Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена
.pdf
мелких артерий) с выраженными гиперпластическими явлениями
и тромбозом. Процесс преимущественно локализуется в сосудах
нижних конечностей, но в той или иной мере захватывает всю артериальную систему, включая сосуды головного мозга, сердца, почек. Довольно часто воспаление сопровождается поражением вен,
что приводит к картине мигрирующего тромбофлебита. В лечении
в основном используются вазодилятаторы, отказ от курения.
21. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) характеризуется поражением главным образом артерий среднего и мелкого калибра, а также вен. Среди причин заболевания выделяют
курение. Болеют преимущественно мужчины. При ангиографии
отмечается симметричное сегментарное сужение сосудов (в отличие от атеросклероза сосудов).
22. У больной геморрагический васкулит с поражением кожи,
суставов, абдоминальным синдромом и, возможно, поражением
почек. Течение болезни носит рецидивирующий характер. Кратковременные обострения сменяются спонтанными ремиссиями.
23. Основными клиническими проявлениями узелкового периартериита является лихорадка, резистентная к антибактериальной терапии, артериальная гипертензия, полинейропатия (в виде
асимметричных полиневритов), почечный синдром, а также резкое снижение массы тела.
24. У больного следует заподозрить синдром Вегенера, для которого характерно поражение легких и верхних дыхательных путей
(слизистая оболочки носа, гортань). Специфичным для активной
фазы заболевания является обнаружение антицитоплазматических антител к нейтрофилам.
25. Среди больных узелковым периартериитом преобладают
мужчины. Одним из клинических проявлений заболевания является лихорадка, резистентная к лечению антибиотиками. Поражение
почек может сочетаться с тяжелой артериальной гипертензией.
26. Системные васкулиты представляют собой группу различных
заболеваний, характеризующихся воспалительным изменением сосудов различного калибра с поражением многих органов и систем.
В основе воспаления сосудов лежит отложение в сосудистой стенке
141
патологических иммунных комплексов. Клиническая картина васкулитов многообразна и зависит от степени поражения органов,
течения, активности процесса и т. д. Среди общих признаков, часто
встречающихся при васкулитах и свидетельствующих об активности процесса, можно назвать лихорадку и диспротеинемию.
27. HBsAg выявляется у 30—60% больных узелковым периартериитом. Обнаруживают также иммунные комплексы, содержащие
HBsAg, в стенке пораженных артерий.
28. Лихорадка и лейкоцитоз у этого больного являются проявлениями узелкового периартериита, свидетельствующие об активности процесса. 0дним из методов лечения является назначение
глюококортикоидов, в частности преднизолона.
ОСТЕОПОРОЗ
1. Для системного остеопороза характерны:
1) повышенная рентгенопрозрачность костной ткани
2) подчеркнутость контуров тел позвонков
3) выраженная трабекулярность костной ткани
4) истончение кортикального слоя диафизов трубчатых костей
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
2. Деструкция костной ткани сопровождается изменением:
1) увеличением экскреции гидроксипролина
2) увеличением концентрации сывороточного кальция
3) повышением активности щелочной фосфатазы
4) повышением содержания фибриногена в сыворотке
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
142
3. Применение кальцитонина при остеопорозе
1) подавляет резорбцию костной ткани
2) способствует предотвращению переломов костей
3) увеличивает плотность костной ткани
4) оказывает аналгезируюцее действие
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
4. При дифференциальной диагностике остеохондроза и остео-
пороза имеет значение:
1) вес тела
2) плотность костной ткани
3) частота переломов
4) пол
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
5. При глюкокортикостероидном остеопорозе верны следующие
положения:
1)развивается при применении доз более 7,5 мг преднизолона
2) развивается в результате нарушения всасывания кальция в
кишечнике и подавления активности остеобластов
3)встречается у мужчин
4) встречается у женщин
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
143
6. Отметить факторы, ассоциирующиеся с развитием остеопороза:
а) ожирение
б) курение
в) злоупотребление кофе
г) занятия спортом
д) ранняя менопауза
7. Отметить заболевания, при которых наблюдается развитие
остеопороза?
а) тиреотоксикоз
б) диабет I типа
в) ревматоидный артрит
г) анкилозирующий спондилоартрит
д) болезнь Иценко-Кушинга
е) все перечисленное выше
8. Какие лекарственные препараты вызывают развитие осте-
опороза?
а) глюкокортикостероиды
б) нестероидные противовоспалительные препараты
в) гепарин
г) циклофосфамид
д) сульфасалазин
е) антациды
9. Переломы каких костей наиболее часто развиваются у боль-
ных с тяжёлым остеопорозом?
а) позвоночник
б) головка бедренной кости
в) лучевая кость
г) плечевая кость
д) малоберцовая кость
10. В какой период наиболее эффективно начало профилактики
развития остеопороза?
а) в любом возрасте
б) после 35 лет
в) после наступления менопаузы
144
г) через 5 лет после наступления менопаузы
д) после 45 лет, приблизительно за 3-5 лет до наступления
менопаузы
11. Какова излюбленная локализация остеопоретических пере-
ломов при болезни Иценко-Кушинга?
а) шейка бедра (бёдер) и плеча
б) медиальные лодыжки голеней
в) рёбра и тела позвонков
г) лучевые кости в «типичном месте»
д) плоские кости
12. Какие суждения относительно первичного гиперпарати-
реоза верны?
а) типичны остеопороз и кисты в костях
б) самая частая причина его - аденома паращитовидных желез
в) характерна гипокальциемия
г) нефролитиаз может быть единственным проявлением гипер-
паратиреоза
Ответы к теме «ОСТЕОПОРОЗ»
1.д 2.а 3.д 4.д 5.д
6.б,в,д 7.е 8.а,г,е 9.а,б,в 10.д
11.в 12.а,б,г
Комментарии к тестам и задачам по теме «ОСТЕОПОРОЗ»
1. Все перечисленные рентгеновские признаки характерны для
остеопороза. При обычной рентгенографии первые изменения,
характерные для остеопороза, отмечаются только после потери не
менее 30% минеральных веществ костной ткани. Ни один из рентгеновских признаков, рассматриваемых как симптомы остеопороза, не является надёжным, так как они зависят от целого ряда объективных (физические свойства аппаратуры, качество плёнки),
145
так и субъективных обстоятельств (опыт и квалификация врача).
Объективным рентгенологическим симптомом остеопороза является истончение кортикального слоя.
2. Лабораторные исследования не имеют существенного значения для диагностики остеопороза по сравнению с костной денситометрией. Предлагается для оценки выраженности резорбции
костной ткани определять гидроксипролин в суточной моче. Повышение его отмечается при остеопорозе. Уровень кальция и фосфора в крови и моче, щелочной фосфатазы в крови исследуются не
столько для выявления остеопороза, сколько с целью обнаружения
других заболеваний или патологических состояний и дифференциальной диагностики различных форм остеопороза. Отсутствие
строгой специфичности и дорогостоящие лабораторные исследования отодвигают их на второй план после инструментальных.
3. Кальцитонин (миакальцик) – пептид, секретирующийся
С-клетками щитовидной железы. Он тормозит резорбцию костной ткани, осуществляемую остеокластами, уменьшает риск развития переломов, увеличивая плотность костной ткани. Обладает
также центральным аналгетическим эффектом.
4. Все указанные факторы имеют значение в дифференциальной диагностике остеохондроза и остеопороза. Остеопорозу более
подвержены женщины, особенно старше 50 лет. У худых женщин
более высок риск переломов и меньшая масса кортикальной кости, чем у женщин с ожирением.
5. Приём глюкокортикостероидов является одной из причин
вторичного остеопороза. Наиболее быстро потеря костной массы происходит в течение первых 6-12 месяцев от начала терапии.
Наиболее важными факторами, определяющими глюкокортикостероидоиндуцированный остеопороз, считаются высокая кумулятивная доза ГК, возраст старше 50 лет, постменопаузальный
период. Лечение низкими дозами (менее5 мг/сутки) не оказывает
существенного влияния на костную массу. Встречается у обоих
полов вследствие нарушения всасывания кальция в желудочнокишечном тракте.
146
6. Факторами, способствующими развитию остеопороза, являются курение, злоупотребление кофе. Ранняя менопауза вызывает
развитие остеопороза, осложняющегося переломами позвоночника, головки бедренной кости, дистальных отделов предплечья.
Ожирение и занятия спортом, наоборот, уменьшают риск развития остеопороза.
7. Согласно классификации этиологических факторов остеопороза, предложенной Российской ассоциацией по остеопорозу в
1997 году, причинами вторичного остеопороза являются указанные заболевания эндокринной системы, а также ревматоидный
артрит и анкилозирующий спондилоартрит. При ревматической
патологии остеопороз может быть как локальным (периартикулярный), так и системным.
8. Среди медикаментозных этиологических факторов остеопороза выделены глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и
алюминийсодержащие антациды.
9. Первые три локализации являются характерными для
остеопороза.
10. У женщин наиболее уязвимым для развития остеопороза
является постменопаузальный период, и потому профилактику его желательно начинать после 45 лет, но ещё до наступления менопаузы.
11. Излюбленной локализацией остеопоретических переломов
при болезни Иценко-Кушинга являются рёбра и тела позвонков.
12. Аденома паращитовидных желез является причиной 80% случаев гиперпаратиреоза. Одной из характерных и постоянных черт
первичного гиперпаратиреоза, даже если он протекает бессимптомно, является гиперкальциемия. Симптоматика обычно связана с поражением костей: боли, остеопороз, фиброзно-кистозный
остит, патологические переломы. Поражение почек проявляется
нефролитиазом или нефрокальцинозом.
147
Литература к тестам
1. Внутренние болезни в тестовых вопросах и ответах: ч. 1, 2 /под
ред. чл.-кор. РАМН проф. В.И. Маколкина. – М., 1999. – 144 с.
2. Внутренние болезни. 333 тестовые задачи и комментарии к ним
/ под общ. ред. д.м.н. проф. Л.И. Дворецкого. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 160 с.
3. Государственный стандарт послевузовской профессиональной
подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по
специальности №040110 «Общая врачебная практика (семейная медицина)». – М., 2000. – 127 с.
4. Денисов, И.Н. Избранные тесты по ревматологии для ква-
лификационного экзамена по общей врачебной практике
(семейной медицине). / И.Н. Денисов, А.И. Иванов //Лечащий врач –
2009. – №10. – С. 15-17.
5. Квалификационный тест по терапии / под ред.А.А.Кириченко. –
М., 2005. – 450 с.
6. Насонов, Е.Л. Ревматология в вопросах и ответах. – М.,1993. –
165 с.
7. Стерлинг, Дж. Вест. Секреты ревматологии. / Дж. Вест.
Стерлинг. – М.; С-Пб, 2001. – 767 с.
8. Шелепин, А.А. Клиническая ревматология в вопросах и ответах:
учеб.-метод. пособие. – М., 2006. – 36 с.
148
ДЛЯ ЗАМЕТОК
ДЛЯ ЗАМЕТОК
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]