Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_960_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

31.08.2026

Размер:

29 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 2121

Балльная оценка ран МККК предназначена для использо-

https://t.me/medicina_free

вания в зоне конфликта и стрессовых ситуаций. Это простая клиническая система, не требующая никакого дополнительного оборудования или сложных процедур. Время, требующееся для назначения ране балла, измеряется секундами.

Принципы балльной оценки

Каждой ране присваивается один из шести баллов по нескольким параметрам. Затем, на основании полученных баллов, раны делятся на группы по степени повреждения тканей и типам поврежденных структур (таблица 1).

Оценка раны производится после операции или после первоначального осмотра, если хирургического вмешательства не было, и записывается в карту приема пациента. Если невозможно определить, какая рана является входной, а какая – выходной, между баллами E и X нужно поставить вопросительный знак.

При множественном ранении баллы определяются только для двух самых серьезных ран. Если один снаряд производит две отдельные раны (например, сквозь руку и в грудь), то два разных балла заключаются в скобки.

Оценку нужно давать только проникающим ранам, но не поверхностным ранениям кожи по касательной. Например, не нужно оценивать кожную рану длиной 20 см и шириной 1 см, но без глубокого проникновения в фасцию. Если ране невозможно присвоить балл (то есть она не классифицируемая), то нужно написать оценку Н/К.

Оценка полости. Ширина двух пальцев примерно соответствует длине пули автоматической винтовки. Если

200

в остаточную полость перед хирургическим иссечением

https://t.me/medicina_free

помещаются два пальца, то это значит, что движение пули было не по оси, а под большим углом атаки. Следовательно, к простому «раздвижению» тканей добавились дополнительные механизмы, и передача энергии была большая. В ране C1, независимо от причины ее возникновения, повреждения тканей будут массивными.

Оценка тяжести перелома. Разрушения кости по типу изображенных на рисунке 34, к лассифи ци руются как F2. Ране- ния по типу изображенных на рисунке 35, классифицируются как F1. Другим примером клинически незначимого перелома (F1) является рана с раздробленной малоберцовой костью, но с интактной большеберцовой. Тяжесть некоторых травм неизбежно будет находиться где-то между баллами F1 и F2.

Балльная оценка VH относится к магистральным сосудам, но не к мелким периферическим.

Металлические осколки. Следует помнить о разнице между неповрежденной пулей (M1) и разрушенной пулей (M2) (см. рисунок 6). Если сплошная металлическая оболочка пули разрушается, и внутренний свинцовый сердечник разлетается в виде осколков, то это является показателем громадной нагрузки, приложенной к пуле, и большой передачи кинетической энергии на ткани.

В случае осколочного ранения множественность осколков не является обязательно показателем большой передачи кинетической энергии и, как следствие, разрушением и фрагментацией. Если в ране определяются многочисленные металлические осколки, нет необходимости их подсчитывать. В любом случае это оценивается как M2.

Если возможности сделать рентгеновский снимок нет, то балльная оценка все равно имеет силу. Показатель F

201

определяют клинически, а параметр M пропускают или

https://t.me/medicina_free

записывают после того, как осколки обнаружатся во время хирургического иссечения. Не следует делать рентгеновский снимок только ради того, чтобы заполнить графы M и F.

Травматическая ампутация конечности. Открытый конец ампутированной конечности тождественен входу/ выходу, а его диаметр равен сумме E + X. Он эквивалентен полости (C1), а пропавшая недостающая часть конечности определяется как тяжелый перелом (F2). От уровня травматической ампутации (выше или ниже колена или локтя) зависит, будет ли балльная оценка жизненно необходимой структуры 0 или H (ранение магистральных сосудов).

Таблица 1

E Размер входной раны

в сантиметрах

X Размер выходной раны

в сантиметрах (X = 0, если выходная рана отсутствует)

Раневая полость

Перелом

Вмещает ли рана два пальца перед хирургической санацией?

C0 = нет C1 = да Наличие и характер перелома F0 = нет F1 = простой перелом или перфорация F2 = разрушение

202

https://t.me/medicina_free

Жизненно важная структура

Металлические тела

Проникает ли в полость черепа, грудную клетку, брюшную полость или есть ли ранение магистральных сосудов?

V0 = жизненно важные структуры не повреждены

VN = полость черепа или спинной мозг VT = проникает в грудную клетку и/

или трахею VA = проникновение в брюшную

полость VH = (кровотечение) повреждение

магистральных сосудов Определяются ли на рентгеновском

снимке и в ране инородные тела? M0 = нет M1 = да, одно M2 = да, более одного

E Сантиметры X Сантиметры C C0, С1

F F0, F1, F2 V V0, VN, VT, VA, VH

M M0, M1, M2

После оценки ране присваиваются категория тяжести (по факторам E, X, C, F) и тип в зависимости от типа поврежденной ткани (мягкие ткани ST, перелом F, магистральные сосуды V).

Градация ран

203

В зависимости от количества поврежденной ткани ране

https://t.me/medicina_free

необходимо присвоить группу.

Группа 1: E + X меньше 10 см, а баллы C0 и F0 или F1 (низкий уровень передачи энергии).

Группа 2: E + X меньше 10 см, а баллы C1 и F2 или F2 (высокий уровень передачи энергии).

Группа 3: E + X больше 10 см, а баллы C1 и F2 (очень высокий уровень передачи энергии).

Эти группы представляют собой результат простой клинической оценки и соответствуют действительной передаче энергии снаряда на ткани тела.

В зависимости от того, какие ткани были повреждены, ране можно присвоить свой тип: тип ST (Soft Tissue, мягкие ткани), тип F (Fracture, перелом, F1 или F2), тип V (Vital, жизнеугрожающие раны, для конечностей это ранения магистральных сосудов). Возможна комбинация F и V. Сопоставляя группы и типы ран, мы получаем систему классификации, подразделенную на 12 категорий (таблица 2, рисунок 106).

Группа 1 Группа 2 Группа 3

Небольшая простая рана с минимальной передачей энергии 1ST

Простой низкоэнергетический перелом 1F

Рана мягких тканей среднего размера 2ST

Сложный перелом с раной среднего размера 2F

204

Таблица 2

Обширное разрушение мягких тканей 3ST

Сложный перелом с обширным разрушением мягких тканей 3F

https://t.me/medicina_free

Небольшая рана с низкой передачей энергии и ранением магистрального сосуда 1V

Небольшая рана с низкой передачей энергии, простым переломом и ранением магистрального сосуда 1VF

Рана мягких тканей среднего размера с ранением магистрального сосуда 2V

Сложный перелом с раной среднего размера и ранением магистрального сосуда 2VF

Обширное разрушение мягких тканей с разрушением магистрального сосуда 3V

Сложный перелом с обширным разрушением мягких тканей и разрушением магистрального сосуда 3VF

Рисунок 106

205

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

https://t.me/medicina_free

1. Войно-Ясенецкий В. Ф. (Архиепископ Лука). Очерки гнойной хирургии. – М., СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 2000. – 704 с, ил.

2. Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятыя из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской [т. е. Крымской] войне и Кавказской экспедиции [Текст] / Н. Пирогова. – Дрезден: Типография Э. Блохмана и сына, 1865–1866. – 22 с.

3. Coupland R. M. The Red Cross classication of war wounds: the E.X.C.F.V.M. scoring system. – World J Surg. –

1992. – Sep-Oct; 16 (5): 910-7. doi: 10.1007/BF02066991. PMID:

1462629.

4. Haesler E. WHAM evidence summary: sugar dressing for wound healing and treating wound infection in resource limited settings. – WCET® Journal – 2023; 43 (2): 35–40.

5. Hildebrand F., Giannoudis P., Kretteck C., Pape H. C. Damage control: extremities. – Injury. – 2004. – Jul; 35 (7): 678–689. doi: 10.1016/j.injury.2004.03.004. PMID: 15203308.

6. Kobayashi L., Coimbra R., Goes AMO Jr, and all. American Association for the Surgery of Trauma-World Society of Emergency Surgery guidelines on diagnosis and management of peripheral vascular injuries. – J Trauma Acute Care Surg. – 2020. – Dec; 89 (6): 1183-1196. doi: 10.1097/ TA.0000000000002967. PMID: 33230048.

7. Schreiber, M. War Surgery: Working with Limited Resources in Armed Conict and Other Situations of Violence, by Christos Giannou and Marco Baldan. – World J Surg. – 34, 197 (2010). Https://doi.org/10.1007/s00268-009-0287-9

206