Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
– укрепление ослабленных мышц конечностей;
– уменьшение спазма сосудов в мышцах.
Противопоказания: осложненный послеоперационный период.
Форма ЛФК: лечебная гимнастика.
В предоперационном периоде в исходных положениях лежа
и сидя больные выполняют дыхательные упражнения статические
и динамические, элементарные общеразвивающие для мелких
и средних мышечных групп.
В раннем послеоперационном периоде занятия лечебной гимнастикой проводят в положении больного лежа на спине с приподнятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких
мышечных групп и дыхательные, обучают поворотам туловища
и элементам самообслуживания. Со 2–3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4–5-го дня больной выполняет упражнения,
сидя на стуле и постепенно – стоя. Используют активные упражнения для средних и крупных мышечных групп без предметов, с предметами. Подключают ходьбу 2–4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20–25 м. Постепенно увеличивают расстояние,
назначают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу по лестнице.
3.7.4.2. Заболевания вен
Варикозная болезнь и ее осложнения могут привести к инвалидности.
Задачи ЛФК:
– увеличение оттока крови из вен нижних конечностей в крупные венозные сосуды брюшной полости;
– повышение притока крови к сердцу.
Противопоказания: осложненный послеоперационный период.
Форма ЛФК: лечебная гимнастика.
В предоперационном периоде в исходном положении лежа
пациенты выполняют общеразвивающие и дыхательные упражнения. Для больной конечности в облегченных исходных положениях показаны активные упражнения для пальцев стопы, для голеностопного и коленного суставов. Через 2–3 дня при условии обязательного бинтования ног обязательно подключают дозированную
ходьбу, упражнения с предметами, легким отягощением.
161
В послеоперационном периоде пациента укладывают на функ-
циональную кровать с приподнятым ножным концом. Назначают
общеразвивающие, дыхательные упражнения и специальные активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.
Со 2–3-го дня больному разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку), ходить (при условии обязательного бинтования оперированной ноги). В дальнейшем рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластичные чулки для профилактики расширения вен не оперированной ноги. В комплекс
лечебной гимнастики добавляют изометрические упражнения, выполняющиеся в течение 2–3 секунд, для мышц бедра и голени.
После выписки из стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.
3.7.5. ЛФК при операциях
на брюшной полости
ЛФК применяется при многих заболеваниях брюшной полости, в том числе и требующих в ряде случаев оперативного вмешательства (аппендицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной
кишки, желчно-каменная болезнь, заболевания кишечника).
Противопоказания:
– общее тяжелое состояние;
– высокая температура тела;
– стойкая боль;
– опасность внутреннего кровотечения.
I период (предоперационный)
В I периоде основное внимание уделяют обучению больного
упражнениям раннего послеоперационного периода. Назначают
упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические – для конечностей и туловища, для мышц
передней брюшной стенки (при отсутствии болей). Исходные положения – лежа, сидя, стоя.
162
II период (ранний послеоперационный)
Противопоказания:
– общее тяжелое состояние;
– кровотечение;
– перитонит;
– острая сердечно-сосудистая недостаточность;
– инфаркт миокарда.
Лечебной гимнастикой с больным занимаются в первые часы
после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения
для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдается в течение первых двух дней. Затем пациенту разрешают присаживание
на кровати. На 3-й день включаются упражнения в диафрагмальном дыхании (3–5 раз через каждые 15–20 минут); упражнения
для промежности, чередующие сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжительность занятий 5–6 минут, кратность
3–4 раза в день.
III период (поздний послеоперационный)
В III периоде на палатном режиме разрешены положение сидя,
ходьба в палате и отделении. На занятиях лечебной гимнастикой
используют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения
для мышц брюшного пресса выполняются в исходных положениях лежа и сидя. Продолжительность занятий 7–12 минут, кратность
2–3 раза в день.
В дальнейшем до выписки из стационара пациенты на свободном режиме занимаются ЛФК в гимнастическом зале групповым методом. Подключают упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.
IV период (отдаленный послеоперационный)
В IV периоде (после выписки из стационара) больные продолжают занятия ЛФК в поликлинике, санатории. Им назначаются разнообразные упражнения общетонизирующие, упражнения
163
для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие и координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.
3.8. Лечебная физическая культура
при детском церебральном параличе
Д е т с к и й ц е р е б р а л ь н ы й п а р а л и ч (ДЦП) –
тяжелое заболевание головного мозга, проявляющееся различными психомоторными нарушениями при ведущем двигательном дефекте, возникающем в результате поражения мозговых структур
на раннем этапе развития, в пре-, интра- и/или постнатальном периодах. В настоящее время рядом авторов доказано, что при ДЦП
поражаются не только двигательные структуры, но и внутренние
органы и системы.
При детском церебральном параличе имеет место раннее,
обычно внутриутробное, повреждение или недоразвитие мозга. Поэтому факторы риска развития ДЦП следующие:
– генитальная и экстрагенитальная патология матери, особенно перенесенные во время беременности инфекционные или вирусные заболевания;
– возраст женщины (более 35 лет);
– вредные привычки, профессиональные вредности;
– отягощенный акушерский анамнез, резус-несовместимость
крови матери и плода;
– недоношенная или переношенная беременности, родовые
травмы и др.
Заболевание это не является наследственным. Основной патогенетический фактор его развития – кислородная недостаточность:
гипоксия внутриутробная (на фоне анемии или обвития пуповиной), асфиксия в ходе затяжных или стремительных родов. Респираторные нарушения у новорожденного и часто связанные с родовыми травмами кровоизлияния в вещество мозга и его оболочки (субдурально, субарахноидально) или во внутримозжечковую
164
область (интра- и/или перивентрикулярно) могут приводить к появлению признаков ДЦП. Иногда ДЦП возникает у детей в возрасте до одного года в результате инфекционных болезней, осложняющихся энцефалитом, а также после тяжелых ушибов головы.
Острота проявления и распространенность поражений при ДЦП
варьируются в зависимости от формы заболевания.
Выделяют следующие основные клинические формы ДЦП:
– спастическая диплегия;
– гемипарез (гемиплегия);
– гиперкинетическая;
– атонически-астатическая (мозжечковая).
Нередко у детей отмечается смешанный характер патологии.
Классификация ДЦП по Л. О. Бадаляну
1. Ранний возраст:
а) спастические формы (диплегия; гемиплегия; двусторонняя
гемиплегия);
б) дистоническая форма;
в) гипотоническая форма.
2. Старший возраст:
а) спастические формы (гемиплегия; двусторонняя гемипле-
гия; диплегия);
б) гиперкинетическая форма;
в) атактическая форма;
г) смешанные формы (спастико-атактическая, спастико-гипер-
кинетическая, атактико-гиперкинетическая) (см.: [Бадалян, с. 218]).
Спастическая диплегия, или болезнь Литтля. Заболевание
связано чаще всего с недоношенностью, асфиксией в родах или родовой травмой. Это наиболее распространенная форма ДЦП, проявляющаяся моно-, ди- или тетрапарезом с преимущественным поражением ног; руки поражаются в меньшей степени, что дает возможность развития у больного навыков самообслуживания. Нарушения
мышечного тонуса проявляются спастичностью, из-за этого ноги
приведены друг к другу и перекрещены (Х-образные конечности).
Большинство детей со спастической диплегией могут освоить
ходьбу и простейшие бытовые навыки. Физически эти дети ослаб-
165
лены, часто болеют, речевые и психические отклонения у них
умеренные.
Гемипарез, или гемиплегия характеризуется односторонними двигательными нарушениями нижней и верхней конечностей
(например, правой ноги и правой руки). Чаще отмечается более
тяжелое поражение по типу спастичности руки, чем ноги. Но в любом случае двигательные нарушения захватывают верхнюю и нижнюю конечности одной половины тела. Для тяжелой степени патологии характерна двойная гемиплегия, или тетралгия, причем руки поражаются в той же степени, что и ноги, иногда даже
сильнее. Развитие двигательных функций у таких детей крайне
затруднительно.
Гиперкинетическая форма ДЦП. Заболевание характеризуется наличием насильственных непроизвольных движений, что
затрудняет осуществление произвольных действий и манипулятивную деятельность. Нарушение мышечного тонуса проявляется
по типу дистонии, т. е. перехода от гипотонического состояния
мышц в гипертонус, что особо характерно во время гиперкинетических проявлений, таких как хорея, атетоз.
Атонически-астатическая (мозжечковая) форма ДЦП. Двигательные нарушения определяются недостаточностью координации движений, несформированностью реакции равновесия, низким тонусом мышечных групп, недоразвитием выпрямительных
рефлексов. Это приводит к трудностям сохранения и восстановления равновесия при движении. Характерна пониженная мышечная возбудимость. Ребенок ходит, широко расставляя ноги, походка у него шаткая, при попытке захвата предмета движения неточные, несоразмерные, плохо скоординированные. Речь у таких детей
скандированная.
Особенностью двигательных нарушений при ДЦП является их
связь с сенсорными расстройствами и аномалиями моторного развития, что в совокупности неблагоприятно влияет на формирование нервно-психических функций ребенка. Поражение при ДЦП
ЦНС проявляется патологическими двигательными рефлексами
в виде тонических рефлексов, что приводит к неправильным
166
схемам движения и формированию у ребенка неадекватного двигательного стереотипа и неадекватной позы. У детей с ДЦП эти
рефлексы могут стойко сохраняться на протяжении дошкольного
возраста.
Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) проявляется
при изменении положения головы ребенка в пространстве. Так,
в положении на спине нарастает тонус мышц-разгибателей, что
определяет характерную позу ребенка на спине: голова запрокинута назад, бедра приведены и повернуты внутрь, а при тяжелых формах ДЦП – перекрещены, руки разогнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз, пальцы сжаты в кулак. Иногда тонус мышц
разгибателей бывает настолько высоким, что ребенок лежит в виде
дуги, касаясь опоры только затылком и пятками (опистонус). Данный рефлекс препятствует развитию навыков сидения, стояния,
ходьбы, самообслуживания; зрительно-моторной координации;
звукопроизношению. Иными словами, ЛТР затрудняет развитие
у детей произвольной моторики и обусловливает задержку развития локомоторных и статических функций.
Асимметричный тонический шейный рефлекс (АТШР)
проявляется в изменении положения конечностей при повороте
головы в сторону: на стороне, куда повернуто лицо, повышается
мышечный тонус в разгибателях руки и ноги, а на стороне, куда
повернут затылок, – в сгибателях руки и ноги. При выраженности
рефлекса поворот головы в сторону вызывает изменение положения конечностей и позу «фехтовальщика». Этот рефлекс преимущественно влияет на положение руки и неблагоприятен для развития
зрительно-моторной координации, т. е. он препятствует единству
поля действия и поля зрения, что затрудняет предметно-практическую деятельность. Рассогласованность в работе зрительной и
моторной систем нарушает формирование устойчивого внимания.
Симметричный тонический шейный рефлекс (СТШР) проявляется в усилении разгибательного тонуса в руках и сгибательного в ногах при поднятии головы, а при наклоне головы вперед
(вниз) усиливается тонус мышц – сгибателей рук и разгибателей
ног. Это особенно проявляется при ходьбе и приводит к нарушению
167
координации движений рук и ног при ходьбе. Ребенок с СТШР
имеет двигательные нарушения с ограниченностью или недостаточностью произвольных движений, с наличием или преобладанием того или иного позотонического рефлекса (лежа, стоя).
Это имеет значение для оценки структуры двигательного дефекта и выбора наиболее адекватных лечебно-реабилитационных
мероприятий.
Нарушения мышечного тонуса при ДЦП наиболее часто выявляются по типу спастичности, что определяется влиянием позотонических рефлексов и выражается в повышении тонуса в мышцах – сгибателях конечностей, в приводящих мышцах и внутренних ротаторах бедра, в подошвенных сгибателях стоп, пронаторах
плеча и кисти. Такое распределение мышечного тонуса определяет позу ребенка: ноги приведены, согнуты в коленных суставах,
опора на пальцы, руки прижаты к туловищу, полусогнуты, пальцы
сжаты в кулак.
Ригидность мышц характеризуется равномерным сопротивлением или нарастанием тонуса мышц при пассивных движениях.
Дистония – это меняющийся мышечный тонус, что наиболее
часто наблюдается при гиперкинетической форме ДЦП.
Гипотония (снижение мышечного тонуса) имеет место при ато-
нически- астатической форме ДЦП. При осложненной или смешанной форме ДЦП отмечается сочетание нарушений мышечного тонуса, что проявляется апраксиями. Такие дети с трудом осваивают
навыки самообслуживания: одевание, застегивание пуговиц, зашнуровывание ботинок и т. п.; многим не удается освоить рисование,
лепку, конструирование. Такие двигательные нарушения ставят
ребенка с первых лет его жизни в полную зависимость от взрослых, что формирует у него безынициативность, нарушает мотивационную сферу.
При недостаточности физического воспитания возникает
вторичная апраксия. У больных детским церебральным параличом недостаточно развита и осязательная функция, это проявляется астерогнозией, что препятствует предметной деятельности
и общему психическому развитию ребенка. При имеющихся пато-
168
логических рефлексах не достигается согласованность движений
рук и глаз, дети не в состоянии следить за действиями своих рук,
особенно если затруднены произвольные повороты головы, т. е. нарушены ощущение движения (кинестезия) и их объективизация.
Частыми патологиями у детей с церебральным параличом являются расстройства речи, особенно звукопроизношение, что свя-
зано с поражением общей и речевой моторики; у детей с гиперкинезами нормальному звукопроизношению мешают непроизвольные движения языка, губ, гортани; при мозжечковой форме речь
монотонная, медленная, прерывистая. Но самые тяжелые расстройства речи встречаются при нарушениях слуха, что чаще имеет место при гиперкинетической форме ДЦП.
При ДЦП нередки также нарушения зрения в виде косоглазия, слабовидения, сужения полей зрения, нистагма и полной слепоты, в связи с чем изменяется схема тела.
У большинства детей имеют место умственная отсталость,
задержка психического развития, отклонения в поведении
и развитии личности, что проявляется нарушениями памяти,
внимания, утомляемостью, психической истощаемостью, плаксивостью и т. п.
Таким образом, все перечисленные нарушения значительно
затрудняют у детей с ДЦП развитие статических, моторных и психических функций и определяют структуру ведущего дефекта –
аномалию моторного развития.
Реабилитационно-коррекционная работа с детьми, страдающими ДЦП, называется а б и л и т а ц и е й. Абилитация должна проводиться с первого года жизни и в несколько этапов. Необходим комплексный подход к психофизической адаптации детей
с вовлечением таких специалистов, как массажисты, инструкторы
ЛФК, психологи, ортопеды, логопеды, дефектологи и др.
В раннем возрасте (первый этап) коррекция направлена на фор-
мирование контроля над положением головы и ее движениями,
т. е. упражнения призваны развить лабиринтный, установочный
рефлекс.
169
В конце первого года жизни и старше (второй этап) основные задачи коррекции сводятся к развитию выпрямительного рефлекса, поворотов туловища, опорности рук и ног из горизонтального положения, стимуляции захвата предметов и развитию зрительно-моторной координации.
На третьем этапе коррекция направлена на развитие навы-
ков начального ползания, на совершенствование функции присаживания из положения лежа на спине при подтягивании ребенка
за руки, на формирование начальной функции сидения, развитие
реакции равновесия, активизацию манипулятивной деятельности
и мелкой моторики пальцев.
На четвертом этапе необходимы специальные упражнения
для укрепления мышц спины; для развития контроля за конечностями в различных положениях ребенка; для обучения его вставанию в упор на колени и равновесию; для развития функции ползания; для развития умений двигать ногами изолированно от движений туловища; для формирования способности устойчиво сидеть
и садиться из разных исходных положений; для обучения вставанию на колени и на ноги, ходьбе с поддержкой; для формирования
функции захвата и произвольного отпускания предметов с участием всех пальцев рук.
Реабилитационно-коррекционные мероприятия пятого этапа
проводится с детьми 1,5–2 лет и старше. Основной его задачей является стимуляция и коррекция самостоятельной ходьбы.
При каждой форме ДПЦ лечебно-реабилитационные мероприятия имеют свою специфику, но основные сводятся к следующим:
– медикаментозная терапия;
– физио- и электролечение (включая магнито- и лазеротерапию);
– закаливание, климатотерапия, бальнеолечение;
– грязе-, водо- и теплолечение;
– апитерапия;
– оперативное лечение (по показаниям);
– ортопедическое лечение и коррекция с помощью аппаратов;
– режим сна и отдыха.
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]