Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Амбулаторная ревматология в тестах, задачах и комментариях к ним. Учебное пособие для врачей первичного звена

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 163 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

25. Нормализация ритма с использованием электроимпульсной терапии или хинидином больному не показана в связи с отсутствием перспективы оперативного излечения порока, а также из-за далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности и давности мерцания (более 3 лет). При этих условиях нормализация ритма достигается с большим трудом, мерцание рано рецидивирует, что повышает опасность тромбоэмболических осложнений. Показано лечение дигоксином (внутрь) с постепенным подбором дозы, таким образом, чтобы желудочковый ритм не превышал 80-90 в минуту. Дополнительно должен быть использован панангин или другой содержащий калий препарат, способствующий урежению желудочкового ритма.

26. Протодиастолический шум с максимумом в точке Боткина, увеличение левого желудочка с усилением верхушечного толчка, увеличение пульсового давления являются признаками аортальной недостаточности. Типичная стенокардия при физической нагрузке может наблюдаться при аортальной недостаточности даже у молодых лиц, главным образом, вследствие относительной ишемии гипертрофированного миокарда.

27. Оперативное лечение аортальной недостаточности (протезирование аортального клапана) дает наилучшие результаты, если операция производится вскоре после появления первых признаков левожелудочковой недостаточности. Присоединение правожелудочковой недостаточности у больного свидетельствует о далеко зашедшем поражении миокарда, указывающем на плохой общий прогноз. Таким образом, благоприятный момент для операции упущен. Показано лечение сердечными гликозидами, мочегонными, ингибиторами АПФ. Уменьшение одышки совпало с присоединением правожелудочковой недостаточности. Больные отмечают при этом улучшение самочувствия, так как правожелудочковая недостаточность сопровождается уменьшением застоя в легких и субъективно переносится несколько лучше, чем левожелудочковая. Однако присоединение признаков застоя в большом круге (если это не связано с временными устранимыми факторами - ОРЛ, инфекцией и др.) неблагоприятно, оно свидетельствует, как правило, о необратимости изменений в миокарде и сосудах малого круга.

28. Среди названных пороков сочетание пароксизмов мерцания предсердий с правожелудочковой недостаточностью характерно именно для митрального стеноза, ведущего к перегрузке левого предсердия и правого желудочка.

29. Сочетание этих синдромов характерно для поздней (декомпенсированной) стадии митрального стеноза.

30. У больного пороком сердца любое хирургическое вмешательство неизбежно сопровождается бактериемией и может осложниться развитием подострого инфекционного эндокардита. Субфебрильная температура, увеличение селезенки, анемия, повышение СОЭ позволяют предположить такое послеоперационное осложнение. Указанных данных достаточно для немедленного начала антибактериального лечения. В дальнейшем выбор антибиотика может быть уточнен в зависимости от эффективности его в отношении лихорадки и результатов посева крови. Инфекционный эндокардит после тонзиллэктомии чаще бывает вызван зеленящим стрептококком. Бициллинопрофилактика ревматизма не обеспечивает профилактику инфекционного эндокардита.

31. Митральный стеноз ведет к перегрузке левого предсердия и правого желудочка. Характерная для тяжелого митрального стеноза пульсация в эпигастральной области связана с увеличением правого желудочка, который обычно занимает большую часть передней стенки сердца.

32. У больного пороком сердца появление лихорадки, длящейся более 7 дней без катаральных явлений, весьма подозрительно на развитие инфекционного эндокардита. Это один из ранних признаков заболевания наряду с другими (анемия, спленомегалия и обязательно бактериемия).

33. В-гемолитический стрептококк группы «А» наиболее часто высевается из зева больных, особенно при первичной ОРЛ. Другие возбудители практически не определяются.

34. Стойкая деформация суставов при ревматизме практически никогда не развивается. В настоящее время полиартрит встречается крайне редко. НПВП являются одними из основных средств для лечения ревматизма.

35. Рефлекс Китаева заключается в спазме легочных артериол в ответ на повышение давления в легочных венах, которое возникает в результате нарушения оттока крови из левого предсердия и ретроградной передаче повышенного давления на легочные вены. Спазм легочных артериол ограничивает приток крови в венозный отдел малого круга кровообращения и, следовательно, к левому предсердию.

ОСТЕОАРТРОЗ

1. Для остеоартроза характерно

1) наличие боли «механического» типа в суставах

2) периодическая «блокада» суставов

3) медленное развитие болезни

4) преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей

а) если правильны ответы 1, 2 и 3 б) если правильны ответы 1 и 3 в) если правильны ответы 2 и 4 г) если правильный ответ 4 д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

2. Наиболее частыми осложнениями терапии нестероидными противовоспалительными препаратами являются:

а) гепатотоксические б) нефротоксические в) гематологические г) кожные д) желудочно-кишечные

3.Характерным признаком двухстороннего коксартроза является:

1) протрузия вертлужных впадин

2) укорочение нижних конечностей

3) сакроилеит II-III ст. на рентгенограмме

4) нарушение внутренней и наружной ротации бедер

а) если правильны ответы 1, 2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3 в) если правильны ответы 2 и 4 г) если правильный ответ 4 д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

4. При остеоартрозе применяются:

1) нестероидные противовоспалительные препараты

2) препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин

3) алфлутоп

4) глюкокортикостероиды внутрисуставно а) если правильны ответы 1, 2 и 3 б) если правильны ответы 1 и 3 в) если правильны ответы 2 и 4 г) если правильный ответ 4 д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

5. Из перечисленных нестероидных противовоспалительных

препаратов цитопению при длительном применении вызывает:

а) напроксен б) пироксикам в) бутадион г) диклофенак-натрия (вольтарен) д) индометацин

6. Развитию первичного остеоартроза способствуют:

1) генетические факторы

2) ожирение

3) дисплазия суставов, приводящая к изменению конгруэнтно-

сти суставных поверхностей

4) перегрузка суставов в связи с профессией, чрезмерным заня-

тием спортом.

7. Узелки Бушара появляются при а) подагре б) ревматоидном артрите в) остеоартрозе г) ревматизме д) узелковом периартериите

8. Характерным рентгенологическим признаком остеоартроза межфаланговых суставов - дистальных (узлы Гебердена) и проксимальных (узлы Бушара) является

1) сужение суставных щелей

2) субхондральный остеосклероз

3) узурация суставных поверхностей костей

4) остеопороз

9. При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:

а) тазобедренные суставы б) коленные суставы в) дистальные межфаланговые суставы кистей г) плечевые суставы д) голеностопные суставы

10. Боль в области пятки (талалгия) может быть обусловлена

1) энтезопатией в области бугра пяточной кости

2) подпяточным бурситом

3) кальцификатом в подошвенном апоневрозе («шпорой»)

4) артритом плюсне-фаланговых суставов

а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

11. У больной 57 лет месяц назад возникли боли при ходьбе в обла-

сти тазобедренного сустава. В пользу коксартроза свидетельствует:

а) пальпаторная болезненность в области трохантера б) ограничение ротации бедра на пораженной стороне в) укорочение правой ноги на 4 см г) положительный симптом Ласега справа д) положительный симптом Кушелевского

12. Рациональная медикаментозная терапия остеоартроза вклю-

чает следующие препараты:

1) нестероидные противовоспалительные средства

2) локальное введение глюкокортикостероидов при реактивном

синовите

3) хондропротекторы

4) только аналгетики а) если правильны ответы 1, 2 и 3 б) если правильны ответы 1 и 3 в) если правильны ответы 2 и 4 г) если правильный ответ 4 д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

13.Наиболее важным рентгенологическим признаком остеохон-

дроза позвоночника является:

а) формирование синдесмофитов между телами позвонков б) кальцификация межпозвонковых дисков в) уменьшение промежутков между телами позвонков г) усиление грудного кифоза д) усиление поясничного лордоза

14.Отметить характерные признаки генерализованного осте-

оартроза:

а) узелки Гебердена б) узелки Бушара в) суставы Клаттона г) эрозии тел верхних поясничных и нижних грудных позвонков

15.Какие нарушения метаболизма предрасполагают к развитию

остеоартроза?

а) тучность б) гипертиреоз в) диабет г) акромегалия д) хондрокальциноз

16.Какие из следующих заключений об остеоартрозе правильны? а) худые люди болеют редко б) обычно не поражаются голеностопные суставы в) степень деструкции суставов коррелирует с выраженностью болей г) боли усиливаются при нагрузке на сустав д) НПВП замедляют прогрессирование дегенеративного процесса

17.Отметить характерные признаки остеоартроза: а) как правило, развивается у лиц старше 50 лет б) встречается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин в) наиболее часто поражаются тазобедренные суставы г) боли в суставах усиливаются к вечеру д) не отмечается утренней скованности

18.Что из перечисленного не характерно для остеоартроза? а) механический тип болей б) дефигурация суставов в) ухудшение общего состояния больного г) ограничение подвижности суставов д) преимущественное поражение нагрузочных суставов

19.Какие из перечисленных заболеваний не вызывают развития

одностороннего остеоартроза тазобедренного сустава?

а) ишемический остеонекроз б) врожденный подвывих тазобедренного сустава в) септический артрит г) ревматоидный артрит д) болезнь Пертеса

20.Какие из перечисленных типов микрокристаллов не вызыва-

ют развитие вторичного остеоартрита?

а) ураты б) кортикостероиды в) гидроксиапатиты г) холестерин д) пирофосфаты

21.Какие из перечисленных признаков не имеют значения при

дифференциальной диагностике остеоартроза и остеопороза?

а) вес тела б) мышечная сила в) плотность кости г) частота переломов д) возраст

22.Поражение каких суставов не характерно для генерализован-

ного остеоартроза?

а) дистальные межфаланговые суставы б) проксимальные межфаланговые суставы в) лучезапястный сустав г) коленный сустав д) плюснефаланговый сустав большого пальца стопы

23.Какие из перечисленных признаков не позволяют дифференци-

ровать ревматоидный артрит от генерализованного остеоартрита?

а) поражение пястнофаланговых суставов б) утренняя скованность в) околосуставной остеопороз г) присутствие ревматоидного фактора д) ни один из выше перечисленных

24. Вы наблюдаете 72-летнюю женщину с узелковой дефигураци-

ей проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Объективные признаки артрита отсутствуют, общее состояние хорошее. При расспросе больной выясняется, что у её матери было аналогичное поражение суставов. При лабораторном исследовании общий

анализ крови в пределах нормы. Какие отклонения от нормы будут наиболее вероятно выявлены при дальнейшем исследовании?

а) положительный ревматоидный фактор б) снижение уровня комплемента в сыворотке в) увеличение концентрации мочевой кислоты г) выраженный остеопороз костей д) все перечисленные выше е) ни одно из перечисленных выше

25. При артрозах боли в суставах носят «механический харак-

тер», то есть возникают при нагрузке на больной сустав

а) правильно б) неправильно

26. При наличии реактивного синовита на фоне остеоартроза наблюдаются «стартовые боли», то есть боли, возникающие при первых шагах больного, которые затем быстро исчезают:

а) правильно б) неправильно

27. Характерными признаками остеоартроза являются:

а) утренняя скованность б) стартовые боли в) «механический» характер болевого синдрома г) хруст в суставах д) блокада сустава

28. К характерным рентгенологическим признакам остеоартроза относятся:

а) сужение суставной щели б) остеофитоз в) деформация суставной поверхности г) субхондральный остеопороз

29. При обострении остеоартроза применяются:

а) разгрузка конечностей, ходьба с помощью костылей

б) лечебная физкультура и массаж в) противовоспалительные и анальгезирующие препараты г) антибактериальная терапия д) скелетное вытяжение

30.Характерными признаками остеоартроза являются: а) боли в суставах при нагрузке б) периодические «заклинивания» сустава (симптом «блокады

сустава»)

в) уменьшение боли в суставах в покое г) развитие дефигураций суставов д) наличие тофусов

31.Относительно первичного остеоартроза справедливо: а) заболевание начинается медленно, часто без видимой причины б) преимущественно поражаются суставы ног и дистальные

межфаланговые суставы

в) заболевание приводит к стойкой дефигурации суставов г) преимущественно поражается 1-й плюснефаланговый сустав

32.К признакам остеохондроза поясничного отдела позвоночни-

ка с корешковым синдромом относятся:

а) боль в пояснично-крестцовой области (люмбаго) с частой ир-

радиацией в ногу (люмбоишиалгия)

б) положительный симптом Ласега, болезненная пальпация па-

равертебральной области на уровне заинтересованного корешка

в) нейтрофильный лейкоцитоз г) уплощение поясничного лордоза, ограничение подвижности по-

звоночника, повышение тонуса поясничных мышц с одной из сторон

33.Для лечения остеохондроза позвоночника в период обостре-

ния применяются:

а) постельный режим, вытяжение на наклонной плоскости б) анальгетики в) противовоспалительные средства г) паравертебральные новокаиновые блокады

<<< < Предыдущая 1 23 / 163 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]