Амбулаторная кардиология (100 тестовых заданий и ситуационных задач с комментариями к ним). Учебное пособие для врачей первичного звена

16.ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ ПРИНЦМЕТАЛА ВЕРНО

1)на ЭКГ снижение сегмента ST

2)приступ вызывает физическая нагрузка

3)вариантная стенокардия часто заканчивается инфарктом миокарда

4)причина вариантной стенокардии – коронароспазм

5)вариантная стенокардия развивается только

убольных ИБС

17.верапамил ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ

1)бронхиальной астме

2)при язвенной болезни желудка

и 12-перстной кишки

3)при гипертонической болезни

4)гипертрофической кардиомиопатии

5)тяжёлой сердечной недостаточности

18.ПРИ митральной недостаточности не ХАРАКТЕРНО

1)мерцательная аритмия может быть связана с митральной недостаточностью

2)небольшая митральная регургитация, выявленная при допплерэхокардиографии, не является надёжным критерием митральной недостаточности

3)усиление I тона на верхушке

4)острая митральная недостаточность

при инфаркте миокарда может привести к отёку лёгких 5) систолический шум при ревматической

митральной недостаточности лучше слышен при задержке дыхания на выдохе

11

19. ЭКСТРЕННАЯ РЕВЕРСИЯ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНОГО С ПАРОКСИЗМОМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОКАЗАНА В СЛУЧАЕ

1)впервые возникшего пароксизма

2)длительности пароксизма более 6 часов

3)выраженных нарастающих гемодинамических нарушений

4)возраста больного старше 60 лет

5)уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности

20.ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ I СТАДИИ

1)ингибиторы АПФ

2)диуретики, сердечные гликозиды

3)β-блокаторы и добутамин

4)β-блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин

5)кордарон, антагонисты кальция

исердечные гликозиды

21.СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ

ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ УМЕНЬШАЕТСЯ, КОГДА ПАЦИЕНТ

1)проводит пробу Вальсальвы

2)ложится

3)вдыхает амилнитрит

4)встаёт

5)принимает сердечные гликозиды

22.В ОСНОВЕ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С МАКСИМАЛЬНЫМИ ЦИФРАМИ АД 160/100 ММ. РТ.СТ. ДОЛЖНО ЛЕЖАТЬ

1)постоянное назначение 2-3 гипотензивных препаратов, разных по механизму действия

12

2)изменение стиля жизни (нормализация питания, массы тела, достаточная физическая активность, уменьшение потребления соли и т.д.)

3)постоянное назначение комбинированных антигипертензивных средств

4)постоянный приём одного гипотензивного средства, при необходимости приём гипотензивного препарата из другой группы

5)периодические курсы гипотензивных препаратов, вводимых парентерально

23.ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПО ОТНОШЕНИЮ К МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

(ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ), ПОСТОЯННОЙ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЛЕТ, У БОЛЬНОГО 68 ЛЕТ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ I-II СТАДИИ

1)профилактическое лечение ритмиленом

или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма

2)перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или ЭИТ)

3)поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов, а при недостаточном эффекте – в сочетании с β-адреноблокаторами

4)целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию

5)постоянная терапия такому больному не требуется

13

24.НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

1)новокаинамид

2)сердечные гликозиды

3)верапамил

4)β-адреноблокаторы

5)лидокаин

25.НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ (ПРЕПАРАТ ВЫБОРА)

1)новокаинамид

2)верапамил

3)лидокаин

4)ритмилен

5)аденозинтрифосфат

26.СРЕДИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ МИОКАРДИТОВ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

1)стафилококковая инфекция

2)стрептококковая инфекция

3)вирусная инфекция

4)паразитарная инфекция

5)протозойная инфекция

27.АУСКУЛЬТАТИВНЫЙ ФЕНОМЕН, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО СУБАОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

1)систолический шум на верхушке

2)систолический шум у левого края грудины

3)диастолический шум

14

4)экстратон в систоле

5)экстратон в диастоле

28.ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШЕЙ СТЕНОКАРДИИ

1)лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому

2)лечение и наблюдение в амбулаторных условиях

с посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня

3)плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях)

4)экстренная госпитализация

5)лечение в условиях дневного стационара поликлиники

29.ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ГИПЕРРЕНИНОВОЙ ФОРМОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ С ПРИЗНАКАМИ АСТЕНО-ДЕПРЕССИВНОГО СИНДРОМА

1)иАПФ и нейролептики

2)адельфан и антидепрессанты

3)моксонидин и антагонисты кальция

4)β-адреноблокаторы и амитриптилин

5)клофелин и антидепрессанты

30.ПРИЗНАКОМ, ОТЛИЧАЮЩИМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВУЮ СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ЯВЛЯЕТСЯ

1)повышенный уровень печёночных ферментов

2)застой в лёгких

3)асцит

4)периферические отёки

5)расширение ярёмных вен

15

31.СИНДРОМ РЕПЕРФУЗИИ – ЭТО

1)повреждение миокарда свободными радикалами 2 ) вентрикулярное проведение

по дополнительному пути

3)симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии

4)дестабилизация стенокардии после отмены β-блокаторов

5)разновидность электромеханической диссоциации

32.МЕХАНИЗМ ПОВЫШЕНИЯ АД

ПРИ ПРИЁМЕ КОНТРАЦЕПТИВОВ

1)повышение уровня кортизола

2)стимуляция уровня

ренин-ангиотензиновой системы

3)повышение продукции катехоламинов

4)повышение продукции тиреоидных гормонов

5)повышение уровня липидов крови

Найдите соответствие, характерное для порока сердца и его осложнения

33. ВЫСОКОЕ СИСТОЛИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И СТЕНОКАРДИЯ

1)митральный стеноз

2)митральная недостаточность

3)стеноз устья аорты

4)аортальная недостаточность

5)ни один из названных пороков

16

34.ПАРОКСИЗМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1)митральный стеноз

2)митральная недостаточность

3)стеноз устья аорты

4)аортальная недостаточность

5)ни один из названных пороков

35.ВЫРАЖЕННАЯ ГИПЕРТОНИЯ МАЛОГО КРУГА И ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1)митральный стеноз

2)митральная недостаточность

3)стеноз устья аорты

4)аортальная недостаточность

5)ни один из названных пороков

36.У 35-летнего больного ревматическим пороком сердца эндокардиту предшествовала санация зубов.

ПРИЧИНОЙ БАКТЕРИЕМИИ МОЖЕТ БЫТЬ

1)зеленящий стрептококк

2)резистентная флора

3)энтерококк

4)грибковая флора

5)стафилококк

37.У 47-летнего больного в течение 15 лет компенсированный ревматический порок сердца – митральный стеноз и аортальная недостаточность. Бициллинопрофилактику больному не проводили. 5 недель назад произведена тонзиллэктомия. В течение последних 3-х недель держится температура 37,2-37,8оС, потливость, артралгии, постепенно нарастающие слабость и одышка. Пальпируется край селезёнки. Гемоглобин – 100 г/л, СОЭ – 30 мм/час. Сделан посев крови, но результат не готов.

17

ОЖИДАЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

1)более вероятно обострение ревматизма, чем подострый инфекционный эндокардит

2)лечение антибиотиками должно быть начато только после получения данных посева

3)систематическое использование бициллина у этого больного уменьшило бы вероятность инфекционного эндокардита

4)гемокультура скорее всего выявит зеленящий стрептококк

Ситуационные задачи с единственным правильным ответом

Выберите один правильный ответ к следующим ситуационным задачам:

38. 25-летняя больная поступила в стационар в связи с выпотным перикардитом. Считает, что заболела 2 недели назад после простуды, когда появились одышка, слабость, стеснение в груди.

поражение перикарда у больной носит хронический характер

1)значительное расширение сердечной тени, ослабление пульсации (рентгеноскопически)

2)признаки застоя в большом круге (набухшие шейные вены, увеличение печени)

3)признаки кальцификации перикарда (при рентгеноскопии и эхокардиографии)

4)уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ

5)приглушение тонов сердца

39.40-летняя женщина на протяжении многих лет наблюдается по поводу чистого митрального стеноза, подтверж-

18

дённого данными эхокардиографии и катетеризации сердца. В течение последних 6 месяцев нарастает одышка, не может выполнять домашнюю работу, ночная сердечная астма, пароксизмы мерцания (фибрилляции) предсердий. Признаков застоя в большом круге нет.

наиболее эффективны

1)мочегонные

2)преднизолон

3)антиагреганты

4)дигоксин

5)митральная комиссуротомия

40.55-летний больной жалуется на одышку при небольшой нагрузке, ортопноэ, отёки ног. Симптомы медленно нарастали в последние месяцы.

Объективно: набухшие шейные вены. Пульс – 100 уд.

в1 минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм. рт.ст. Разлитой верхушечный толчок определяется в VІ межреберье. Грубый систолический шум на основании сердца, иррадиирующий на шею. Печень + 7 см. Голени отёчны.

Какое суждение относительно дальнейшего ведения неверно

1)у больного тотальная сердечная недостаточность

2)рациональное использование диуретиков уменьшит одышку

3)показано назначение малых доз каптоприла

или других ингибиторов АПФ

4)необходимо дообследование и уточнение причин и факторов, способствовавших развитию сердечной недостаточности

5)имеются признаки выраженного

стеноза устья аорты

19

41. У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННЫМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ СТЕНОКАРДИИ, ПРИЧИНОЙ КОТОРОЙ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

1)повышена работа сердца и, следовательно, увеличено потребление сердцем кислорода

2)высокое внутрижелудочковое систолическое давление способствует выдавливанию крови из коронарного русла

3)эти больные склонны к раннему атеросклерозу и, следовательно, коронаросклерозу

4)уменьшен сердечный выброс и,

следовательно, коронарная перфузия

5)левый желудочек значительно гипертрофирован

42.69-летний мужчина впервые обратился в поликлинику по месту жительства в связи с типичными приступами стенокардии напряжения. Около 10 лет назад наблюдался в поликлинике по месту работы по поводу ишемической болезни сердца. В последние годы обратили внимание на систолический шум. Объективно: грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины и над сонной артерией. Пульс – 66 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД – 200/90 мм. рт.ст. Признаков сердечной недостаточности нет. При эхокардиографии выявлены небольшая гипертрофия стенок левого желудочка, неполное раскрытие аортального клапана, кальцификаты в нём. Врач предположил наличие аортального порока.

ДЛЯ ДИАГНОЗА АОРТАЛЬНОГО ПОРОКА ВЕРНО

1)выраженная аортальная недостаточность

2)умеренная аортальная недостаточность

3)выраженный стеноз устья аорты

4)умеренный стеноз устья аорты

5)имеющиеся данные не позволяют судить

о наличии выраженности аортального порока. Необходимо измерить градиент давления на уровне аортального клапана

20