Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена
.pdf
б) у 25 % больных в сыворотках присутствует антинуклеар-
ный фактор
в) могут выявляться антитела к щитовидной железе, однако по-
ражение щитовидной железы не характерно
г) у больных ревматоидным артритом увеличена частота носи-
тельства HLA - DR4
д) всё перечисленное верно
2. Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики рев-
матоидного артрита?
а) утренняя скованность
б) болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия
в) ослабление силы сжатия кисти
г) латеральная девиация суставов кисти
д) подкожные узелки
е) отек проксимальных межфаланговых суставов
3. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном
артрите?
а) дистальные межфаланговые суставы
б) проксимальные межфаланговые суставы
в) первый пястно-запястный сустав
г) суставы шейного отдела позвоночника
д) суставы поясничного отдела позвоночника
4. Выбрать правильные ответы, касающиеся деформации суста-
вов при ревматоидном артрите:
а) деформация в виде шеи лебедя
б) деформация в виде пуговичной петли
1) переразгибание проксимальных межфаланговых суставов
2) протрузия проксимального межфалангового сустава со сгиба-
тельной контрактурой
3) переразгибание дистального межфалангового сустава
4) сгибательные контрактуры дистальных межфаланговых суставов
5. Отметить рентгенографические изменения, характерные для
ревматоидного артрита:
41
а) околосуставной остеопороз
б) подвывих в области атланто-аксиллярного сустава
в) периостит
г) деструкции по типу «карандаш в стакане»
6. Какие выводы о подкожных ревматоидных узелках верны?
а) обнаруживаются у 25 -30 % больных ревматоидным артритом
б) наиболее часто локализуются в области локтевого отростка
в) как правило, ассоциируются с выявлением ревматоидного
фактора
г) могут исчезать при назначении базисных противоревматиче-
ских препаратов
д) могут быть причиной дисфонии
е) редко ассоциируются с развитием ревматоидного васкулита
7. На приёме мальчик 8 лет с мамой. Жалуется на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около
полутора недель назад. К вечеру повышается температура тела до
о
в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче.
37,6
Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих
тканей, видна деформация, отёк суставов. Движения активные и
пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование:
а) пункция коленного сустава
б) наблюдение в динамике с измерением суставов
в) клинический анализ крови
г) тепловидение коленных суставов
д) анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу
8. Какие заключения о поражении сердца при ревматоидном артрите верны?
а) при эхокардиографическом исследовании часто обнаружива-
ется перикардит
б) характерно развитие миокардита
в) митральная недостаточность встречается редко
г) нарушения проводимости могут быть связаны с интракарди-
альным образованием ревматоидных узелков
42
д) сердечно-сосудистая патология развивается редко вследствие использования больными нестероидных противовоспалительных препаратов
е) возможно раннее развитие атеросклероза
9. Какие выводы о поражении почек при ревматоидном ар-
трите верны?
а) характерное системное проявление ревматоидного артрита
б) как правило, связано с длительным приемом нестероидных
противовоспалительных препаратов и анальгетиков
в) амилоидоз является основной причиной развития протеинурии
г) развитие нефрита у больного с предполагаемым диагнозом
«ревматоидный артрит» иногда заставляет пересмотреть диагноз
в пользу СКВ
10. Отметить клинические проявления ревматоидного артрита:
а) экссудативная эритема
б) узловатая эритема
в) лёгочные гранулёмы
г) амилоидоз
д) периферическая нейропатия
11. Отметить возможные причины анемии при ревматоид-
ном артрите:
а) дефицит железа
б) гиперспленизм
в) хроническое воспаление
г) лекарственная терапия
д) всё перечисленное выше
е) ни одно из перечисленных выше
12. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами
первой линии терапии раннего ревматоидного артрита?
а) кортикостероиды
б) препараты золота
в) нестероидные противовоспалительные средства
г) метотрексат
д) делагил
43
13. Следующие утверждения в отношении терапии глюкокортико-
стероидами при ревматоидном артрите являются справедливыми:
а) обладают быстрым и выраженным противовоспалительным
действием
б) вызывают кортикозависимость
в) показаны в случаях высокой активности ревматоидного ар-
трита, а также при наличии висцеритов
г) нежелательно их сочетание с другими базисными препаратами
д) не вызывают развитие остеопороза
14. Какие офтальмологические осложнения могут наблюдаться
при ревматоидном артрите?
а) ирит
б) эписклерит
в) хориоретинит
г) катаракта
д) диплопия
е) сухой кератоконъюнктивит
15. Установлено, что беременность может приводить к ремиссии
у больных ревматоидным артритом. В какой период беременности
можно ожидать снижения активности артрита?
а) первый триместр
б) второй триместр
в) последний триместр
г) в любой период беременности
16. При каких заболеваниях может наблюдаться развитие следующего симптомокомплекса: микрогнатия, сакроилеит, артрит,
анкилоз шейного отдела позвоночника?
а) ревматоидный артрит
б) синдром Рейтера
в) ювенильный хронический артрит
г) острая ревматическая лихорадка
17. Какие заболевания проявляются острым моноартритом?
а) ревматоидный артрит
б) синдром Рейтера
44
в) септический артрит
г) болезнь Бехтерева
д) подагра
е) все выше перечисленное
18. Для каких заболеваний характерно симметричное поражение
суставов?
а) подагра
б) ревматоидный артрит
в) третичный сифилис
г) гонорея
д) врожденный сифилис
е) туберкулез
19. Поражение каких суставов наиболее характерно для перечис-
ленных заболеваний?
а) подагра 1- I плюснефаланговый сустав
б) синдром Рейтера 2- коленный сустав
в) гемофилия 3-голеностопный сустав
г) остеоартроз 4- локтевой сустав
5- I запястно-пястный сустав
6-крестцовоподвздошные сочленения
20. Отметить заболевания, которые сопровождаются очень вы-
раженным покраснением кожи над суставами?
а) септический артрит
б) палиндромный ревматизм
в) острый синдром Рейтера
г) остеоартроз
д) подагра
е) острая ревматическая лихорадка
21.Отметить, на какие основные механизмы болезни влияют ба-
зисные препараты у больных ревматоидным артритом:
а) генетическая предрасположенность
б) этиологические факторы
в) нарушения иммунитета
45
г) хроническое воспаление
д) все выше перечисленные
22.Какие препараты относятся к базисным средствам при лечении ревматоидного артрита?
а) глюкокортикостероиды
б) нестероидные противовоспалительные препараты
в) соли золота
г) цитостатики
д) D-пеницилламин
23.У 36-летней женщины с ревматоидным артритом, получавшей еженедельные парентеральные инъекции солей золота, внезапно развился генерализованный кожный зуд. При обследовании
на коже рук и груди обнаружены эритематозные пятна; лабораторные показатели в пределах нормы. Ваша тактика?
а) исследовать антинуклеарный фактор
б) прервать лечение золотом
в) продолжить лечение золотом, добавить преднизолон 10 мг/сутки
г) продолжить лечение золотом, добавить антигистаминные
препараты
24. У больного 40 лет в течение нескольких лет отмечались
артралгии, утренняя скованность. В крови выявлялась анемия,
лейко- и тромбоцитопения.
Объективно: ходит с трудом из-за болей в суставах, суставы кистей и стоп деформированы. Ульнарная девиация кистей. Пальпируются увеличенные печень и селезёнка.
9
В крови: Нв- 80г/л, лейкоциты -3х10
/л, тромбоциты -60х109/л ,
СОЭ -30 мм/ч.
РФ резко (+). ЛЕ-клетки (-), антитела к ДНК (-). АЛТ и АСТ, билирубин не изменены. Маркёры вирусов гепатитов не обнаружены.
Вероятный диагноз:
а) системная красная волчанка
б) аутоиммунный гепатит
в) синдром Фелти
46
25.Кардиальные проявления ревматоидного артрита:
а) миокардит
б) коронариит
в) гранулематозный аортит
г) перикардит
д) эндокардит с развитием аортальной недостаточности
е) ишемическая болезнь сердца
26.Доказательством роли иммунных нарушений в патогенезе
ревматоидного артрита могут служить:
а) обнаружение РФ
б) высокий уровень ЦИК и иммуноглобулинов, снижение титра
комплемента крови
в) лимфогистиоцитарная инфильтрация синовиальной оболоч-
ки суставов
г) частое сочетание с синдромом Шегрена, тиреоидитом Хашимото
д) высокая эффективность НПВП при обострении суставного
синдрома
27.Какие положения, касающиеся ревматоидного фактора,
правильны?
а) представляют собой антитела к иммуноглобулину
б) в наибольшем титре выявляются у больных РА
в) могут выявляться в крови больных инфекционным эндокар-
дитом, системными заболеваниями соединительной ткани
г) выявляются в реакции Ваалер-Розе и латекс-тесте
д) всегда выявляются у больных ревматизмом
28.Базисными препаратами для лечения РА являются:
а) НПВП
б) аминохинолиновые препараты
в) препараты золота
г) метотрексат
д) сульфасалазин
29.Рентгенологические изменения при РА ранее всего обнару-
живаются в
47
а) локтевых суставах
б) плечевых суставах
в) проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
г) коленных суставах
д) голеностопных суставах
30.Причина анемии при РА:
а) дефицит железа в организме
б) аутоиммунный процесс
в) дефицит фолиевой кислоты
г) неизвестна
д) гемолиз
31.К характерным рентгенологическим признакам РА относится:
а) околосуставной остеопороз
б) узурация суставных поверхностей эпифиза
в) кисты в эпифизах
г) сужение суставной щели
32. Основные побочные действия метотрексата:
а) подавление костномозгового кроветворения
б) анемия
в) поражение лёгких
г) инфекционные осложнения
д) тератогенный эффект
33.Биологические эффекты фактора некроза опухоли при
воспалении:
а) активация нейтрофилов, фибробластов, синовиоцитов, тромбоцитов
б) индуцирует синтез ИЛ-1, ИЛ-2, колониестимулирующего фактора, простагландина Е-2, лейкотриенов
в) способствует развитию лимфоидной ткани, созреванию дендритных клеток
г) активирует активность металлопротеиназ, деструкцию костей
и суставов
д) активирует миграцию лейкоцитов в зону воспаления и неоангиогенез
48
34. Какой симптом заведомо не связан с применением кризанола
у 35-летней больной ревматоидным артритом?
а) артериальная гипертензия
б) желтуха
в) кожная сыпь
г) протеинурия
д) понос
35. Какой признак не относится к ревматоидному артриту?
а) наличие симметричного артрита
б) поражение крестцово-подвздошного сочленения
в) утренняя скованность (не менее 1 ч)
г) наличие подкожных узелков
д) околосуставной остеопороз
36. Какое суждение неверно? При ревматоидном артрите прогноз в отношении быстроты прогрессирования или угрозы жизни
хуже, если
а) в крови присутствует ревматоидный фактор в высоком титре
б) обнаруживаются множественные подкожные ревматоидные
узелки (ревматоидные гранулемы)
в) заболевание началось в возрасте старше 60 лет
г) имеются признаки системного васкулита (например, геморра-
гическая сыпь)
д) имеются признаки амилоидоза (протеинурия)
37. У 50-летней женщины боли в суставах кистей рук, значительная скованность по утрам; СОЭ - 24 мм/ч. Какой предположительный диагноз обоснован приведенными данными?
а) ревматоидный артрит
б) системная склеродермия
в) дерматомиозит
г) системная красная волчанка
д) хронический активный гепатит
38. Что относительно ревматоидного фактора верно?
а) ревматоидный фактор может относиться к IgM
49
б) ревматоидный фактор является антителом к определен-
ному IgG
в) иммунные комплексы, содержащие ревматоидный фактор,
могут присутствовать при ревматоидном артрите как в крови, так
и в суставах
г) высокий титр ревматоидного фактора в крови позволяет предсказать быстрое прогрессирование болезни
д) все верно
39. Что относительно ревматоидного артрита верно?
а) мышечная скованность нарастает к концу дня
б) поражение костей характеризуется остеопорозом
в) наиболее часто поражаются суставы большого пальца ноги
д) болезнь нередко осложняется амилоидозом
40. 43-летняя 6ольная в течение 20 лет страдает ревматоидным
артритом с преимущественным поражением суставов кистей рук
– умеренной деформацией, атрофией мышц. Обострения обычно
1 раз в год (мышечная скованность до полудня, СОЭ до 20 мм/ч),
принимает вольтарен с эффектом. На рентгенограмме кистей рук:
сужение межсуставных щелей, остеопороз. Поступила в клинику с
очередным обострением. Назначение преднизолона этой больной
нецелесообразно, потому что преднизолон усиливает остеопороз.
а) правильно
б) неправильно
41. У больного ревматоидным артритом, длительно получающего глюкокортикоиды, выявлена протеинурия. По-видимому, у
больного имеется гломерулонефрит, т.к. протеинурия у больных
ревматоидным артритом всегда является проявлением гломерулонефрита.
а) правильно
б) неправильно
42. У 40-летней больной диагностирован ревматоидньтй артрит с
поражением лучезапястных суставов с признаками местной активности. В анамнезе вирусный гепатит В. Анализ крови: НЬ 100 г/л,
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]