Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
ностей стопы и задней поверхности голени. После стихания острых проявлений назначают аппликации парафина.
Остеоартроз. Физиотерапевтическое лечение при остеоартрозе направлено на разгрузку пораженных суставов, улучшение метаболизма, кровообращения в суставных тканях, уменьшение явлений реактивного синовита. В начальных стадиях болезни, когда
явления синовита отсутствуют или слабо выражены, используют
ВЧ-терапию (индуктотермию) и СВЧ-терапию на область суставов,
ультразвук и ультрафонофорез лекарственных веществ (анальгин,
гидрокортизон) ежедневно или через день. Выраженное обезболивающее действие оказывают импульсные токи низкой частоты –
амплипульстерапия и диадинамотерапия, а также диадинамоэлектрофорез новокаина, анальгина и др. Показан также электрофорез
на область сустава анальгина (2–5 % раствор), салицилата натрия
(2–5 % раствор), новокаина (0,25–2 % раствор) в сочетании с адреналином (1 : 1000).
При обострении вторичного синовита и выраженных нарушениях движений проводят УФ-облучение, УВЧ-терапию, а также
воздействие переменным магнитным полем. После этого назначают радоновые, хлоридные натриевые и йодобромные ванны, общие и камерные сероводородные ванны, широко используют грязелечение, аппликации парафина, озокерита, массаж и лечебную
гимнастику, механотерапию.
Остеохондроз позвоночника. Основные принципы и методы
физиотерапевтического лечения остеохондроза позвоночника соответствуют таковым при остеоартрозе, отличаясь лишь некоторыми особенностями методик применения физических факторов
в зависимости от локализации патологического процесса. Обычно
воздействуют на соответствующий сегмент позвоночника либо паравертебрально.
Так, ультразвуковое воздействие и ультрафонофорез лекарственных веществ (один из наиболее эффективных лечебных методов при данной патологии) проводят только паравертебрально.
Чем острее болевой синдром, тем меньше должна быть доза воздействия при СВЧ-терапии, амплипульстерапии, диадинамотерапии.
181
Грязелечение следует проводить по облегченной методике, особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. В физиотерапевтический комплекс обязательно включают лечебную гимнастику, массаж, мануальную терапию.
Важную роль в лечении больных остеохондрозом позвоночника играет так называемая экстензионная терапия – подводная
статическая и динамическая ортотракция, или подводное вытяжение позвоночника, в минеральной воде. Особенно показана динамическая ортотракция, которая помимо декомпрессионного эффекта оказывает тренирующее действие на связочно-мышечный
аппарат позвоночника, повышая его корсетную функцию, улучшает локомоторную функцию суставного аппарата.
В задачи физиотерапевтического лечения и реабилитации
больных, оперированных на суставах, входят прежде всего умень-
шение интенсивности болевого синдрома, стимуляция процессов
регенерации, предотвращение развития воспалительных инфекционных процессов, как можно более полное восстановление локомоторной функции опорно-двигательного аппарата.
С первых дней проводят УФ-облучение, в том числе раневой
поверхности и послеоперационного шва. Важным методом лечения в раннем послеоперационном периоде является УВЧ-терапия,
применяют также лампу солюкс и инфракрасные лучи. Для уменьшения боли показан йод-новокаин-электрофорез. Целесообразно
воздействие амплипульстерапии и диадинамотерапии паравертебрально на соответствующий сегмент позвоночника, в ранних стадиях используют также воздействие на пораженный сустав переменного магнитного поля (50 Гц).
Для предотвращения анкилозов и контрактур применяют ультразвук, электрофорез лидазы, ронидазы. При развитии гнойного воспалительного процесса после эвакуации из полости сустава экссудата проводят эритемное УФ-облучение сустава, а в случае образования свищевого хода – гиперэритемное облучение его устья.
При вялотекущих процессах репарации показано воздействие
ультразвуком на свищевое устье. В этот период применяют также
УВЧ-терапию, дарсонвализацию раневой поверхности, франклини-
182
зацию. В качестве раздражителя при вяло протекающих процессах
регенерации используют электрофорез меди, цинка. В лечебный
комплекс обязательно включают массаж, который целесообразно
начинать уже на ранних стадиях (так называемый перкуторный,
мягкий, рассасывающий массаж). Через 2 недели после стихания
острых явлений назначают лечебную гимнастику, механотерапию
в сочетании с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми ваннами; при образовании контрактур – грязелечение, аппликации парафина и озокерита, лечебную гимнастику в бассейне, нервно-мышечную стимуляцию.
4.3. Физиотерапия при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы
Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях на-
правлена:
– на восстановление функционального состояния сердца;
– улучшение коронарного кровообращения и сократимости мио-
карда, его возбудимости и автоматизма;
– улучшение функций вспомогательных (экстракардиальных)
механизмов кровообращения за счет снижения повышенного тонуса периферических артерий и вен, общего периферического сосудистого сопротивления, что позволяет увеличить пропульсивную работу сердца при более экономном расходовании кислорода;
– улучшение микроциркуляции крови и ее функции транспортировки кислорода;
– улучшение функций центральной и вегетативной нервной
системы, нейроэндокринных и иммунных процессов, лежащих
в основе ряда сердечно-сосудистых болезней.
Методы физиотерапии применяются при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, миокардиосклерозе и др.
Ишемическая болезнь сердца. Применение физиотерапии
наиболее изучено при стабильной стенокардии напряжения,
183
постинфарктном кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе (при так называемой безболевой форме), а также при восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, больных,
перенесших операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца.
Противопоказания:
– прогрессирующая (нестабильная) стенокардия;
– хроническая сердечная недостаточность выше II-б стадии;
– сердечная астма;
– прогностически неблагоприятные нарушения сердечного
ритма (частая групповая экстрасистолия, частые трудно купируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма);
– аневризма сердца и сосудов.
Выбор метода физиотерапии определяется степенью функционального нарушения сердечно-сосудистой системы, состоянием нервной и нейрогуморальных систем регуляции кровообращения, а также характером сопутствующих заболеваний.
При стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда,
в том числе постинфарктном кардиосклерозе, и после операции
аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы на всех
этапах реабилитации, начиная с 15–20-го дня заболевания или операции, а также больным с преобладанием процессов возбуждения,
гиперсимпатикотонией, экстрасистолической аритмией, сопутствующей гипертонической болезнью I и II стадии, сахарным диабетом (легкая и среднетяжелая формы) воздействие на центральную
и вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию
осуществляют с помощью электросна. Этим же больным показаны гальванотерапия или электрофорез (лекарственный) по методикам общего воздействия, сегментарного по задней поверхности тела, на зоны Захарьина – Геда, на воротниковую область и на область
сердца. Процедуры оказывают легкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют артериальное давление. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства.
184
УВЧ-терапию с частотой 2712 МГц применяют краниоцеребрально при стабильной стенокардии напряжения I и II функционального класса, в том числе с нарушениями липидного обмена.
Лечение проводят с помощью аппарата «Термопульс-700» в прерывистом режиме, с интенсивностью 35 Вт, используя конденсаторные пластины диаметром 12 см; процедуры ежедневные, продолжительностью 5–15 минут; на курс – 25–30 сеансов.
Низкочастотное магнитное поле (магнитотерапия) вызывает перестройку вегетативной регуляции сердца в виде ослабления тонуса симпатического звена, снижение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции. При этом оно не оказывает существенного
влияния на центральную гемодинамику, что позволяет применять
данный метод в лечении больных стабильной стенокардией, в том
числе с экстрасистолической и мерцательной аритмией, и больных
инфарктом миокарда начиная с 15–20-го дня заболевания.
В основе клинического эффекта низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца лежат положительные изменения гемостаза и реологических свойств крови, микроциркуляции и мобилизации антиоксидантной защиты клетки;
важно также его обезболивающее действие.
Бальнеотерапевтические процедуры вызывают расширение
сосудов, повышают скорость кровотока, улучшают микроциркуляцию. При стабильной стенокардии напряжения I и II функционального класса, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом,
а также через 6–8 месяцев после операции аортокоронарного шунтирования, при хронической сердечной недостаточности не выше
I стадии и при отсутствии тяжелых нарушений сердечного ритма
показаны общие углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые ванны и минеральные ванны других видов, а также
азотные и кислородные ванны.
Ванны всех видов принимают через день или 4–5 ванн в неделю со второй половины курса лечения при продолжительности
10–12 минут; на курс – 10–12 ванн.
При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции и после
185
операции аортокоронарного шунтирования I и II класса тяжести
бальнеотерапию проводят в виде двух- или четырехкамерных
ванн; при хронической сердечной недостаточности II-а стадии
и нетяжелых нарушениях сердечного ритма назначают сухие углекислые ванны.
Водолечение применяют в виде контрастных ванн, подводного душа-массажа и других лечебных душей. Водные процедуры
снижают симпатическое влияние вегетативной нервной системы,
уменьшают расход кислорода для работы сердца и устраняют коронарно-метаболический дисбаланс, что повышает коронарный
и миокардиальный резервы, порог переносимости физических и холодовых нагрузок, улучшает сосудистую реактивность.
При стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе I и II функционального класса с хронической сердечной недостаточностью не выше I стадии и без нарушений сердечного ритма
назначают общие контрастные ванны: пациента погружают в бассейн с теплой (38 °С) пресной водой на 3 минуты, затем он переходит в бассейн с прохладной (28 °С) водой на 1 минуту, совершая
при этом активные движения. Рекомендуются три перехода на процедуру, которая заканчивается прохладной ванной (к середине курса температуру ее понижают до 26–25 °С). Всего на курс нужно
12–15 ванн, в неделю – 4–5 ванн. При постинфарктном кардиосклерозе и после операции аортокоронарного шунтирования (начиная с 30–35-го дня) применяют ножные контрастные ванны
(в первой половине курса с температурой 38 и 28 °С, во второй
половине – с температурой 40 и 20 °С), всего на курс 12–15 ванн.
Для лечения больных с безболевой формой ишемической болезни сердца, кардиосклерозом, который может проявляться сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма, применяют и бальнеотерапию, и водолечение. При выборе вида лечения
и методики его проведения решающее значение имеет определение степени нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным проб с физической нагрузкой, а также характера нарушений сердечного ритма.
186
Гипертоническая болезнь. При выборе метода физиотерапии
следует учитывать не только стадию заболевания, но и вариант
гемодинамических нарушений (гиперкинетический или гипокинетический). При гиперкинетическом варианте для снижения
повышенной симпатической активности гипоталамических центров применяют электросон, центральную электроанальгезию, гальванотерапию и лекарственный электрофорез, низкочастотное магнитное поле, СВЧ-терапию, отрицательно заряженные электроаэрозоли.
В лечении больных гипертонической болезнью I и II стадии
без частых сосудистых кризов, значительных нарушений сердечного ритма и с хронической сердечной недостаточностью не выше
I стадии широко используют бальнеотерапию: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяксодержащие, а также азотные ванны. Температура всех ванн должна составлять 35–36 °С, кроме температуры хлоридных натриевых (34–35 °С). Ванны принимают через день, на курс назначается
10–12 ванн.
Больным гипертонической болезнью II-б стадии в сочетании
с ишемической болезнью сердца, а также с хронической сердечной недостаточностью не выше II-а стадии назначают двух- и четырехкамерные ванны или сухие углекислые ванны (температура
28 °С, продолжительность 15–20 минут, на курс 10–12 ванн).
При гипертонической болезни I и II стадии без признаков коронарной и сердечной недостаточности, нарушений сердечного
ритма показано водолечение: хвойные, жемчужные, кислородные
ванны, влажные укутывания и лечебные души, в том числе подводный душ-массаж, а также сауна.
Нейроциркуляторная дистония. С целью воздействия на артериальную гипер- и гипотензию, кардиалгии, нарушенный сердечный ритм назначают электролечение: электросон, лекарственный
электрофорез (бром, анаприлин) по методике общего воздействия
или воротниковой методике; при гипотензивном типе применяют
кофеин-бром-электрофорез; при выраженном астеническом синд-
187
роме – гальванический анодный воротник по Щербаку. При кардиальном типе заболевания с выраженными кардиалгиями показаны
новокаин-электрофорез по сегментарной методике, дарсонвализация области сердца, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе
или массаж области сердца.
Углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны назначают при гипотензивном типе заболевания и выраженном астеническом синдроме.
Радоновые, азотные ванны – при гипертензивном, кардиальном (в том числе аритмическом) симптомокомплексах и выраженном преобладании процесса гиперсимпатикотонии, бессоннице.
Сероводородные ванны – при гипертензивном и кардиальном
типах заболевания без признаков гиперсимпатикотонии и нарушений сердечного ритма и относительно уравновешенных нервных
процессах.
Водолечение в виде лечебных душей (дождевой, циркулярный,
шотландский, подводный душ-массаж), сухих и влажных укутываний, контрастных, жемчужных, хвойных ванн показано при всех типах нейроциркуляторной дистонии. При нарушении сердечного ритма, выраженном преобладании процессов возбуждения не применяют контрастные ванны, а также циркулярный и шотландский души.
4.4. Физиотерапия при заболеваниях
органов дыхания
Физиотерапия при неспецифических заболеваниях органов
дыхания направлена на устранение воспаления, достижение более
быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение
перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы,
восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибилизирующего действия, тренировку термоадаптационных
механизмов.
188
Пневмонии (острые, затянувшиеся, хронические). В комплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют
электромагнитные поля ультравысокой, сверхвысокой, крайне высокой и высокой частот, переменные низкочастотные магнитные
поля, ультрафиолетовое облучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.
Противопоказания:
– выраженная интоксикация;
– температура тела выше 38 °С;
– хроническая сердечная недостаточность II–III стадии;
– легочное кровотечение и кровохарканье;
– тромбоэмболии;
– инфаркт-пневмония;
– пневмоторакс;
– подозрение на новообразование;
– наличие других общих противопоказаний для физиотерапии.
В первые дни заболевания назначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном (мощностью
40–100 Вт) или импульсном (4,5–6 Вт) режимах. Рекомендуются
также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав с отхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовое облучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженной доле легкого, по одному полю ежедневно. Интенсивность облучения – от 2 до 4 биодоз;
на курс назначают 4–5 облучений.
В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага показана СВЧ-терапия на область очага поражения или
нижних долей легких. По такому же принципу проводят индуктотермию, используя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии
ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), а также
СВЧ-терапию или УВЧ-терапию (особенно в импульсном режиме).
В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного (50 Гц) магнитного поля в непрерывном
или прерывистом режиме, что благоприятно влияет на функции
189
сердечно-сосудистой системы, обусловливая преимущество этого
метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Противопоказаниями для магнитотерапии являются выраженная гипотензия, кровохарканье, заболевания, сопровождающиеся
склонностью к кровотечениям.
Для улучшения рассасывания воспалительного очага и устранения бронхоспазма, болей, затрудненного отхождения мокроты
используют электрофорез кальция, магния, гепарина, эуфиллина,
экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима. При этом один
электрод (100–150 см2) располагают в межлопаточной области,
а второй – с учетом локализации очага воспаления. Хороший эффект (в том числе и на стадии инфильтрации) дает на фоне фармакотерапии гальванизация грудной клетки (20–40 минут), которую
проводят при капельном внутривенном введении лекарственных
препаратов (антибиотиков и др.) после того, как израсходовано
2
/3 объема раствора, а при внутримышечном – через 1–1,5 часа после инъекции. Это повышает концентрацию препарата в воспалительном очаге.
В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага подключают аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение – аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных
грязей. На 2–3-й неделе можно назначить климатотерапевтические
процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны).
Все методы физиотерапии сочетают с занятиями ЛФК, массажем.
При лечении затянувшихся пневмоний или остаточных явлений острых пневмоний большее значение имеют методы закаливания (водные обтирания, обливания, души), климатотерапия (в условиях санатория или отделения реабилитации), общее УФ-облучение,
аэрозольтерапия отхаркивающими, муколитическими и общеукрепляющими препаратами, а также хлоридные натриевые, скипидарные, «сухие» углекислые ванны по общепринятым методикам.
Принципы лечения обострения хронических пневмоний анало-
гичны принципам лечения острых пневмоний. В стадии ремиссии
190
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]