Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии

Амбулаторная кардиология

(100 тестовых заданий и ситуационных задач с комментариями к ним)

Учебно-методическое пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей

Оренбург 2011 год

3

ВВЕДЕНИЕ

Внастоящее время одним из этапов сертификационных экзаменов является тестирование. Оно представляет собой достаточно удобную форму проверки уровня знаний врачей после прохождения ими циклов первичной специализации, общего и тематического усовершенствования, после обучения в интернатуре либо в клинической ординатуре. Кроме того, тестирование может решать задачу оценки знаний студентов старших курсов медицинских вузов.

При проведении сертификационных экзаменов на факультетах, в институтах и академиях последипломного образования, как правило, используются квалификационные тесты по соответствующим специальностям, утверждённые Минздравом России. Обычно они содержат тестовые задания и правильные ответы к ним. Самоподготовка обучающихся по таким тестам может свестись к механическому запоминанию правильных ответов, что не способствует глубокому усвоению материала. Осознанные знания можно получить, если правильные ответы на вопросы в тестах будут аргументированы.

Впредставленном коллективом авторов Оренбургской государственной медицинской академии (главным образом преподавателей кафедры поликлинической терапии) учебном пособии сделана попытка обосновать выбор правильных ответов, для чего к тестовым заданиям даны соответствующие комментарии. При отборе заданий авторы сделали акцент на вопросы и задания, касающиеся амбулаторной кардиологии.

Тестовые задания, главным образом, взяты из квалификационных тестов по общей врачебной практике (семейной медицине), утверждённых МЗ РФ, раздел 4 («внутренние болезни»), а также из квалификационных тестов по терапии (под ред. Кириченко А.А.), раздел 10 («болезни сердечнососудистой системы»). С 1 по 37 задания тестируемому

4

нужно выбрать 1 правильный ответ из 4-5 предлагаемых; с 38 по 57 даны ситуационные задачи, к которым прилагаются возможные ответы, один из которых верный. Оставшиеся 43 задания представляют собой ситуационные задачи (в основном из клинической практики) без предлагаемых вариантов ответов. Испытуемый может самостоятельно решить эти задачи и затем свериться с их эталонами.

В целом все задания сгруппированы таким образом, чтобы врачи могли вспомнить и закрепить знания пропедевтики сердечно-сосудистых заболеваний, тактики обследования кардиологических больных и их лечения.

Таким образом, тестовые задания и ситуационные задачи включают основные разделы работы участковых терапевтов и врачей общей практики с больными кардиологического профиля и будут полезны им при самоподготовке к экзаменам.

5

Тестовые задания

сединственным правильным ответом

Вкаждом из заданий в соответствии с формулировкой вопроса выберите единственный правильный ответ, тщательно изучив все 5 предлагаемых суждений.

1. ДЛЯ звуковой симптоматики типичной аортальной недостаточности не ХАРАКТЕРНО

1) убывающий протодиастолический шум с максимумом в третьем межреберье слева от грудины

2)ослабление или отсутствие II тона над аортой

3)наличие систолического шума над аортой

4)у части больных возможен пресистолический шум над верхушкой

5)протодиастолический шум лучше выслушивается при наклоне больного вперёд

2.ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА АУСКУЛЬТАТИВНО ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1)грубый систолический шум

с проведением на сосуды

2)ослаблен I тон, систолический шум

3)хлопающий I тон, диастолический шум

4)ослаблен I тон на верхушке

и II тон над аортой

5) диастолический шум над всей поверхностью сердца

6

3. ЛУЧШЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРИЗУЕТ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОДНО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ УТВЕРЖДЕНИЙ

1)при острой аортальной недостаточности происходит значительное увеличение ударного объёма с появлением большого количества физикальных признаков

2)концентрическая гипертрофия левого желудочка является основным компенсаторным механизмом

3)диастолический дующий шум лучше

всего выслушивается в положении больного лёжа

4)шум Флинта указывает на умеренную или тяжёлую недостаточность –

мезоили пресистолический шум на верхушке

5)пульс Квинке лучше всего определяется

на бедренной артерии

4.ОСЛАБЛЕНИЕ I ТОНА НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ПОРОКЕ СЕРДЦА

1)недостаточность митрального клапана

2)недостаточность трикуспидального клапана

3)недостаточность клапана аорты

4)стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

5)стеноз устья аорты

5.НАРАСТАЮЩИЙ ХАРАКТЕР НОСИТ

1)систолический шум при недостаточности митрального клапана

2)систолический шум при недостаточности трикуспидального клапана

3)пресистолический шум при митральном стенозе

4)протодиастолический шум при недостаточности клапана аорты

7

5) протодиастолический шум при недостаточности клапана лёгочной артерии

6.СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ИЗГНАНИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА РЕГУРГИТАЦИИ

1)сливается с I тоном

2)возникает в последнюю треть систолы

3)сопровождается III тоном

4)возникает через небольшой интервал после I тона

5)ничем не отличается

7.ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ

1)иррадиирует в левую подмышечную область

2)лучше выслушивается в положении

на правом боку

3)сопровождается III тоном

4)лучше выслушивается в положении на левом боку на высоте фазы выдоха

5)лучше выслушивается в положении стоя

8.ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВЕННЫЙ ПУЛЬС БЫВАЕТ ПРИ

1)стенозе устья аорты

2)недостаточности митрального клапана

3)лёгочной гипертензии любого происхождения

4)недостаточности трикуспидального клапана

5)недостаточности клапана аорты

9.РЕФЛЕКС КИТАЕВА ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ

1)митральной регургитации

2)растяжения лёгочных вен

3)снижения градиента давления

«левое предсердие-левый желудочек»

8

4)увеличения притока крови к сердцу

5)повышения давления в полости левого желудочка

10.ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ

ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ

1)активной систолы предсердий

2)появления фибрилляции предсердий

3)увеличения градиента давления «левое предсердие-левый желудочек»

4)митральной регургитации

5)растяжения левого предсердия

11.ПРАВИЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА «СЕРДЕЧНЫЙ ТОЛЧОК»

1)пульсация справа от мечевидного отростка

2)локальная пульсация в III межреберье

у левого края грудины 3) диффузная пульсация всей прекардиальной области

4) пульсация в IV, V, VI межреберьях

у левой границы относительной тупости сердца 5) пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на высоте вдоха

12. КОРОТКИЙ ТИХИЙ ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ (ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ) ШУМ НА ВЕРХУШКЕ, КОТОРЫЙ ПОЯВИЛСЯ У БОЛЬНОГО С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КЛАПАНА АОРТЫ, УКАЗЫВАЕТ НА

1) присоединение митрального стеноза

2) митрализацию имеющегося порока

3) шум Грэхема-Стилла

4) присоединение стеноза устья аорты

5) шум Флинта

9

13. При осмотре больного 42 лет обнаружены смещение относительной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание во ІІ межреберье справа от грудины, там же ослабление ІІ тона сердца.

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ У ДАННОГО БОЛЬНОГО НЕПРЕМЕННО ДОЛЖЕН БЫТЬ

1)систолический шум с эпицентром звучания на верхушке сердца

2)диастолический шум с эпицентром у верхушки

3)систолический шум с эпицентром

во II межреберье справа от грудины

4)диастолический шум с эпицентром во II межреберье справа от грудины

5)систолический шум с эпицентром у мечевидного отростка

14.ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПАТОГНОМОНИЧНО

1)набухание шейных вен

2)асцит

3)анорексия

4)ортопноэ

5)увеличение размеров печени

15.НА ТАМПОНАДУ СЕРДЦА УКАЗЫВАЕТ

1)парадоксальный пульс (pulsus paradoxus)

2)высокое пульсовое давление

3)симптом Куссмауля

4)усиленный сердечный толчок

5)инспираторная одышка

10