Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена
.pdf
7. Для ревматической полимиалгии характерно:
1) анемия
2) боль в плечевом и/или тазовом поясе
3) значительное увеличение СОЭ
4) возраст больного старше 40 лет
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
8.При узелковом периартериите характерно следующее поражение почек:
1) изолированный мочевой синдром с незначительной протеинурией
2) мочевой синдром с нестойкой артериальной гипертензией
3) диффузный гломерулонефрит с синдромом злокачественной
артериальной гипертензии
4) нефротический синдром
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
9. Гигантоклеточный артериит проявляется
1) острым нарушением мозгового кровообращения
2) депрессией
3) инфарктом миокарда
4) тромбоэмболией легочной артерии
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
10. При геморрагическом васкулите
1) кожные проявления часто представлены геморрагической сыпью
2) поражаются преимущественно крупные суставы
131
3) развитие диффузного гломерулонефрита
4) нередко наблюдается абдоминальный синдром
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
11. У больного 43 лет 3 года назад развилась гиперэозинофиль-
ная астма. В последующие годы повторялись приступы удушья,
схваткообразные боли в животе, присоединилась артериальная
гипертония. За год похудел на 7 кг.
о
При объективном исследовании выявлены: t-38,3
, атрофия
мышц и снижение болевой и тактильной чувствительности в области правой кисти и стопы. Выдох удлинён, сухие хрипы. АД –
9
180/100 мм рт.ст. В крови: лейкоциты – 25х10
/л, эозинофилы –
42%, СОЭ – 50 мм/ час. В моче: белок –1,25‰. На R-грамме лёгких – без очаговых затемнений. Лечение антибиотиками малоэффективно. Посев мокроты не дал роста.
Вероятный диагноз:
а) бронхиальная астма
б) узелковый периартериит
в) пневмония
12. Основные клинические проявления узелкового периартериита:
а) поражение почек с артериальной гипертонией
б) асимметричные полиневриты
в) боли в животе
г) поражение мелких суставов кистей с развитием их деформаций
д) гиперэозинофильная астма
13. Клинические проявления височного артериита:
а) болеют в основном женщины пожилого возраста
б) головные боли, нарушение зрения
в) уплотнение и болезненность при пальпации височной артерии
г) инфильтрация стенки височной артерии лимфоцитами и ги-
гантскими клетками при её биопсии
д) выраженный эффект от терапии преднизолоном
132
14. Основные проявления синдрома Бехчета:
а) рецидивирующий афтозный стоматит
б) язвенно-некротические изменения слизистых оболочек поло-
вых органов
в) увеит
г) гемолитическая анемия
д) ассоциация с HLA-B27
15. При каких васкулитах поражаются преимущественно сосуды
крупного калибра?
а) болезнь Бюргера
б) узелковый периартериит
в) артериит Такаясу
г) височный артериит
д) геморрагический васкулит
16. При каких васкулитах преимущественно поражаются сосуды
среднего калибра?
а) артериит Такаясу
б) узелковый периартериит
в) гранулематоз Вегенера
д) васкулит при ревматоидном артрите
17. Отметить наиболее частые проявления узелкового пери-
артериита:
а) лихорадка
б) генерализованные боли в суставах
в) бронхиальная астма
г) обнаружение антигена гепатита В в сыворотке
д) множественный мононеврит
е) высокие титры ревматоидного фактора
ж) все выше перечисленные
18. Отметить характерные признаки синдрома Чардж-Стросса:
а) эозинофилия
б) более частое поражение лёгких, чем при узелковом периартериите
в) гломерулонефрит
г) все выше перечисленное
133
19. Какие выводы о геморрагическом васкулите верны?
а) часто развивается артрит коленных суставов
б) сыпь на верхних конечностях не характерна
в) боли в животе являются классическим проявлением заболевания
г) нефрит, как правило, проявляется гематурией
д) развитие нефрита связано с отложением IgA-содержащих им-
мунных комплексов
е) доказана высокая эффективность глюкокортикостероидов
20. Отметить характерные признаки болезни Бюргера:
а) перемежающаяся хромота нижних конечностей
б) связь с курением
в) поверхностный тромбофлебит
г) высокая эффективность глюкокортикостероидов
21. Какое суждение, характеризующее облитерирующий тром-
бангиит, неверно?
а) заболеванию способствует длительное и интенсивное курение
б) при ангиографии выявляется симметричное сегментарное
поражение
в) болеют преимущественно мужчины моложе 45 лет
г) характерно поражение вен
д) поражаются главным образом артерии крупного калибра
22. У больной 35 лет в течение 5 лет временами рецидивируют
мелкие красноватые высыпания, преимущественно на коже разгибательной поверхности голеней, а также бедер и живота. Иногда после высыпания болят суставы ног, наблюдается покраснение
мочи, один раз были схваткообразные боли в животе. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Провоцирующие моменты неясны. Один раз сыпь возникла после приема лекарства
(не помнит, какого) от простуды. Как правило, через 2-3 недели
сыпь (и другие явления) проходит. Ваш диагноз?
а) гигантоклеточный артериит
б) неспецифический аортоартериит
в) узелковый периартериит
г) геморрагический васкулит
д) облитерирующий тромбангиит
134
23. 40-летняя больная длительное время страдает лихорадкой,
тяжелой артериальной гипертензией, стенокардией, отечными
изменениями глазного дна, протеинурией, полинейропатией, резким снижением массы тела. Ваш диагноз?
а) системная красная волчанка
б) узелковый периартериит
в) облитерирующий тромбангиит
г) дерматомиозит
д) системная склеродермия
24. 50-летний мужчина жалуется на одышку, кашель, кровохарканье, серозно-сукровичные выделения из носа, осиплость голоса.
При рентгено-графии двусторонние инфильтративные затемнения легких. СОЭ 60 мм/ч. Какой метод исследования может быть
наиболее информативным?
а) титр антител к ДНК
б) активность щелочной фосфатазы
в) титр ревматоидного фактора
г) активность креатининфосфокиназы
д) антицитоплазматические антитела к нейтрофилам
25. Какие суждения относительно узелкового периартериита
верны?
а) лихорадка прекращается при лечении антибиотиками
б) болезнь может сопровождаться типичной стенокардией
в) большинство больных – женщины
г) поражение почек может сочетаться с тяжелой артериальной
гипертензией
26. Какие суждения относительно симптоматики системных васкулитов верны? Можно ли утверждать, что эти заболевания
а) обусловлены присутствием в крови патологических иммун-
ных комплексов
б) обычно сопровождаются диспротеинемией и повышением СОЭ
в) клинически проявляются, как правило, полиорганными
поражениями
135
г) в период обострения часто сопровождаются лихорадкой
д) все верно
27. З8-летний больной в течение нескольких лет страдает
xpoническим гломерулонефритом, тяжелой артериальной гипертензией. Периодически отмечает лихорадку, не устраняемую антибиотиками. Последний год беспокоят боли в животе, трижды в
виде острых приступов. С последним приступом больной поступил в клинику. Анализ крови: лейкоциты – 12x10
9
/л, эозинофилы 8%, СОЭ – 3О мм/ч, выявлен HBsAg. Вероятнее всего, у больного узелковый периартериит. Выявление HBsAg у больного не противоречит данному диагнозу, потому что хронические больные
вследствие инъекций и повторных анализов крови подвержены
большому риску инфицирования вирусом гепатита В.
а) правильно
б) неправильно
28. 29-летний больной повторно поступил в стационар с обострением узелкового периартериита: артралгии, протеинурия,
АД – 140/90 мм рт. ст., признаки полиневрита, лихорадка, лейкоцитоз 14000, СОЭ - 38 мм/ч. Этому больному преднизолон противопоказан, потому что лихорадка и лейкоцитоз не характерны для
узелкового периартериита и свидетельствуют скорее об инфекционном осложнении.
а) правильно
б) неправильно
Ответы к теме «Системные васкулиты»
1.а,в 2. б,в,г,д 3.а 4.а,б,в,д 5.е
6.в 7.д 8.д 9.д 10.д
11.б 12.а,б,в,д 13.а,б,в,г,д 14.а,б,в 15.в,г
16.б,в,г 17.а,б,г,д 18.а,б 19.а,б,в,г,д,е 20.а,б,в
21.д 22.г 23.б 24.д 25.б,г
26.д 27.а 28.б
136
Комментарии к тестам и задачам по теме
«СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ»
1. Для поражения лёгких при узелковом периартериите характерно развитие синдрома бронхиальной астмы или пневмонита,
что связано с поражением соответствующих сосудов. Синдром
бронхиальной астмы с высокой стойкой эозинофилией может за
много лет предшествовать развёрнутой картине заболевания.
2. Лабораторные данные при узелковом периартериите неспецифичны. Возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,
эозинофилия, при тяжёлом течении – умеренная анемия и тромбоцитопения. СОЭ обычно увеличена. Наблюдается стойкая гиперγ-глобулинемия. Характерным для системных васкулитов является
повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.
3. К основным группам лекарственных средств, используемых
при системных васкулитах, относятся глюкокортикостероиды и
цитостатики (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн).
4. Синдром Бехчета – заболевание, характеризующееся афтозным
(язвенным) поражением слизистых оболочек полости рта и наружных половых органов. Нередко отмечаются поражения и других органов, прежде всего глаз, кожи, суставов и ЦНС. Характерным является положительный тест патергии. Он состоит в том, что после
прокола кожи иглой на глубину 5 мм через 24-48 часов появляется
эритема диаметром 2 мм. Патергия – это гиперреактивная реакция
кожи в ответ на любую инъекцию или укол в месте введения иглы.
Некоторые считают её патогномоничным признаком болезни Бехчета. Механизм патергии не установлен, но предполагается, что он
связан с повышением хемотаксической реакции нейтрофилов.
5. Сетчатое ливедо – пятнистые, сетчатые изменения рисунка
кожи на конечностях и туловище, обусловленные васкулитом.
6. Сетчатое ливедо входит в число классификационных критериев узелкового периартериита.
7. Ревматическая полимиалгия – воспалительное заболевание
опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй
половине жизни человека. Возникают сильные боли, охватываю-
137
щие область шеи, плечевые и тазобедренные суставы, появляется
0
ограничение движений в них. Повышается t
тела. С первых дней
заболевания резко возрастает СОЭ до 40 мм/час и более, уровень
С-реактивного белка. У многих развивается гипохромная анемия.
8. Поражение почек при узелковом периартериите может варьировать от лёгкой нефропатии с транзиторной гипертонией и умеренным мочевым синдромом до диффузного гломерулонефрита
со стойкой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующим течением. Наблюдается почти у всех больных. Прогностически неблагоприятно развитие злокачественной артериальной гипертензии и нефротического синдрома, отличающихся быстрым
прогрессированием с развитием почечной недостаточности.
9. Гигантоклеточный артериит (височный артериит, болезнь
Хортона) – системное заболевание, при котором развивается гранулематозное гигантоклеточное воспаление средней оболочки
аорты и отходящих от неё крупных артерий, преимущественно
бассейна сонных артерий. Клиническая картина обусловлена поражением того или иного сосудистого бассейна, следствием чего
могут быть тромбоэмболические нарушения. Депрессия может
быть связана с пожилым возрастом пациентов или же соматогенно обусловлена.
10. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) – системное заболевание с преимущественным поражением капилляров, артериол и венул, главным образом, кожи, суставов, брюшной
полости и почек. Геморрагические высыпания на коже (пурпура),
артралгии или артрит (чаще крупных суставов) у 2/3 больных сочетаются с абдоминальным синдромом.
11. Наиболее вероятен диагноз узелкового периартериита, проявляющегося гиперэозинофильной астмой, полиневритом, поражением почек с развитием артериальной гипертонии, абдоминальным синдромом. Эти симптомы не укладываются в диагноз
банальной бронхиальной астмы. Отсутствие рентгенологических
изменений в лёгких и эффекта от антибактериальной терапии свидетельствует против пневмонии. Изменения в крови могут быть
обусловлены иммунным воспалением.
138
12. Узелковый периартериит – системный некротизирующий васкулит, поражающий сосуды среднего и мелкого калибра с вторичным вовлечением органов и тканей. Основными проявлениями
болезни являются поражение почек с артериальной гипертонией,
абдоминалгии, асимметричные полиневриты, лихорадка, боли в
суставах, кожные высыпания. В части случаев имеет место гиперэозинофильная бронхиальная астма. Вышеописанные изменения
суставов наиболее характерны для ревматоидного артрита.
13. Височный артериит (гигантоклеточный артериит, болезнь Хортона) – заболевание лиц пожилого и старческого возраста (преимущественно женщин), характеризующееся воспалительной инфильтрацией лимфоцитами и гигантскими клетками сосудов, отходящих
от аорты (преимущественно височных артерий). Проявляется сильными головными болями, снижением зрения, болезненностью и
уплотнением стенок височных артерий при их пальпации. При биопсии выявляется инфильтрация их стенки лимфоцитами и гигантскими клетками, Эффективно назначение глюкокортикостероидов.
14. Болезнь Бехчета проявляется афтозным стоматитом, язвеннонекротическими изменениями слизистой оболочки половых органов,
увеитом. В патогенезе придают значение иммунным нарушениям.
Диагноз основывается на клинических проявлениях.
У ряда больных выявляется HLA-B27, но он не является диагно-
стическим признаком.
15. При артериите Такаясу поражаются крупные сосуды, в первую очередь аорта и её ветви, что приводит к исчезновению пульса.
Это послужило другому его названию: «болезнь отсутствия пульса». Отложение иммунных комплексов в стенках сосудов приводит к формированию воспалительных инфильтратов. Характерно
тромбообразование. Исходом процесса является склероз. На фоне
воспаления в стенках сосудов нередко выявляются атеросклеротические изменения. Височный (гигантоклеточный) артериит характеризуется наиболее частым поражением височной артерии.
Вовлекаются также артерии сетчатки, головного мозга и др.
16. При узелковом периартрите поражаются преимущественно
средние и мелкие артерии мышечного типа, что приводит к поливисцеральной симптоматике.
139
Гранулематоз Вегенера – гигантоклеточный гранулематознонекротический системный васкулит с поражением верхних дыхательных путей и лёгких, а в последующем – почек. При ревматоидном артрите также поражаются преимущественно сосуды мелкого
и среднего калибра, что и лежит в основе большинства внесуставных проявлений (дигитальный артериит, микроинфаркты или
кровоизлияния в бассейне лёгочных, церебральных, коронарных,
мезентериальных сосудов и др).
17. Лихорадка встречается у 80% больных. Заболевание может начинаться с «лихорадки неясного генеза». У большинства больных могут быть симптомы мигрирующего полиартрита либо ревматоидоподобного. Для классического узелкового периартериита поражение
лёгких не характерно. В то же время периферическая нейропатия,
обусловленная вовлечением периневральных сосудов, характерна
для данного заболевания и относится к числу ранних его признаков.
До 50% больных дают положительгую реакцию на антиген гепатита В. РФ может выявляться у ряда больных, но в низких титрах.
18. Бронхиальная астма, сочетающаяся с эозинофилией, является
характерным клиническим признаком синдрома. Значительно реже
наблюдается при узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера. Может предшествовать развитию васкулита за несколько лет.
19. Поражение суставов встречается в 100% случаев, причём у
взрослых чаще, чем у детей. Высыпания на коже в виде петехий
или пурпуры в сочетании с эритематозными пятнами, макулами,
везикулами, как правило, располагаются симметрично, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей. Боли в животе характерны, но встречаются примерно у 50% больных. Для
заболевания характерен также гематурический вариант нефрита,
обусловленный отложением IgА-содержащих иммунных комплексов. Глюкокортикостероиды позволяют купировать кожный,
суставной и абдоминальный синдромы, но практически не влияют
на прогрессирование поражения почек.
20. Заболевание чаще развивается у 30-45-летних мужчин- курильщиков и сопровождается перемежающейся хромотой, заставляющей больного останавливаться. В основе заболевания лежит
хроническое воспаление сосудов (преимущественно средних и
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]