Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена
.pdf
34. Для лечения остеохондроза позвоночника в период ремиссии
применяются:
а) вытяжение (сухое или подводное)
б) лечебная физкультура и массаж (сухой или подводный)
в) витамины группы В
г) санаторно-курортное лечение
д) физиотерапия
35.При остеохондрозе позвоночника целесообразно:
а) снижение статической и динамической нагрузки позвоночника
б) смена положения туловища во время работы, подбор рабо-
чего места
в) систематическое занятие физкультурой, плавание
г) резко экстензионные упражнения с повышенной нагрузкой на
позвоночник
36.Люмбаго
а) часто возникает при физической нагрузке или неловком дви-
жении
б) характеризуется ноющими болями
в) характеризуется простреливающими болями
г) сопровождается иммобилизацией поясничной области за счет
напряжения мышц
37.При каких из перечисленных заболеваний могут наблюдаться
узелки Бушара?
а) подагра
б) остеоартроз
в) ревматоидный артрит
г) охроноз
д) пирофосфатная артропатия
38.При каких заболеваниях может наблюдаться развитие артрита дистальныхмежфаланговых суставов?
а) гемохроматоз
б) остеоартроз
в) псевдоподагра
31
г) ревматоидный артрит
д) псориатический артрит
39.Классические рентгенологические признаки остеоартроза:
а) образование субхондральных кист
б) остеофиты
в) склерозирование костей
г) сужение суставной щели
д) выраженный остеопороз
40.В лечении остеоартроза используются:
а) НПВП
б) хондроитинсульфат, алфлутоп
в) ортопедические операции
г) антибиотики широкого спектра действия
д) цитостатики
41.Какой препарат, обладающий противовоспалительным
эффектом, оказывает наименьшее воздействие на желудочнокишечный тракт?
а) диклофенак натрия
б) ибупрофен
в) напросин
г) нимесулид
д) аспирин
42.Больную 72 лет в течение 5 лет беспокоят боли при ходьбе
в коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся к вечеру,
уменьшающиеся после приёма вольтарена. Объективно: ИМТ-
2
34 кг/м
, припухлость и ограничение движений в коленных и голеностопных суставах, хруст при движениях. Внутренние органы без
патологии. Анализы крови и мочи не изменены. РФ(-). Мочевая
кислота – в пределах нормы.
Определите вероятный диагноз:
а) ревматоидный артрит
б) ревматизм
в) остеоартроз
г) подагра
32
43. У 58-летней пациентки длительно отмечаются боли и ограничение подвижности межфаланговых суставов кистей рук. При
осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены
плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см. Суставы
немного дефигурированы, движения в них ограничены. Рентгенографически: сужение суставной щели, остеосклероз, СОЭ 15 мм/ч.
Какие суждения верны?
а) локализация поражения суставов характерна для ревматоид-
ного артрита
б) реакция на ревматоидный фактор в крови отрицательна
в) показаны малые дозы преднизолона
г) имеются узелки Гебердена
Ответы к теме «ОСТЕОАРТРОЗ»
1. д 2. д 3. г 4. д 5. в
6. д 7. в 8. а 9. а 10. а
11. б 12. а 13. в 14. а,б 15. а,г,д
16. б,г 17. а,г,д 18. в 19. г 20. в,г
21. д 22. в 23. б 24. е 25. а
26. а 27. б,в,г,д 28. а,б,в 29. а,б,в 30. а,б,в,г
31. а,б,в 32. а,б,г 33. а,б,в,г 34. а,б,в,г,д 35. а,б,в
36. а,в,г 37. б 38. б,д 39. а,б,в,г 40. а,б,в
41. г 42. в 43. б,г
Комментарии к тестам и задачам по теме
«ОСТЕОАРТРОЗ»
1. Остеоартроз характеризуется наличием болей «механического» типа в суставах, т.е появляющихся после физической нагрузки,
ближе к вечеру. Как правило, вовлекаются наиболее нагруженные
суставы (коленные, тазобедренные). Характерно также формирование узелков Гебердена (остеофиты в области дистальных межфаланговых суставов кистей). Заболевание развивается медленно.
Периодически могут возникать обострения в виде присоединения
синовитов, периартритов, реже – блокады суставов.
33
2. НПВП обладают различными побочными действиями. Наиболее часто нежелательными являются нарушения со стороны
желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушения аппетита, стула и др.) Различные НПВП в той или иной степени оказывают токсическое влияние на печень и почки, могут вызывать
лейкопению. Возможны также аллергические высыпания на коже.
3. Поражение тазобедренных суставов сопровождается болями
при движении и нарушением функции (ограничение внутренней
и наружной ротации бёдер).
4. Для лечения остеоартроза применяются симптоматические
средства (НПВП), обладающие достаточно быстрым (немедленным действием) обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также симптоматические средства (замедленного действия), обладающие также хондропротективным действием. К их
числу относятся препараты для перорального приёма, в состав которых входят хондроитин и глюкозамин, а также инъекционные,
в частности, алфлутоп. В случае плохо купирующегося вторичного
синовита можно вводить глюкокортикостероиды внутрисуставно
(не чаще 4 раз в год).
5. Из перечисленных препаратов при длительном применении
цитопению вызывает бутадион. В связи с этим в настоящее время
он практически не назначается ревматологами для лечения хронического болевого синдрома.
6. В развитии первичного остеоартроза существенную роль играют эндогенные и экзогенные факторы риска. Наиболее частыми
являются наследственность, ожирение, перегрузка суставов в связи с профессией, чрезмерным занятием спортом. Предрасполагает
к развитию остеоартроза также дисплазия суставов, приводящая к
нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.
7. Узелки Бушара – разрастание костной ткани (остеофиты) в области проксимальных межфаланговых суставов. Диагностическая
ценность их состоит в том, что они типичны только для первичного остеоартроза, т.е не связанного с каким-либо иным поражением
опорно-двигательного аппарата.
34
8. Для остеоартроза характерно сужение суставных щелей на
рентгенограмме, субхондральный остеосклероз. Возможна узурация суставных поверхностей. Описан симптом «крыльев чайки»,
когда в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах наряду с остеофитами выявляются центральные «эрозии».
9. Для остеоартроза наиболее инвалидизирующей является локализация патологического процесса в области тазобедренных
суставов. При наличии III-IV рентгенологической стадии встаёт
вопрос об эндопротезировании.
10. Боль в области пятки в большинстве случаев обусловлена
пяточной «шпорой» (кальцификат в подошвенном апоневрозе).
Причинами боли могут быть также энтезопатия в области бугра
пяточной кости и подпяточный бурсит.
11. В пользу коксартроза свидетельствует ограничение ротации
бедра на поражённой стороне.
12. Медикаментозная терапия остеоартроза включает НПВП для
достижения быстрого обезболивающего и противовоспалительного эффектов, а также хондропротекторы для предотвращения
прогрессирования изменений в суставном хряще и замедленного
симптоматического действия. При плохо поддающемся терапии
реактивном синовите внутрисуставно однократно вводят глюкокортикостероиды.
13. При остеохондрозе позвоночника отмечается уменьшение
промежутков между телами позвонков за счёт снижения высоты
межпозвонковых дисков. Остальные указанные рентгенологические признаки характерны для анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева).
14. Узелки Гебердена и Бушара встречаются только при первичном остеоартрозе. Они представляют собой костные разрастания
(остеофиты), локализующиеся соответственно по краям дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Существует генетическая предрасположенность к образованию узелков. Чаще
встречаются у женщин. Если у матери были узелки Гебердена, то
риск развития подобных изменений у дочери возрастает в 2 раза.
Суставы Клаттона развиваются у детей вследствие врождённого
35
сифилиса и могут напоминать поражение суставов при ювенильном хроническом артрите.
15. Ожирение считается бесспорным фактором риска развития
остеоартроза, особенно коленных суставов. Одна из версий, объясняющих связь между избыточной массой тела и возникновением остеоартроза, заключается в том, что при ожирении увеличивается нагрузка на суставы и суставные поверхности быстрее
изнашиваются. Эта гипотеза принята не всеми клиницистами, так
как не установлено тесной взаимосвязи ожирения с остеоартрозом тазобедренного сустава. Предполагается также наличие общего метаболического дефекта, предрасполагающего к ожирению и
дегенерации хряща.
При акромегалии имеет место нарушение развития и преждевременная дегенерация хряща. С дегенерацией хряща ассоциируется
также отложение пирофосфата кальция. Фактором, ускоряющим
развитие остеоартроза, является гипотиреоз, а не гиперфункция
щитовидной железы. При сахарном диабете имеют место иные поражения опорно-двигательного аппарата.
16. При остеоартрозе обычно не поражаются голеностопные суставы. В поражённых суставах (чаще коленных и тазобедренных)
боли усиливаются при нагрузке на них. Выраженность рентгенологических изменений не коррелирует с клиническими симптомами. Остеоартрозом болеют и худые, и лица с ожирением. Последнее способствует развитию патологического процесса в большей
степени в нагрузочных суставах.
НПВП являются симптоматическими средствами и не останавливают, а по некоторым данным даже способствуют прогрессированию дегенеративного процесса. В связи с этим не рекомендуется
длительный приём их. Оптимальным является срок 10-15 дней (до
купирования болевого синдрома).
17. Частота выявления остеоартроза увеличивается с возрастом.
Как правило, он развивается у лиц старше 50 лет, а у пациентов
старше 70 лет встречается практически в 100%. Женщины болеют чаще мужчин. Наиболее часто поражаются коленные суставы.
Боли носят «механический» характер, усиливаются к вечеру. При
отсутствии синовита нет утренней скованности.
36
18. Боль, дефигурация, нарушение функции суставов не приво-
дят к ухудшению общего состояния больного.
19. Для ревматоидного артрита не характерно одностороннее
поражение тазобедренных суставов. При нём имеет место симметричное поражение преимущественно суставов кистей.
20. Развитие вторичного остеоартрита возможно при наличии
в синовиальной жидкости кристаллов уратов, гидроксиапатитов,
пирофосфатов. Кристаллы холестерина присутствуют в синовиальной жидкости при хронически существующем выпоте в сустав.
Сами они не вызывают воспалительной реакции, но являются
признаком хронического воспалительного процесса в суставе и
образуются из холестерина, входящего в состав мембран разрушенных нейтрофилов.Наличие кристаллов стероидов в синовиальной жидкости свидетельствует о ранее выполненных инъекциях их препаратов в полость сустава.
21. С увеличением возраста нарастает частота выявления остеоартроза и остеопороза, а потому он не имеет значения в дифференциальной диагностике этих заболеваний. Небольшой вес тела,
снижение минеральной плотности костной ткани, переломы в типичных местах характерны для остеопороза.
22. Генерализованный остеоартроз – это одна из форм остеоартроза, которую ещё называют синдромом Келлгрена. Заболевание диагностируется, когда у больного выявляются несколько
поражённых суставов, относящихся как минимум к четырём различным группам, вовлечение которых типично для остеоартроза
(коленный сустав, дистальные и проксимальные межфаланговые
суставы, плюснефаланговый сустав большого пальца стопы). Лучезапястный сустав не является характерной локализацией.
23. При наличии генерализованного остеоартроза не исключается наличие «воспалительного» ритма болей (при вторичных синовитах) и, соответственно, жалоб на утреннюю скованность. Одна
из форм первичного генерализованного остеоартроза (болезнь
Крейна) развивается у женщин старше 50 лет. При этом поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первые запястно-пястные суставы кисти и первые плюснефаланговые
37
суставы стоп. Симптомы воспаления суставов превалируют над
дегенеративными изменениями в них. Могут возникать болевые
воспалительные «атаки» в поражённых суставах. Нередко им ошибочно ставят диагноз ревматоидного артрита, однако рентгенологические симптомы и изменения крови не подтверждают его.
24. Ни один из перечисленных признаков не будет иметь места, так как у больной описана картина остеоартроза. Увеличение
концентрации мочевой кислоты в крови является признаком подагры. Иммунологические нарушения и остеопороз костей характерны для ревматоидного артрита.
25. «Механический» характер болей предполагает возникновение их при нагрузке на больной сустав или усиление к вечеру.
26. При наличии вторичного синовита на фоне остеоартроза к
«механической» боли могут присоединяться «стартовые» боли,
связанные с воспалительным процессом. При дальнейших движениях они уменьшаются или исчезают полностью.
27. При остеоартрозе наиболее типичен «механический» характер болей, но при присоединении вторичного синовита возможны
«стартовые» боли. Характерен также хруст в суставах. Он возникает
из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей. Хруст,
треск, скрип могут не сопровождаться болевыми ощущениями, но
часто беспокоят больных. Реже возникает блокада сустава за счёт
вклинивания между суставными поверхностями кусочков хряща.
28. Околосуставной остеопороз – признак ревматоидного артрита. Для остеоартроза характерны сужение суставной щели
за счёт уменьшения высоты хряща, остеофитоз, изменения суставных поверхностей.
29. При обострении остеоартроза следует максимально разгрузить поражённый сустав, для чего показано использование трости,
костылей. Показана также лечебная физкультура. Для уменьшения
болевого синдрома рекомендуется назначение НПВП.
30. Тофусы – характерный признак подагры. Для остеоартроза
характерны боли при нагрузке и уменьшение их в покое, периодические «блокады» сустава, появление дефигурации суставов за
счёт остеофитов, реактивного синовита, периартрита.
38
31. Остеоартроз начинается медленно, часто без видимой причины. Преимущественно поражаются суставы ног (коленные, тазобедренные) и дистальные межфаланговые суставы. За счёт возникающих остеофитов развивается стойкая дефигурация суставов.
32. Корешковый синдром при остеохондрозе сопровождается
появлением люмбалгии или люмбоишиалгии. Отмечается болезненность при пальпации паравертебральной области на уровне
поражённого корешка, положительный симптом Ласега (симптом
натяжения). Подвижность позвоночника ограничена, повышен
тонус поясничных мышц с одной из сторон (мышечный корсет).
33. Для лечения остеохондроза в период обострения показаны
постельный режим, кровать с жестким, наклонно расположенным
матрацем (для вытяжения), аналгезирующие и противовоспалительные средства (НПВП), в тяжёлых случаях – паравертебральные новокаиновые блокады.
34. В период ремиссии для лечения остеохондроза показано
использование всех выше перечисленных методов лечения.
35. При остеохондрозе позвоночника необходимо снижение статической и динамической нагрузки на позвоночник, смена положения туловища в течение рабочего дня, занятия физкультурой.
В литературе имеются данные, что нагрузка на позвоночник в положении сидя в 4 раза превышает ту, что отмечается в положении
лёжа, а стоя - только в 2 раза.
36. Люмбаго часто возникает при тяжёлой физической нагрузке
или неловком движении (особенно при поворотах туловища в состоянии наклона). Появляется простреливающая боль, усиливающаяся при наклонах, кашле, чиханье. Формируется «мышечный»
корсет для иммобилизации поясничной области, что несколько
облегчает боль.
37. Узелки Бушара являются признаком остеоартроза.
38. Поражение дистальных межфаланговых суставов характерно
для остеоартроза. При псориатическом артрите – это одна из возможных локализаций, когда формируется «редискообразный» палец.
39
39. Для остеоартроза характерно сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты. Остеопороз же является
проявлением ревматоидного артрита, либо возрастным, в том числе постменопаузальным.
40. В основе заболевания лежат дегенеративные изменения суставных хрящей. Нередко развиваются вторичные воспалительные изменения (синовиты, периартриты). В связи с этим проводится лечение нестероидными противовоспалительными средствами, а также
препаратами, улучшающими обменные процессы в хрящевой ткани.
В далеко зашедшей стадии показаны ортопедические операции.
41. Важным механизмом действия НПВП является подавление
синтеза циклооксигеназы (ЦОГ). Большинство НПВП относится к
неселективным ингибиторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к развитию гастропатий при их применении. Нимесулид селективно
подавляет ЦОГ-2, что оказывает аналгетический и противовоспалительный эффект, но в меньшей степени неблагоприятно воздействует на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта даже
при достаточно длительном использовании.
42. Представленные данные соответствуют диагнозу: остеоартроз. В пользу него свидетельствует пожилой возраст, поражение
преимущественно крупных суставов нижних конечностей, отсутствие выраженных деформаций суставов, хруст при движениях.
Предрасполагающим фактором является ожирение. Отсутствие
изменений в крови также характерно для остеоартроза.
43. Поражение дистальных межфаланговых суставов является
одним из проявлений остеоартроза. Иногда на боковой поверхности суставов выявляются плотные костные разрастания, так
называемые узелки Гебердена, которые малоболезненны, без признаков воспаления.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
1. Какие выводы о ревматоидном артрите верны?
а) ревматоидный фактор обнаруживается в сыворотках боль-
шинства больных этим заболеванием
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]