Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
чением амплитуды движения до появления боли (не выше горизонтального положения). Важной составляющей методики лечебной гимнастики во вводном периоде является обучение больного
правильному дыханию и расслаблению рук в покое (сначала нужно добиться умения расслаблять здоровую руку, и только после
этого – пораженную).
Не следует использовать упражнения, требующие одновременного движения обеих рук (руки включают в движение только
попеременно). Нельзя допускать компенсаторных движений (например, поднимания плечевого пояса при попытке совершить движение пораженной рукой). Необходимо избегать утомления мышц
пораженной руки; для этого используют частые паузы для отдыха,
дыхательные упражнения и принцип рассеивания нагрузки. Нельзя включать в упражнения движения, вызывающие силовое напряжение, растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса,
шеи, грудных мышц.
Длительность занятий в этом периоде – 10–13 минут.
Основной (тренировочный) период
В основном, или тренировочном, периоде используют гимнастические упражнения в исходном положении сидя и стоя,
а при значительных болях – лежа. Для рук используются следующие движения:
– свободные, без усилия, на расслабление (активно и с помощью
инструктора);
– на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки.
Эти движения выполняют сначала свободно, затем с силовым
напряжением, дозированным сопротивлением и строго дозированным постепенным отягощением. Упражнения на расслабление
чередуют с упражнениями на растяжение. Упражнения для пораженной руки вначале выполняют с укороченным рычагом, с помощью здоровой руки, палки, а в последующем – без этих облегчений. Упражнения для ног выполняют отдельно и в сочетании
с упражнениями для рук. Упражнения для туловища включают
121
элементы коррекции грудного отдела позвоночника; их выполняют изолированно и в сочетании с упражнениями для рук и ног
(на растяжение).
Специальными являются упражнения для мышц шеи в сгибании, разгибании, поворотах, ротационные, круговые, выполняемые самостоятельно и сочетаемые с упражнениями для рук и ног
(упражнения для мышц шеи повторяют не более двух раз подряд).
Также используют:
– упражнения с палками, служащие вначале для облегчения
движения, а в последующем – для его усложнения;
– упражнения с мячом (перекатывание, перебрасывание и броски в цель);
– упражнения у гимнастической стенки в исходном положении стоя в виде поочередного перехватывания руками рейки по направлению вверх и вниз, скольжения руками по рейке в одну и разные стороны;
– упражнения типа смешанных висов в сочетании с движением рук и ног;
– игры с включением специальных движений для рук;
– ходьбу простую и усложненную различными упражнениями для рук.
Упражнения проводят в среднем темпе. Направление и объем
движений зависят от выраженности болей. Амплитуду движений,
не вызывающую болей, постепенно увеличивают. Следует соблюдать осторожность при движениях, совершаемых пораженной рукой. Для облегчения используют упражнения с помощью здоровой
руки, палки, упражнения с укороченным рычагом, маховые небольшой амплитуды, у гимнастической стенки. Специальные упражнения для пораженной руки чередуют с упражнениями для здоровой
руки, а также постепенно добавляют упражнения, одновременно
включающие обе руки в движение с обязательным последующим
расслаблением. Продолжают обучение больного расслаблению, чтобы он овладел навыком расслаблять одни мышцы и одновременно
напрягать другие, выполнять движение расслабленной частью тела
по инерции за счет активного движения других частей тела. Следует
122
научить больного использовать в момент движения определенные положения для максимального расслабления мышц с целью
отдыха, а также расслаблять мышцы больной руки с помощью
здоровой.
При выраженных болях нужно уменьшать степень мышечного напряжения, применяя все способы, облегчающие работу мышц,
а также продолжать обучение больного правильному дыханию
с использованием время от времени сочетания удлиненного выдоха с наиболее болезненным движением (для лучшего расслабления мышц и уменьшения боли). По мере стихания болей добавляют упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки, выполняемые без усилия при условии
попеременного включения рук в работу в сочетании с правильным
дыханием и последующим расслаблением.
При упражнениях с мячом вначале используют перекатывание,
передачу мяча, затем броски в цель, а также элементы игры с постепенным усложнением исходного положения (броски спереди,
сбоку при опущенных руках; руках на уровне груди, плеч, за головой; с одновременным поворотом туловища, прокатыванием мяча
вокруг туловища и т. д.). Упражнения с палкой усложняют за счет
хвата палки за концы. При незначительных болях добавляют упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса,
грудной клетки, выполняемые с силовым напряжением и отягощением при одновременном вовлечении обеих рук с последующим
упражнением на расслабление. Отягощение должно быть строго
дозированным; для этого используют мешочки с песком, постепенно увеличивая их массу от 100 до 500 г, но не более. Включают
упражнения корригирующего характера со специальными упражнениями для шейного и грудного отделов позвоночника в сочетании с движением рук, вызывающим растяжение мышц, и в чередовании с расслаблением. Можно использовать смешанный вис, но
при этом необходимо учитывать нагрузку этого упражнения.
Длительность занятий в этом периоде варьируется в зависимости от состояния больного и выраженности болей от 15 до
30 минут.
123
Заключительный период
В заключительном периоде ко всему вышеизложенному добавляют элементы обучения для продолжения занятий в домашних условиях.
Очень важно обучить больного расслаблению мышц, поскольку это способствует уменьшению болей. Начинают обучение расслаблению мышц со здоровой руки. Вначале нужно добиться,
чтобы больной мог расслаблять мышцы в покое, затем он должен
приобрести навык выполнять упражнения при максимально возможном расслаблении мышц в момент движения. Когда больной
выполняет активные упражнения, его внимание обращают на расслабление мышц, не участвующих в движении. При обучении расслаблению используют упражнения, выполняющиеся с помощью
инструктора и с помощью здоровой руки.
Не менее важными являются упражнения на растяжение, их
включают по мере стихания болей. Упражнения на растяжение
предназначены для мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки. Растяжение осуществляют постепенно: вначале только
изолированно для вышеперечисленных групп мышц, затем в сочетании. Так, например, одновременно с растяжением мышц рук
проводят растяжение мышц шеи и в последующем – туловища.
При этом растяжение вначале осуществляют за счет активного силового напряжения; в последующем добавляют отягощение в виде небольшого груза (мешочков с песком, гантелей массой от 100
до 500 г). Применяют смешанный вис.
Упражнения на растяжение пораженной стороны следует чередовать с аналогичными упражнениями для здоровой стороны,
а в дальнейшем выполнять их одновременно.
При выборе физических упражнений следует помнить, что
боль усиливается при следующих движениях:
– поднимании выпрямленной руки вверх;
– отведении руки назад;
– отведении руки в сторону;
– поворотах и наклонах головы.
124
При выраженном болевом синдроме в области сердца следует в основном использовать элементарные гимнастические упражнения, упражнения на расслабление, дыхательные и очень осторожно, в небольшом количестве, – упражнения на растяжение.
При синдроме стенокардии лечебная гимнастика должна строиться по примеру гимнастики, применяемой при ишемической болезни сердца.
При преобладании в клинической картине значительно выраженного раздражения со стороны вегетативных отделов нервной
системы указанную методику можно использовать лишь при его
стихании.
При нерезко выраженном раздражении вегетативных узлов
и нервов общую физическую нагрузку несколько снижают.
При синдроме Барре – Льеу (шейной мигрени) лечебную гимнастику назначают после стихания острых проявлений заболевания
и в хронической стадии. Используют очень щадящую методику по типу применяемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Упражнения выполняются ритмично, в среднем спокойном
темпе; каждое упражнение повторяют не больше 5–6 раз, при болезненных ощущениях – 2–3 раза, в медленном или произвольном темпе. При этом амплитуда движений не должна вызывать усиления болей, а потому ее увеличивают постепенно, по мере их стихания. Все движения выполняются до появления боли. Следует
использовать упражнения в игровой форме, это снижает болевые
ощущения, включать упражнения на расслабление и дыхательные
после выполнения упражнений с элементами усилия.
При резко выраженных болях пациенты занимаются лечебной
гимнастикой в начале курса лечения с инструктором индивидуально, а в дальнейшем – в небольших (по 4–6 человек) группах.
Длительность одного занятия – от 10–13 минут в начале курса лечения до 15–30 минут – в середине и конце. Общее число занятий
на курс лечения – 10–20. Занятия проходят в зале лечебной гимнастики под руководством инструктора один раз в день. Больным
со значительно выраженными болями назначают режим покоя
и щажения, остальным – активный.
125
3.5.3. ЛФК при полиневритах
Инфекционный полиневрит может иметь вирусную этиологию
(первичный) либо возникать после дифтерии, дизентерии, тифов
(вторичный). Наиболее же часто это заболевание обусловлено диабетом и злоупотреблением алкоголем.
Токсический полиневрит вызывают отравления лекарствами,
мышьяком, свинцом, трикрезилфосфатом. Клиническая картина
характеризуется двигательными, чувствительными, вегетативнотрофическими нарушениями. Вялые параличи или парезы локализуются преимущественно в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Чаще поражаются нижние конечности, парезы
развиваются в симметричных мышцах.
В наибольшей степени на верхних конечностях страдают мелкие мышцы кисти, разгибатели кисти пальцев, а на нижних – разгибатели стопы и пальцев (мышцы, расположенные на передней
поверхности голени и стопы). Сила мышц значительно снижена,
выражена атрофия мышц, они дряблы на ощупь, гипотоничны.
Контрактура развивается в сгибателях кисти и стопы в виде «когтистой лапы» и «конской стопы».
Расстройства чувствительности в конечностях проявляются
болями, парестезиями; болезненна пальпация нервных стволов
конечностей. Выражена гиперестезия, гипестезия или анестезия,
нередко с гиперпатией. Конечности холодны, цианотичны, иногда
отечны, потоотделение нарушено.
3адачи ЛФК:
– улучшение кровоснабжения пораженных конечностей;
– укрепление паретичной мускулатуры и противодействие образованию контрактур;
– восстановление нарушенных движений.
Лечебную гимнастику проводят в подострой и хронической стадиях болезни. В острой стадии используют лечение положением.
Нерезко выраженный болевой синдром не является противопоказанием к назначению лечебной гимнастики.
Противопоказания: резко выраженный болевой синдром, восходящий паралич Ландри.
126
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, обучение ходьбе.
Дозировка и методика лечебной гимнастики зависят от стадии
заболевания, его формы и клинических особенностей.
Специальными упражнениями при полиневритах являются
упражнения для рук, ног, туловища.
Применяются следующие виды физических упражнений:
– упражнения пассивные и приемы массажа, упражнения в по-
сылке импульсов к паретичным мышцам;
– упражнения с помощью;
– упражнения активные (свободные и с усилием);
– упражнения в метании;
– упражнения без предметов, с предметами и на снарядах (палки, гантели, мячи, медицинболы, гимнастическая скамья, гимнастическая стенка).
Упражнения проводятся в исходном положении больного лежа
(на спине, боку, животе), стоя в упоре на коленях, сидя, стоя.
При выполнении больным упражнений в положении лежа
на спине ему под коленные суставы следует подкладывать валик
(при болевом синдроме). При восстановлении движений упражнения выполняются сидя и стоя. В ходе лечебной гимнастики
инструктор ЛФК должен обеспечивать постоянную страховку
больного. Назначают ЛФК с учетом двигательных возможностей
больных.
ЛФК для больных со значительным ограничением функции движения, не способных к самостоятельному передвижению. В исходном положении лежа больной выполняет пассивные
движения, упражнения в посылке импульсов, упражнения с помощью, а также активные движения при условии максимального
их облегчения.
При восстановлении силы мышц активные упражнения проводятся без отягощения, а в дальнейшем – с отягощением.
При пассивных упражнениях необходимо избегать движений
в сторону патологического отвисания стоп и кистей. Например, кисть
и стопу следует разгибать только пассивно, а сгибать – только силой тяжести (инструктор придерживает кисть, стопу, не помогая
127
сгибанию). У больных с вялыми парезами при пассивных движениях иногда наблюдается больший объем движений в суставе, чем
в норме, это способствует формированию разболтанности сустава,
растяжению мышц и сухожилий. В связи с этим очень важно не превышать при пассивных движениях физиологических норм подвижности в суставе. При посылке больным импульсов к движению
рекомендуется контролировать их пальпацией мышц. Как только
больной приобретет способность совершать минимальные активные движения, в комплекс ЛФК добавляют упражнения, выполняющиеся с помощью инструктора (при условии максимального
облегчения двигательной активности). С этой целью используют
упражнения в горизонтальной плоскости для сгибателей и разгибателей рук в положении лежа на боку, для отводящих и приводящих мышц – в положении лежа на спине или животе, упражнения
с поддержкой конечности на петле. Важно исключить при этом
компенсаторные движения (например, движения плечевого пояса
и всей руки при попытке выполнить движение кистью, пальцами;
исключить движения таза, всей ноги при попытке выполнить
движение стопой).
При восстановлении движений больной самостоятельно выполняет активные упражнения с облегчением, а затем и без облегчения. Назначают упражнения для сгибателей и разгибателей (исходное положение – на спине), для отводящих и приводящих мышц
(исходное положение – на боку). По мере восстановления силы мышц
добавляют упражнения с волевым усилием, сопротивлением, дозированным отягощением. Наиболее важно развить движения в голеностопном и лучезапястном суставах, а также в суставах пальцев.
Занятия проводят индивидуально в медленном темпе, начинают с проксимальных отделов конечностей, больным предоставляют частые паузы для отдыха.
Лечение положением заключается в придании конечности положения, противодействующего образованию контрактур и разболтанности суставов. Так, под стопу подставляют ящик, чтобы
по отношению к голени она располагалась под прямым углом; кисть
прибинтовывают к доске с тем, чтобы выпрямить и ее, и пальцы.
128
Эти процедуры применяют несколько раз в течение дня, дозируя
их продолжительность в зависимости от переносимости.
ЛФК для больных, передвигающихся с помощью косты-
лей или палки. Исходные положения – лежа, стоя в упоре на ко-
ленях, сидя и стоя. Используются пассивные упражнения, упражнения с помощью и активные – свободные, с усилием, сопротивлением, дозированным отягощением.
Упражнения с помощью показаны для наиболее ослабленных
мышечных групп. Из активных упражнений вначале используют
элементарные гимнастические упражнения, которые в дальнейшем проводят с волевым усилием, добиваясь максимального напряжения мышц. По мере увеличения силы мышц включают упражнения с сопротивлением и отягощением (гантели от 100 до 500 г).
Очень важно обучить больного ходьбе, фиксируя с помощью специальных резинок стопы, чтобы они не отвисали при ходьбе. В ходьбе упражняются с помощью, самостоятельно и с различными усложнениями, с преодолением препятствий. Особое внимание уделяют
восстановлению функции кисти и пальцев, используя маленькие
мячи, шарики, эспандеры, лесенки для пальцев. Упражнения выполняются в произвольном темпе, с частыми паузами для отдыха.
Начинают упражнения с проксимальных отделов конечностей. Занятия проводят в небольших группах (из 2–3 человек). Продолжают лечение положением.
ЛФК для больных, передвигающихся самостоятельно.
Обычно у этих больных выявляется лишь снижение мышечной силы. Лечебную гимнастику начинают в исходном положении больного лежа, в основном же комплекс упражнений рассчитан на исходные положения сидя и стоя. Особое внимание уделяется восстановлению правильной походки, осанки, совершенствованию
координации движений. Назначают активные упражнения с усилием, сопротивлением, отягощением, упражнения с мячом (ловля
и метание в цель), с палками, гантелями, у гимнастической стенки. Выполняются упражнения в среднем темпе. В группе занимающихся – 4–6 человек. Продолжительность занятий – от 15 минут
в начале курса лечения до 40 минут в середине и конце.
129
Описанные выше методики применяют при полиневритах
с двигательными нарушениями в подострой фазе болезни. В хронической стадии при наличии значительных двигательных нарушений и контрактур прибегают к компенсаторным движениям
для обучения больного навыкам самообслуживания. При полиневритах с нарушением чувствительности и выраженным болевым
синдромом лечебную гимнастику назначают после стихания острых болей. Используют исходные положения лежа на спине с валиком под коленными суставами, на боку без валиков, на животе
с валиком под голеностопными суставами, сидя и стоя. Показаны
в основном элементарные гимнастические упражнения для рук, ног,
туловища.
Лечебную гимнастику проводят и после выписки из стационара, в домашних условиях. При восстановлении функции движения
больному можно разрешить плавание, лыжи, пешеходные прогулки без переутомления мышц.
У больных с болевым синдромом без двигательных нарушений амплитуда движений увеличивается постепенно, по мере стихания боли. Для уменьшения болевых ощущений упражнения рекомендуется выполнять в облегченных условиях, с петлей, укороченным рычагом.
3.5.4. Лечебная физкультура
при поражениях центральной нервной системы
Заболевания ЦНС обусловлены многими причинами, в их числе – инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют; при парезе они в той или иной степени ослаблены и ограничены. ЛФК является обязательным компонентом комплексного лечения при заболеваниях и травмах ЦНС,
стимулирующим защитные и приспособительные механизмы.
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]