Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена
.pdf
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
34. Проявлением кожного синдрома при системной красной
волчанке может быть:
1) алопеция
2) фотодерматоз
3) сетчатое ливедо
4) витилиго
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
35. Для патологии сердца при системной красной волчанке верно:
1) в большинстве случаев обнаруживается бессимптомный экс-
судативный перикардит
2) редко сопровождается развитием недостаточности кро-
вообращения
3) характерны бородавчатые эндокардиальные вегетации
4)миокардит
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
36. К неврологическим проявлениям системной красной волчан-
ки с антифосфолипидным синдромом относят:
1) острое нарушение мозгового кровообращения
2) деменцию
3) мигрень
4) поперечный миелит
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
101
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
37. Продолжительность жизни больных с люпус-нефритом кор-
релирует с
1) артериальной гипертензией
2) нефротическим синдромом
3) высоким содержанием в крови антител к ДНК
4) низким содержанием в крови комплемента
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
38.Азатиоприн применяется при
1) ревматоидном артрите
2) системной красной волчанке
3) болезни Шегрена
4) дерматомиозите
а) если правильны ответы 1, 2
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
39. У молодой женщины после пребывания на солнце воз-
никло недомогание, субфебрилитет, отёчность и боли в пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей.
Наиболее вероятный диагноз:
а) ревматоидный артрит
б) системная красная волчанка
в) реактивный артрит
г) ревматизм
д) системная склеродермия
102
40. У 28-летней женщины 5 лет назад развилась фотосенсибилизация, кожная сыпь, полиартрит, АНФ(+). Диагностирована СКВ,
начат приём преднизолона 10 мг/сут., делагила. Месяц назад в крови уровень лейкоцитов был 3,7х10
ная боль, слабость,лихорадка 38,2
9
/л. 2 дня назад появилась голов-
0
С. При физикальном обследовании- без существенной патологии. В крови: лейкоциты 8,2х109/л,
п/я -20%. Рентгенография грудной клетки выявила умеренную инфильтрацию в базальных отделах слева. Ваши действия:
а) удвоить дозу преднизолона
б) удвоить дозу делагила
в) добавить метатрексат
г) начать пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/день
д)назначить антибиотики широкого спектра действия
41. Признаки антифосфолипидного синдрома:
а) частое самопроизвольное прерывание беременности
б) тромбоцитопения
в) рецидивирующие тромбозы
г) в крови выявляются антитела к кардиолипину
д) как правило развивается у больных подагрой
42. Основные причины смерти больных СКВ:
а) уремия
б) осложнения иммуносупрессивной терапии
в) вторичный билиарный цирроз печени
г) внутрисосудистые тромбозы
д) цереброваскулит
43.Какие препараты способны вызвать развитие волчаночнопо-
добного синдрома и антинуклеарных антител?
а) гидралазин, метилдопа
б) D-пеницилламин, сульфасалазин
в) хлорпромазин, изониазид
г) хинидин, новокаинамид
д) лактулоза, активированный уголь
103
44. 36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки).
Какое из приведенных изменений, скорее всего, является осложнением лечения?
а) гипергликемия
б) синдром Рейно
в) эритема на щеках и носу
г) содержание белка в крови 55 г/л.
д) тромбоцитопения
45. 40-летняя больная страдает пароксизмами наджелудочковой
тахикардии (без признаков органического поражения сердца) и
более 2 лет успешно лечится новокаинамидом. После перенесенного простудного заболевания в течение месяца сохраняется лихорадка, слабость и артралгии. Лечение пенициллином в течение
10 дней без эффекта. Какое исследование позволит установить
природу этого синдрома?
а) исследование крови на волчаночные клетки
б) рентгенограмма пораженных суставов
в) электрокардиография
г) реакция Манту
д) посев крови
46. У 35-летней больной с лихорадкой, синдромом Рейно, панцитопенией выявлен плевральный выпот справа. Какой метод исследования может быть наиболее информативным?
а) титр антител к ДНК, антинуклеарный фактор
б) сканирование легких
в) диагностическая бронхоскопия
г) исследование мокроты на микобактерии туберкулеза
д) исследование функции внешнего дыхания
47. У 30-летней больной после спленэктомии по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры появилась лихорадка
38°С, признаки артрита суставов кистей, протеинурия до 3,3 г/л.
Какой метод исследования наиболее информативен?
104
а) титр антител к ДНК
б) активность щелочной фосфатазы
в) титр ревматоидного фактора
г) активность креатининфосфокиназы
д) антицитоплазматические антитела к нейтрофилам
48. У 25-летней женщины лихорадка, артралгии, шум трения перикарда, протеинурия; СОЭ - 55 мм/ч. Какой предположительный
диагноз обоснован приведенными данными?
а) ревматоидный артрит
б) системная склеродермия
в) дерматомиозит
г) системная красная волчанка
д) хронический активный гепатит
49. Какой лабораторный признак характерен для системной
красной волчанки и нехарактерен для узелкового периартериита?
а) гиперэозинофилия
б) наличие в крови НВsАg
в) нейтрофильный лейкоцитоз
г) наличие в крови антител к ДНК
50. Какие особенности поражения суставов характерны для системной красной волчанки?
а) сочетание суставного синдрома с лихорадкой
б) поражение крупных суставов с последующим развитием фи-
брозного анкилоза
в) артралгии
г) остеолиз ногтевых фаланг
51. 28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно
получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром,
снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител
к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом. Какие суждения верны?
105
а) у больной обострение системной красной волчанки
б) имеются признаки цереброваскулита
в) следует использовать пульс-терапию преднизолоном и плаз-
маферез
г) циклофосфамид в данном случае не показан
д) все верно
52. У 30-летней больной боли в суставах кистей рук, в грудной
клетке при дыхании, слабость, похудание. Объективно: мраморность кожи пальцев рук, шум трения плевры. Гемоглобин – 100 г/л,
9
ретикулоциты – 30%, лейкоциты – 3,4x10
/л, формула крови без изменений. В крови обнаружены волчаночные клетки. Наиболее вероятно наличие у больной системной красной волчанки, потому что
волчаночные клетки специфичны для системной красной волчанки.
а) правильно
б) неправильно
Ответы к теме «СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА»
1.е 2.а,в,г 3.б,в,д 4.а,б,г
5.г 6.в 7.г 8.г
9.б 10.д 11.а,г 12.в,г,д
13.а,б,г,д 14.а,б,д,е 15.б,в,г 16.г
17.а 18.а,б 19.а,г 20.а,б,г,д,е,ж
21.б,в,г,д 22.а,б,г 23.а 24.б
25.а 26.д 27.д 28.д
29.а 30.д 31.д 32.в
33.а 34.а 35.д 36.д
37.д 38.д 39.б 40.д
41.а,б,в,г 42.а,б,г,д 43.а,б,в,г 44.а
45.а 46.а 47.а 48.г
49.г 50.а,в 51.д 52.а
106
КОММЕНТАРИИ к ТЕСТАМ и ЗАДАЧАМ по теме
«СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА»
1. Все перечисленные выше заболевания входят в группу диффузных болезней соединительной ткани. К ним же относят перекрёстные синдромы, смешанные заболевания соединительной ткани.
2. Для СКВ характерны дискоидные высыпания на лице («волчаночная бабочка»). Тяжёлым висцеральным проявлением, нередко
определяющим прогноз, является волчаночный нефрит. Одним
из диагностических критериев является поражение серозных оболочек в виде экссудативного плеврита, перикардита, оставляющих
после себя плевральные, плевроперикардиальные, плевродиафрагмальные спайки.
3. Согласно критериям Американской ревматологической ассоциации (1982) к числу лабораторных критериев СКВ относят
LE-клетки или антитела к ДНК, антитела к Sm-антигену или ложноположительную реакцию Вассермана, антинуклеарный фактор.
4. К гематологическим критериям СКВ относят все перечисленные признаки, однако предполагается, что число тромбоцитов
должно быть менее 100000/мл.
5. Из перечисленных показателей наибольшее значение для диагностики будет иметь обнаружение LE-клеток в крови.
6. При СКВ противопоказано пребывание на солнце, так как для
неё характерна фотосенсибилизация. Длительная инсоляция может привести к появлению «волчаночной бабочки» на лице.
7. Поражения ЦНС при СКВ обусловлены поражением сосудов,
но могут быть связаны с присоединившейся инфекцией, метаболическими нарушениями, побочными эффектами лекарственных
препаратов, в частности, глюкокортикостероидов.
8. Неврологические симптомы могут появиться раньше, чем
другие проявления СКВ. Наиболее часто они встречаются при
высокой активности болезни. Могут поражаться любые отделы
нервной системы как центральные, так и периферические, что сопровождается чисто неврологической симптоматикой либо психическими нарушениями.
107
9. Наиболее часто встречается нарушение психики, вплоть до
психоза. В то же время не исключено развитие инсульта, особенно
при наличии вторичного антифосфолипидного синдрома, и других очаговых и генерализованных проявлений.
10. Шизофрения и депрессия в группе психических нарушений
отнесены Американской ревматологической ассоциацией к большим диагностическим критериям нейропсихических расстройств.
К числу больших неврологических критериев относятся мышечная слабость и периферическая нейропатия.
11. У больных СКВ пожилого возраста заболевание может начинаться с артрита, напоминающего ревматоидный, но не приводящего к эрозивным изменениям. СКВ, начавшаяся в пожилом возрасте, имеет более благоприятный прогноз отчасти и от того, что у
них редко развивается гломерулонефрит. В то же время нарастает
частота обнаружения лекарственной волчанки.
12. Несмотря на то, что поражение почек характерно для СКВ,
клинические признаки его выявляются не более, чем у половины
больных. Чаще всего имеет место очаговый пролиферативный гломерулонефрит. Выявлена корреляция уровня комплемента с активностью нефрита. Больным СКВ необходимо избегать солнечных
лучей, так как фотосенсибилизация может приводить к обострению
болезни. При отсутствии высокой активности внезапное ухудшение
функции почек может быть связано с тромбозом почечных сосудов.
13. При СКВ встречаются различные кожные проявления, из
которых наиболее характерно появление эритемы на лице (в виде
фигуры «бабочки») и на груди (в зоне «декольте»). В связи с повышением чувствительности кожи к инсоляции может развиться
фотодерматоз. Вовлечение в процесс сосудов (васкулит) приводит
к пурпуре, крапивнице, околоногтевым микроинфарктам.
14. Развитие алопеции нередко коррелирует с активностью болезни и является важным диагностическим признаком. Могут
быть участки депигментации, что особенно чётко видно у чернокожих. Наиболее характерны фотодерматит и дискоидные высыпания на лице в виде «волчаночной бабочки». Lupus pernio встречается при саркоидозе, а lupus vulgaris – при туберкулёзе.
108
15. Для нефротического синдрома при СКВ не характерна выра-
женная гиперхолестеринемия.
16. При СКВ прогноз заболевания во многом связан с васкулитом, лежащим в основе различных системных (внутриорганных)
поражений при этом заболевании (почки, лёгкие, сердце, нервная
система и др.)
17. Поражение суставов при СКВ, особенно на ранних стадиях,
может напоминать ревматоидный артрит. Описано также развитие перекрёстного синдрома: СКВ с ревматоидным артритом. Для
артрита при СКВ не характерно развитие эрозивных изменений.
Для лечения суставного синдрома широко используются НПВС.
Подкожные узелки являются диагностическим признаком ревматоидного артрита.
18. Гемолитическая анемия часто бывает проявлением гемолитического криза. Тромбоцитопения может быть связана с синтезом
антител к фосфолипидам. У 25-30% больных выявляются антитела к
Sm-антигену. Увеличение С-реактивного белка коррелирует с активностью процесса, но может быть обусловлено и сопуствующей инфекцией. В общем анализе крови характерно появление лимфопении.
19. Развитие волчаночноподобных синдромов описано на фоне
приёма более 30 лекарственных препаратов. Наиболее часто патология развивается у больных, получающих гидралазин (является
одним из компонентов гипотензивного препарата адельфан) и
антиаритмический препарат новокаинамид. Однако отмечено развитие лекарственной волчанки и на фоне аминазина, изониазида,
метилдопы, очень редко – пенициллина.
20. Все перечисленные клинические и лабораторные проявления, кроме бронхиальной астмы, могут предшествовать развитию
классических клинических симптомов СКВ.
21. Поражение почек встречается не у всех больных, но наличие
такового ассоциируется с плохим прогнозом. Хорошие результаты
получены у больных, которым проводится пульс-терапия глюкокортикостероидами. Лечение циклофосфамидом улучшает прогноз
больных с волчаночным нефритом. Инсоляция вызывает обострение волчаночного процесса, в том числе и почечной патологии.
109
22. При СКВ возможны нарушения психики, в том числе и шизофрении. Для исключения иной патологии ЦНС рекомендовано
проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
В основе патологии ЦНС при СКВ чаще лежит цереброваскулит,
что предполагает назначение высоких доз глюкокортикостероидов перорально или в виде пульс-терапии. Есть указания на связь
патологии нервной системы с образованием антител к клеткам головного мозга.
23. Больные СКВ могут заболеть ВИЧ-инфекцией, но никогда СКВ не возникает впервые на фоне уже имеющейся ВИЧинфекции. В основе патогенеза СКВ и РА лежит взаимодействие
CD-4 лимфоцитов с антигенами гистосовместимости II класса.
При ВИЧ-инфекции содержание CD-4 клеток низкое, что препятствует развитию этих ревматических заболеваний.
24. Если пациент уже болел системной красной волчанкой до заражения ВИЧ, то у него развивается глубокая ремиссия.
25. Если сама ВИЧ-инфекция в силу описанных выше механизмов приводит к улучшению течения волчаночного процесса, то
лечение её может способствовать обострению СКВ.
26. Все перечисленные проявления характерны для СКВ.
27. При СКВ поражение почек может быть разнообразным, в том
числе имеют место синдромы, указанные выше.
28. Поражение нервной системы при СКВ может быть обусловлено преходящими нарушениями мозгового кровообращения.
В основе неврологической симптоматики и нарушений психики
лежат, главным образом, васкулиты и васкулопатии.
29. Показанием к назначению цитостатиков при СКВ является
высокая активность болезни, активный волчаночный нефрит и резистентность к глюкокортикоидам.
30. Антинуклеарные антитела к двухспиральной (нативной)
ДНК относительно специфичны для СКВ. Они выявляются у 5090% больных. Ложноположительная реакция Вассермана наряду с
волчаночным антикоагулянтом и антителами к кардиолипину является лабораторным маркёром антифосфолипидного синдрома.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]