонавта», «подвесок», разборной лесенки, следовой дорожки,
велосипеда-тренажера, гимнастического мостика и бочонка, горки, ходунков и физиороллов и др. Используются гимнастические
упражнения активные, пассивные, рефлекторные; упражнения
на расслабление, на растягивание, дыхательные, корригирующие,
силовые и скоростно-силовые; на координацию и равновесие, прикладные, спортивные и игровые; упражнения для развития мелкой моторики кисти и др.
Пассивные и активные физические упражнения проводятся
вместе с массажем, их задача – стимуляция двигательной активности ребенка: захватов рукой, поворотов со спины на живот, развития рефлекса ползания, выработки навыка присаживания; совершенствование дыхательной функции и т. п. Активные упражнения
в первую очередь должны быть направлены на устранение АТШР
и СТШР, что достигается иммобилизацией, линейным массажем
по меридианам толстой кишки и легких, движением в суставах рук
при срединном положении головы, тренировкой опороспособности.
Вместе с лечебной физкультурой используются специальные
укладки на боку, на спине, в среднем положении, облегчающие,
корригирующие, позы-упражнения для подавления тонических
рефлексов.
Обучение ползанию – один из основных этапов развития двигательных функций. Передвижение ребенка начинается с ползания по-пластунски – на животе, и важно следить за координацией
движений конечностей при совместном движении правой рукой
и левой ногой и наоборот. Инструктор подталкивает стопы ребенка,
стимулируя ползание. Навык совершенствуется на ровной и наклонной поверхности или с преодолением препятствий (через валик,
под стулом), при ползании восьмеркой, на определенное расстояние, с опорой на руках, с подниманием конечностей и вставанием
с пола у различных предметов.
Ребенок с параличами нижних или верхних конечностей практически лишен возможности производить движения, которые являются биологическими стимуляторами роста, развития и формирования организма, поэтому он отстает в развитии, поздно начинает сидеть, стоять, не ползает, передвигается с трудом.
172
Соответственно коррекционная работа со страдающими ДЦП
детьми должна проводиться на базе специализированного детского сада по программе, рассчитанной на несколько лет обучения
с поэтапным исправлением и абилитацией двигательных и умственных дефектов. Ниже приведены комплексы, направленные на развитие определенных двигательных навыков у детей раннего возраста.
Упражнения для тренировки навыка ползания на животе
При ДЦП этот вид передвижения можно стимулировать с периода новорожденности, так как ползание на животе с опорой
на предплечья является подготовительным этапом для передвижения в упоре на коленях и вертикально, способствует формированию выпрямляющих рефлексов туловища и подавлению тонической рефлекторной активности.
Упражнения для тренировки способности сидеть
Умение сидеть требует хорошего контроля положения головы,
равновесия и выпрямления туловища, защитной функции рук, коррекции патологических поз. Это достигается ранним присаживанием ребенка из положения лежа путем удержания его за ручки;
используется покачивание ребенка из стороны в сторону с выпрямленной спиной и удержание его в воздухе за разведенные и согнутые бедра, также с покачиванием в разные стороны. Позднее покачивание производится при самостоятельном сидении.
При резко выраженном АТШ-рефлексе повороты тела затруднены. Для подавления этого рефлекса используются специальные
упражнения.
В отдельный комплекс выделяются упражнения, направленные
на тренировку манипулятивной функции кисти для формирования
захвата, произвольного отпускания предметов и совершенствование мелкой моторики. Для этого в первую очередь используется
коррекция положения большого пальца, его отводящей и противопоставляющей функций с помощью упражнений, шин, слепков,
жестких повязок, игр с водой, песком, мозаикой, конструктором,
нанизывания бусинок, шнурования ботинок и завязывания тесемок, застегивания пуговиц, шитья стежками и т. п.
173
Контрольные вопросы и задания
1. В чем заключаются особенности физической реабилитации
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы?
2. Приведите схему занятий ЛФК при гипертонической болезни.
3. На чем основывается построение занятий ЛФК при заболевани-
ях желудочно-кишечного тракта?
4. Каким мышцам нужно уделять особое внимание при патологии
органов пищеварения?
5. В чем состоит суть физической реабилитации при нарушениях
опорно-двигательного аппарата?
6. К каким последствиям может привести искривление позвоноч-
ного столба?
7. Какие физические упражнения увеличивают дыхательную поверх-
ность легких и улучшают в них кровообращение?
8. При каких нарушениях вначале рекомендуется вытяжение по-
звоночника, а затем укрепление мышц туловища и шеи?
9. При каких нарушениях рекомендуют растяжение спастически
сокращенных мышц и укрепление ослабленных антагонистов?
4. ОСНОВЫ ФИЗИОТЕРАПИИ
И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЕЕ МЕТОДОВ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
4.1. Понятие «физиотерапия» и ее виды
Ф и з и о т е р а п и я (греч. physis природа + therapeia лечение),
она же физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия –
область медицины, представители которой изучают физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывают методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность
физических методов лечения и их практическое применение.
Физиотерапию подразделяют на электролечение, светолечение, бальнеолечение, водолечение, тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий.
Самостоятельным разделом физиотерапии является курортология.
Каждый вид физиотерапии представляет собой комплекс лечебных методов, базирующихся на использовании того или иного
физического фактора.
Электролечение основано на использовании электрического поля, постоянного, переменного, непрерывного и прерывистого электротоков, переменного магнитного поля, электромагнитных полей.
Светолечение основано на использовании энергии светового
(в том числе ультрафиолетового и инфракрасного) излучения.
Водо- и бальнеолечение основано на применении пресной воды (в виде душей, ванн и других водных процедур), а также природных и искусственно приготовляемых минеральных вод.
175
Тепловое лечение основано на использовании тепла, передающегося организму нагретым парафином, озокеритом, лечебными
грязями, песком, паром, сухим воздухом и др.
Лечение механическими воздействиями включает ультразвуковую терапию, вибротерапию, массаж, мануальную терапию.
В настоящее время в связи с прицельным воздействием на определенные органы и системы и использованием импульсных режимов применяют значительно меньшие дозы физических факторов.
Это позволило существенно сократить спектр противопоказаний и расширить показания для применения физических методов лечения.
Показания для применения физиотерапии базируются на том,
что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое,
региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы.
Физиотерапия обычно противопоказана:
– при лихорадочных состояниях;
– обострении воспалительных процессов;
– истощении организма;
– инфекционных болезнях в острой стадии;
– активном туберкулезном процессе;
– злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие;
– системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости;
– сердечно-сосудистых заболеваниях с хронической сердечной недостаточностью выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов;
– заболеваниях центральной нервной системы с резким возбуждением.
Лечебное и профилактическое использование физических
факторов осуществляется в физиотерапевтических кабинетах и отделениях больниц, поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений, а при необходимости – в больничных палатах
и на дому.
176
Физиотерапевтические кабинеты (отделения) организуются
в больницах, имеющих не менее 50 коек, и в поликлиниках, в штате которых не менее 10 врачей.
Профилактические мероприятия проводятся в детских коллективах, на производстве, в домах отдыха, санаториях.
Физиотерапевтические отделения крупных больниц и поликлиник возглавляются врачами-физиотерапевтами, прошедшими
специальную подготовку. Средний медперсонал допускается к проведению физиотерапевтических процедур только после специализации.
4.2. Физиотерапия при заболеваниях
опорно-двигательного аппарата
Физиотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата обычно дополняет другие виды лечения, но в ряде случаев
она становится ведущим лечебным методом, альтернативным медикаментозной терапии.
Артриты. При бруцеллезном артрите с выраженным экссу-
дативным компонентом в подострой стадии проводят УФ-облучение пораженных суставов (одновременно не более двух) через каждые 1–2 дня (с увеличением на 1–2 биодозы); всего 3–4 облучения
каждого сустава.
При преобладании пролиферативных изменений в пораженных суставах и периартикулярных тканях используют ультразвуковое воздействие, фонофорез гидрокортизона (также не более
чем на 2 сустава одновременно, в среднем 5–6 минут на сустав);
на курс 10–12 процедур ежедневно или через день. Больным, страдающим хроническим бруцеллезным артритом, назначают бальнеотерапию: сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные
и радоновые ванны, а также грязелечение (аппликации в виде
брюк, полубрюк – при поражении суставов нижних конечностей;
в виде куртки, полукуртки – при поражении суставов верхних конечностей), лечебную гимнастику и массаж.
177
При гонорейном артрите еще на фоне острых явлений мож-
но использовать УФ-облучение в эритемных дозах через каждые
2–3 дня (с прибавлением 1–2 биодозы), всего 3–4 облучения каждого пораженного сустава. В дальнейшем при экссудативно-пролиферативных изменениях в суставах назначают УВЧ-терапию.
При преобладании пролиферативных и фиброзно-деструктивных изменений назначают индуктотермию и СВЧ-терапию на пораженные суставы и поясничную область. При хроническом течении артрита с болевым синдромом, контрактурами суставов проводят лечение импульсными токами.
При хроническом гонорейном артрите показано также бальнеогрязелечение (сероводородные или радоновые ванны, на курс
12–14 ванн; грязевые аппликации (на курс 10–12 процедур) в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой, механотерапией.
При обострении подагрического артрита противовоспалительное и обезболивающее действие оказывает УФ-облучение пораженного сустава, целесообразна также УВЧ-терапия. На раннем
этапе реактивных артритов применяют УФ-облучение суставов,
а также УВЧ- или СВЧ-терапию.
При преобладании артралгий используют ультразвук, ультрафонофорез гидрокортизона на пораженные суставы. При минимальной активности процесса назначают лечебную гимнастику,
массаж, радоновые, хлоридные натриевые ванны продолжительностью 10–12 минут через день, на курс 10–12 ванн. В фазе ремиссии проводят грязелечение, кальций- и салицилат-электрофорез,
общее УФ-облучение.
При ревматоидном артрите выраженное терапевтическое дей-
ствие оказывают электрические токи высокой частоты (ВЧ-терапия, или индуктотерапия) на сегменты ThX– LII и на суставы; можно также использовать СВЧ-терапию или УФ-облучение. При наличии противопоказаний для этих методов лечения используют
электрофорез ацетилсалициловой кислоты (0,5–1% раствор), анальгина (2–5 % раствор), салицилата натрия (2–5 % раствор), новокаина (5 % раствор), а при дегенеративных изменениях в суставах –
электрофорез гиалуронидазы, лидазы, ронидазы в 1 % растворе
новокаина.
178
Хороший эффект дает воздействие ультразвука на область суставов и паравертебральные рефлексогенные зоны у больных с преимущественно пролиферативными изменениями суставов. При минимальной активности процесса и выраженных артралгиях, пролиферативных явлениях, контрактурах показаны амплипульстерапия
и диадинамотерапия, а также диадинамофорез анальгезирующих
препаратов. Широко используют также бальнеогрязелечение, в том
числе радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные ванны.
На воспалительный процесс в позвоночнике и суставах
при болезни Бехтерева выраженное действие оказывают ВЧ- и
СВЧ-терапия. В неактивной фазе и при минимальной активности
процесса эффективны ультразвуковая терапия и ультрафонофорез
гидрокортизона, проводимые паравертебрально и на пораженные
суставы. При выраженном спастическом состоянии мышц, контрактурах, болевом синдроме используют амплипульстерапию и диадинамотерапию, электрофорез новокаина (2–5 % раствор) и йода
(йодид калия 1–5 % раствор) по общей методике на область позвоночника и на пораженные суставы (продолжительность 15–20 минут, на курс 15–20 процедур). Показаны также аппликации димексида (50 % водный раствор), гепарина (250 Ед/мл), анальгина
(0,025 г/мл), гидрокортизона (0,75 мг/мл), никотиновой кислоты
(0,4 мг/мл), лечебная гимнастика и массаж.
Из бальнеотерапевтических процедур наибольшее значение
имеют радоновые и сероводородные ванны; при выраженном нарушении функции опорно-двигательного аппарата показаны грязелечение, а также аппликации парафина и озокерита, лечебная
гимнастика и массаж. При активизации воспалительного процесса
целесообразио назначение ВЧ-терапии (индуктотермии) и СВЧ-терапии на сегменты ThX– LII.
При травматических артритах со второго дня после травмы
применяют УВЧ-терапию, с 1–6-го дня – ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию. При выраженной артралгии со 2–3-го дня
используют УФ-облучение сустава в эритемной дозе, а также амплипульстерапию, диадинамотерапию и интерференционные токи
(100–200 Гц).
179
С целью нормализации микроциркуляции и уменьшения отека возможно применение переменного магнитного поля (50 Гц)
в постоянном или прерывистом режиме. На 5–7-й день показано
ультразвуковое воздействие на сустав, а при проявлениях синовита – ультрафонофорез гидрокортизона. С целью рассасывания экссудата и предупреждения развития контрактур проводят электрофорез новокаина (2–5 % раствор), йодида калия (3–5 % раствор),
лидазы, гиалуронидазы. На заключительном этапе используют аппликации грязи, парафина и озокерита, а также сероводородные,
шлаковые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией.
Болезни периартикулярных тканей. При периартрите, ко-
торый нередко сочетается с тендовагинитом, показано УФ-облучение сустава, облучение лампой соллюкс или инфракрасными лучами (по 20–30 минут 1–2 раза в день ежедневно, всего 8–10 процедур). Хороший лечебный эффект при травматическом периартрите
дают парафиновые аппликации.
При подострых периартритах применяют йод-новокаиновый
электрофорез, электрофорез лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон,
эуфиллин, ганглерон и др.). В терапии периартритов широко используют низкочастотные токи – амплипульстерапию, диадинамотерапию с локализацией как на область сустава, так и паравертебрально. Из бальнеотерапевтических процедур показаны радоновые и сероводородные ванны, при выраженных контрактурах –
грязелечение, аппликации парафина и озокерита.
При пяточных шпорах используют ультрафонофорез гидрокортизона, анальгина на пяточную область (по 8–10 минут ежедневно, всего 10–12 процедур), электрофорез лидазы, ронидазы,
йода (5 % раствор) и новокаина (5 % раствор). Для купирования болевого синдрома применяют амплипульстерапию и диадинамоэлектрофорез анальгина (5 % раствор), новокаина (2–5 % раствор)
с раствором адреналина в разведении 1:1000, УВЧ- и СВЧ-терапию.
В случае присоединения неврита веточек большеберцового
или икроножного нерва используют УФ-облучение боковых поверх-
180
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]