Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
редкостью, имелись единичные случаи выявления заболевания у детей
эрозивно-язвенные
https://t.me/medicina_free
подросткового возраста 15-16 лет. В настоящее время эрозивно-язвенные
поражения пищеварительного тракта встречаются часто, более того
произошло омоложение данной патологии, нередки случаи заболеваемости у
детей младшего, дошкольного возраста [311].
300
258
200
167
97
100
кол-во (авс)
51
0
45
78
141
80
155
106
184
198
210
222
239
заболевания
Рисунок 3.2 ‒ Динамика заболеваемости эрозивно-язвенными поражениями
желудка и двенадцатиперстной кишки (по обращаемости в НЦОМиД) [311]
Как видно, из этого графика (рис.3.2.) рост эрозивно-язвенных
поражений верхних отделов пищеварительного тракта за 15 лет произошел
более чем в 5 раз [36, 311]. По данным эпидемиологических исследований,
распространенность хронических гастроэнтерологических болезней у детей в
Кыргызской Республике составляла на период 90-х годов от 80 до 240 на 1000
детского населения в зависимости от высоты местности [2]. После этого
изучение распространенности в нашей республике не проводилось, хотя налицо
имеется значительный рост.
Воспалительные хронические заболевания кишечника у детей, в
частности неспецифический язвенный колит, в Кыргызстане встречается редко.
Данные по обращаемости в НЦОМиД отражены на рисунке 3.3.
71
7
https://t.me/medicina_free
6
5
4
авс
3
2
1
1
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
2
3
1 1 1 1
НЯК
2
2 2
1
0 0
6
Рисунок 3.3 ‒ Динамика заболеваемости неспецифическим язвенным колитом
(по обращаемости в НЦОМиД)
На рисунке продемонстрировано, что обращаемость в стационар
составляла 1-2 пациента в год, в период работы отделения гастроэнтерологии в
«красной зоне» в 2020 и 2021 годах, после чего в 2022 году поступило 6
пациентов. За полгода 2023 года в НЦОМиД наблюдалось 3 пациента с
язвенным колитом. Судя по динамике за последний год, ожидается возможный
рост заболеваемости.
Обследовано 648 детей с эрозивно-язвенными поражениями ротовой
полости, из них 100 детей обследованы в амбулаторных условиях и у 548 детей
проведен ретроспективный анализ историй болезни НЦОМиД. Данная группа
пациентов была выделена в 1 группу. У всех детей был диагноз
рецидивирующие афты полости рта (МКБ-10 – К12.0) [307]. В группу К12.0
входят следующие нозологические единицы:
• Афтозный стоматит (большой) (малый)
• Афты Беднара
• Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит
• Рецидивирующая афтозная язва
• Герпетиформный стоматит
72
В нижеследующей таблице 3.5 продемонстрировано распределение
Основной диагноз
Стоматологическая
абс.
%
Рецидивирующий слизисто-некротический
34
5,2
Афтозный стоматит (большой) (малый)
310
47,8
Герпетиформный стоматит
204
31,5
Рецидивирующая афтозная язва
100
15,4
Всего
648
100,0
https://t.me/medicina_free
диагнозов у обследованных детей с ЭЯП ротовой полости
[307].
Таблица 3.5 ‒ Эрозивно-язвенные поражения ротовой полости у обследованных
детей
группа
периаденит
Как видно из таблицы наибольшее количество пациентов было с
диагнозом афтозный стоматит – 310 детей (47,8%), 204 детей с диагнозом
рецидивирующий герпетиформный стоматит, что составило 31,5%, на третьем
месте по распространенности были пациенты с рецидивирующей афтозной
язвой – 100 детей (15,4%), и слизисто-некротический периаденит наблюдался
всего у 34 детей (5,2%).
Во вторую группу было включено 1405 детей с эрозивно-язвенными
поражениями гастродуоденальной зоны. Из них 1095 был проведен
ретроспективный анализ (231 – истории болезни Ошской областной детской
больницы, 864 – истории болезни отделения гастроэнтерологии НЦОМиД). По
МКБ-10 ЭЯП гастродуоденальной зоны входят в классы К25.0 – язва желудка и
К26.0 – язва двенадцатиперстной кишки. Гастриты и дуодениты, протекающие
с эрозивным дефектом слизистой оболочки, не классифицируются отдельно по
МКБ-10, а входят в классы К25.0, К26.0 [306, 310, 311].
В таблице 3.6 указано, каким образом распределились диагнозы ЭЯП
гастродуоденальной зоны у детей второй группы.
73
Таблица 3.6 ‒ Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у
Основной диагноз
Педиатрическая группа
абс.
%
Язва желудка
65
4,6
Язва желудка, язва 12-перстной кишки
28
2,0
Язва 12-перстной кишки
718
51,1
Эрозивный гастрит
112
8,0
Эрозивный дуоденит
399
28,4
Эрозивный гастродуоденит
83
5,9
Всего
1405
100,0
https://t.me/medicina_free
обследованных детей
Как видно из таблицы, поражения двенадцатиперстной кишки
превалируют над дефектами слизистой оболочки желудка, что подтверждается
также литературными данными [12]. Язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки встречается в 11 раз чаще, чем ЯБ желудка – у 718 детей (51,1%) и у 65
детей (4,6%) соответственно. Эрозивный дуоденит был у 399 пациентов
(28,4%), а эрозивный гастрит – у 112 детей (8,0%), количественная разница
более чем в три раза. Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
было диагностировано у 28 детей, что составило 2,0%, а эрозивный
гастродуоденит наблюдался у 83 пациентов – 5,9%. В то же время при
язвенной болезни у 48 (3,4%) детей на фоне выраженного воспаления
наблюдались также эрозивные дефекты слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки, из них у 10 детей (0,9%) с ЯБ желудка [306, 310,
311].
Из 1405 детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны у 443 (31,5%)
диагностированы осложненные формы заболевания, продемонстрированные на
рисунке 3.4.
74
Основной диагноз
абс
%
Язвенный проктит
8
44,4
Язвенный проктосигмоидит
6
33,3
Другие язвенные колиты
4
22,2
Всего
18
100,0
1,1%
https://t.me/medicina_free
27,6%
3,6%
68,5%
нет
рубц.деформ.12п
стеноз
кровотечение
Рисунок 3.4 ‒ Осложнения ЭЯП гастродуоденальной зоны у детей
Наиболее частым осложнением была рубцовая деформация луковицы
двенадцатиперстной кишки, зарегистрирована у 388 пациентов, что составило
27,6% от общего количества наблюдаемых детей, на втором месте по
распространенности были кровотечения ЖКТ – наблюдались у 50 пациентов
(3,6%). И самым редким осложнением был стеноз привратника, наблюдался у
16 (1,1%) детей с часто рецидивирующим течением язвенной болезни 12перстной кишки [306, 310].
В 3 группу вошли 18 детей с язвенным колитом, который по МКБ-10
классифицируется как К51 (табл. 3.7.).
Таблица 3.7 ‒ Эрозивно-язвенные поражения толстого кишечника у
обследованных детей
75
В зависимости от локализации воспаления различают несколько
https://t.me/medicina_free
подклассов: чаще всего регистрировались поражения нижних отделов толстого
кишечника – язвенный проктит 44,4% и язвенный проктосигмоидит 33,3%. Под
названием другие колиты регистрировались пациенты с захватом поражения в
других отделах толстого кишечника 22,2%.
После пандемии в структуре заболеваний ЖКТ у детей, обратившихся за
медицинской помощью в НЦОМиД доминировали холециститы (14,33%),
динамика роста составила +824,5%. Увеличилось число детей с гастритами
(3,74%) и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (3,11%), циррозом
печени (0,13%), панкреатиты (0,26%). Снизилось количество обращений детей
с заболеваниями полости рта (рис. 3.5).
другие
болезни полости рта
нарушения питания
лактазная недостаточность
панкреатит
цирроз печени
язвенная болезнь
СРК
гастриты
холециститы
1,02
0,38
0,94
1,14
0,26
0,13
3,11
7,02
3,74
14,33
Рисунок 3.5 ‒ Структура заболеваний органов желудочно - кишечного тракта в
постковидном периоде у детей по обращаемости в НЦОМиД (2022 год) (%)
Учитывая анатомо-физиологические различия в разные периоды
детского возраста, все пациенты были поделены на три возрастные группы:
младшая 0-7 лет, средняя 8-12 лет и старшая 13-17 лет (табл. 3.8). В
76
контрольную группу (166 человек) были включены дети с различными
группа
1 группа
2 группа
3 группа
Контрольная
группа
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
0-7 лет
578
89,2
78
5,6 - -
55
33,1
8-12 лет
52
8,0
586
41,7
5
27,8
%
84
50,6
13-17 лет
18
2,8
741
52,7
13
72,2
%
27
16,3
Всего
648
100,0
1405
100,0
18
100,0
166
100,0
https://t.me/medicina_free
нарушениями пищеварительного тракта функционального характера
(функциональная диспепсия), у которых при обследовании не были
обнаружены заболевания воспалительного и деструктивного характера [306,
307, 310].
Таблица 3.8 ‒ Распределение обследуемых детей по возрастным группам [306,
307, 310]
Возрастная
Согласно данным, указанным в таблице, ЭЯП ротовой полости
значительно чаще встречаются у детей младшего возраста – 578 (89,2%), а в
старшей возрастной группе были единичные случаи стоматита – 18 (2,8%)
[307]. Как известно, частота ЭЯП гастродуоденальной зоны увеличивается с
возрастом, что подтверждается проведенными исследованиями - в возрасте 1317 лет их 741 человек из 1045, что составило 52,7%, в группе 8-12 лет – 41,7%.
В младшей группе ЭЯП желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдались у
78 детей (5,6%). Детям дошкольного возраста ЭГДС проводят только по
экстренным показаниям, так как процедура тяжело переносится пациентами и
зачастую проводится под общим наркозом. Экстренным показанием в данном
случае чаще всего является кровотечения ЖКТ. Настораживает тот факт, что
таких детей становится больше в последние годы. В третьей группе – ЭЯП
77
встречались преимущественно у детей старшего возраста – 13 случаев, что
https://t.me/medicina_free
составило 72,2% и среди детей от 8 до 12 лет язвенный колит был 5 случаях 27,8%. В группе контроля – пациенты с функциональными нарушениями ЖКТ
чаще встречаются в средней возрастной группе – 50,6% [306].
Данные по половому составу детей с ЭЯП пищеварительного тракта
представлены на рис. 3.6.
44,4
55,5
53,0
47,0
Мальчики
Девочки
контроля
60
50
40
30
%
20
10
0
50,2
49,8
1 группа 2 группа 3 группа группа
51,8
48,2
Рисунок 3.6 ‒ Половой состав обследуемых детей
Существенной разницы в половом составе во всех исследуемых группах
не обнаружено. Так в 1 группе мальчиков и девочек примерно поровну – 323
(49,8%) и 325 (50,2%) соответственно [307]. Во второй группе мальчиков с ЭЯП
гастродуоденальной зоны немного больше – 728 (51,8%), чем девочек – 677
(48,2%). В 3 группе девочек было 10 (55,5%), а мальчиков - 8 (44,4%). В группе
контроля девочек было 88 (53,0%), на 6,0% больше чем мальчиков – 78 (47,0%)
[306].
При анализе возрастно-полового состава в исследуемых группах
выяснилось, что в 1 группе также не выявлено значимых различий в половом
составе в зависимости от возраста. Во всех возрастных группах мальчиков и
девочек оказалось примерно одинаковое количество, что наглядно видно на
рис. 3.7. Разница составляет от 0,6 до 1,2% [307].
78
89,5
https://t.me/medicina_free
8,6
8-12лет
7,4
13-17 лет
девочки %
мальчики %
3,1
2,5
%
100
80
88,9
60
40
20
0
0-7 лет
Рисунок 3.7 ‒ Возрастно-половой состав детей 1 группы
Что касается 2 группы с ЭЯП гастродуоденальной зоны, то по данным
исследования, продемонстрированные на рис. 3.8. имеются возрастные
различия в зависимости от пола. Так в младшей и старшей возрастной группе
мальчиков оказалось больше чем девочек: 0-7 лет - 49 (6,7%) и 29 (4,3%); 13-17
лет –284 (39%) и 346 (51,1%) соответственно. Как видно, разница составляет у
детей дошкольного возраста 2,4%, у подростков – 3,2%. В средней возрастной
группе девочек оказалось больше на 5,6%, чем мальчиков [306, 310].
60
44,6
40
%
20
0
0-7 лет
6,7
4,3
8-12лет
39
13-17 лет
54,3
51,1
девочки %
мальчики %
Рисунок 3.8 ‒ Возрастно-половой состав детей 2 группы
В 3 группе – язвенный колит в младшей возрастной группе не встречался,
в группе детей от 8 до 12 лет девочек было 2 (40,0%), а у мальчиков ЯК
79
диагностировался чаще – в 60,0%. Преимущественное поражение слизистой
https://t.me/medicina_free
оболочки толстого кишечника в старшей возрастной группе встречалось у
девочек – 9 (70,0%), мальчиков в данной группе было всего 4, что составило
40,0% (рис. 3.9).
80
60
%
40
20
0
0-7 лет
0
0
Мальчики % Девочки %
60,0
40,0
8-12 лет
13-17 лет
70,0
40,0
Рисунок 3.9 ‒ Возрастно-половой состав детей 3 группы
В группе контроля у детей с функциональными расстройствами ЖКТ в
младшей возрастной группе мальчиков оказалось больше на 5,3%, а в средней и
старшей возрастной группах наоборот, девочки превалировали над мальчиками
– на 1,2% и 4,1% соответственно.
Согласно ранее проводимым исследованиям, отраженных в литературных
источниках [6] действительно при ЭЯП ротовой полости половых различий
нет. А при ЭЯП гастродуоденальной зоны считается, что мальчики болеют на
порядок чаще, чем девочки [10,12], однако наши исследования показали, что
разница есть, но она небольшая. То есть, на фоне повсеместного увеличения
ЭЯП пищеварительной системы, особых различий между частотой
заболеваемости у девочек и мальчиков нет. Отбор больных проводился
методом сплошной выборки, поэтому эти данные можно считать статистически
значимыми.
Дети поступают в НЦОМиД со всех регионов республики, но основными
пациентами являются представители г. Бишкек и Чуйской области (табл. 3.9).
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025