Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
Физическая работоспособность снижена от 350–450 кгм/мин
в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.
3.2.5. ЛФК при пороках сердца
Митральный порок проявляется сужением (стенозом) левого
предсердно-желудочкового отверстия (митрального) и/или недостаточностью левого предсердия желудочкового клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание стеноза с недостаточностью клапана – тяжелое заболевание. Приобретенные пороки сердца формируются при ревматизме.
В острой стадии больные находятся на постельном режиме.
В период расширенного постельного режима назначают лечебную
гимнастику. Используют активные упражнения в сочетании с дыхательными, в медленном темпе, без усилия в течение 10–15 дней.
Последующие 2–3 недели больным, находящимся на палатном
режиме, назначают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой при хронической сердечной недостаточности II стадии. Через 6–8 месяцев после выписки из стационара допустимы занятия
в группах здоровья для взрослых, а для детей – в специальной
или подготовительной группе образовательного учреждения.
3.3. Лечебная физическая культура
при заболеваниях органов дыхания
При заболеваниях органов дыхания происходит нарушение функций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности тканей
легких, нарушением нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиальной проводимости.
Последнее обусловлено спазмом бронхов, утолщением их стенок,
механической закупоркой при повышенном выделении мокроты.
В полноценном физиологическом акте дыхания участвуют одновременно и грудная, и брюшная полости.
91
Различают три типа дыхания:
– верхнегрудное;
– нижнегрудное (реберное);
– диафрагмальное (брюшное).
Верхнегрудное дыхание характеризуется тем, что при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха
поступает минимальное количество воздуха.
Нижнегрудное (реберное) дыхание сопровождается расширением грудной клетки на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании она должна опускаться. При этом типе дыхания сильно втягивается низ живота, что
неблагоприятно для органов брюшной полости.
Диафрагмальное (брюшное) дыхание наблюдается при интенсивном опускании диафрагмы в брюшную полость. Грудная клетка расширяется преимущественно в нижних отделах, и полноценно при этом вентилируются только нижние доли легких. При обучении методике дыхания больной осваивает все три его типа.
Общие задачи ЛФК:
– общеукрепляющее воздействие на все органы и системы
организма;
– улучшение функции внешнего дыхания путем применения
методики управления дыханием;
– уменьшение интоксикации, стимуляция иммунных процессов;
– ускорение рассасывания при воспалительных процессах;
– сглаживание и снижение частоты проявлений бронхоспазма;
– увеличение объема отделяемой мокроты;
– стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения.
Противопоказания:
– дыхательная недостаточность III степени;
– абсцесс легкого до прорыва в бронх;
– кровохарканье или его угроза;
– астматический статус;
– полный ателектаз легкого, скопление большого количества
жидкости в плевральной полости.
92
3.3.1. ЛФК при острой пневмонии
Задачи ЛФК:
– воздействие на здоровую легочную ткань для включения ее
в дыхание;
– усиление крово- и лимфообращения в пораженной доле легкого;
– противодействие возникновению ателектазов.
В период постельного режима с 3–5-го дня от начала заболевания в исходном положении лежа и сидя на кровати, спустив ноги,
больной под руководством инструктора выполняет динамические
упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыхательные
упражнения статические и динамические. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений – 1:1, 1 : 2, 1 : 3. Не следует допускать повышения у больного ЧСС более чем на 5–10 уд/мин.
Упражнения выполняют в медленном и среднем темпе, каждое
повторяют 4–8 раз с максимальной амплитудой движений. Продолжительность занятия – 10–15 минут; самостоятельные занятия
проводятся по 10 минут 3 раза в день.
В период палатного полупостельного режима с 5–7-го дня
от начала заболевания в исходном положении сидя на стуле больной продолжает выполнять под руководством инструктора упражнения постельного режима, но дозировку их увеличивают, включая упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 1:1,
1:2. Повышение ЧСС допускается не более чем на 10–15 уд/мин.
Каждое упражнение выполняется 8–10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия – 15–30 минут, используют также ходьбу.
Общая продолжительность занятий в течение дня – до 2 часов, занятия проводятся индивидуально, в малых группах и самостоятельно.
С 7–10-го дня пребывания в стационаре (не ранее) больных
переводят на общий режим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны занятиям при палатном режиме, но выполняются с большей
нагрузкой, вызывающей повышение ЧСС до 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия – 40 минут; общая продолжительность
выполнения упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 часа в день.
93
3.3.2. ЛФК при экссудативном плеврите
Задачи ЛФК:
– стимуляция крово- и лимфообращения в целях уменьшения
воспаления в плевральной полости;
– профилактика развития спаек и шварт;
– восстановление физиологического дыхания;
– повышение толерантности к физическим нагрузкам.
При постельном режиме лечебную гимнастику начинают
со 2–3-го дня во избежание образования спаек. Боли при дыхании
и движениях туловища не являются противопоказанием для ЛФК.
Для профилактики развития спаек применяют специальные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе. При выполнении этих упражнений плевра растягивается вследствие максимальной экскурсии
легких и грудной клетки. На занятиях используют дыхательные
упражнения статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические – для увеличения
экскурсии грудной клетки, особенно ее пораженной стороны.
Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, повышение
ЧСС допускается на 5–10 уд/мин. Каждое упражнение выполняется 4–8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой.
В силу болевого синдрома продолжительность занятия небольшая – 5–7 минут, и проводят его через каждый час. Полупостельный режим назначают в конце 1-й недели. Продолжительность занятия увеличивают до 20 минут и проводят его 3–4 раза в день.
Общий режим назначают с 8–10-го дня. Методика лечебной
гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.
3.3.3. ЛФК при остром бронхите
Задачи ЛФК:
– уменьшение воспаления в бронхах;
– восстановление дренажной функции бронхов;
94
– усиление крово- и лимфообращения в системе бронхов, про-
филактика перехода острого бронхита в хронический;
– повышение сопротивляемости организма.
В течение 1-й недели от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании
с общеукрепляющими в соотношении 1:1, 1:2, 1 : 3. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.
3.3.4. ЛФК при хронических неспецифических
заболеваниях легких
В группу хронических неспецифических заболеваний легких
входят эмфизема легких, пневмосклероз, хроническая пневмония.
Эмфизема легких характеризуется частичным замещением
эластичной соединительной ткани соединительной волокнистой
(фиброзной) тканью и ее разрастанием, общим расширением легких, развитием пневмосклероза.
Задачи ЛФК:
– освоение правильного дыхания с более глубоким выдохом;
– уменьшение напряжения дыхательных мышц, их укрепление;
– улучшение обеспечения крови кислородом;
– усиление дренажа бронхов и полостей легкого;
– увеличение подвижности грудной клетки;
– повышение физической работоспособности.
Методика ЛФК в основном аналогична методике, применяемой при острых заболеваниях органов дыхания в период общего
режима. Добавляют упражнения на расслабление; обучение больного расслаблению начинают с расслабления мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем
больного обучают расслаблению мышц, не принимающих участия
в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, шеи,
грудной клетки должны быть расслаблены. Каждое занятие лечебной гимнастикой должно завершаться упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2–3 раза в день выполнять
упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы мышцы шеи
95
и грудной клетки в покое не были напряжены. При обучении правильному дыханию следует фиксировать внимание больного на удлинении выдоха. Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков («з», «ж», «р», «е» и др.) усиливают вибрацию грудной клетки,
что способствует выделению мокроты.
При обострении хронической пневмонии применяют методи-
ку ЛФК, назначаемую в острой стадии бронхолегочных заболеваний.
При наличии в легких полостей, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, каверны), в комплекс ЛФК
дополнительно вводят дренажные упражнения, но выполняются
они не в ходе занятия лечебной гимнастикой, а в другое время, так
как утомляют больного. Дренажные упражнения требуют только
такого положения тела, когда гнойный очаг находится выше путей оттока. При наиболее частой локализации процесса в средней
и нижней долях легкого больного укладывают на наклонную плоскость или кушетку с приподнятым на 40–45° ножным концом. Длительность дренажа зависит от общего состояния больного и переносимости воздействия. Продолжительность дренажа – 10–30 минут. После выполнения дренажных упражнений необходим отдых
в течение не менее 30 минут.
3.3.5. ЛФК при бронхиальной астме
Б р о н х и а л ь н а я а с т м а – инфекционно-аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время выдоха, последний затруднен.
Задачи ЛФК:
– купирование бронхоспазма;
– нормализация акта дыхания;
– увеличение силы дыхательных мышц и подвижности грудной клетки;
– предотвращение возможного развития эмфиземы;
– регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.
96
Противопоказания:
– легочно-сердечная недостаточность III степени;
– астматический статус;
– тахикардия (ЧСС более 120 уд/мин);
– одышка (более 25 дыхательных движений в минуту);
– температура тела выше 38 °С.
В условиях стационара курс ЛФК разделяют на два периода –
подготовительный и тренировочный.
Подготовительный период занимает не более 2 недель.
В это время выполняются дыхательные общеукрепляющие
упражнения, упражнения на расслабление и звуковую гимнастику.
Исходные положения – лежа на спине с приподнятым головным
концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, стоя.
Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается
с одновременным подниманием грудной клетки. Во время выдоха
грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения
такого смешанного дыхания больного обучают удлинению вдоха
по отношению к выдоху, а в последующем – к удлинению выдоха;
в результате больной осваивает глубокий вдох и удлиненный выдох.
Звуковая гимнастика – это специальные упражнения в произнесении звуков. Начинают с произнесения звука «м-м-м», после
чего следует выдох – «п-ф-ф». Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи,
легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов и бронхиол.
Наибольшая сила воздушной струи развивается при звуках «п»,
«т», «к», «ф»; средняя – при звуках «б», «г», «д», «в», «з»; наименьшая – при звуках «м», «к», «л», «р». Рекомендуют произносить
рычащий звук «р-р-р-р» на выдохе в течение 25–30 секунд (начиная
с 5–7 секунд) и звукосочетания «бр-рох», «б-р-р-ф-х», «д-р-р-о-х»,
«д-р-р-ф-х», «бр-рух», «бух», «бат», «бак», «бех», «бах». Звуковая
гимнастика помогает выработать продолжительность фаз вдоха
и выдоха в соотношении 1: 2. Следует обучить больного после вдоха
через нос делать небольшую паузу и выдыхать воздух через откры-
97
тый рот с последующей более удлиненной паузой. На занятиях
соблюдают соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений в соотношении 1 : 1. Продолжительность звуковой гимнастики – от 10 до 30 минут, индивидуальные занятия проводятся
2–3 раза в день.
Тренировочный период начинается в стационаре и продолжается всю жизнь. На занятиях ЛФК используют методику подготовительного периода и добавляют ходьбу или бег трусцой до 5 км
в день с повышением ЧСС до 100–120 уд/мин.
При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы
больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на стол, максимально расслабить мышцы туловища, ног и дышать поверхностно
для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания
в бронхах и не усиливал их спазм. На 4–5-й секунде выдоха дыхание задерживается. В межприступном периоде больного обучают
также умению задерживать дыхание во время умеренного выдоха.
Для полной реабилитации больных с патологиями органов
дыхания целесообразны физические тренировки.
Показания к их применению:
– подострый период;
– период выздоровления после острой пневмонии, плеврита,
бронхита;
– начало и полная ремиссия хронических неспецифических
заболеваний легких;
– тренировочный период при бронхиальной астме.
Формы тренировок: занятия на тренажерах общего действия
(велотренажере, беговой дорожке), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.
Нагрузки дозируют в интервальном режиме. Например, бег
4 минуты со скоростью 7–8 км/ч, затем ускорение на 10–15 секунд
до 10 км/ч, после чего в течение 2–3 минут дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Продолжительность – по 30 минут 3 раза в неделю или по 20 минут 4 раза в неделю.
98
3.4. Лечебная физическая культура
при заболеваниях органов пищеварения
и обмена веществ
3.4.1. ЛФК при заболеваниях
органов пищеварения
Мышечная работа оказывает влияние на различные функции
системы пищеварения по принципу моторно-висцеральных рефлексов. Изменения, наступающие в результате физической нагрузки, различны. Интенсивная мышечная работа резко тормозит моторную, секреторную и всасывательную функции, а умеренные нагрузки стимулируют деятельность пищеварительной системы.
В свою очередь, физические нагрузки посредством афферентной, проприоцептивной импульсации от работающих мышц влияют на центральные механизмы регуляции пищеварения в головном мозге. Специальные физические упражнения для мышц
брюшного пресса прямо воздействуют на внутрибрюшное давление, упражнения в диафрагмальном дыхании меняют положение
диафрагмы, оказывая давление на печень, желчный пузырь. Сочетание всех этих факторов определяет положительный эффект применения ЛФК в комплексном лечении пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
Задачи ЛФК:
– укрепление, оздоровление организма;
– воздействие на нервно-гуморальную регуляцию пищеварения;
– стимуляция кровообращения в брюшной полости и малом тазу;
– укрепление мышц брюшного пресса;
– нормализация секреторной, моторной и всасывательной
функций;
– предотвращение застойных явлений в брюшной полости;
– развитие функции полного дыхания;
– выработка умения использовать преимущества диафрагмального дыхания при данной патологии;
– положительное воздействие на психоэмоциональную сферу.
99
3.4.1.1. ЛФК при хроническом гастрите
Х р о н и ч е с к и й г а с т р и т – полиэтиологическое,
весьма распространенное заболевание, при котором поражается
слизистая оболочка желудка. В острой фазе и при обострениях
выражены боли, тошнота, рвота. После стихания этих явлений
можно назначать лечебную гимнастику, но исключить упражнения
для брюшного пресса. Применяются общеукрепляющие упражнения для рук и ног в сочетании с дыхательными. В хронической
стадии без обострения особенности ЛФК зависят от характера
секреции.
При пониженной секреции нагрузка должна быть умеренной.
Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения
для мышц брюшного пресса и брюшное дыхание в исходном положении стоя, сидя, лежа; назначают усложненную ходьбу. Занятия лечебной физкультурой проводят в течение 20–30 минут,
до приема минеральной воды.
У больных с нормальной и повышенной секрецией общая физическая нагрузка должна быть большей и даже субмаксимальной,
однако следует ограничить упражнения для брюшного пресса. Занятия лечебной физкультурой проводят в течение 20–30 минут
после приема минеральной воды, но до приема пищи.
В санаториях рекомендуют прогулки, терренкур, плавание,
греблю, коньки, лыжи, подвижные и спортивные игры. Показан
массаж живота с использованием всех приемов; при спастическом
состоянии кишечника исключают приемы разминания.
3.4.1.2. ЛФК при язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки
ЛФК назначают только в подострой и хронической стадиях,
когда у пациента нет выраженной боли, постоянной тошноты, рвоты, кровотечения. Лечебная физкультура показана спустя 2–5 дней
после исчезновения данных симптомов. В этот период в исходном
положении лежа выполняют простые упражнения для рук и ног
в чередовании с дыхательными статическими и динамическими.
При наличии ниши и скрытой крови в кале лечебную физкультуру назначать можно, но следует исключить упражнения для брюш-
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]