Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена
.pdf
Г. Г. Багирова, О.Ю.Майко
АМБУЛАТОРНАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ
В ТЕСТАХ, ЗАДАЧАХ
И КОММЕНТАРИЯХ К НИМ
Оренбург 2011
УДК 616 – 002.77(07)
ББК 55.5
Б14
Рецензенты:
А.Р. Бабаева – заведующая кафедрой факультетской терапии Волгоградского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.
С.Е. Мясоедова – заведующая кафедрой терапии №1 факультета дополнительного последипломного профессионального образования Ивановской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор.
Б14
Настоящее учебное пособие представляет интерес для врачей первичного звена,
обучающихся на циклах первичной переподготовки или общего усовершенствования по программе «терапия» или «врач общей практики». В связи с этим за основу
взяты тесты, предназначенные для сдачи одного из этапов сертификационного
экзамена по этим дисциплинам. Учитывая специфику работы в первичном звене,
при составлении контрольных заданий сделан акцент на клинических проявлениях, диагностике и лечении наиболее часто встречающихся ревматических заболеваний. Для лучшего усвоения материала, помимо ответов, написаны комментарии
к тестам и задачам, что позволит не только проконтролировать свои знания,
но и получить необходимую информацию при выборе правильных ответов.
Авторы надеются, что данное пособие может оказаться полезным и в повсед-
невной практической работе врачей, в том числе и ревматологов поликлиник.
Права на данное издание принадлежат Оренбургской государственной медицинской академии. Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде
части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.
Багирова, Г.Г.
Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним:
учеб. пособие для врачей первичного звена / Г.Г. Багирова, О.Ю. Майко. – Оренбург: Изд-во ОрГМА, – 2011. – 152 с.
Рекомендовано к печати ЦМК и РИС ОрГМА.
УДК 615.38(07)
ББК 55.5
© Г.Г. Багирова, О.Ю. Майко., 2011
© Оренбургская государственная медицинская академия, 2011
Содержание
Содержание
Список сокращений
Острая ревматическая лихорадка. Пороки сердца
Остеоартроз
Ревматоидный артрит
Подагра
Серонегативные спондилоартропатии
Системная красная волчанка
Системная склеродермия
Дерматомиозит
Системные васкулиты
Остеопороз
Литература к тестам
4
5
6
23
40
59
71
92
114
123
129
142
148
4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АНФ – антинуклеарный фактор
АС – анкилозирующий спондилоартрит
ГКС – глюкокортикостероиды
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
КФК - креатинфосфокиназа
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА - остеоартроз
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
РА - ревматоидный артрит
РФ – ревматоидный фактор
СКВ - системная красная волчанка
ССД - системная склеродермия
ФНО – фактор некроза опухоли
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС – центральная нервная система
LE - клетки
5
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА. ПОРОКИ СЕРДЦА
1. Для ревматического полиартрита нехарактерно:
а) поражение мелких суставов кисти
б) ассоциация с урогенитальной инфекцией
в) поражение преимущественно коленных, голеностопных, лок-
тевых, плечевых суставов
г) стойкая деформация тазобедренных суставов
2. Типичными признаками ревматической хореи являются:
а) внезапное изменение психического состояния больного
б) двигательное беспокойство
в) симптом «дряблых плеч»
г) гипокалиемия
3. Терапевтическая практика при ревматической атаке включает:
а) пенициллинотерапию в течение 5 дней
б) применение пенициллина в течение 10 дней с последующим
переводом на бициллин - 5
в) применение сульфаниламидов
г) при высокой активности и наличии полисерозитов - примене-
ние кортикостероидных препаратов
д) назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
е) применение цитостатиков
4. Больной перенес ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит профосмотр, жалоб не предъявляет. При
физикальном исследовании выявляется недостаточность митрального клапана. Признаков сердечной недостаточности нет.
Анализ крови: Hb - 150 г/л, лейкоциты - 4,6х10
9
/л, СОЭ - 9 мм/час,
С-реактивный белок - отрицательный, титры АСЛ-О - 1:25.На ЭКГ
РQ - 0.26» (выявлялось и раньше), других отклонений нет. Очевидно, что ревматический процесс:
а) активный
б) неактивный
6
5. При недостаточности митрального клапана аускультативно:
а) выслушивается грубый систолический шум с проведением на
сосуды
б) ослаблен I тон, систолический шум
в) хлопающий I тон, диастолический шум
г) ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой
д) диастолический шум над всей поверхностью сердца
6. Консервативная терапия при митральном стенозе должна
включать:
а) профилактическое назначение антибиотиков
б) назначение антикоагулянтов
в) назначение диуретиков
г) профилактическое назначение антиаритмических средств
д) все перечисленное
7. Лучше всего характеризует физикальные признаки недоста-
точности аортального клапана одно из следующих утверждений:
а) при аортальной недостаточности происходит значительное
увеличение ударного объема с появлением большого количества
физикальных признаков
б) концентрическая гипертрофия левого желудочка является
основным компенсаторным механизмом
в) диастолический дующий шум лучше всего выслушивается в
положении больного лежа
г) шум Флинта указывает на умеренную или тяжелую недостаточность – мезо- или пресистолический шум на верхушке
д) пульс Квинке лучше всего определяется на бедренной артерии
8. Один из физикальных признаков тяжелого стеноза аорталь-
ного отверстия:
а) грубый систолический шум
б) громкий аортальный компонент II тона
в) запаздывание каротидной пульсации
г) диастолический шум
д) щелчок открытия
7
9. К белкам острой фазы относятся:
1) С-реактивный белок
2) гаптоглобин
3) альфа-глобулин
4) церуллоплазмин
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
10. В отношении ревматизма справедливо:
1) связь заболевания с перенесенной острой стрептококковой
инфекцией
2)наличие типичных проявлений - «абсолютных признаков
острой ревматической лихорадки» (критерии Киселя-Джонса)
3) склонность к формированию порока сердца
4) развитие ревматического полиартрита у всех больных
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
11. Для ревматического полиартрита в классическом варианте
характерно:
1) дефигурация суставов, обусловленная скоплением экссудата
2)поражение крупных суставов
3)высокие показатели активности ревматического процесса
4) быстрое обратное развитие экссудативных явлений в суставах
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
8
12. Аускультативно при аортальной регургитации определяется
следующее:
а) сохранение или ослабление I тона
б) отсутствие II тона
в) мезосистолический щелчок
г) аортальный тон изгнания
д) протодиастолический шум
13. Для ревматического перикардита характерно:
1) грубый шум трения перикарда (до появления экссудата)
2) расширение границ сердца, определяемого перкуторно
и рентгенологически
3)инфарктоподобная ЭКГ
4)ослабление тонов сердца
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
14. Острая ревматическая лихорадка с наличием острого по-
лиартрита, среднетяжелым и тяжелым кардитом, перикардитом,
высокой активностью ревматического процесса, формированием
ревматических пороков сердца, недостаточностью кровообращения наиболее тяжело протекает в возрасте:
а) 3-6 лет
б) 7-15 лет
в) 20-25 лет
г) 40-45 лет
д) 50-55 лет
15. Развитие ревматизма связано с инфицированием:
а) вирусом
б) стафилококком
в) β-гемолитическим стрептококком группы А
г) α-гемолитическим стрептококком группы А
д) сальмонеллой
9
16. К «большим» критериям острой ревматической лихорадки
принадлежат:
1) кардит
2) хорея
3)полиартрит
4) подкожные узелки
5) кольцевидная эритема
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
17. Июль. На приёме девочка 5 лет. Температура тела 37,6
о
С. Жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что
заболевание началось около трёх недель назад, но из-за постоянно
меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребёнка. Девочка зимой перенесла три ангины и
несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад.
В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отёчна, температура её повышена. Движения в суставах болезненны.
На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями
в центре. Вы говорите маме, что, скорее всего, это
а) инфекционно-аллергический полиартрит
б) ревматический артрит
в) болезнь Лайма
г) ревматоидный артрит
д) склеродермия
18. Отметить наиболее частые причины узловатой эритемы:
а) саркоидоз
б) стрептококковая инфекция
в) лимфопролиферативные опухоли
г) болезнь Бехчета
д) острая ревматическая лихорадка
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]