Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
3. Упражнения в метании.
4. Висы (смешанные и чистые).
5. Дыхательные упражнения.
6. Корригирующие упражнения.
Указанные упражнения не исключают возможности использования других упражнений – без предметов, с предметами, на снарядах (мячи, медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.).
Начинают занятие лечебной гимнастикой в таком исходном
положении пациента, которое для него наименее болезненно.
Чаще всего это положение лежа на спине с низким изголовьем;
под колени помещают валик, который способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшает растяжение седалищного нерва.
Высоту валика подбирают в зависимости от выраженности
болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По мере
уменьшения боли и увеличения амплитуды движений высоту валика можно уменьшать и в последующем проводить занятия без него.
При исходном положении на боку на стороне поражения валик
под бок не подкладывают, а при положении на боку на здоровой
стороне – подкладывают. В исходном положении на животе руки
опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные суставы – валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения проводят в исходных положениях стоя в упоре
на коленях, сидя, стоя.
Основными элементами ЛФК являются вытяжение, упражнения на расслабление, упражнения на растяжение, дыхательные
упражнения и висы.
Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает
давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска,
и его применяют в течение всего курса лечения, до и во время проведения занятий. До занятия больного укладывают на наклонную
плоскость с приподнятым головным концом в положении лежа
на спине (реже – на животе) с лямками под мышками, на которых
больной удерживается. Желательно наклонную плоскость устанавливать под брусьями, чтобы, поднимаясь, больной руками за них удерживался. Продолжительность вытяжения – от 2–3 до 30–40 минут.
111
Угол наклона постепенно увеличивается от 15–20 до 40°. Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости. Вытяжение не должно усиливать болей.
Вводный (ориентировочный) период
Во вводном, или ориентировочном, периоде занятия лечебной
гимнастикой начинают с вытяжения пациента на наклонной плоскости, после чего он переходит к элементарным гимнастическим
упражнениям для ног, туловища, рук в исходном положении лежа.
Для максимального щажения пораженной ноги используются
упражнения, выполняющиеся с помощью инструктора (при значительных болях), с укороченным рычагом (нога полусогнута в колене), небольшой амплитудой, в медленном темпе, с частыми паузами для отдыха. Обучение пациента расслаблению в этом периоде проводят в такой последовательности:
– расслабление мышц рук в покое;
– расслабление мышц здоровой ноги в покое;
– расслабление мышц больной ноги в покое;
– расслабление мышц ног после выполнения элементарного
гимнастического упражнения;
– расслабление мышц ног при выполнении элементарного гимнастического упражнения.
Компенсаторные движения для уменьшения болей допустимы
лишь при значительной выраженности последних. Так, например,
при поднимании ноги больному разрешают одновременно поднимать таз. В дальнейшем компенсаторные движения не разрешают.
В комплекс вводного периода не включаются упражнения, вызывающие значительное растяжение мышц поясничной области и пораженной ноги. Важной задачей этого периода является обучение
больного правильному дыханию; наиболее болезненные движения
следует проводить в момент выдоха.
Основной (тренировочный) период
В основном, или тренировочном, периоде каждое занятие также начинают с вытяжения пациента на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго
112
по переносимости!). Последовательно используют исходные положения лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях – только лежа.
Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также на вытяжение, которые постоянно чередуются с упражнениями на расслабление. Упражнения на растяжение мышц вначале выполняются
свободно, без силового напряжения, затем с усилием за счет волевого напряжения с максимальной амплитудой движений. Особой
осторожности требуют упражнения, способствующие растяжению
седалищного нерва и нервных корешков. Усложнять их нужно
постепенно по мере стихания боли (исходное положение – лежа
на спине, под коленями – валик) в такой последовательности:
– поднимание ноги, полусогнутой в колене (стопа находится
в произвольном положении);
– разгибание в голеностопном суставе (ноги полусогнуты в коленях);
– поднимание ноги, полусогнутой в колене, с одновременным
разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);
– поднимание выпрямленной ноги (стопа находится в произвольном положении);
– разгибание в голеностопном суставе (ноги выпрямлены);
– поднимание выпрямленной ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем
с усилием);
– поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием
в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (подбородок
в идеале должен касаться груди) вначале без усилия, в дальнейшем с усилием.
По мере стихания боли можно подключать также упражнения
на растяжение мышц ног, рук и туловища одновременно, а также в различных исходных положениях. Так, например, больной,
лежа на спине, поднимает и вытягивает выпрямленную руку вверх
113
с одновременным вытягиванием соответственной выпрямленной
ноги и сгибанием ее в голеностопном суставе. Для растяжения позвоночника можно использовать смешанный вис на гимнастической
стенке – больной висит на руках, но опирается на ноги. Важным
элементом ЛФК является вытяжение позвоночника на гимнастической стенке (чистый вис) – больной висит на руках, не опираясь
на ноги. Продолжительность виса – до 0,5–1 минуты. Чистый вис
рекомендуется только в тех случаях, когда он способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здоровья. Можно
также во время занятия 1–2 раза практиковать вытяжение с помощью инструктора, как описано выше, для проверки переносимости этой процедуры. Упражнения для туловища должны подбираться таким образом, чтобы задействовать все сегменты позвоночника (наклоны, повороты) включая шейный отдел. Широко
используют упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу.
Для восстановления силы мышц в период стихания болей показаны упражнения с элементами силового напряжения. Их осуществляют волевым усилием, отягощением тяжестью тела и дозированным сопротивлением.
Корригирующие упражнения для восстановления осанки
в комплекс лечебной гимнастики включают только после полного
исчезновения болей. Рекомендуются упражнения в игровой форме.
Заключительный период
В заключительном периоде добавляются элементы обучения
для продолжения самостоятельных занятий в домашних условиях.
Занятия при поражениях периферической нервной системы
и при остеохондрозе позвоночника с синдромом пояснично-крестцового радикулита проводят ежедневно один раз в день. При значительно выраженных болях упражнения выполняют в медленном
темпе, а наиболее болезненные – в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения выполняют ритмично
в среднем темпе; каждое упражнение повторяют не более 5–6 раз,
а наиболее болезненные движения – 2–3 раза. Амплитуда движений
должна быть такой, чтобы не вызывать усиления болей. Увеличивают амплитуду постепенно, а все движения всегда выполняют
114
только до появления боли. Во время занятия следует обязательно
чередовать мышечные группы, вовлекаемые в работу, «рассеивая»
нагрузку по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогрупповым методом (4–6 человек). При значительных болях вначале используется индивидуальный метод, а затем больного переводят
в группу. Продолжительность процедуры – от 15–20 минут в начале до 35 минут в середине и конце курса лечения (не считая продолжительности вытяжения на наклонной плоскости). На курс лечения – 15–25 процедур. При усилении болей занятия лечебной
гимнастикой отменяют и вновь назначают их после стихания болей. Лечебную гимнастику следует применять постоянно и после выздоровления. Кроме того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных радикулитах противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки в воду, легкая и тяжелая атлетика.
3.5.2. ЛФК при остеохондрозе позвоночника
с синдромом шейно-грудного радикулита
Боли при шейно-грудном радикулите локализуются в плечевом
поясе, руке, шейно-грудном отделе позвоночника, спине, грудной
клетке; из-за болей иногда ограничены движения в шейно-грудном отделе позвоночника, руке, больной принимает вынужденное
положение головы. Пальпация по ходу нервных стволов руки,
над и под ключицей, остистых отростков и паравертебральных точек на уровне нижних и верхних грудных позвонков, межреберий,
точек выхода малого затылочного нерва и др. болезненная. Нередки нарушения поверхностной чувствительности. Снижены сила
и тонус мышц руки; выражена гипотрофия мышц кисти, плечевого пояса, а мышцы шеи и спины напряжены. Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный изгиб шейных позвонков), может иметь место сколиоз в нижнешейном и верхнегрудном
отделах позвоночника.
При поражении как самих корешков, так и вегетативных волокон шейного и грудного отделов пограничного симпатического ствола клиническая симптоматика многообразна. Типичными для этой
115
формы остеохондроза являются жгучий характер боли, нарушение
чувствительности с извращенным (гиперпатическим) оттенком: легкое укалывание ощущается как резкое, и не только в месте укола,
но и вокруг него, неприятные ощущения сохраняются и после этой
манипуляции. Частый симптом – боли в области сердца различного происхождения: корешковые (кардиалгии), симпаталгические
и стенокардические.
Возможна также одновременная манифестация других симптомов шейного остеохондроза, приводящих к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения, синдрому позвоночной артерии (артерии, идущей к мозгу), проявляющемуся головными болями, тошнотой, головокружением, к приступам мигрени.
При локализации процесса между VI и VII шейными позвонками выражены боли в плече, лопатке или передней поверхности грудной клетки, усиливающиеся ночью. На предплечье возможны ощущения онемения, «ползания мурашек» (парестезии), парезы редки.
При локализации остеохондроза в грудном отделе возникают
опоясывающие боли в грудной клетке, животе.
Показания, противопоказания и формы ЛФК такие же, как
при пояснично-крестцовом радикулите.
Задачи ЛФК:
– стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена
в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;
– уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;
– увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановление их тонуса;
– оздоровление всего организма больного.
Для выбора правильной методики лечебной гимнастики до начала занятий следует тщательно обследовать больного с целью
оценки степени выраженности болевого синдрома, состояния мышц,
функции движения, нарушения осанки.
При этом проверяют все движения в плечевом поясе, в том
числе возможность поднимания руки, отведения ее в сторону и назад. Динамометром определяют силу сжатия кисти; измеряют окруж-
116
ность плеча, предплечья (при их гипотрофии). Позвоночник обследуют рентгенологически.
Виды упражнений (исходя из клинических особенностей шей-
но-грудного радикулита):
– упражнения гимнастические, элементарные, свободные,
без силового напряжения;
– упражнения на расслабление;
– пассивные упражнения для верхних конечностей;
– активные упражнения с помощью инструктора для верхних
конечностей;
– упражнения на растяжение мышц без элементов силового
напряжения;
– упражнения с элементами силового напряжения;
– упражнения в метании;
– корригирующие упражнения;
– дыхательные упражнения;
– упражнения типа смешанных висов;
– общеукрепляющие упражнения.
Все приведенные виды физических упражнений являются основными; возможны и другие упражнения. Специальными являются упражнения для верхних конечностей и шейно-грудного отдела позвоночника. Применяют упражнения без предметов и снарядов, с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели,
мячи и др.) и на снарядах (гимнастическая стенка, кушетки и др.).
Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения выполняют по всем осям в различных направлениях и в различном ритме. Их широко используют в течение
всего курса лечения для улучшения крово- и лимфообращения
в пораженной конечности и проводят так, чтобы они не вызывали
болей, в исходных положениях лежа, сидя, стоя.
Упражнения на расслабление способствуют уменьшению болей в мышцах, скованности и напряженности мышц. Их используют в течение всего курса лечения, но в начале они являются
основными. В последующем, при включении упражнений на растяжение, упражнений с элементами силового напряжения и кор-
117
ригирующих упражнений, эти относительно трудные упражнения
завершаются упражнениями на расслабление. Упражнения на расслабление больной может выполнять активно (с использованием
маховых движений) и пассивно (с помощью инструктора); эти упражнения проводят в исходных положениях лежа, сидя, стоя. Пассивные упражнения показаны при значительно выраженном болевом синдроме для проверки того, какие движения вызывают боль,
а также для уменьшения болей при постепенном осторожном увеличении амплитуды движений (до появления боли). Эти упражнения способствуют расслаблению мышц, и их используют как подготовительные к активным. Пассивные упражнения проводит инструктор – мануально или с помощью петли в исходном положении
больного лежа, реже – сидя.
Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения включают по мере снижения выраженности болевого
синдрома; они способствуют постепенному и осторожному «вытяжению» нервных стволов верхней конечности. Эти упражнения являются подготовительными к применению упражнений с элементами силового напряжения; их проводят в исходных положениях
сидя и стоя.
Упражнения с элементами силового напряжения применяют
при наличии небольших болей. Силовое напряжение можно осуществлять волевым усилием, преодолением тяжести тела, дозированным сопротивлением, отягощением. Эти упражнения применяют для укрепления мышц верхней конечности, плечевого пояса
и мышцы сердца; их проводят в исходных положениях сидя и стоя.
Упражнения в метании применяют по мере стихания болей;
они способствуют развитию функции движения в суставах рук,
укрепляют мышцы кисти, вносят эмоциональный элемент в занятия; их выполняют в исходном положении стоя.
Корригирующие упражнения способствуют восстановлению
нарушенной осанки. В основном их применяют для воздействия
на мышцы – разгибатели грудного отдела позвоночника и включают в комплекс лечебной гимпнастики при отсутствии выраженных болей; проводят эти упражнения в исходных положениях больного лежа, сидя и стоя.
118
Дыхательные упражнения применяют на всех занятиях курса
лечебной гимнастики. При этом для развития правильного дыхания, снижения общей нагрузки используют приемы статического
и динамического дыхания. Удлиненный выдох способствует при выполнении упражнений ослаблению болевого синдрома.
Упражнения типа смешанных висов используют при отсутствии выраженных болей. Они способствуют укреплению мышц
рук, ног, туловища.
Общеукрепляющие упражнения применяют для нижних конечностей, здоровой верхней конечности и туловища в течение
всего курса лечения. На фоне этих упражнений проводят все вышеперечисленные специальные упражнения.
Лечебная гимнастика ставит своей задачей тренировку всего
организма больного и постепенное воздействие на пораженный
нервно-мышечный аппарат.
В связи с болями в пораженной конечности методику лечебной гимнастики разрабатывают с учетом выраженности болевого
синдрома и этиологии заболевания; от этого зависит и выбор исходных положений. Применяют исходные положения лежа, сидя, стоя.
При значительно выраженных болях все упражнения выполняют
в исходном положении лежа (на спине, боку, животе) – это позволяет больному лучше расслабить мышцы и осуществлять движения с использованием всевозможных видов облегчения.
В ходе одного занятия при нерезко выраженных болях используют исходные положения сидя и стоя.
С учетом необходимости постепенного воздействия упражнения усложняются от занятия к занятию.
Вводный (ориентировочный) период
Во вводном, или ориентировочном, периоде назначают элементарные гимнастические упражнения для конечностей и туловища, которые выполняются в исходных положениях сидя и стоя.
Элементарные гимнастические упражнения для рук состоят
из сгибания, разгибания, отведения, приведения, ротации. Их завершают расслаблением в покое. Для максимального щажения пора-
119
женной руки используют упражнения, выполняющиеся с помощью
инструктора, здоровой руки и с укороченным рычагом (рука полусогнута в локтевом суставе). После каждого упражнения для пораженной руки включают дыхательное упражнение и упражнение
для ног.
Элементарные гимнастические упражнения для туловища состоят из сгибания, разгибания, поворотов. Во вводном периоде исключают упражнения для мышц шеи. Для ног применяют элементарные гимнастические упражнения, и тоже с элементами расслабления; используют и ходьбу.
При значительно выраженных болях для пораженной руки
используют пассивные упражнения в исходном положении лежа
на здоровом боку. Упражнения с помощью лучше всего проводить
с петлей, которая охватывает кисть больного; второй конец удерживает инструктор, производя сгибание и разгибание в плечевом
суставе. Затем это же упражнение больной повторяет активно, инструктор же только поддерживает петлю (длина петли должна быть
равна расстоянию от кисти до плеча больного). В этом же исходном положении проводят упражнение с укороченным рычагом
(рука согнута в локтевом суставе, инструктор, поддерживая руку
больного под локтевым суставом, производит сгибание и разгибание, вращение в плечевом суставе) пассивно, и тотчас же эти же
упражнения больной выполняет активно.
В исходном положении лежа на спине больной отводит и
приводит согнутую в локтевом суставе руку, инструктор же оказывает помощь, поддерживая предплечье и/или кисть. По мере стихания болей в исходном положении лежа на здоровом боку больной в дальнейшем выполняет только активные упражнения – сгибание и разгибание в плечевом суставе при согнутой в локте руке,
затем при разогнутой. В исходном положении лежа на спине
выполняются активные упражнения – отведение и приведение выпрямленной руки.
Упражнения проводятся в медленном темпе, с частыми паузами для отдыха. Следует избегать движений, усиливающих боли;
в связи с этим пораженную руку задействуют осторожно, с ограни-
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]