Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена
.pdf
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
46. Для болезни Бехтерева характерно следующее поражение глаз:
а) ирит и иридоциклит
б) склерит
в) конъюнктивит
г) блефарит
д) катаракта
47. Сакроилеит встречается при
1) синдроме Рейтера
2) псориатическом артрите
3) болезни Бехтерева
4) неспецифическом язвенном колите
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
48.Наиболее типичным для псориатического артрита является:
а) эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах
б) латентное течение воспалительного процесса в позвоночнике
в) анкилозирование межпозвонковых суставов
г) первые признаки заболевания кожные
д) наличие воспалительного процесса в суставах и/или позвоночнике
49. Этиологическим фактором септического артрита может быть:
1) стафиллококк
2) стрептококк
3) клебсиелла
4) протей
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
81
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
50. Для болезни Лайма (бореллиоза) характерно:
1) мигрирующая эритема
2) артрит, появляющийся через 2 мес. после возникнове-
ния эритемы
3) лимфаденопатия
4) поражение ЦНС
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
51. Поражение позвоночника при болезни Бехтерева чаще на-
чинается с
а) шейного отдела
б) поясничного отдела
в) крестцово-подвздошных суставов
г) грудного отдела
д) вовлечения в процесс всех отделов позвоночника
52. Какое поражение глаз характерно для болезни Рейтера?
а) ирит и иридоциклит
б) склерит
в) конъюнктивит
г) блефарит
д) катаракта
53. Для суставного синдрома при болезни Рейтера характерно:
а) генерализованный полиартрит
б) «сосискообразная» дефигурация пальцев стоп
в) «сосискообразная» дефигурация пальцев рук
г) артрит суставов 1-го пальца стоп
д) ассиметричный артрит суставов нижних конечностей
82
54. Дистальные межфаланговые суставы обычно поражаются при
а) гемофилической артропатии
б) псевдоподагре
в) псориатическом артрите
г) ревматоидном артрите
д) ревматизме
55. Укажите нехарактерный признак для инфекционного артрита:
а) лихорадка, озноб
б) в крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево
в) синовиальная жидкость - высокий цитоз, 90% нейтрофилов
г) полиартрит
д) рентгенологическоя картина - деструкция хряща, кости
56. У 32-летнего мужчины через 2 недели после перенесенного
тяжёлого гастроэнтерита с диареей, болями в животе появились
признаки артрита левого коленного сустава. СОЭ – 28 мм/ч. Лей-
9
коциты – 7х10
/л. Мочевая кислота в пределах нормы. РФ(-).
Наиболее вероятный диагноз:
а) септический стафилококковый артрит
б) реактивный артрит
в) ревматоидный артрит
г) острая подагра, спровоцированная дегидратацией
57. Общие проявления спондилоартропатий:
а) этиология неизвестна
б) воспалительные изменения суставов позвоночника
в) наличие сакроилеита
г) отсутствие ревматоидного фактора в крови
д) ассоциация с HLA – В27
58. К группе спондилоартропатий относятся:
а) болезнь Бехтерева
б) реактивные артриты, синдром Рейтера
в) псориатическая артропатия
г) артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника
(неспецифический язвенный колит)
д) ревматоидный артрит
83
59. Какие признаки характерны для болезни Бехтерева?
а) преимущественное поражение суставов позвоночника
б) сакроилеит
в) выявление HLA-В27
г) образование тофусов на ушных раковинах
д) в этиологии болезни доказана роль хламидийной инфекции
60. Какие проявления характерны для синдрома Рейтера?
а) полиартрит
б) митральный стеноз
в) уретрит
г) конъюнктивит
д) дисфагия
61. Какие заболевания ассоциированы с увеитом?
а) остеоартроз
б) воспалительные заболевания кишечника
в) синдром Рейтера, болезнь Бехтерева
г) синдром Шегрена
д) ювенильный ревматоидный артрит
62. Основные виды артропатий при псориазе:
а) периферическая асимметричная олигоартропатия
б) симметричный олигоартрит, схожий с ревматоидным артритом
в) мутилирующий артрит
г/) акроилеит
д) характерно начало болезни с острого артрита плюснефаланго-
вого сустава I пальца стопы
63. Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом
коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад
он лечился у знакомого уролога по поводу уретрита. Вы назначаете:
а) Rg-грамму коленного сустава и анализ крови
б) мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу
в) анализ крови и анализ мочи
г) консультацию ревматолога
д) пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
84
64.Относительно болезни Бехтерева правильно все, кроме:
а) заболевают преимущественно молодые мужчины
б) заболевают лица — носители антигена В27 системы HLA
в) характерно поражение илеосакральных сочленений
г) примерно у 10% больных формируется митральный порок
д) заболевание может осложняться амилоидозом почек
65. 69-летний больной отмечает в течение месяца боли в голеностопных суставах, небольшую их припухлость. В последнее время появились боли в позвоночнике при движении. Объективно:
дефигурация голеностопных суставов, больше справа, ограничение подвижности. На рентгенограмме позвоночника обнаружено
сужение щели крестцово-подвздошного сочленения. Диагноз анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева) маловероятен, потому что поражение голеностопных суставов нехарактерно
для этой болезни.
а) неправильно
б) правильно
Ответы к теме «СЕРОНЕГАТИВНЫЕ СПОНДИЛОАР-
ТРОПАТИИ»
1.а,б 2.б 3.а,б,г 4.б 5.а,б,в
6.а,б 7.в,д 8.г,д 9.а 10.б,в,г
11.в 12.а,б,г 13.б 14.а,б,в,г 15.а,г
16.ж 17.д 18.б,д 19.а,б,в,г 20.б,в,г,е
21.д 22а,г,д 23.г 24.д 25.а
26.д 27.е 28.а,б,в,г,д 29.а,б,в,г 30а,д
31.а,в,г 32.а,б,г,д 33а,д 34.а,б,в.г 35.а
36.г 37.а,б,г 38.б,г,д 39.в 40.а,б,в,г,д
41.а,б,в 42.е 43.г 44.д 45.д
46.а 47.д 48.а 49.д 50.д
51.в 52.в 53.д 54.в 55.г
56.б 57.а,б,в,г,д 58.а,б,в,г 59.а,б,в 60.а,б,г
61.б,в,г,д 62.а,б,в,г 63.б 64.г 65.а
85
Комментарии к тестам и задачам по теме «СЕРОНЕГАТИВ-
НЫЕ СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ»
1. Реактивный артрит развивается через 2-6 недель после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции и при правильном лечении имеет доброкачественное течение.
2. Появление суставных болей на фоне гнойных выделений из уре-
ο
тры, повышение t
тела свидетельствуют об инфекционном артрите.
В данной ситуации этиологическим фактором его является гонорея.
3. Классическая картина болезни Рейтера включает уретрит, конъюнктивит и моно- или олигоартрит суставов нижних конечностей.
4. Болезнь Рейтера входит в группу серонегативных спондилоартропатий, характерным признаком которых является вовлечение
в процесс илеосакральных сочленений.
5. Диагностика синдрома Рейтера базируется на выявлении типичной клинической триады признаков, исследовании мазка из
уретры и выявлении антихламидийных антител в сыворотке крови.
6.Лечение болезни Рейтера включает антибиотики тетрациклинового ряда или макролиды и нестероидные противовоспалительные средства.
7. Длительное существование признаков артрита и ирита у мужчины дают возможность предположить у него наличие синдрома
Рейтера или анкилозирующего спондилоартрита.
8. В лечении анкилозирующего спондилоартрита соли золота не
эффективны. В основном больные лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами. В связи с остеопорозом тел
позвонков им противопоказаны тяжёлые физические нагрузки и
силовые, контактные виды спорта.
9. Болезнью Бехтерева болеют в основном мужчины.
10. Характерным для болезни Бехтерева является усиление болей в пояснично-крестцовой области во второй половине ночи, в
ранние утренние часы. Они могут сочетаться с поражением периферических суставов и глаз.
86
11. Заподозрить болезнь Бехтерева у молодого мужчины можно
при ощущении у него скованности в пояснице и ограничении подвижности в позвоночнике во всех направлениях.
12. Среди внесуставных проявлений болезни Бехтерева наиболее
характерными являются поражение глаз, аортит с формированием недостаточности аортальных клапанов, амилоидоз почек.
13. Для снятия болевого синдрома при болезни Бехтерева используют НПВП.
14. Лечение болезни Бехтерева направлено на купирование воспалительного процесса и уменьшение болей. Показаны лечебная
гимнастика, занятия в бассейне, бальнеотерапия.
15. В группу спондилоартритов входят заболевания, поражающие позвоночник и илеосакральные сочленения, положительные
по HLA-B27. К их числу относятся болезнь Бехтерева и синдром
Рейтера, являющийся вариантом реактивного артрита.
16. Для диагностики спондилоартропатий используют критерии,
к числу которых относятся признаки сакроилеита II-IV стадии
(одностороннего или двухстороннего), отсутствие РФ, носительство HLA-B27. Характерна также семейная агрегация, частое развитие увеита. Помимо илеосакральных сочленений в патологический процесс вовлекаются периферические суставы.
17. При заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов с различной частотой могут встречаться все перечисленные выше признаки.
18. В клинической картине болезни Бехтерева имеют место периферический артрит, помимо поражения илеосакральных сочленений, и ирит.
19. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) можно
заподозрить при наличии жалоб на боли в пояснице, крестце и позвоночнике, особенно у молодых мужчин, усиливающиеся к утру и
сопровождающиеся выраженной утренней скованностью. Небольшая физическая нагрузка приводит к улучшению состояния.
20. Анкилозирующий спондилоартрит развивается у лиц молодого возраста. Чаще он диагностируется у мужчин. У женщин бо-
87
лезнь нередко протекает в более лёгкой, стёртой форме. Ограничение подвижности в позвоночнике во всех направлениях может
затруднять управление автомобилем. Отмечается вовлечение в патологический процесс и внутренних органов, что ведёт к более высокой смертности, чем в популяции. Ириты и иридоциклиты могут
быть первыми признаками болезни и рецидивировать в течение
нескольких лет до поражения опорно-двигательного аппарата.
21. Редко и в небольшом титре при анкилозирующем спондило-
артрите может выявляться РФ.
22. Чаще больные жалуются на боли в грудной клетке, ограничение дыхательных движений, боли в пояснице. Движения в разных
отделах позвоночника ограничены. Помимо поражения суставов
позвоночного столба, в процесс могут вовлекаться и периферические суставы в виде моно- или олигоартрита.
23. При анкилозирующем спондилоартрите отсутствуют подкожные узелки. Они характерны для ревматоидного артрита и являются одним из больших критериев острой ревматической лихорадки.
24. Анкилозирующий спондилоартрит у женщин встречается
реже. Не исключено, что он хуже диагностируется ввиду более
стёртой клинической картины. Проходит до 10 лет, прежде чем
разовьются характерные рентгенологические изменения.
25. Среди офтальмологических проявлений у больных анкилозирующим спондилоартритом встречаются ириты, иридоциклиты. Наличие хронического конъюнктивита не характерно для данного заболевания.
26. На различных стадиях развития болезни можно выявить изменения илеосакральных сочленений (в виде расширения щелей
или склеротических изменений), «квадратизацию» позвонков, образование синдесмофитов.
27. Все перечисленные показатели не являются строго специфичными для анкилозирующего спондилоартрита и встречаются
также и при других видах ревматической патологии.
28. Все указанные суставные проявления являются различными
вариантами псориатического артрита, встречающиеся с различной
88
частотой. Наиболее характерным является поражение дистальных
межфаланговых суставов («редискообразный» палец) или осевое
поражение мелких суставов («сосискообразный» палец). Остальные варианты встречаются реже.
29. Все указанные признаки встречаются при псориатическом
артрите. Описан также характерный рентгенологический признак
–«карандаш в стакане».
30. Поражение височно-челюстных суставов и подкожные узелки не характерны для псориатического артрита. Они встречаются
при ревматоидном артрите.
31. Болезненность при пальпации Ахиллова сухожилия является
одним из проявлений энтезитов, характерных для данной патологии. При реактивных артритах поражаются, как правило, крупные
суставы нижних конечностей. Заболевание относится к группе
серонегативных (РФ-) спондилоартропатий. Возможно развитие
ирита и формирование недостаточности аортального клапана.
32. Из перечисленных признаков при болезни Рейтера не встречается задний увеит. Более характерен конъюнктивит. Может развиваться передний увеит.
33. Заболевание чаще выявляется у мужчин, но возможно, что у
женщин оно хуже распознаётся, так как не всегда себя чётко проявляет урогенитальная инфекция. Гонококк может обнаруживаться,
но всё же основной причиной считается хламидийная инфекция,
которая хорошо поддаётся лечению тетрациклином, макролидами. Болезнь Рейтера чаще выявляется у носителей HLA-B27.
34. При язвенной болезни 12-перстной кишки и полипозе кишечника не встречается артрит.
35. Длительно существующая болезненность илеосакральных
сочленений и периферический моноартрит позволяют заподозрить болезнь Бехтерева.
36. Наличие HLA-В27 антигенов является характерным для болезни Бехтерева.
37. Двухсторонний сакроилеит является характерным признаком синдрома Рейтера, псориаза и ювенильного хронического артрита, а именно юношеского спондилоартрита.
89
38. Пяточная шпора является следствием подошвенного фасциита с последующей кальцификацией места прикрепления связки к
пяточной кости. Является характерным признаком анкилозирующего спондилоартрита и синдрома Рейтера. У лиц старше 50 лет
иногда выявляются пяточные шпоры, которые нередко бывают
бессимптомными. Они обычно меньших размеров и не ассоциируются с эрозивными изменениями пяточной кости.
39. Показано обследование для выявления опухолевого процесса.
40. Название синдрома SAPHO состоит из первых букв основных клинических проявлений (S-synovitis, A-acne, P-pustulosis,
H-hyperostosis, O-osteitis).
41. С различной частотой, но все эти проявления описаны при
анкилозирующем спондилоартрите.
42. Все перечисленные возбудители могут быть этиологическим
фактором урогенного или энтерогенного реактивного артрита.
Чаще всего имеет место связь заболевания с chlamidia trachomatis.
43. Симптом Кушелевского (в трёх его модификациях) свидетельствует о вовлечении в процесс илеосакральных сочленений.
44. Гонококковый артрит развивается вследствие проникновения возбудителя в сустав из урогенитального очага. У женщин
предрасполагающим фактором могут быть менструации и беременность. При отсутствии полноценного лечения прогрессируют
деструктивные изменения в хряще и костной ткани.
45. Все перечисленные признаки являются характерными для
группы серонегативных спондилоартритов.
46. Ирит и иридоциклит характерны для болезни Бехтерева.
47. Все перечисленные заболевания проявляются вовлечением
илеосакральных сочленений.
48. Наиболее типичным для псориатического артрита является
эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах.
49. Этиологическим фактором септического артрита могут быть
все указанные возбудители.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]