Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
Ближний туризм – это, как правило туризм пешеходный, но
допускается использование различных видов транспорта (лодок,
велосипедов). Продолжительность походов – 1–3 дня. Активное
восприятие новой окружающей среды и дозированная физическая
нагрузка способствуют снижению напряжения нервной системы,
улучшению вегетативных функций.
Упражнения на тренажерах приобретают все большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов.
Применение тренажеров позволяет точно дозировать нагрузку и
развивать такие физические качества, как выносливость, сила
мышц и др.
Технические особенности тренажеров определяются необходимостью преимущественного развития того или иного двигательного качества или одновременно нескольких. Такие технические
устройства, как бегущая дорожка, вело- и гребные тренажеры и им
подобные позволяют направленно развивать общую, скоростную
и силовую выносливость.
Эспандеры и роллеры различных конструкций способствуют
развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координация движений. Различные по направленности воздействия на организм тренажеры могут объединяться
в одном устройстве и носить название универсальных (например,
гимнастический комплекс «Здоровье»). С их помощью можно развивать практически все двигательные качества.
Для тренировок сердечно-сосудистой системы применяются:
велотренажеры (ножные и ручные), лыжный и гребные тренажеры, третбаны (бегущие дорожки) и др.
В большом разнообразии представлены тренажеры для развития силы различных групп мышц (блоковые тренажеры, тренажер Кетлера, тренажер Дагида и др.).
Спортивные и подвижные игры. Являются наиболее до-
ступным и эффективным методом воздействия на пациента при его
активной помощи. Преимущество игр перед строго дозируемыми
упражнениями в том, что игра всегда связана с инициативой,
31
фантазией, протекает эмоционально, стимулирует двигательную активность. Положительные эмоции, творческая деятельность – важнейшие факторы оздоровления.
Как показали исследования, у детей двигательная активность
и развитие речи тесно связаны с функциональным состоянием мозга, с общей жизнедеятельностью (см.: [Тихвинский, с. 24]). У ребенка существует врожденная функциональная связь между мышечной системой и мозговыми структурами, с деятельностью органов чувств и висцеральных органов, между мышечной системой
и эмоциональной сферой. Благодаря этим связям подвижные игры
позволяют выработать у детей гармоничную координацию деятельности всех органов и систем.
Игры содействуют также общему и всестороннему развитию
взрослых людей. Кроме того, целесообразно подобранные с учетом возраста, состояния здоровья, характера функциональных изменений организма и степени физической подготовленности человека подвижные игры, особенно игры на воздухе, способствуют
оздоровлению, укреплению организма, закаливанию и тем самым
профилактике обострений заболеваний.
Профессор В. Н. Мошков предложил все игры подразделять
на 4 возрастающие по физической нагрузке группы (рис. 2;
см.: [Мошков, с. 137]).
Игры на месте
Малоподвижные игры
Рис. 2. Распределение игр согласно возрастанию физической нагрузки
по В. Н. Мошкову
32
Подвижные игры
Спортивные игры
Для облегчения выбора игр, применяющихся в лечебной физической культуре, дозировки и наиболее оптимальной индивидуализации их подбора В. Л. Страковская рекомендует воспользоваться таким критерием, как примерная психофизическая нагрузка в них. Соответственно этому критерию выделяются:
– игры с незначительной нагрузкой;
– игры с умеренной нагрузкой;
– игры с тонизирующей нагрузкой;
– игры с тренирующей нагрузкой (см.: [Страковская, с. 8]).
В лечебной физической культуре используют следующие спортивные игры: кегельбан, городки, эстафеты, бадминтон, волейбол,
а также элементы других игр.
Под трудотерапией понимается использование с лечебной
целью специально подобранных трудовых процессов. Существуют три вида трудотерапии:
– общеукрепляющая (повышает жизненный тонус больного,
создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности);
– восстановительная (направлена на профилактику двигательных расстройств больного и воссоздание утраченных функций);
– профессиональная (корригирует нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения).
Механотерапия – это восстановление утраченных функций
с помощью специальных аппаратов. Применяется главным образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.
1.4. Этапы и методы физической реабилитации,
требования к составлению
реабилитационных программ
В процессе реализации реабилитационных программ большое
значение имеет обучение пациента двигательным действиям. Перед ним ставится задача научиться управлять ими.
33
1.4.1. Этапы физической реабилитации
Процесс обучения движениям включает в себя три этапа, которые отличаются друг от друга как частными задачами, так и особенностями методики.
На первом этапе пациент получает представление о двигательном действии и способе его выполнения; достигается целостное
выполнение двигательного действия; предупреждаются и/или устраняются значительные искажения в технике выполнения.
Второй этап – этап углубленного разучивания и достижения
необходимых статических положений.
На втором этапе используются:
– методы стандартно-повторного выполнения упражнений,
когда пациенту многократно даются упражнения на растягивание
(например, пружинящие движения вниз и вверх в исходных
положениях, близких к шпагату правой, левой или к прямому
шпагату);
– методы стандартно-интервального упражнения, когда многократно задается одна и та же нагрузка на растягивание при выполнении основного упражнения, затем следует определенный интервал для отдыха и далее многократно выполняется следующее
упражнение.
Из методических приемов, применяемых на этом этапе, отметим следующий: перед переходом к очередному упражнению необходимо убедиться в том, что пациент полностью освоил методику выполнения предыдущего.
Третий этап – этап закрепления и совершенствования выполнения упражнений (в плане длительности удержания необходимых статических положений).
На третьем этапе используется только метод стандартно-непрерывного упражнения, причем продолжительность упруго-статической нагрузки необходимо довести до 3 часов в неделю. Последнее требуется для того, чтобы произошли качественные перестройки в функциональной деятельности нервных клеток и
желаемая активизация мозга.
34
1.4.2. Методы физической реабилитации
Данные методы подразделяются на практические, наглядные
и на словесные приемы.
М е т о д ф и з и ч е с к о й р е а б и л и т а ц и и – это способ совместной деятельности специалиста и пациента, направленный на освоение последним знаний, умений, навыков исполнения
гимнастических элементов статического характера, на достижение
положительного результата реабилитационного процесса.
Практические методы:
1) метод стандартно-повторного упражнения в режиме непрерывной нагрузки. Направлен на тренировку специальной выносливости (упражнения изометрического характера);
2) метод принудительного выполнения упражнения с использованием отягощения мышц;
3) игровой метод;
4) метод сухого вытяжения.
Наглядные методы:
1) показ упражнения специалистом или пациентом;
2) демонстрация видеоматериалов;
3) применение иллюстративного материала;
4) использование муляжей.
Метод непосредственной наглядности – это фронтальный и сагиттальный показ упражнения специалистом или, по его заданию,
одним из наиболее успешно занимающихся пациентов.
Методы опосредованной наглядности – демонстрация фотографий, слайдов, видеофильмов, муляжей, необходимых для правильного выполнения упражнений.
Применение методов опосредованной наглядности сопровождается дидактическим (обучающим) комментарием для выработки у пациента общего представления о двигательных действиях, которые
ему предстоит выполнять. Возможно также проведение беседы описательного характера (предварительной, итоговой, обобщающей).
Словесные приемы:
1) объяснение и пояснение (от проводящего занятие специа-
листа требуются доказательность утверждений и аргументирован-
35
ность основных положений, поскольку пациент должен понять
не только то, ЧТО и КАК делать, но и ПОЧЕМУ так, а не иначе);
2) инструктирование (точное и конкретное изложение заданий);
3) комментарии и замечания (проводящий занятие специалист
в краткой форме оценивает качество выполнения заданий или указывает на допускаемые ошибки);
4) распоряжения, указания (средства оперативного управления
деятельностью пациентов);
5) педагогическая оценка действий пациента, направленная
на стимулирование и поддержание у него сознательной активности.
1.4.3. Составление реабилитационной программы
На всех этапах реабилитации требуется обращение к личности пациента, сочетание биологических и психосоциальных форм
лечебного восстановительного воздействия. Для этого необходимо учитывать весь спектр имеющихся у пациента изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами, которые предусматривают:
– партнерство врача, реабилитолога и пациента;
– определение реабилитационного потенциала пациента, особенно его двигательных возможностей;
– разносторонность воздействий, т. е. учет всех аспектов реабилитации;
– комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;
– ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом
динамики функционального состояния пациента).
Определение реабилитационного потенциала пациента является существенным моментом при подготовке реабилитационной
программы и требует решения нескольких основных задач:
1) выяснения характера двигательных нарушений и степени
ограничения двигательной функции;
36
2) определения возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у пациента поврежденного звена опорно-двигательного аппарата либо нарушенной
функции поврежденного органа или системы;
3) прогноза развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма пациента при данном заболевании;
4) оценки физической работоспособности организма в целом
и функциональной способности отдельных его органов и систем
с учетом результатов определения переносимости пациентом
в процессе реабилитации различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок.
Результаты оценки реабилитационного потенциала пациента
следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции.
Степень восстановления физических возможностей и интеллектуальных способностей реабилитируемого, а также функционального состояния его организма может оцениваться по четырехбалльной шкале:
– четыре балла – полное восстановление;
– три балла – частичное восстановление;
– два балла – без изменения от исходного уровня;
– один балл – ухудшение.
Согласно материалам Международного отдела по вопросам
труда разработана следующая шкала динамики восстановления
и возможных исходов заболеваний и оценки функциональных
возможностей.
1. Восстановление функциональной способности в той или
иной степени (полное или частичное; компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления; за-
мещение – ортопедическое или хирургическое – при отсутствии
восстановления).
2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни (воспитание готовности к труду и бытовой деятельности, трудотерапия).
37
3. Вовлечение в трудовой процесс (определение пригодности
к трудовой деятельности, переподготовка).
4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых (изучение
ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий позволяет планомерно и эффективно вести весь процесс
реабилитации, определяя основные задачи на каждом этапе, и путем подбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополучного результата).
1.5. Задачи и методы
врачебно-педагогических наблюдений
при физической реабилитации
При проведении врачебно-педагогических наблюдений долж-
ны решаться пять основных задач.
1. Оценка условий и организации учебно-тренировочных занятий, проверка качества работы инструктора с медицинских позиций.
2. Уточнение состояния здоровья занимающегося или оценка
изменений в нем, выявление предпатологических состояний и патологических изменений, которые могут возникать непосредственно в процессе занятий лечебной физической культурой.
3. Определение функционального состояния организма занимающегося.
4. Оценка адекватности применяемой системы физического воспитания возможностям занимающегося в целях совершенствования планирования и индивидуализации тренировочного процесса.
5. Оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств, методов, направленных на улучшение восстановительных процессов после физических нагрузок (различные виды
массажа, водные процедуры, баня, волнообразное изменение объемов
и интенсивности нагрузок, аутогенная тренировка).
Задачи врачебно-педагогических наблюдений должны быть
конкретными. Эти задачи определяет как врач, так и инструктор
ЛФК. При врачебно-педагогических наблюдениях, проводимых
38
с целью оценки условий и организации занятий, уточнения состояния здоровья занимающегося, инициатива в постановке задач принадлежит врачу. Если же необходима оценка тренированности, требуется решение вопросов, связанных с улучшением восстановительных процессов, совершенствованием планирования тренировочного
процесса, то инициатива должна принадлежать инструктору.
Необходимо изучать условия, в которых проводятся занятия,
так как неблагоприятная обстановка может стать причиной отрицательного воздействия на состояние здоровья занимающегося,
в частности причиной спортивного травматизма. Врач должен
выявить недостатки, связанные с условиями, а также с организацией и методикой проведения занятий (например, неправильная
смена снарядов и упражнений, неправильная страховка или ее отсутствие, недостаточная разминка), и вместе с инструктором принять меры для их устранения.
Изучение влияния физической нагрузки на организм занимающегося, имеющего отклонения в состояния здоровья или сниженные показатели физического развития, позволяет проверить правильность отнесения его к определенной медицинской группе. Исследования непосредственно на занятиях физической культурой
помогают уточнить изменения функционального состояния организма человека.
Необходимо применять медицинские, педагогические и психологические средства, способствующее эффективному протеканию
восстановительных процессов. Правильному выбору этих средств
помогают целенаправленные врачебно-педагогические наблюдения. Эффективность наблюдений во многом зависит от правильности формы их организации.
Выбор наиболее удобных и информативных методов врачебно-педагогических наблюдений зависит от того, какие при этом
ставятся задачи и с помощью какой формы организации они
решаются.
При проведении врачебно-педагогических наблюдений могут
использоваться любые методы исследования. Но существует ряд
методов, наиболее часто применяющихся в силу своей простоты,
39
доступности и достаточной информативности. Эти методы подразделяются на две группы:
– простейшие методы, не требующие сложной аппаратуры и спе-
циальных медицинских знаний;
– инструментальные методы, требующие сложной аппарату-
ры и специальных медицинских знаний.
Наиболее подробно мы рассмотрим первую группу методов,
так как именно их может в полном объеме использовать инструктор ЛФК.
1. Анамнез и визуальное наблюдение. Дают представление
о состоянии организма занимающегося в целом, о степени напряжения, с которым он выполняет упражнения, помогают определить
степень его утомления. Для этого пришедшего на занятия предварительно расспрашивают о самочувствии, о наличии ощущения
усталости, о желании подвергать себя физической нагрузке. Во время занятия также выясняют самочувствие человека на основе его
субъективной оценки достаточности интервалов отдыха, трудности выполнения отдельных упражнений.
Отсутствие жалоб во время и после занятий не всегда служит
свидетельством хорошей переносимости нагрузок, так как некоторые состояния (перенапряжение сердца и других органов) не отражаются на самочувствии человека и могут быть обнаружены только
специальными методами исследования. Если же у занимающегося
во время и после выполнения упражнений возникают какие-либо
жалобы, это всегда говорит о несоответствии нагрузки уровню его
подготовленности или о нарушении в состоянии здоровья.
Визуальное наблюдение во время занятий позволяет по внешним признакам судить о степени утомления человека. При этом обращают внимание на окраску кожи, потливость, характер дыхания,
координацию движений, внимание. Нормальная окраска кожи лица
или ее небольшое покраснение, незначительная потливость, учащенное дыхание, отсутствие нарушения координации движений
и нормальная, бодрая походка говорят об отсутствии утомления
или о небольшой его степени. Средняя степень утомления характеризуется значительным покраснением кожи лица, сильной пот-
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]