Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1057_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
31.08.2026
Размер:
23 Мб
Скачать
☆
АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
https://t.me/medicina_free
Рис. 23.14.1
Ампутация по Сайму.
N. Papas / ICRC
Рис. 23.14.2 и 23.14.3
Ампутация по Сайму и простой ремонт проте­за подручными средствами.
V. Sasin / ICRC
V. Sasin / ICRC
ОПЫТ РАБОТЫ МККК
Ампутация по Сайму широко применялась в Камбодже и Вьетнаме. Там было очень много небольших фугасных мин, при взрывах которых повреждался передний отдел стопы, а большинство пострадавших были крестьянами, ко­торым надо было работать на рисовых полях. И им было очень неудобно но­сить протезы, застревавшие в сыром грунте.
Пациенты с этими разнообразными ампутациями — экзартикуляциями нередко могут передвигаться на небольшие расстояния без протезов. Многие из них, од­нако, не могут полностью опираться на культю, и транстибиальная ампутация мо­жет быть альтернативой, дающей лучшие функциональные результаты.
23.8.2 Транстибиальная ампутация
Транстибиальная ампутация является наиболее часто производимой ампутацией по поводу боевых ранений. С хорошим, но простым протезом она дает пациенту высокую степень физиологической функциональности.
Выбор уровня рассечения кости имеет решающее значение для правильной био механики ходьбы: на 12—14 см ниже бугристости большеберцовой кости при минимуме в 5 см — это классический уровень. Фактически это означает, что на каждые 30 см роста пациента должно приходиться по 2,5 см длины кости. В боль­шинстве случаев транстибиальные ампутации проводят по проксимальной тре­ти большеберцовой кости, но и при ампутации по середине длины кости можно легко подобрать правильный протез. Проконсультировавшись с протезистом, хирург сможет выбрать наиболее подходящий для имеющихся протезов уровень ампутации.
23
-
207
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
Рис. 23.15.1
С точки зрения протезиста, это слишком короткие и слишком длинные культи.
Рис. 23.15.2
Идеальная длина культи: где-то в средней трети.
ICRCICRC
Короткая культя Длинная культя
1/3 1/3 1/3
Переднюю часть гребня большеберцовой кости необ­ходимо спилить, а малоберцовую кость обрезать на 1—2 см короче большеберцовой кости. Все обрезан­ные концы костей следует тщательно обработать на­пильником.
Наличие лоскутов мягкой ткани, конечно, зависит от характера ранения, и хи­рургу приходится придумывать, как хорошо укрыть опорные поверхности остав­шимися мягкими тканями. Мышцы переднелатерального отдела обычно повре­ждены сильнее всего, и поэтому следует внимательнейшим образом проверить их жизнеспособность. Хирург должен, не колеблясь, отсечь их, поскольку от них мало пользы для укрытия концов кости.
Длинный задний лоскут, включающий в себя мышечную икроножную массу, луч­ше всего подходит для укрытия конца кости. Излишек камбаловидной мышцы следует отсекать под углом или полностью удалить, для того чтобы не получи­лась лукообразная культя. Оставляя слишком много мягких тканей, хирург со­вершает почти так же часто встречающуюся ошибку, как и оставляя их слишком мало. Вслучае слишком большого количества мягких тканей получается излиш­не длинная культя, которую называют «хоботом слона». Как указывалось выше, мио пластическая ампутация — миоэпителиальный лоскут неповрежденной ме­диальной икроножной мышцы, отслоенный из мышечной массы, жертвуя камба­ловидной мышцей, — обеспечивает прекрасное укрытие конца кости.
Очень короткая большеберцовая культя
У некоторых пациентов с ампутацией, проведенной высоко по верхней трети большеберцовой кости, оставшихся мягких тканей недостаточно для хороше­го укрытия культи. Кроме этого, короткая малоберцовая кость не может теперь удерживаться на месте межкостной мембраной, которая прикрепляет ее к боль­шеберцовой кости, в результате чего сильное натяжение, создаваемое наружной коллатеральной связкой, отклоняет головку малоберцовой кости, которая выпи­рает в отведенном положении. Протезисты МККК рекомендуют в таких случаях удалять головку малоберцовой кости. Удаление головки решает эту проблему, а также уменьшает костный объем, который требуется укрывать мышцами, что позволяет легче закрыть культю без натяжения. После оснащения протезом не наблюдается какого-либо ухудшения стабильности коленного сустава.
208
АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
https://t.me/medicina_free
Послеоперационное позиционирование и физиотерапия
После транстибиальной ампутации нормальной тенденцией является сгибание колена, и поэтому необходимо принять меры для предотвращения сгибательной контрактуры. Для уменьшения отека конечность следует поддерживать в при­поднятом положении на подушке или на раме Брауна—Белера, но без сгибания колена. Если рама Брауна—Белера не используется, то в ближайший послеопе­рационный период помочь этому может задняя гипсовая лонгета, которую впо­следствии при необходимости можно накладывать только по ночам. Пациента инструктируют, чтобы он держал колено на подушке в разогнутом положении, как можно чаще лежал лицом вниз и чтобы его нога не свисала с края кровати или через рукоятку костыля.
23.8.3 Экзартикуляция в коленном суставе
Первичная экзартикуляция в коленном суставе может быть произведена во вре­мя первой операции в качестве процедуры многоэтапного хирургического ле­чения с целью сведения к минимуму хирургической травмы и потери крови уге­модинамически нестабильного пациента. Операция выполняется быстро, безо всякого рассечения кости и может быть преобразована в трансфеморальную ампутацию во время второй операции.
Решение вопроса о том, должна ли экзартикуляция в коленном суставе быть окончательной процедурой, практически целиком зависит от квалификации протезиста и имеющихся технологий. В течение многих лет хирурги МККК отда­вали предпочтение трансфеморальным ампутациям, а не экзартикуляциям в ко­ленном суставе, и лишь недавно МККК разработал специальные компоненты для надлежащего оснащения такими протезами.
Преимущества и недостатки
Существует большое расхождение во мнениях относительно пользы от экзарти­куляции в ситуациях, когда отсутствует хорошая протезная служба. Там, где такие службы имеются, экзартикуляция по коленному суставу обеспечивает лучший функциональный результат, чем ампутация. С другой стороны, могут возникнуть возражения косметического порядка — и они нередко возникают — относитель­но выпирания мыщелков бедренной кости и разницы высот центра коленного су­става неповрежденной конечности и центра искусственного коленного сустава. Это также может негативно отразиться на физиологической функциональности. Удетей сохранение нижнего эпифиза является безусловным преимуществом.
Главной трудностью при экзартикуляции по коленному суставу является обеспе­чение достаточного укрытия культи мягкими тканями. Кожный лоскут с подкож­ной жировой клетчаткой недостаточен для опороспособной культи в протезе, если только культеприемная гильза не снабжена специальной прокладкой из пенистого материала
3
. Если такого протеза нет, то хирург может рассматривать возможность проведения такой процедуры только в том случае, если травма по­зволяет сформировать задний мышечный лоскут, прикрепленный спереди кнад­костнице.
23
Техника оперативного вмешательства
Описаны различные методы экзартикуляции по коленному суставу. Все они вопределенной степени причиняют хирургическую травму.
Нет необходимости удалять суставной хрящ.
3 В мастерских МККК используют этиленвиниловый ацетат.
209
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
Рис. 23.16
Техника оперативного вмешательства по по­воду экзартикуляции по коленному суставу.
a. Нанесение контуров переднего и заднего
лоскутов.
b. Поднимают передний лоскут и открывают
сухожилие надколенника, которое затем пересекают.
c.
Крестообразные связки пересекаются.
d. Сухожилие надколенника пришито
к оставшейся части крестообразных свя­зок; мениски удалены.
Вид спереди и медиальный вид на культю.
e. f. Культя закрыта и введена дренажная
трубка.
10 см
5 cм
a b c
Рис. 23.17.1 и 23.17.2
Типичная культя, получившаяся в результате экзартикуляции по коленному суставу.
M. King Volume 2 adaptedICRC
d e f
Опыт работы хирургов и протезистов МККК показывает, что нужно применять са­мую простую технику. Если рана позволяет, то нужно поднять передний кожный лоскут, который обеспечивает более прочную кожу, чем лоскут из подколенной ямки. Самую лучшую прокладку из мягких тканей создает икроножный лоскут, конечно, если это позволяет характер ранения. В противном случае икроножные мышцы пересекают в месте их проксимального прикрепления. Надколенную чашечку сохраняют, а мениски удаляют. Оставшийся суставной хрящ оставляют таким, какой он есть. Для первичного отсроченного закрытия важно предотвра­тить высыхание открытого хряща путем наложения влажной давящей повязки. Закрытие осуществляют пришиванием сухожилия надколенника к крестообраз­ным связкам и к задней капсуле; задний мышечный лоскут пришивают спереди кнадкостнице, а затем закрывают кожу.
Экзартикуляцию в коленном суставе можно произво­дить, только если есть опытные хирурги и только после консультации с бригадой протезистов.
210
ICRC
23.8.4 Трансфеморальная ампутация
При потере колена человеку при ходьбе с протезом приходится прилагать значи­тельно больше усилий и тратить значительно больше энергии и кислорода, так как в этом случае нагрузка передается на пах, а не на конец культи. Бедренную культю нужно делать как можно более длинной, не менее 10 см от большого вер­тела. При формировании очень короткой культи необходимо теснейшим обра­зом сотрудничать с протезистом.
АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
https://t.me/medicina_free
cм
0
60°
20
70°
30 25
78°
45
ICRC
Выраженная абдукция из-за плохо работающей короткой приводящей мышцы
Умеренная абдукция благодаря противо­действию длинной приводящей мышцы
Небольшая абдукция: сохранена большая приводящая мышца.
Отек поперечно рассеченных мышц может быть значительным. Необходимо со­хранять максимально возможное по условиям травмы количество неповрежден­ных мышц, особенно лоскут медиальной широкой мышцы бедра при ампутации вблизи колена. Стандартом являются физиологические миопластические культи со сшиванием фасций групп мышц-антагонистов между собой.
Рис. 23.18.1
Чем длиннее бедренная культя, тем лучше функциональный результат. Чем короче куль­тя, тем больше сила отведения и тем больше энергии тратится при ходьбе.
Рис. 23.18.2
Хорошая левая культя и плохая правая куль­тя, на которой недостаточно мягких укрыва­ющих тканей.
23
ICRC
При ампутации проксимальной трети бедренной кости хирург должен пытаться сохранить все, что возможно из группы мышц-антагонистов, и стараться создать культю, динамически сбалансированную в отношении отводящих и приводящих мышц. Может случиться, что сделать это не удастся, поскольку нет необходимой мышечной массы, и тогда хирург должен хотя бы нацелиться на создание хоро­шей и устойчивой подкладки из мягких тканей на конце кости.
Как уже указывалось, в случае травмы, причиненной противопехотной миной, жировая клетчатка около седалищного нерва должен быть иссечена, если в нем присутствуют загрязнения.
Послеоперационное позиционирование и физиотерапия
После трансфеморальной ампутации естественной тенденцией является сгиба­ние, отведение и наружная ротация бедренного сустава. Для противодействия этому не нужно подкладывать подушку под культю. Латеральная подушка помо­гает предотвращать отведение. Пациента необходимо проинструктировать, что­бы в кровати он находился в правильном положении (в положении разгибания и приведения) и чтобы как можно чаще и как можно дольше находился в поло­жении лежа на животе. Потеря способности к аддукции требует специальных упражнений для укрепления оставшейся мускулатуры.
211
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
23.8.5 Экзартикуляция по тазобедренному суставу
Эти калечащие операции, к счастью, редко встречаются в связи с боевыми ране­ниями. Обычно связанные с таким ранением повреждения почечной лоханки и брюшной полости настолько тяжелы, что большинство пациентов погибают. Если такая операция требуется, то, как правило, это связано с тем, что для лечения тяжело инфицированной и безуспешно оперированной более дистальной ам­путации необходимо иметь достаточное количество мягких тканей для укрытия инужно сохранить как можно больше костей структуры таза.
E. Dykes / ICRC
Рис. 23.19.1 и 23.19.2
Экзартикуляция по тазобедренному суставу: калечащая операция.
23.8.6 Ампутация верхней конечности
По общему правилу необходимо иметь как можно более длинную культю верхней конечности и создать максимально длинное устойчивое и не причиняющее боли «весло». Короткая культя при ампутации ниже локтя лучше, чем культя выше лок­тя. Лучевая и локтевая кости рассекаются на одном и том же уровне, а группы мышц-антагонистов сшиваются вместе. Громадное значение имеет функциональ­ная позиция оставшейся части конечности: 90° изгиб локтевого сустава и супина­ция предплечья, что обеспечивает любые возможные манипуляции с объектами. В плечевой части руки необходимо предпринять все возможное для сохранения головки плечевой кости, которая служит опорой для протеза.
ОПЫТ РАБОТЫ МККК
Во время гражданской войны в Сьерра-Леоне в 1990-х годах у ряда лиц про­изошла двусторонняя ампутация кистей рук. Специализированные хирур­гические бригады МККК произвели сложные реконструктивные операции по Крукенбергу 11 пациентам. Впервые такие операции, которые предназ­начались для лечения пациентов, потерявших кисти обеих рук и ослепших в результате взрыва во время разминирования, были описаны этим немец­ким хирургом вскоре после Первой мировой войны. Лучевую и локтевую кости разъединяют для того, чтобы образовать клешневой механизм (как китайские палочки для еды), которым можно было бы удерживать неболь-
R. Sidler / ICRC
Рис. 23.20
Операция по Крукенбергу: реабилитацион­ные упражнения являются первым шагом на пути социально-экономической реинтегра­ции пациента.
шие объекты. С латеральной и медиальной сторон предплечья мобилизуют кожные лоскуты, которые затем повертывают таким образом, чтобы они на­ходились напротив друг друга на разъединенных костях. Этим обеспечива­ется лучшее чувство осязания, позволяющее ослепшим пациентам читать крупный шрифт Брайля. Пациенты в Сьерра-Леоне не были ослепшими, од­нако операция по Крукенбергу обеспечивала более высокую степень про­приорецепции в механизме удержания. После операции пациенты смогли удерживать объекты, самостоятельно есть и обеспечивать личную гигиену, а также использовать простые протезы. Большое значение имели длитель­ная предоперационная физиотерапия и психологическая подготовка.
E. Dykes / ICRC
212
АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
https://t.me/medicina_free
При любой ампутации для достижения наилучших ре­зуль татов для пациента совершенно необходима тес ная совместная работа хирурга, техника-протезиста и фи
-
зио терапевта.
23.9 Послеоперационное наблюдение
Слишком сильно сжимающая повязка на ампутационных культях вполне может вызвать нарушение кровоснабжения кожи, покрывающей переднюю поверх ность большеберцовой кости. Осторожное, но достаточное надавливание помо­гает снять отек и уменьшает боль.
a b c d e
f
N. Papas / ICRCN. Papas / ICRC
hg
i
j
-
Рис. 23.21.1 и 23.21.2
Восьмиобразные эластичные повязки на ампутационных культях.
Размер эластичного бинта выбирают в зави­симости от вида культи: для транстибиальной культи шириной 8—10 см, а для трансфемо­ральной шириной 10—15 см.
Бинт следует накладывать, начиная с вер­хушки культи и так, чтобы наложение всегда заканчивалось у лимфатических узлов, прок­симальных по отношению к отеку (в подколенной ямке или в паху). Дистальное сдавливание должно быть сильнее прокси­мального.
Каждый оборот бинта должен перекрывать примерно половину ширины предыдущего слоя; бинт следует укладывать ровно и без складок.
Повязку можно носить даже при наличии небольших ран на культе.
23
a b c d e
f
hg
i
j
Необходимо принять меры для противодействия принятию культей рефлексив­ного положения, которое может привести к развитию контрактур сустава. Для исключения контрактур суставов и поддержания полной свободы их движения физиотерапию оставшихся суставов необходимо начинать немедленно, даже не дожидаясь отсроченного закрытия раны. Следует также начинать общие физиче­ские упражнения для подготовки пациента к ходьбе, а также обучать его специаль­ным упражнениям для усиления оставшихся мышц ампутированной конечности.
Степень боли, возникающей сразу же после операции, непосредственно связана с уровнем хронической боли в дальнейшем. Хорошее обезболивание не только значительно улучшает самочувствие пациента, но также позволяет начинать бо­лее раннюю и эффективную физиотерапию.
Швы обычно можно снимать на двенадцатый послеоперационный день.
213
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
23.10 Реабилитация пациента
Лечение пациента может считаться законченным только после завершения его реабилитации. Реабилитация может включать в себя: реконструктивную хирур­гию с применением специальных методов, описание которых не входит в задачи настоящего издания; физиотерапию в течение долгого времени после операции; оснащение протезом и, наконец, последующее профессиональное обучение, ко­торое должно помочь пациенту вновь обрести, насколько это возможно, актив­ное и независимое положение в обществе.
Лечение пациента может считаться законченным толь­ко после того, как ему будут подобраны протезы и он достигнет социально-экономической реинтеграции.
После того как процесс заживления завершен, плотная повязка способствует уменьшению отека и поддержанию формы культи. Ближайшим помощником па­циента является физиотерапевт, и именно он может определить, готова ли культя для оснащения ее протезом. Обычно считалось, что приступать к этому можно через три месяца, но фактически подгонку протеза можно начинать значительно раньше: в зависимости от нагрузки и квалификации центра протезирования— через 6—8 недель после закрытия кожи на ране. В центрах протезирования МККК это стало обычной практикой. В условиях реально ограниченных ресурсов редко бывает, чтобы можно было дать пациенту временный протез всего через несколько дней после операции.
W. Krassowski / ICRC
Рис. 23.22
Важность физической реабилитации: жертва взрыва мины в протезном центре города Кукута (Колумбия).
Для изготовления протезов нужна специальная мастерская и хорошо обучен­ные техники. Оснащение культи протезом, а также тренировка пациента в его использовании и эксплуатации являются главными элементами физической ре­абилитации, и именно эти элементы являются основной причиной, по которой центр протезирования представляет собой экономическое бремя для системы здравоохранения страны с низкими уровнями доходов. С другой же стороны, па­циент спротезом является меньшим социально-экономическим бременем, чем пациент без протеза.
Каждый протез изготавливают индивидуально, а для людей, живущих на пере­сеченной местности, его нужно заменять через каждые три или даже через два года. А для растущих детей его нужно заменять через 6 или 12 месяцев. Проте­зы— это дорогие изделия, и стоимость их технологии, применяемой в богатых странах, недоступна для большинства людей. Ребенку, раненному в возрасте 10 лет, которому предстоит прожить еще 40 или 50 лет, потребуется 25 таких устройств в течение всей его или ее жизни. Даже если взять простую технологию, стоимость протеза при транстибиальной ампутации обойдется примерно в 100 долларов США, а при трансфеморальной ампутации — в 250 долларов, что яв­ляется непомерным расходом в странах, в которых средний месячный доход на душу населения составляет от 15 до 30 долларов США. Вполне понятно поэтому, почему большинство людей могут позволить себе лишь костыли.
Изготовить достаточное количество протезов, костылей и инвалидных колясок для тысяч людей, потерявших конечности, и при этом не попасть в долгосроч­ную зависимость от импортных материалов — это очень непростая задача. МККК сконцентрировал свои усилия на изготовлении протезов из полипропилена. Этот синтетический материал недорог, легко поддается обработке, прост в складиро­вании, не требует химических добавок, может использоваться вторично и произ­водится во многих странах с низкими уровнями доходов. Кроме этого, полипро­пилен водонепроницаем и не впитывает влагу из окружающего воздуха, что яв­ляется немаловажным фактором во многих тропических странах. Этот материал доказал свою эффективность в оснащении протезами тысяч людей, потерявших конечности, в странах с ограниченными ресурсами.
214
АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
https://t.me/medicina_free
Описание программ физической реабилитации и протезных мастерских МККК читатель может найти в брошюре на прилагаемом DVD-диске.
Для мониторинга эволюции формы культи и предотвращения каких-либо ослож­нений необходимо организовать регулярное наблюдение. Нужно также оказы­вать помощь пациенту в правильном использовании протеза, следить за его/ее психологическим состоянием и процессом социально-экономической интегра­ции. Хронические боли, депрессия, злоупотребление наркотиками — все это ча­сто встречающиеся проблемы, которые требуют соответствующего вмешатель­ства.
Несмотря на значительные усилия, многие проблемы не решены: протезы лома­ются; технология для их ремонта на месте часто отсутствует, городские мастер­ские находятся далеко, а добраться до них стоит недешево. Кроме этого, вспомо­гательные устройства для работы и жизни, разработанные для индустриального общества, зачастую не подходят для бедных сельских местностей, и даже про­стые приспособления местного производства крайне дефицитны
4
.
Наряду с физической травмой потери конечности, психологическая травма ра­дикального изменения представления о самом себе, особенно когда это касается молодежи, представляется невыносимой для пострадавшего человека. Эта пси­хологическая травма нередко вызывает горестное переживание, аналогичное тому, которое испытывает человек, узнав о смерти близкого родственника или друга.
Люди, потерявшие конечности, зачастую должны материально обеспечивать свои семьи; они страдают от предрассудков окружающих людей в отношении своей инвалидности. Безработица, разводы, слабые надежды на создание семьи, общественный остракизм — все это лишь часть несчастий, которые обрушива­ются на человека после полученной им физической травмы. Очень многое еще предстоит сделать для психологической и социально-экономической поддержки инвалидов с ампутированными конечностями во всем мире.
Существует целый ряд простых и эффективных методов психологической под­держки, которые можно применять в больнице и в реабилитационном центре: прошедших реабилитацию инвалидов можно попросить навестить вновь посту­пивших в больницу пациентов, особенно — в зависимости от социального кон­текста — из той же деревни, рода или социальной группы; на ранней послеопе­рационной стадии инвалида можно пригласить в реабилитационный центр, для того чтобы рассказать ему о социально-экономической реинтеграции и показать, как тренируются там другие инвалиды. Во многих реабилитационных центрах МККК в качестве рабочих и техников трудятся инвалиды, показывающие на своем примере возможности трудоустройства и плодотворной работы.
23.11 Осложнения и ревизия культи
Многие пациенты страдают от целого ряда ранних и поздних осложнений, начи­ная с небольших раздражений кожи и кончая раневой инфекцией и некрозом. Среди наиболее распространенных осложнений можно выделить болевую нев­рому, фантомную и остаточную боль, избыточную мягкую ткань, костные наросты и гетеротопическую оссификацию. К поздним осложнениям относятся боль вни­жней части спины и дегенеративное заболевание сустава из-за неправильной походки.
23
Пациенты должным быть обследованы хирургом совместно с протезистом и фи­зиотерапевтом. То, что, по мнению хирурга, может выглядеть как «негодная» куль­тя, по мнению протезиста, может быть лишь небольшой сложностью в подгонке протеза, из-за которой, безусловно, не стоит подвергать пациента новой опера-
4 См.: Hobbs L., McDonough S., O'Callaghan A. Life After Injury: A Rehabilitation Manual for the Injured and Their Help-
ers. Kuala Lumpur, Malaysia: Third World Network, 2002.
215
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
https://t.me/medicina_free
ции. О ревизионной хирургии можно думать, только если протезист настаивает на ней с целью дать пациенту функциональный протез, отвечающий его нуждам.
Обследование пациента должно быть системным, и начинаться оно должно систории травмы, использования протезов (если такое было) и оценки общего состояния пациента. Обследование культи также должно быть системным с при­менением простой рентгенограммы.
Длина Форма
Состояние культи
Подвижность сустава (или суставов); контрактуры
Синдром «сужения», то есть тугая проксимальная посадка протеза и свободная дистальная посадка, что ведет к затруднению венозного кровообращения
Раздражение, инфекция Волдыри, язвы
Кожа
Омозолелость Эпидермальная киста Другое Свободный и эластичный
Рубец
Сросшийся, чувствительный Костный выступ «Собачьи уши»
Слишком много («хобот слона»)
Мышцы и подкожная жировая клетчатка
Мягкие ткани
Слишком мало Атрофия, фиброзная ткань
Другое Наличие невромы Гетеротопическая оссификация Длина Скос переднего края большеберцовой кости Длина малоберцовой кости
Кость
Остеомиелит Остеофит
Другое
Таблица 23.2 Протокол МККК обследования ампутационной культи
Рис. 23.23.1—23.23.8
Примеры некоторых часто встречающихся осложнений.
H. Nasreddine / ICRC
Рис. 23.23.1
Раневая инфекция.
216
H. Nasreddine / ICRC
Рис. 23.23.2
Шаровидная культя и «собачьи уши» рубца.
H. Tarakhchyan / ICRC
Рис. 23.23.3
Выпячивание рубца.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности