Анализ гемограммы. Учебное пособие

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

АНАЛИЗ

ГЕМОГРАММЫ

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому

ифармацевтическому образованию вузов России

вкачестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

Кемерово – 2003

АНАЛИЗ ГЕМОГРАММЫ

Гемограмма - это комплекс показателей крови, преимущественно морфологических, касающихся ее клеточной части.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА

1. Каждый из показателей сопоставляется с нормой. Отмечается, есть ли отклонение и каков характер отклонения (уменьшение, увеличение, качественное изменение).

2.Анализируется, что обозначает обнаруженное отклонение. Например, уменьшение содержания гемоглобина в единице объема крови - признак анемии.

3.На основании всей совокупности изменений делается заключение об имеющейся патологии.

5

ХОД АНАЛИЗА

1.Количество эритроцитов уменьшено (нижняя граница нормы 3,7×1012/л для женщин и 4,0×1012/л - для мужчин).

2.Количество гемоглобина также меньше нормы (нижняя граница нормы 120 г/л для женщин, 132 г/л - для мужчин).

Вывод: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови свидетельствует об анемии.

3.Цветной показатель (содержание гемоглобина в одном эритроците в относительных единицах) уменьшен. Это означает, что «усредненный» эритроцит содержит гемоглобина существенно меньше.

Вывод: анемия гипохромная.

Уменьшение цветного показателя наблюдается при нарушении синтеза гемоглобина (например, при дефиците железа, талассемии). Показатель может несколько уменьшаться при резком усилении эритропоэза, когда в кровь в большом количестве поступают незрелые эритроциты (ретикулоциты, даже нормоциты), процесс гемоглобинизации которых не завершился.

Цветной показатель может быть рассчитан по упрощенной формуле:

ЦП = Г×0.03

Э

где Г - гемоглобин в г/л, Э - значащие цифры (целые и десятые) содержания эритроцитов. В данном случае:

ЦП = 72×0.03 = 0.60 3.6

В литературе вместо цветного показателя иногда используется показатель среднего содержания гемоглобина в одном эритроците. Он определяется делением содержания гемоглобина в г/л на число эритроцитов и составляет в норме 2735 пкг. В данном случае он равен

6

4.Этот показатель является относительным и выражает количество ретикулоцитов, приходящееся на каждую 1000 эритроцитов (pro mille). По его величине ориентировочно оценивается интенсивность костномозгового кроветворения.

Вывод: анемия определяется как регенераторная, поскольку показатель в пределах нормы.

Для более точной оценки активности эритропозза следует определять абсолютное содержание ретикулоцитов в 1 л крови.

Расчет показывает, что у данного пациента количество

ретикулоцитов (4о/оо от 3,6×1012/л, что принимается за 1000о/оо) равно

3.6×1012 × 4 = 0.0144 ×1012 1000

Полученная величина находится в пределах нормального содержания ретикулоцитов (0,008 - 0,05×1012 в 1 л крови). Это свидетельствует об отсутствии нарушений продукции эритроцитов у данного пациента и подтверждает регенераторный характер анемии.

При резко сниженном уровне эритроцитов и нормальном содержании ретикулоцитов, выраженном в о/оо, их абсолютное количество может оказаться пониженным, и тогда анемию следует считать гипорегенераторной.

5. Гематокрит уменьшен (нижняя граница 0,36 л/л).

Гематокрит обозначает часть, которую занимают форменные элементы крови в единице объема крови (в 1 л). Поскольку основная доля этого объема (более 99%) приходится на эритроциты, при уменьшении гематокрита следует думать об анемии (или гидремии - разжижении крови).

6.Объем эритроцита уменьшен (нижняя граница 80 фл). Вывод: анемия микроцитарная.

Уменьшение объема эритроцита чаще всего связано с понижением содержания гемоглобина в клетке. Микроцитоз характерен, главным образом, для железодефицитных анемий, встречается также при некоторых наследственных гемолитических анемиях (талассемии).

7

Средний объем эритроцита может быть найден по формуле

ОЭ= Гематокрит×1015

Э

где 1015 - коэффициент для перевода литра в фемтолитры (в 1 л содержится 1015 фемтолитров или мкм3), Э - количество эритроцитов в 1 л.

В данном случае

ОЭ= 0.27×1015 = 75 фл 3.6×1012

Микроили макроцитоз может быть также установлен на основании измерения диаметра эритроцита. Большинство эритроцитов (70%) имеют диаметр в пределах 7-8 мкм.

7.Анизоцитоз и пойкилоцитоз – указание на качественные изменения эритроцитов дегенеративного характера.

Анизоцитоз - присутствие в мазке крови эритроцитов разного размера. Существует физиологический анизоцитоз (+), связанный с жизненным циклом эритроцита. Новообразованные клетки (около 15%) отличаются несколько большим диаметром (8,0-9,5 мкм), «старые» (также примерно 15%) - имеют диаметр менее 7

мкм (5,7-7,0).

Пойкилоцитоз - присутствие эритроцитов разной формы. Его развитие связывается с изменениями свойств мембраны эритроцитов.

Крестики - полуколичественная характеристика явления: (+) - небольшое количество измененных клеток; (++) - изменено до 50% клеток; (+++) - изменено более 50% клеток.

Промежуточное заключение по «красной» крови:

Обнаруженные изменения свидетельствуют об анемии, т.к. уменьшено количество эритроцитов и содержание гемоглобина в единице объема крови. Дополнительным подтверждением служит снижение показателя гематокрита.

8

Характеристика анемии: А. По частным признакам

•по цветному показателю – гипохромная;

•по функции костного мозга – регенеративная;

•по объему эритроцита – микроцитарная;

•по типу кроветворения - эритробластическая, т.к. нет указаний на присутствие клеточных элементов мегалобластического кроветворения;

Б. По этиологии и патогенезу

- предположительно железодефицитная.

Основанием для этого заключения служит резкое уменьшение общего количества гемоглобина на фоне небольшого понижения содержания эритроцитов, а также снижение цветного показателя и микроцитоз.

8.Скорость оседания эритроцитов увеличена (в норме до 10 мм/ч у мужчин и до 15 мм/ч у женщин).

СОЭ определяется совместным действием многих факторов, главные из которых - число эритроцитов, величина их мембранного потенциала и вязкость плазмы.

Ускоренное оседание эритроцитов часто связано с уменьшением количества эритроцитов (как в данном случае) или с увеличением содержания в плазме грубодисперсных белков (глобулинов, фибриногена), например, при воспалительных процессах. Адсорбируясь на поверхности эритроцита, эти белки уменьшают поверхностный потенциал. В результате ослабляется действие электростатического «распора» между клетками и, тем самым, облегчается их агрегация и оседание.

9.Содержание тромбоцитов не изменено (нижняя граница нормы

180×109/л).

10.Общее число лейкоцитов на уровне нижней границе нормы. Содержание эозинофилов (норма 0 - 5 %) и базофилов (норма 0 - 1 %) не изменено. При оценке необходимо также ориентироваться на абсолютное содержание клеток, т.к. при нормальном процентном содержании их абсолютное число может быть уменьшено (при лейкопениях) или увеличено (при лейкоцитозах).

9

Заключение дается на основании абсолютного количества. В данном случае его расчета не требуется, т.к. имеется нормальное процентное содержание при нормальном общем количестве лейкоцитов.

В группе нейтрофилов процентное и абсолютное содержание отдельных видов клеток не изменено. При анализе принято рассчитывать соотношение между нейтрофилами разной степени зрелости, так называемый ядерный индекс:

ЯИ = Миелоциты+Метамиелоциты+Палочкоядерные Сегментоядерные

В данном случае:

ЯИ = 0+0+1= 0.02 72

Это означает, что соотношение между молодыми и зрелыми клетками смещено в сторону преобладания зрелых, т.е. вправо (в норме ядерный индекс равен 0,05-0,08). Такое «постарение» нейтрофилов может наблюдаться при ослаблении процессов образования или затруднении выхода гранулоцитов из костного мозга. В норме они поступают из костного мозга в кровь на стадии юного и палочкоядерного.

Содержание лимфоцитов и моноцитов нормальное.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ГЕМОГРАММЕ (формируется с выделением основной

исопутствующей патологии)

Вданном случае: Железодефицитная анемия (главная патология). Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо (сопутствующее изменение).

Заключение носит предположительный характер, т.к. для окончательного необходимо дополнительные данные (см. ниже).

Изменения в системе лейкоцитов, свидетельствующие о затруднении гранулопоэза, могут быть также связаны с дефицитом

10