Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
ного пресса и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление. По мере полного исчезновения болей постепенно, осторожно
увеличивают нагрузку. Исходное положение – лежа, сидя и затем
стоя, продолжительность занятия – 15–20 минут.
В санаториях при хроническом течении заболевания применяют упражнения с большей нагрузкой, специальные для брюшного
пресса, смешанные висы и ходьбу – простую и сложную. Продолжительность занятия – до 30 минут. Показаны также волейбол, гребля, лыжи, плавание.
3.4.1.3. ЛФК при дискинезии
желчевыводящих путей
В зависимости от функционального нарушения сократимости
желчного пузыря дискинезию подразделяют на гиперкинетическую (гипертоническая или спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая или атоническая) формы. С учетом клинической формы дискинезии дифференцируют методику лечебной физкультуры.
Помимо вышеуказанных задач лечебной физкультуры при заболеваниях органов пищеварения пациентам с гипокинетической формой дискинезии следует создать условия для облегчения оттока
желчи из желчного пузыря.
Лечебная физкультура показана при обеих формах дискинезии как в период ремиссии, так и при минимальных субъективных
проявлениях заболевания; при умеренно выраженном болевом
синдроме лечебная гимнастика может применяться лишь на фоне
комплексного лечения.
При обострении заболевания лечебную гимнастику не применяют.
В фазе ремиссии физическая нагрузка увеличивается, двигательный режим может быть тренирующим. Наряду с общеразвивающими используют специальные и дыхательные упражнения,
причем последние относятся к числу специальных при данной
патологии.
Специальные упражнения, способствующие укреплению мышц
брюшного пресса, необходимы при любой форме дискинезии. Они
101
обеспечивают профилактику рецидивов заболевания и ускоряют
восстановление работоспособности после периода вынужденной
гиподинамии во время обострения.
В основе методики ЛФК при обеих формах дискинезии лежит
принцип постоянного увеличения физической нагрузки при соблюдении регулярности процедур.
При гипокинетической форме дискинезии общая физическая нагрузка – средней интенсивности, физиологическая кривая
нагрузки имеет двухвершинный характер. Исходные положения
разнообразные: лежа на спине, на боку, стоя, сидя, в упоре на коленях и другие; в стадии ремиссии преобладают положения сидя
и стоя.
Упражнения в исходном положении лежа на левом боку назначают для улучшения оттока желчи. Для лучшего опорожнения желчного пузыря и активации функции кишечника применяются разнообразные упражнения (с постепенно возрастающей нагрузкой)
для мышц живота (в том числе в исходном положении лежа на животе) и дыхательные упражнения. Последние, особенно в сочетании с замедлением дыхательных движений на вдохе и выдохе, способствуют уменьшению и даже снятию болевого синдрома и диспепсических явлений (тошноты, отрыжки и др.). Наклоны туловища
вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для увеличения внутрибрюшного давления и улучшения оттока желчи, применяют с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдаются тошнота и отрыжка. Упражнения
следует выполнять с полной амплитудой.
Подключают также различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер, и обучают больного приему расслабления мышц. Только правильное сочетание элементов усилия и расслабления обеспечит успех лечебной гимнастики. Темп – средний,
возможен переход к быстрому, особенно при выполнении упражнений из облегченных исходных положений. Малоподвижные
игры можно назначать с первых дней, подвижные игры – в стадии
ремиссии. Продолжительность занятий – 20–30 минут.
102
Перед началом занятий больному необходим пассивный отдых
в течение 3–7 минут. Первые 8–10 занятий ЛФК проводят через день,
затем ежедневно (можно 2 раза в день).
При гиперкинетической форме дискинезии на первых занятиях дают малую физическую нагрузку с последующим увеличением ее до средней. Физиологическая кривая нагрузки также должна иметь двухвершинный характер, но с менее резкой крутизной
подъемов и спусков, чем при гипокинетической форме. Используют
разнообразные исходные положения, но преобладает положение,
лежа на спине – оно наиболее эффективно для мышечного расслабления, в этом положении также уменьшаются субъективные ощущения тошноты. Избегают выраженных статических напряжений,
особенно для мышц брюшного пресса. Упражнения для мышц брюшного пресса следует чередовать с их расслаблением. Показаны статические и динамические дыхательные упражнения, дыхательные
упражнения на правом боку для улучшения кровоснабжения печени, маховые движения вначале с ограниченной, а затем с полной
амплитудой, упражнения со снарядами и у гимнастической стенки.
Вводить в занятия использование новых снарядов и новые упражнения следует постепенно.
Необходимы упражнения, нормализующие функцию кишечника. Разнообразные общеукрепляющие упражнения способствуют улучшению работы сердечной мышцы и оттоку крови из печени. Темп – медленный, с переходом на средний. Можно включать
элементы малоподвижных игр. Больным с гиперкинетической
формой дискинезии при групповом методе занятий не рекомендуются игры с соревновательными элементами. Продолжительность
занятий – 20–30 минут.
Перед началом занятия больному требуется пассивный отдых
в течение 3–7 минут. Отдыхая, больной может производить самомассаж живота, не захватывая область печени при наличии даже
незначительной боли в правом подреберье. Первые 10–12 занятий
проводят через день, в дальнейшем – ежедневно. После обучения
больных инструктором можно рекомендовать им самостоятельные
занятия в домашних условиях.
103
3.4.2. Лечебная физкультура
при некоторых болезнях обмена веществ
3.4.2.1. ЛФК при ожирении
О ж и р е н и е – это повышенное отложение в организме жировой ткани. Чаще всего данное заболевание возникает при избыточном употреблении высококалорийной пищи, богатой жирами
и углеводами. Это первичное, или алиментарное, ожирение, особенно усугубляющееся малой физической активностью. Ожирение, развивающееся при заболеваниях желез внутренней секреции
и ЦНС, называется вторичным. Обе формы ожирения служат фактором риска возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни.
Первичное ожирение подразделяют четыре степени:
I степень – масса тела на 15–29 % выше нормы;
II степень – превышение нормы на 30–49 %;
III степень – превышение нормы на 50–100 %;
IV степень – превышение нормы более чем на 100 %.
Для вычисления нормальной массы тела пользуются чаще всего весоростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание,
что у людей старше 30 лет нормальная масса тела может быть
больше: у мужчин – на 2,5–6 кг, у женщин – на 2,5–5 кг, особенно
с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная).
Ожирению сопутствуют различные выраженные изменения
сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, поражением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей.
Помимо этого высокое стояние диафрагмы и снижение ее подвижности уменьшают дыхательную емкость легких; стимулируют
чрезмерную секрецию желудочного сока; избыточная масса тела
перегружает опорно-двигательный аппарат и в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза;
снижается физическая работоспособность.
При правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все проявления ожирения
исчезают, особенно при первичной, алиментарной, форме.
104
Задачи ЛФК:
– стимуляция обмена веществ путем активизации окислитель-
но-восстановительных процессов и повышения энергозатрат;
– улучшение функционального состояния сердечно-сосудис-
той системы и дыхания;
– снижение в сочетании с диетотерапией массы тела;
– повышение физической работоспособности;
– нормализация жирового и углеводного обмена.
Показания к назначению лечебной физкультуры: первичное
и вторичное ожирение I–IV степени.
ЛФК при ожирении включает утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, занятия на тренажерах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождениями (терренкур), специальные упражнения в бассейне, плавание в открытых
водоемах, бег, туризм, греблю, катание на велосипеде, лыжах, коньках, подвижные и спортивные игры.
Противопоказания к занятиям на тренажерах:
– ожирение любой этиологии IV степени;
– сопутствующие заболевания, сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью II и III стадии;
– гипертензионные и диэнцефальные кризы;
– обострение калькулезного холецистита;
– артериальное давление выше 200/120 мм рт. ст.;
– урежение ЧСС до 60 ударов в минуту.
Другие формы ЛФК противопоказаны при гипертензионных и диэнцефальных кризах, обострении сопутствующих
заболеваний.
Общая физическая нагрузка при ЛФК должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждого занятия
лечебной гимнастикой – от 5 до 45–60 минут. Упражнения должны
выполняться с использованием медицинболов (1–4 кг), гантелей
(1–3 кг), эспандеров и т. д.
105
При алиментарном ожирении I степени для снижения массы
тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы наиболее эффективны занятия на тренажерах (велотренажере, гребном велоэргометре, тредмиле – беговой дорожке).
Больным не старше 40 лет с ожирением II степени и функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы или признаками миокардиодистрофии при сопутствующей гипертонической
болезни не выше I степени, ранее занимавшимся физкультурой
или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной величины (в покое), при этом
следует каждые 5 минут нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия – от 30 до
90 минут, на курс – 18–20 занятий.
Физически не подготовленным больным в возрасте до 60 лет
с ожирением III степени и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь III стадии
в фазе ремиссии, хроническая сердечная недостаточность не выше
I стадии) во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50 % от исходной величины (в покое). При этом следует
чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия – от 20 до 60 минут, на курс –
18–20 занятий.
Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной
гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры. Бег в течение 1–2 минут следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Прогулки нужно совершать 2–3 раза в течение дня, начиная с 2–3 км и достигая
постепенно 10 км в день (дробно).
Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50–100 м); после ускоренной ходьбы рекомендуется выполнить дыхательные упражнения и вновь перейти к медленной
106
ходьбе. Постепенно преодолеваемое ускоренной ходьбой расстояние
увеличивают до 200–500 м. После тренировки в течение 2–3 месяцев
показан бег трусцой на расстояние 25–50 м с постепенным его увеличением до 300–500 м за счет нескольких пробежек в течение дня. Бегом разрешается заниматься в любое время дня, а также вечером.
Как самостоятельное воздействие, а также при выполнении лечебной гимнастики рекомендуется самомассаж: он увеличивает
энерготраты и снижает массу тела.
3.4.2.2. ЛФК при сахарном диабете
С а х а р н ы й д и а б е т – весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушение содержания в организме инсулина. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы,
в других – увеличением в организме концентрации антагонистов
инсулина.
В числе причин роста заболеваемости сахарным диабетом отмечена и недостаточная двигательная активность.
Задачи ЛФК:
– снижение гипергликемии, а у инсулинозависимых больных – усиление действия инсулина;
– улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной
систем;
– повышение физической работоспособности;
– противодействие развитию микро- и макроангиопатий.
Показания: все формы сахарного диабета. При осложнении
диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда методика лечебной физкультуры строится с учетом этих заболеваний,
а также проявления микро- и макроангиопатий.
Противопоказания:
– гипергликемия – 16,6 ммоль/л (300 мг %) и выше;
– наличие в моче ацетона;
– признаки прекоматозного состояния.
Лечебная гимнастика с находящимися на постельном режиме
больными после ликвидации у них декомпенсации проводится
107
в положении лежа, в дальнейшем – в положении сидя и стоя. Начинают занятия с элементарных упражнений для мышц рук, ног и
туловища без отягощения. В дальнейшем включают упражнения
с сопротивлением и отягощением, для чего применяются эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1–2 кг). Широко
используют дыхательные упражнения. Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, езда на велосипеде, гребля,
физические упражнения в бассейне, ходьба на лыжах.
Важно, чтобы больной, занимаясь ЛФК самостоятельно, знал,
что при появлении чувства голода, слабости, дрожания рук необходимо съесть 1–2 куска сахара и прекратить занятия. После купирования состояния гипогликемии занятия на следующий день
можно возобновить, но уменьшить их дозировку.
3.5. Лечебная физическая культура
при заболеваниях и поражениях
нервной системы
Р а д и к у л и т – это заболевание, обусловленное поражением корешков спинно-мозговых нервов, для которого характерны
боли, напряжение мышц спины, расстройство движений и т. д.
В настоящее время общепризнано, что причиной радикулита
в большинстве случаев являются поражения межпозвонковых
дисков. Диски – это плотные фиброзно-хрящевые пластинки, расположенные между позвонками (за исключением I и II шейных
позвонков). Поражения межпозвонковых дисков подразделяются
на две формы – выпячивание (протрузия) и выпадение (грыжа).
И в том, и в другом случае происходит сдавление нервных корешков, что и приводит к радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки. Клиническая картина радикулита обусловлена локализацией пораженного диска, формой и стадией поражения, темпом его развития и т. д.
108
3.5.1. ЛФК при остеохондрозе позвоночника
с синдромом пояснично-крестцового радикулита
Основной симптом пояснично-крестцового радикулита – боли
в поясничной области, распространяющиеся на ногу.
При сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым
позвонками страдает седалищный нерв, и боль распространяется по задней поверхности ноги, возникает в пятке, в паховой области; возможны парез мышц стопы, выпадение ахиллова рефлекса.
При сдавлении IV поясничного корешка поражается бедренный
нерв, и боль распространяется по передней поверхности бедра,
возникает в коленном суставе; иногда ощущается на внутренней
поверхности голени, в паху; слабеют мышцы бедра и выпадает коленный рефлекс. Боли значительно усиливаются при движениях,
в положении сидя, стоя. Типичные вынужденные позы – лежа с подтянутыми к животу ногами, сидя с опорой руками сзади на сиденье.
Движения в поясничном отделе позвоночника и движения ноги
значительно ограничены из-за боли.
При грыже движения в поясничном отделе иногда полностью
отсутствуют. Значительно выражен сколиоз, уплощен поясничный лордоз, в ряде случаев в этом отделе позвоночника развивается кифоз. Значительно напряжены и часто контурируются в виде
валика длинные мышцы спины. Ягодичные и икроножные мышцы
дряблые, снижается их сила. Значительно выражены симптомы натяжения. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненна. Возможны расстройства чувствительности (чаще
на наружной поверхности голени, стопы). Заболевание протекает,
как правило, длительно, с частыми продолжительными рецидивами.
Показания к назначению ЛФК:
– стихание острых проявлений заболевания;
– стихание болевого синдрома;
– подострая и хроническая стадии.
Противопоказания:
– острый период заболевания с резко выраженным болевым
синдромом;
– симптомы нарастающего сдавления корешков спинного мозга.
109
Задачи ЛФК:
– стимуляция нормализации кровообращения в пояснично-
крестцовой области и пораженной конечности;
– восстановление нормальной амплитуды движений;
– укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги,
восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области;
– оздоровление и укрепление всего организма.
Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить
походку больного, состояние его позвоночника, мышц, выполнимость движений, определить, какие из них усиливают боль. Обязательно следует выяснить реакцию на вытяжение позвоночника.
Для этого больного укладывают на спину, врач тянет его на себя
за обе ноги, а инструктор одновременно удерживает под мышками
или сам больной, закинув руки назад, держится за перекладину кровати или рейку гимнастической стенки. При дискогенном
радикулите в момент вытяжения боли часто стихают, а потому
при данной патологии обязательным элементом комплексного лечения является пассивное вытяжение. В лечебной гимнастике его
применяют и до, и во время выполнения упражнения.
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и плавание, ходьба.
Специальными упражнениями являются упражнения для ног,
туловища, шеи.
В целом при пояснично-крестцовом радикулите показаны
шесть видов физических упражнений.
1. Гимнастические упражнения для ног, туловища, рук. Для ног
и туловища используют элементарные упражнения:
а) пассивные упражнения только для ног;
б) активные упражнения:
– с облегчением,
– свободные без силового напряжения,
– с силовым напряжением для максимального растяжения
мышц.
2. Упражнения на расслабление.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]