Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы физической реабилитации и физиотерапии. Учебное пособие
.pdf
ливостью, глубоким и учащенным дыханием, нарушением координации движений при выполнении упражнений, неуверенным
шагом, покачиванием при ходьбе. Высокая степень утомления, граничащая с переутомлением, проявляется в резком покраснении
или побледнении либо даже синюшности кожи, обильной потливости, резко учащенном поверхностном, иногда беспорядочном дыхании с отдельными глубокими вдохами, значительном нарушении
координации движений (нарушение техники выполнения упражнений, покачивание, иногда падение). В зависимости от степени
утомления может в той или иной мере ухудшаться внимание. Большое значение для оценки влияния физических нагрузок на занимающегося имеет наблюдение за выражением его лица, которое
считают отражением внутреннего физического состояния человека.
2. Определение удельного веса тела. Данный метод позволяет оценить состав или плотность тела занимающегося. Для этого
сравнивают обычный вес человека с весом в воде, который определяется с помощью специальных весов. При измерении второго
параметра обследуемый делает полный выдох и с головой погружается в воду. Удельный вес тела рассчитывается по специальным формулам.
Сравнивая удельный вес тела с обычным его весом, определяют
процент жировой и мышечной, т. е. активной, ткани. Вес тела в течение года может не изменяться, активная же его масса, т. е. мышечная ткань, может при этом увеличиваться иногда на 10–12 кг.
Изменение удельного веса тела еще не нашло широкого практического применения и используется в основном в научно-исследовательских целях.
Современное техническое оснащение позволяет с помощью
специального прибора (например, «OMRON», Япония) определять
состав тела: количество в нем воды, мышечной и жировой массы.
3. Определение частоты пульса (частоты сердечных сокра-
щений). Проводится перед занятием, после разминки, после от-
дельных упражнений, после интервалов для отдыха или периодов
снижения интенсивности нагрузок. Поскольку при значительном
учащении пульса (до 170–180 уд/мин) определить его на лучевой
41
артерии нелегко, лучше считать пульс на сонной артерии или определять частоту сердечных сокращений по верхушечному толчку
сердца. Анализ изменений частоты пульса позволяет оценить правильность распределения нагрузки во время занятий, т. е. рациональность его построения и интенсивность нагрузки. Сопоставляя
характер нагрузки с изменением частоты пульса и быстротой ее
восстановления, определяют уровень функционального состояния занимающегося.
4. Измерение артериального давления. Позволяет выявить
сдвиги, которые хорошо отражают приспособляемость организма
к физическим нагрузкам. В зависимости от задач занятия артериальное давление может измеряться после каждого упражнения
и интервала для отдыха, или после отдельных серий упражнений
и в восстановительном периоде после них, или только после отдельных этапов занятия. Большое значение для оценки приспособляемости к нагрузкам имеет сопоставление сдвигов частоты пульса и систолического артериального давления. При хорошей приспособляемости эти сдвиги должны быть пропорциональными,
т. е. при значительном учащении пульса систолическое артериальное давление также должно значительно повышаться и наоборот.
Одним из признаков ухудшения приспособляемости считается уменьшение сдвигов систолического артериального давления
при сохранении или увеличении сдвигов частоты пульса. Таким
образом, в случаях, когда уровень подготовленности человека соответствует испытываемой им нагрузке, сердечно-сосудистая система реагирует учащением частоты сердечных сокращений, повышением систолического и увеличением пульсового давления. Резкое учащение пульса и снижение систолического артериального
давления при неизменном или увеличенном диастолическом, в результате чего снижается пульсовое давление, говорит о крайней
степени утомления сердца и, значит, о плохой адаптации к нагрузке.
Характер изменения адаптации к одной и той же нагрузке
при обследованиях, проведенных на разных этапах занятия, позволяет судить как об улучшении функционального состояния организма, так и о его ухудшении. На основании этого оценивается пра-
42
вильность построения занятия и в необходимых случаях вносятся соответствующие коррективы.
5. Ортостатическая проба (ортопроба). Эффективный метод
оценки степени восстановления после занятий физической культурой. Поэтому данную пробу лучше проводить по утрам, подсчитывая пульс в положении лежа еще до подъема с постели, а затем
стоя. Если нужна характеристика всего тренировочного дня, то
ортостатическая проба проводится утром и вечером.
Учащение пульса на 12–16 уд/мин и повышение артериального давления на 5–10 мм рт. ст. считаются нормальными и благоприятными. Учащение пульса на 20 уд/мин и более и значительное
колебание артериального давления, особенно если оно сопровождается снижением пульсового давления, считаются признаками
неблагоприятными, так как они свидетельствуют о расстройстве
нервной регуляции сосудистой системы или о недостаточной физической тренированности.
6. Оценка показателей функции внешнего дыхания. Данный метод при врачебно-педагогических наблюдениях имеет относительно меньшее значение по сравнению с оценкой показателей
сердечно-сосудистой системы, так как функциональные резервы
дыхания очень велики и почти никогда не используются полностью. Тем не менее наблюдение за некоторыми показателями
в определенных случаях помогает оценить степень воздействия нагрузки и длительность восстановления после нее.
Определение частоты дыхательных движений (ЧДД) – наиболее простой и распространенный метод обследования. Оно проводится визуально или пальпаторно (путем прикладывания руки
к нижней части грудной клетки занимающегося). ЧДД определяется в покое, до начала занятия, а затем, как и пульс, в течение
всего занятия. После физических нагрузок, в зависимости от их
характера и интенсивности, ЧДД достигает 20–60 вдохов и выдохов в минуту. Сравнение сдвигов в частоте дыхательных движений и длительности их восстановления с характером нагрузок
позволяет оценить воздействие последних, функциональное состояние занимающегося, достаточность интервалов для отдыха.
43
7. Измерение жизненной емкости легких. Проводится в процессе занятия физической культурой, до и после него. Жизненная
емкость легких после незначительной нагрузки может не изменяться, может повышаться или немного понижаться. Очень большие тренировочные нагрузки могут снизить жизненную емкость
легких на 300–500 мл. Степень уменьшения жизненной емкости
легких после отдельных упражнений и быстрота восстановления
этого показателя в период отдыха характеризуют воздействие нагрузки на организм и функциональное состояние занимающегося.
Так, например, уменьшение жизненной емкости легких после выполнения вольных гимнастических упражнений, ранее существенно не влиявших на эту величину, является неблагоприятной реакцией на нагрузку.
8. Оценка состояния нервной и нервно-мышечной системы.
В ходе проведения врачебно-педагогических наблюдений состоянию этих систем уделяется большое внимание, так как физические нагрузки предъявляют к ним высокие требования. Известно,
что нерациональная тренировка нередко ведет к травмам и заболеваниям нервно-мышечного аппарата, поэтому при врачебно-педагогических наблюдениях необходимо широко применять методы, позволяющие оценить воздействие нагрузок на данные системы. К простейшим методам относятся: оценка быстроты движений
конечностей; силы и статической выносливости мышц; точности
воспроизведения движений по амплитуде и силе при выключенном зрении. Эти методы рекомендуется использовать после отдельных этапов занятия, после выполнения наиболее трудных серий
упражнений и в конце интервалов для отдыха. Однако чаще к ним
прибегают при необходимости оценки степени восстановления
после занятий. Для этого изучаются изменения различных показателей функционального состояния нервно-мышечной системы
до и после физических нагрузок.
9. Испытание с дополнительной физической нагрузкой.
Данный метод широко используется при врачебно-педагогических наблюдениях благодаря его простоте, доступности и надежности информации о воздействии нагрузки на функциональное
44
состояние организма. Особенно полезно применять испытание
с дополнительной физической нагрузкой при тех формах врачебно-педагогического наблюдения, когда состояние человека оценивается до и после занятия и на следующий день после него. Сравнение реакций на одну и ту же нагрузку до и после занятия позволяет
выявить степень изменения работоспособности занимающегося.
В качестве дополнительной физической нагрузки может быть
использована любая дозируемая функциональная проба. При этой
форме врачебно-педагогического наблюдения человек подвергается
дополнительной физической нагрузке непосредственно перед занятием и через 10–20 минут после него. Реакция на дополнительную нагрузку оценивается как минимум по данным сдвигов и восстановления пульса и артериального давления. Если ставится задача оценить функциональное состояние организма, то испытание
с дополнительной физической нагрузкой проводится до и после занятия с предельными или околопредельными нагрузками.
Врачебно-педагогические наблюдения имеют особую ценность в том случае, если одновременно используются методы,
позволяющие определить изменение функционального состояния
не одной, а нескольких систем организма (поскольку длительность
их восстановления после физических нагрузок неодинакова), а также изменения в межсистемных связях (степень и характер этих
изменений являются надежными критериями оценки воздействия
нагрузки, длительности восстановления). Комплексные врачебно-педагогические наблюдения позволяют наиболее достоверно оценивать изменения в функциональном состоянии пациента под влиянием занятий ЛФК, а следовательно, и более точно управлять процессом реабилитации.
10. Функциональные пробы дыхательной системы. Речь
идет о пробах Штанге и Генчи.
Проба Штанге: человек задерживает дыхание после вдоха, зажав нос пальцами. Длительность задержки дыхания зависит от возраста обследуемого и колеблется от 16 до 55 секунд.
Проба Генчи: человек задерживает дыхание на выдохе, зажав
нос пальцами (время задержки составляет 12–13 секунд). Затем
45
обследуемому предлагается дозированная ходьба (44 метра в течение 30 секунд) и вновь – задержка дыхания на выдохе. При удовлетворительной оценке период задержки дыхания должен сократиться не более чем на 50 %.
Перечисленные показатели дают возможность оценить вегетативный статус человека не только в покое, но и при различных
нагрузках с целью уточнения вопросов о вегетативной реактивности и вегетативном обеспечении деятельности.
Контрольные вопросы и задания
1. Раскройте понятия «реабилитация» и «физическая реабилитация».
2. Назовите все виды реабилитации.
3. Какие требования предъявляются к реабилитологу?
4. В чем состоят основные педагогические принципы физической
реабилитации?
5. На какие этапы подразделяется медицинская реабилитация?
6. Для чего применяется специальная диагностика? В чем она зак-
лючается?
7. Какие средства используются в физической реабилитации?
8. Назовите основные формы физической реабилитации.
9. Из каких этапов складывается физическая реабилитация и какие
методы в ней используются?
10. Что включено в шкалу динамики восстановления и возможных
исходов заболеваний в адаптивной физической культуре?
11. Осветите основные задачи врачебно-педагогического контроля
в процессе физической реабилитации.
12. Какие методы врачебно-педагогических наблюдений может в пол-
ном объеме использовать инструктор ЛФК? В чем их суть?
2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВ
ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
2.1. Понятие
«лечебная физическая культура»
Л е ч е б н а я ф и з и ч е с к а я к у л ь т у р а (Л Ф К) –
это научно-практическая медико-педагогическая дисциплина, предмет которой – теоретические основы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний, а также методы неспецифической, патогенетической, активной функциональной и восстановительной терапии
и реабилитации.
Основным средством ЛФК являются физические упражнения – мощный биологический стимулятор жизненных функций
организма человека.
Занятия ЛФК воспитывают у больного сознательное отношение к лечению и реабилитации и активное участие в них. В связи
этим лечебная физкультура является не только лечебно-профилактическим, но и педагогическим процессом. Объект воздействия
ЛФК – человек со всеми особенностями реактивности и функционального состояния его организма. Этим определяется разнообразие применяемых в практике ЛФК средств, методов и дозировок.
Базируется лечебная физическая культура на использовании
биологической функции организма – движения. Движение – это
основной стимулятор роста, развития и формирования организма,
оно активизирует деятельность всех органов и систем и способствует повышению общей его работоспособности.
ЛФК – метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения – неспецифические раздражители, которые
47
вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на различные функции организма, что очень важно в аспекте патологических проявлений в отдельных системах и органах.
ЛФК – метод патогенетической терапии, поскольку систематическое применение физических упражнений способно влиять
на реактивность организма и патогенез заболевания.
ЛФК – метод активной функциональной терапии. Регулярные
дозированные физические упражнения стимулируют, тренируют
и приспосабливают организм к возрастающим физическим нагрузкам и приводят к функциональной адаптации больного.
В силу нейрогуморального характера регуляции функций
в ответной реакции организма ЛФК выступает как метод общего
воздействия на него. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном единстве. Оздоровительное воздействие
лечебной физкультуры позволяет использовать ее как метод первичной и вторичной профилактики различных заболеваний.
ЛФК – метод восстановительной терапии. При комплексной
физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.
Одной из характерных особенностей ЛФК является дозированная тренировка как организма в целом, так и отдельных его органов и систем, она пронизывает весь ход лечения и реабилитации.
Различают общую и специальную дозированную тренировку.
Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения.
Цель специальной тренировки – восстановление и развитие
функций органа, вовлеченного в патологический процесс. Для этого применяются специальные упражнения, непосредственно влияющие на пораженную систему, больной орган, травматический очаг
(дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т. д.).
При использовании ЛФК необходимо соблюдать физиологически обоснованные педагогические принципы (см. подраздел 1.2).
48
2.2. Клинико-физиологическое обоснование
лечебного действия
физических упражнений
Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики,
биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и других дисциплин позволяют
правильно оценивать влияние на организм человека физических
упражнений.
Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью двигательной активности
в жизни человека. Без мышечной работы он не может ни познавать
природу, ни воздействовать на нее.
В организме больного возникают различные структурные и
функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные механизмы, развиваются компенсаторные процессы, меняется обмен веществ.
Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны,
оказывает непосредственное лечебное воздействие (стимулируя
защитные механизмы, улучшая обмен веществ, ускоряя и совершенствуя компенсаторные и регенеративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), а с другой – уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.
Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях эта способность организма подавляется и ослабляется.
Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность развития в организме больного человека приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья
(см.: [Мошков, c. 7]). В развитии приспособительных реакций
под влиянием дозированной физической тренировки ведущую
роль играет нервная система, об этом писали И. М. Сеченов,
И. П. Павлов, С. П. Боткин и др.
49
Нервная регуляция деятельности организма осуществляется
посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстероцепторами (зрительными, слуховыми, тактильными
и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают
больших полушарий мозга и преобразуются в различные ощущения. Центральная нервная система (ЦНС), в свою очередь, формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие
происходит между внутренними органами и ЦНС.
В оценке физиологического действия физических упражнений
необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние человека. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного и в то же время отвлекают его от переживаний,
что имеет важное значение для успешности лечения и реабилитации.
Помимо нервного механизма регуляции физиологических функций большую роль играет и гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин
и др.), стимулирующие работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение.
Химически активные вещества влияют на нервную систему. Такое
взаимодействие нервного и гуморального механизмов обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.
Тонизирующее действие физических упражнений. В организме под влиянием физических упражнений происходит интенсификация биологических процессов, обусловленная тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает
центры вегетативной нервной системы. Усиление деятельности
желез внутренней секреции улучшает деятельность сердечнососудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.
Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями,
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]