Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
повышение выносливости; формирование правильной осанки;
предупреждение венозного застоя;
– на 32–40-й неделе – сохранение функциональных возможностей систем, обеспечивающих рост и развитие плода и родовую
деятельность.
В гимнастический комплекс входят упражнения общеукрепляющие, для рук, ног, туловища, дыхательные и специальные
для укрепления брюшного пресса, мышц спины, стоп, повышения
растяжимости промежности. Для укрепления брюшного пресса
в исходном положении стоя выполняются повороты и наклоны туловища; в положении лежа на спине применяют имитацию езды
на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), написание цифр и рисование фигур
поднятыми прямыми ногами. Растяжимость промежности повышают упражнения с максимальным разведением, сгибанием ног,
складыванием вместе подошв и разведением колен. Эти упражнения требуют различных исходных положений: в положении стоя
выполняют приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны); лежа на боку – максимальное отведение ноги вверх, назад,
в сторону.
Упражнения дозируют с учетом функционального состояния
организма, используя для этого простейшие индексы и функциональные пробы.
3.6.2. ЛФК в послеродовом периоде
После родов в организме женщины происходит перестройка.
Мышцы, участвовавшие в родовом акте (мышцы брюшного пресса и тазового дна) перерастянуты и дряблы, ослаблен связочный аппарат органов малого таза, изменено состояние матки, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
опорно-двигательного аппарата.
Противопоказания к назначению физических упражнений:
– острый тромбофлебит;
– мастит;
141
– эндометрит;
– преэклампсия или эклампсия в родах;
– прогрессирующая недостаточность кровообращения;
– психоз;
– температура тела выше 37,5 °С;
– кровотечение во время и после родов;
– разрывы промежности III степени;
– общее тяжелое состояние;
– все заболевания, при которых противопоказана ЛФК.
Задачи ЛФК:
– стимуляция обратного сокращения матки и перерастянутых
мышц живота;
– укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна;
– нормализация функции кишечника и мочевого пузыря;
– улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой
и дыхательной систем.
Используются общеукрепляющие, специальные и дыхательные
упражнения.
Первый день после родов. Исходное положение – лежа. Выполняются упражнения для мелких и крупных мышц рук и ног
в сгибании и разгибании, круговые движения и поднимание таза.
Многократно на протяжении дня произвольно следует сокращать
сфинктер прямой кишки (втягивать задний проход). Все послеродовое занятие состоит из 12–14 упражнений и длится 20 минут.
Показан массаж ног.
Второй день после родов. Исходное положение – то же. Повторяют те же упражнения, но с увеличенной амплитудой. Добавляются скрестные движения ногами, круговые движения бедер
наружу. Эти упражнения не должны вызывать болезненных ощущений, если в родах произошли разрывы мягких тканей родовых
путей. Для усиления лактации и улучшения легочной вентиляции
подключаются круговые движения руками. Следует также более
интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки.
Третий день после родов. Исходные положения – в основном
стоя. Выполняют повороты и наклоны туловища в стороны, круговые
142
движения тазом, полуприседания. Занятия проводят через 0,5 часа
после кормления ребенка.
В последующие дни в исходном положении лежа выполняют
различные упражнения для ног: имитируют езду на велосипеде,
совершают скрестные круговые упражнения, заведение в противоположную сторону. Не применяют движения, растягивающие промежность (они необходимы только в период беременности).
Занятия проводят групповым методом, индивидуальные –
при осложненном послеродовом периоде.
При функциональном недержании мочи необходимо много раз
на протяжении дня выполнять специальное упражнение – произвольно сокращать мышцу, поднимающую задний проход. Рекомендуется также тренировать сфинктер мочевого пузыря – несколько
раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.
3.6.3. ЛФК при патологии
женских половых органов
Воспалительные заболевания половых органов чаще всего возникают у женщин в молодом возрасте и при хроническом их течении могут привести к различным патологическим состояниям.
Инициирует воспаление в большинстве случаев микроб-возбудитель. В дальнейшем микробный фактор утрачивает ведущее значение, и в патогенезе заболевания начинают превалировать местные
и общие органические и функциональные нарушения. При наличии в патогенезе аллергического фактора страдает весь организм:
у женщин нарушается обмен веществ, возникают значительные
отклонения в эндокринной сфере, нервной, сердечно-сосудистой
и других системах.
В результате перенесенного воспалительного процесса могут
образовываться тазовые перитонеальные спайки, сопровождающиеся расстройствами функции толстого кишечника, мочевого пузыря;
143
развиться дисфункция яичников и неправильное положение матки
(фиксированная или субфиксированная ретроверсия, ретрофлексия или ретродевиация).
При обострении возникают боли, приводящие к ограничению
двигательной активности, развиваются признаки гипокинезии
и гиподинамии, проявляющиеся слабостью мышц брюшного пресса, нарушением кровообращения, застойными явлениями в тазовой и брюшной полостях.
Показания для ЛФК:
– сальпингоофорит хронический;
– неправильное положение матки;
– инфантилизм (генитальный), гипоплазия матки;
– дисфункция яичников;
– тазовые перитонеальные спайки.
Противопоказания:
– острые и подострые заболевания женских половых органов;
– сактосальпинкс;
– пузырно-кишечно-влагалищные свищи;
– злокачественные новообразования;
– доброкачественные образования матки и придатков;
– нарушение менструальной функции по типу менометроррагии.
Задачи ЛФК:
– общеукрепляющее, оздоровительное влияние на организм;
– повышение физической работоспособности;
– улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;
– восстановление подвижности и нормальных соотношений
органов малого таза;
– укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, тазового дна;
– стимуляция нарушенных звеньев эндокринной системы, процессов обмена;
– улучшение функции сердечно-сосудистой системы;
– воздействие на центральные механизмы нервных регуляций;
– нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечника.
144
Лечебной гимнастикой женщины могут заниматься два раза
в день (в зале с инструктором и самостоятельно – в палате). В стационаре занятия проводят малогрупповым (3–4 человека) и групповым (8–9 человек) методом. При лечении в поликлинике пациенток обучают упражнениям лечебной гимнастики для самостоятельных занятий дома (два раза в день). В период менструаций,
не сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями
в низу живота и обильными крововыделениями, процедуры не отменяют, но уменьшают нагрузку на мышцы брюшного пресса и
в большем объеме используют упражнения для мышечных групп
верхних и нижних конечностей. Во вводном периоде следует давать нагрузку, чередуя повышение ее с понижением (избегая значительного повышения в середине занятия). В дальнейшем, по мере
адаптации больных к физической нагрузке, занятия строятся по типу 2–3-вершинной кривой, что достигается равномерным распределением нагрузочных упражнений.
Одной из ведущих задач лечебной гимнастики при хроническом сальпингоофорите является улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза. С этой целью применяют упражнения, включающие в работу близлежащие к органам малого таза
крупные мышечные группы.
Первая группа – это мышцы тазобедренной области и мышцы бедра (подвздошно-поясничные, ягодичные, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная мышца и квадратные
мышцы бедра, гребешковая, нежная, длинная, короткая, малая
и большая приводящие мышцы, четырехглавая, двуглавая мышцы
бедра и т. д.). Данные мышцы отвечают за движения в тазобедренном суставе, которые возможны в трех плоскостях:
– сагиттальной (сгибание и разгибание);
– фронтальной (отведение и приведение);
– вертикальной (ротация).
Кроме того, эти мышцы отвечают за круговые движения в тазобедренном суставе, притягивают бедра к туловищу и при неподвижных бедрах пригибают таз вместе с туловищем вперед
и в стороны.
145
Вторая группа – это мышцы поясницы (квадратная мышца поясницы) и мышцы живота (наружные и внутренние косые мышцы, поперечная, прямая мышца живота, пирамидальная мышца).
Мышцы живота окружают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя так называемый
брюшной пресс. Благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренние органы удерживаются в своем положении. Все указанные
мышцы участвуют также в движении позвоночника и туловища,
осуществляя его сгибание, наклоны, повороты и вращение.
Третья крупная мышечная группа – это мышцы промежности.
Покрываясь фасциями, они образуют мочеполовую и тазовую диафрагмы. При сокращении мышц тазового дна замыкается половая
щель. Если мышцы тазового дна находятся в хорошем функциональном состоянии, они оказывают достаточное сопротивление
брюшному прессу, вследствие чего внутренние половые органы
женщины сохраняют свое нормальное положение. В случае же
функциональной неполноценности мышц тазового дна их сопротивление внутрибрюшному давлению уменьшается, и нарастание
последнего во время физических усилий может быть настолько
выраженным, что маточные связки оказываются не в состоянии
удерживать матку в обычном положении.
Энергичная работа всех трех вышеуказанных мышечных групп
улучшает кровоснабжение тазовой области, способствует растяжению и разрыву спаек, возникающих в результате воспалительного
процесса.
С целью улучшения кровообращения в органах малого таза
следует применять также различные виды ходьбы: ходьбу простую
и усложненную в различных направлениях; ходьбу с высоким подниманием колена, с попеременным перекрещиванием ног (скрестный шаг), с выпадом вперед, в полуприседе и т. д.
Большое внимание уделяется диафрагмальному дыханию, поскольку оно активизирует кровообращение в органах брюшной полости и способствует регуляции внутрибрюшного давления. Тренировка мышц брюшного пресса позволяет укрепить связочный
аппарат матки посредством вовлечения в движение поперечной
146
и косой мышц живота. Наряду с этим упражнения, укрепляющие
брюшной пресс, оказывают стимулирующее влияние на функцию
кишечника. Применение специальных упражнений на фоне упражнений общеразвивающих помогает восстановить трофику мышц
тазовой области путем активизации как общих, так и местных
процессов обмена.
Применяемые физические упражнения должны дифференцироваться с учетом анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза.
При хроническом сальпингоофорите без смещения матки
используют любые исходные положения: стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на животе), на коленях, в висе, а также различные виды
ходьбы.
При смещениях матки физические упражнения должны способствовать переходу ее в нормальное физиологическое положение. Этого можно достичь, используя такие исходные положения
тела, при которых матка в силу своей тяжести будет стремиться
занять нормальное положение.
При загибе матки назад необходимо, чтобы специальные фи-
зические упражнения и исходные положения при их выполнении
способствовали перенесению равнодействующей силы внутрибрюшного давления с передней поверхности матки на заднюю.
К таким исходным положениям относятся: коленно-кистевое, коленно-локтевое, подошвенно-кистевое, подошвенно-локтевое и лежа
лицом вниз. При выполнении физических упражнений в указанных исходных положениях давление на матку со стороны органов
брюшной полости ослабевает вследствие перемещения кишечных
петель к диафрагме, а высокое положение таза – благоприятный
момент для возвращения матки, в силу ее тяжести, в нормальное
положение.
При резком перегибе матки вперед применяют только исход-
ное положение лежа на спине, при этом сила брюшного давления
и тяжесть соседних органов (мочевого пузыря, петель кишечника)
приходятся на переднюю поверхность матки, что способствует
отклонению ее назад. Используют преимущественно упражнения
147
для мышц брюшного пресса, укрепление которого содействует повышению тонуса матки и ее связок.
При отклонении матки в сторону вводят упражнения, выпол-
няющиеся преимущественно в исходном положении лежа на стороне, противоположной отклонению. Это способствует растяжению круглых связок матки, потерявших свой тонус в результате
воспалительного процесса и образования спаек. Редрессация матки происходит за счет ее перемещения под собственной тяжестью,
а также в результате тренировки косых мышц живота на стороне
отклонения.
Объем физической нагрузки во время занятий лечебной гимнастикой дозируют с учетом функциональных возможностей женщин, для чего их подразделяют на две группы: группа I – физически крепкие, тренированные; группа II – не способные к большим
физическим нагрузкам, слабые.
Вводный период
Женщинам группы I назначают упражнения для различных
мышечных групп корпуса и конечностей в сгибании, разгибании,
отведении, приведении, ротации, наклоны, повороты; упражнения с сопротивлением, отягощением; ходьбу простую и усложненную, приседания; упражнения на расслабление, которые вводят
после упражнений для крупных мышечных групп и упражнений
с отягощением. С целью обучения правильному дыханию подключают дыхательные упражнения статического характера в соотношении 1 : 3. Темп выполнения упражнений – средний. Амплитуда
движений – полная. Длительность пауз для отдыха определяется
субъективной переносимостью физической нагрузки. Осуществляется не только мобилизация экстракардиальных факторов кровообращения, но и тренировка центрального аппарата кровообращения, постепенно вводятся специальные упражнения. Продолжительность одного занятия – 25–30 минут.
Женщинам группы II назначают преимущественно несложные
гимнастические упражнения для мышц верхних и нижних конечностей, ходьбу простую. В зависимости от степени снижения
148
физической работоспособности упражнения выполняются с ограниченной амплитудой движений, в медленном темпе, с частыми
паузами для отдыха. Подключают дыхательные упражнения статического характера в соотношении 1 :3. Воздействия осуществляют только на экстракардиальные факторы кровообращения. Продолжительность одного занятия – 15–20 минут.
Специальные воздействия в этом периоде не применяют,
при умеренном снижении физической работоспособности вводят
элементы обучения специальным упражнениям.
Основной и заключительный периоды
Женщины группы I выполняют дыхательные упражнения
статического и динамического характера в соотношении 1 : 4. Осуществляются специальные воздействия и тренируется аппарат кровообращения. Применяются сложные гимнастические упражнения
с полной амплитудой движений, повторяют их 10–12 раз. Используются упражнения, направленные на тренировку мышечных групп
бедра, пояснично-крестцового отдела, брюшного пресса, тазового
дна; упражнения, вызывающие колебания внутрибрюшного давления; упражнения у гимнастической стенки; упражнения с сопротивлением, отягощением; различные виды ходьбы, подвижные
игры, бег. Нагрузку доводят до субмаксимальных величин. Продолжительность одного занятия – 40–45 минут.
Женщинам группы II по мере нарастания тренированности,
улучшения ответной реакции сердечно-сосудистой системы на ЛФК
и хорошей ее переносимости общая физическая нагрузка увеличивается посредством усложнения упражнений, повторений их
до 5–6 раз, увеличения амплитуды движений и уменьшения количества пауз для отдыха. Используют гимнастические палки, мячи,
затем медицинболы массой до 2 кг (в домашних условиях – гимнастические палки). После выполнения упражнений с отягощением и упражнений для больших мышечных групп широко применяют упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения в зависимости от степени снижения физической работоспособности
занимающихся применяют в соотношении 1 :2, 1 :3. При умеренном снижении физической работоспособности и благоприятной
149
ответной реакции сердечно-сосудистой системы физическую нагрузку доводят до субмаксимальных величин. Продолжительность
одного занятия – 25–35 минут.
Специальные упражнения проводят в обеих группах по одной
и той же методике, различие заключается только в степени общей
физической нагрузки.
При комплексном использовании в лечении различных физических факторов большое значение имеет рациональная последовательность в назначении процедур и установление оптимальных
интервалов между ними.
При заболеваниях женской половой сферы упражнения и физические факторы можно применять в любой последовательности,
но с учетом следующего:
1) при достаточно высоких показателях у пациенток физичес-
кой работоспособности – с интервалом до 2 часов;
2) при низком уровне показателей физической работоспособ-
ности – с интервалом более 2 часов.
3.7. Лечебная физическая культура
при оперативных вмешательствах
на органах грудной клетки и брюшной полости
При острых заболеваниях органов грудной клетки и брюшной
полости возникают сильные боли, патологические изменения в очаге поражения, а также во всех системах организма.
Хирургическое лечение может повлечь за собой осложнения
как местного, так и общего характера. Соответственно для максимальной эффективности оперативных вмешательств необходима
система специальных мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах. Общепризнана важная роль в этих мероприятиях ЛФК.
В предоперационном периоде при плановых операциях в целях общего укрепления организма применяют лечебную гимнастику, больного обучают упражнениям, необходимым после операции
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]