Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_960_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
и людей). Так или иначе, их всех объединяют НЕаэродина-
https://t.me/medicina_free
мическая форма (за исключением стреловидных элементов) и, как следствие, нестабильное движение и быстрая
потеря скорости.
Взрывная волна, разрушения конструкций, пожары
и другие последствия взрыва являются причинами травм
и ранений в зоне 4 на рисунке 9.
Для симуляции осколочных ранений применяются
сферы разной массы. На рисунке 10 показаны срезы блоков
мыла. Видно, что при контакте «осколка» с мишенью отдача энергии начинается сразу, поэтому максимальные разрушения всегда при входе. Диаметр разрушенных тканей
может существенно превосходить диаметр осколка за счет
эффекта кавитации (верхний блок).
Рисунок 10
20
Глубина проникновения осколка зависит от соотноше-
Дистанция
Объем переданной энергии
Объем переданной энергии
Дистанция
https://t.me/medicina_free
ния его массы и скорости. Осколок с высокой скоростью
и относительно легкий отдает основную часть своей энергии на входе, но не проникнет глубоко. Тяжелый, стабильно
двигающийся осколок передает энергию медленно, за счет
чего может проникать на бóльшую дистанцию. Разрушения
вокруг его тракта минимальные (рисунок 11).
Рисунок 11
При ранениях пистолетными пулями (имеют среднескоростные характеристики, до 300–400 м/сек.) можно
обнаружить профили, схожие с профилями при ранениях
осколками. И в этом случае профиль раны зависит от стабильности прохождения пули через ткани (рисунок 12).
21
Рисунок 12. Оба пулевых тракта созданы пистолетными пулями
https://t.me/medicina_free
с одинаковой скоростью и массой. Отличия: одна из них экспансивная
(верхний тракт), вторая с цельнометаллической оболочкой. В случае
с экспансивной пулей временная полость формируется рано и более
отчетливо. В случае с пулей с цельнометаллической оболочкой отмечается глубокое проникновение (за пределы блока)
Не следует путать минимальный объем разрушенных
тканей с отсутствием угрозы жизни. Небольшой ранящий
снаряд, не вызвавший обширных разрушений при прохождении через тело, повредив стенку аорты, может привести
к смертельному исходу. Передача энергии и безопасность
для жизни – это разные понятия.
Ранения от противопехотных мин
Ранения, полученные в результате контакта с противопехотными минами, можно условно разделить на три типа
(рисунок 13).
22
Тип 1
Тип 2
Тип 3
Рисунок 13
https://t.me/medicina_free
При типе 1 взрыв происходит при непосредственном
контакте с опорной частью человеческого тела. В зависимости от количества взрывчатого вещества возможны
различные варианты травмы. Если количество взрывчатого вещества достаточное, происходит разрушение контактирующей части тела. Энергия взрыва распространяется
вверх по конечности, разрушая и раздирая ткани. Кожа, за
счет своей эластичности, после события спадается (эффект
зонтика). Создается ложное впечатление о заниженном объеме повреждений (рисунок 14). Либо, при незначительном
количестве взрывчатого вещества, происходит разрушение
части сегмента конечности без поражения соседних тканей.
При повреждениях типа 2 преобладает баллистическая
травма осколочными элементами, однако при близкой дистанции взрыва может наблюдаться и взрывная травма, равно как и третичные травмы вследствие воздействия взрывной волны.
Ранения типа 3 характерны для детей, которые часто
играют с неизвестными предметами (рисунок 17).
23
Рисунок 14. Энергия взрыва распространяется вдоль мышц и фасци-
https://t.me/medicina_free
альных компартментов, кожа при этом страдает меньше за счет
эластичности. «Эффект зонтика»
ПРИМЕНЕНИЕ ЗНАНИЙ РАНЕВОЙ БАЛЛИСТИКИ НА ПРАКТИКЕ
В реальных клинических ситуациях полости, которые
можно наблюдать в блоках симуляторов, не встречаются.
Однако на примере изменений в мыле можно понять поведение пуль и осколков в теле, а следовательно, можно планировать хирургические вмешательства.
Анализ симуляций позволяет с высокой уверенностью
предположить, что ранение (рисунок 15) соответствует
24
отрезку АВ на рисунке 6. Повреждения мягких тканей
https://t.me/medicina_free
здесь минимальны, и такое ранение может зажить без операции. Наблюдая ранение с небольшим входным отверстием и большим выходным отверстием, следует представить
отрезок АС или AD, где произошла передача большой энергии. При такой картине ожидаются большие разрушения
в области выхода (рисунки 16 и 17).
Рисунок 15. Ранение с низкой передачей энергии, соответствующее
отрезку АВ на рисунке 6
Рисунок 16. Выходная рана на внутренней поверхности бедра. Профиль раны соответствует отрезку AD на рисунке 6
25
Входное
Выходное
Рисунок 17. Ранение с массивной передачей энергии, соответствует
https://t.me/medicina_free
отрезку BD на рисунке 6
Важную информацию дает анализ положения пуль
и осколков в симуляторах (рисунки 6, 7, 8, 11, 12). Во всех
случаях видно, что ранящий снаряд в конце своего путешествия через ткани практически не отдает энергию. Это означает, что ткани в этой зоне будут неповрежденными или
поврежденными минимально.
При анализе осколочных ранений видно, что все осколки отдают основную часть своей энергии при входе. Клинически это означает, что при осколочных ранениях основные
разрушения тканей всегда больше у входной раны. В случае
осколочного ранения стабильным осколком большой передачи энергии, а следовательно, и обширных повреждений
тканей по ходу раневого канала не будет, однако проникновение такого осколка может быть глубоким (рисунок 19).
Нестабильный осколок отдает максимум своей энергии, может вызвать выраженный эффект кавитации, но при этом не
проникать глубоко (рисунок 20).
26
Рисунок 18. Травма 3 типа. Кисть, непосредственно контактировав-
https://t.me/medicina_free
шая с взрывным устройством, разрушена полностью, культя обуглена
(зона разрушения и термических поражений). Вторая кисть была прикрыта другой; результат – ожоги и травматическая ампутация 1, 2,
3 пальцев (взрывная травма). На голени открытый перелом с рваной
раной и ожогами, рана не проникает глубоко. На внутренней поверхности левого бедра осколочные ранения (зона баллистической травмы). Левый глаз – баротравма с гемофтальмом. Кроме того, у раненого развилась тяжелая пневмония в первые сутки, наиболее вероятная
причина – баротравма легких
27
Рисунок 19. Осколочное ранение с малой передачей энергии. Осколок
https://t.me/medicina_free
вошел в область поясницы и остановился под кожей передней брюшной стенки. Передачи энергии по ходу осколка практически не наблюдается. Рана слепой кишки напоминает таковую при колотом ранении. Есть лишь небольшие гематомы вокруг перфораци
Отличия повреждений в живых тканях серьезно отличаются от наблюдаемых изменений в симуляторах. При
стрельбе по симулятору не учитывается влияние кожи, которая поглощает определенное количество энергии. Также
распространение энергии в симуляторе происходит равномерно, в отличие от живого тела, где энергия распространяется вдоль фасциальных пространств.
и
28
Рисунок 20. Осколочное ранение с массивной передачей энергии. При-
https://t.me/medicina_free
знаки термического поражения. Рана по типу воронки с широким входом, полностью разрушенными тканями, но при этом относительно
неглубокая. Глубжележащие структуры интактны. Справа – фрагменты ранящего снаряда
Разнородные слои человеческого тела (от плотных, малорастяжимых фасциальных структур до чрезвычайно эластичной ткани легкого) по-разному реагируют на передачу
одинакового количества энергии. Более того, даже однородная мышечная ткань реагирует по-разному, в зависимости от того, в каком состоянии находилась мышца в момент ранения, была она напряжена или расслаблена. Резкое
смещение тканей во время существования полости может
приводить к дистантным повреждениям сосудов и нервов
на расстоянии существенно больше, чем прогнозировалось
в симуляторе (рисунок 21).
29
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана