Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
После лечения IL 1 оказался еще высоким у 1 ребенка (3,3%), также как и IL 4.
https://t.me/medicina_free
Наиболее значительное число пациентов оказалось с высоким показателем IL
6 – 23 (76,7%) после лечения (Р***>0,05).
Краткое обобщение
Таким образом, наличие или отсутствие Helicobacter pylori, также как и
СИБР особого значения на проявления иммунного статуса, в частности
цитокинового профиля особой корреляционной связи не имеет, так как
показатели воспаления имеют незначительную разницу между собой. Особое
внимание необходимо обратить на показатели провоспалительного
IL 6, как
наиболее яркого значения воспалительной реакции до и после лечения.
Невысокие значения
IL 4 до и после лечения можно считать неблагоприятным
фактором, так как он отвечает за ответную иммунную противовоспалительную
реакцию организма на воспалительно-дегенеративные изменения слизистой
оболочки полости рта.
При изучении связи синдрома избыточного бактериального роста с
Helicobacter pylori выявлено, что из 45 детей с СИБР у 23 пациентов (57,8%)
анализ на Helicobacter pylori был положительным, и у 19 детей (42,2%) он
оказался отрицательным (рис. 3.52) (Р*>0,05).
СИБР
Рисунок 3.52 ‒ Взаимосвязь СИБР и Helicobacter pylori у детей с ЭЯП полости рта
42,2
57,8
H.pylori +
H.pylori -
161
Данный факт имеет значение для коррекции лечения, в необходимости
Показатель
СИБР + (п –30)
СИБР - (п –70)
До лечения
После
До лечения
После
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
12,43±0,93
9,38±0,44
14,03±0,81
9,49±0,39
<0,001
IL 4
5,36±0,64
3,37±0,27
6,13±0,47
3,67±0,21
<0,001
IL 6
13,70±1,03
9,06±0,69
14,39±0,60
9,64±0,44
<0,001
TNFα
7,52±0,73
4,78±0,36
8,12±0,49
5,23±0,27
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
назначения антибактериальной терапии и пробиотических препаратов.
Особенности корреляционного анализа у детей с ЭЯП
гастродуоденальной зоны
Проведен анализ взаимосвязи показателей интерлейкинов и синдрома
избыточного бактериального роста тонкой кишки у детей с эрозивноязвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки (табл. 3.44.).
Было обследовано 100 детей из проспективной группы детей, из них у 30
пациентов выявлен СИБР.
Таблица 3.44 ‒ Взаимосвязь между цитокиновым профилем и наличием СИБР у
детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны
Р**
пг/мл
лечения
пг/мл
пг/мл
лечения
пг/мл
В данной когорте пациентов выявлено, что у детей с ЭЯП
гастродуоденальной области без СИБР все группы интерлейкинов были выше,
чем у детей с СИБР, как до, так и после лечения. IL 1 до лечения был выше на
1,6 пг/мл, IL 4 – на 0,77 пг/мл, IL 6 – на 0,69 пг/мл и
(Р*>0,05, Р**<0,001). После лечения разница во всех группах интерлейкинов
составила меньше единицы и все показатели оказались в пределах нормы
(Р*>0,05, Р**<0,001).
TNFα – на 0,60 пг/мл
162
Поскольку данные показатели, указанные в таблице имеют среднее
https://t.me/medicina_free
значение, проведен детальный анализ количества детей с нормальными и
повышенными значениями интерлейкинов до и после лечения (рис. 3.53, 3.54).
76,7
80,0
51,4
44,3
40,0
11,4
СИБР - до
лечения
75,7
71,4
СИБР -
после
лечения
71,4
67,1
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
80,0
80
70
60
50
%
40
30
20
10
63,3
53,3
40,0
16,7
0
СИБР + до
лечения
76,7
СИБР +
после
лечения
Рисунок 3.53 ‒ Показатели интерлейкинов в пределах нормы у детей с
СИБР при ЭЯП гастродуоденальной зоны
В группе детей с диагностированным синдромом избыточного
бактериального роста (п=30), IL 1 был в пределах нормы у 19 детей (63,3%) до
лечения, IL 4 - у 16 пациентов (53,3%), IL 6 – всего у 5 детей (16,7%) и
TNFα – у
12 (40,0%). После лечения нормализовались интерлейкины не у всех 30
пациентов с СИБР. Так нормальные значения IL 1 были у 24 пациентов из 30
(80,0%), IL 4 – у 23 (76,7%), IL 6 также у 23 (76,7%) и
(Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона).
TNFα – у 24 детей (80,0%)
Ситуация в группе детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны без СИБРа
была представлена аналогичным образом, единственно необходимо отметить,
163
что количество детей с нормальными показателями интерлейкинов после
https://t.me/medicina_free
лечения оказалось меньше: в процентном отношении на 4,3-9,6%
(Р***>0,05).
На рисунке 3.54 продемонстирован анализ показателей интерлейкинов
выше нормы.
48,6
88,6
55,7
60,0
28,6
24,3
32,8
28,6
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
90
80
70
60
50
%
40
30
20
36,7
46,7
83,3
60,0
20,0
23,4
23,3
20,0
10
0
СИБР + до
лечения
СИБР + после
лечения
СИБР - до
лечения
СИБР - после
лечения
Рисунок 3.54 ‒ Показатели интерлейкинов выше нормы у детей
с СИБР при ЭЯП гастродуоденальной зоны
Интерлейкин 6 до лечения определился у наибольшего количества детей
с СИБР(+) – у 25 (83,3%) из общего количества 30 пациентов. IL 1 выше нормы
до лечения определился у 11 пациентов (36,7%), IL 4 – у 14 (46,7%) и
18 детей (60,0%) (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона). После лечения
TNFα – у
у пациентов с наличием СИБР интерлейкины оставались выше нормы у
значительного количества больных с ЭЯП гастродуоденальной зоны – от 17 до
23 детей (от 20,0% до 23,4%). То есть, несмотря на то, что средние значения
164
интерлейкинов после лечения во всех группах пациентов с СИБР (+) были в
https://t.me/medicina_free
пределах нормы, после детального анализа оказалось, что почти у четверти
больных показатели оставались выше нормы, что означало сохранение
воспалительной реакции при ЭЯП (Р***>0,05).
Показатели интерлейкинов у детей с СИБР(-) были выше нормы у
большего количества пациентов, чем при СИБР(+). Так показатели IL 1
оказались выше на 11,9% детей больше в группе с СИБР(-), чем в группе с
СИБР(+),
IL 4 – на 9,0%, IL 6 – на 5,3%, а
TNFα – одинаковый процент с СИБР
(+) и (-) (Р***>0,05). Аналогичная ситуация оказалась и среди показателей
после лечения – примерно у трети пациентов от 24,3 до 32,8% значения
интерлейкинов была выше нормы (Р***>0,05).
Таким образом, в группе детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны не
прослеживается четкая корреляционная связь с СИБР, при отсутствии
дисбиотических изменений в тонком кишечнике показатели интерлейкинов
выше нормы наблюдались у большего количества детей, чем при наличии
СИБР. Помимо этого, после лечения почти у трети пациентов сохранялась
активность провоспалительных и противовоспалительного интерлейкинов, что
является показателем неэффективности проведенного лечения и служит
прогностическим признаком рецидивов и хронизации воспалительного
процесса. Также по этим данным, можно предположить, что явления дисбиоза,
возникающие при ЭЯП желудка и 12-перстной кишки являлись
компенсаторным механизмом, сдерживающим воспаление слизистой оболочки
ЖКТ.
Следующим этапом было изучение взаимосвязи Helicobacter pylori с
показателями интерлейкинов при ЭЯП гастродуоденальной зоны у детей (табл.
3.45). Из 168 детей, обследованных на цитокиновый профиль у 125 (74,4%)
пациентов был обнаружен Helicobacter pylori.
165
Таблица 3.45 ‒ Взаимосвязь между цитокиновым профилем и Helicobacter
Показатель
H.pylori + (п –125 )
H.pylori - (п –42)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
14,05±0,64
9,52±0,32
14.40±1,07
9,66±0,45
<0,001
IL 4
6,10±0,35
3,79±0,16
6,29±0,64
3,65±0,27
<0,001
IL 6
14,63±0,42
9,62±0,31
14,88±0,84
10,09±0,61
<0,001
TNFα
9,17±0,34
5,53±0,19
8,29±0,70
5,53±0,41
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
pylori
у детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны
Р**
лечения
лечения
По данным проведенного исследования показатели до и после лечения
имели незначительную разницу при наличии Helicobacter pylori и при его
остутствии. Так до лечения
при НР(-),
IL 4 на 0,19 пг/мл, IL 6 на 0,15 пг/мл, и только ФНО был немного
IL 1 у детей с НР(+) был на 0,35 пг/мл ниже, чем
выше – на 0,88 пг/мл. После лечения разница между интерелейкинами с НР (+)
и (-) была также меньше единицы во всех случаях (Р*>0,05, Р**<0,001).
Необходимо отметить, что после лечения у детей с Helicobacter pylori (-)
средние значения IL 6 оказались выше нормы на 0,9 пг/мл, что как
неоднократно указавалось ранее, являлась показателем продолжения
воспалительной реакции.
Также был проведен детальный количественный анализ по нормам
показателей интерелейкинов у детей с Helicobacter pylori (+) и (-) (рис. 3.55).
166
80
https://t.me/medicina_free
70
60
50
%
40
48,8
40,8
72,8
63,2
62,4
65,6
54,8
52,4
45,2
73,8
64,3
64,3
69,0
IL 1
IL 4
30
20
10
0
H.pylori (+) до
8,0
лечения
20,0
H.pylori (+)
после лечения
7,1
H. pylori (-) до
лечения
H.pylori (-)
после лечения
IL 6
TNFα
Рисунок 3.55 ‒ Показатели интерлейкинов в пределах нормы у детей с
положительным и отрицательным анализом на
Helicobacter pylori
при ЭЯП
гастродуоденальной зоны
Как продемонстрировано на рисунке до лечения были в норме у детей с
Helicobacter pylori (+) до лечения – IL 1 у 61 (49,8%), IL 4 у 51 (40,8%), IL 6
всего у 10 (8,0%) и
TNFα у 25 детей (20,0%) из 125. У детей с Helicobacter pylori
(-) до лечения эти цифры были на порядок выше – из 42 пациентов IL 1 в
норме был у 22 (52,4%), IL 4 у 23 (54,8%), IL 6 у 3 (7,1%) и
(45,2%) (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона). Несмотря на то что при
TNFα у 19 детей
Helicobacter pylori (-) в процентном соотношении детей с нормальными
показателями интерлейкинов оказалось больше до лечения, тем не менее, после
лечения высокие показатели интерлейкинов оказались примерно одинаковыми
в обеих группах детей (Р***>0,05).
При изучении показателей выше нормы у детей с ЭЯП
гастродуоденальной зоны (рис. 3.56), что у более чем половины детей
показатели до лечения оказались выше нормы – при Helicobacter pylori (+) от 64
детей (51,2%) - IL 1 до 115 (92,0%) пациентов - IL 6. Когорта пациентов
составляла 125 человек.
167
100
https://t.me/medicina_free
90
80
92,0
92,9
80,0
70
60
%
50
40
30
20
10
0
59,2
51,2
H.pylori (+) до
лечения
37,6
36,8
27,2
H.pylori (+)
после лечения
34,4
45,2
47,6
H.pylori (-) до
лечения
54,8
35,7
35,7
26,2
H.pylori (-)
после лечения
31,0
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
Рисунок 3.56 ‒ Показатели интерлейкинов выше нормы у детей с
положительным и отрицательным анализом на
Helicobacter pylori
при ЭЯП
гастродуоденальной зоны
После лечения высокие показатели интерлейкинов при ЭЯП
гастродуоденальной зоны с
значительными –
IL 1 оставался повышенным у 34 детей (27,2%), IL 4 у 46
(36,8%), IL 6 у 47 (37,6%) и
Helicobacter pylori (+) оказались довольно
TNFα у 43 детей, что составило 34,4% (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона). И если реакция противовоспалительного IL
4 можно воспринимать как показатель хорошей иммунной реактивности
организма, то высокие значения прововспалительных интерейкинов
расценивалась как показатель неэффективности лечения.
После лечения также значительным оказалось количество детей с
Helicobacter pylori (-) и высокими значениями интерлейкинов – от 26,2% до
35,7% (Р***>0,05).
При изучении частоты синдрома избыточного бактериального роста с
Helicobacter pylori при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной
области выявлено, что СИБР встречается чаще у детей с положительным
Helicobacter pylori – у 56,7% детей
(Р*>0,05) (рис.3.57).
168
Показатель
СИБР + (п –11)
СИБР - (п –7)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
15,23±0,95
9,67±0,48
14,54±0,95
9,05±0,38
<0,001
IL 4
7,33±0,37
3,89±0,31
5,24±0,52
3,21±0,39
<0,001
IL 6
16,81±0,41
10,08±0,92
16,34±0,73
9,88±0,29
<0,001
TNFα
9,93±0,59
5,63±0,47
7,42±0,59
5,44±0,27
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
СИБР
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
43,3%
56,7%
H.pylori (+)
H.pylori (-)
Рисунок 3.57 ‒ Соотношение СИБР и Helicobacter pylori при эрозивно-
язвенных поражениях гастродуоденальной области
Особенности корреляционного анализа у детей с ЭЯП толстого
кишечника
Также как и в предыдущих группах проведен анализ взаимосвязи
показателей интерлейкинов и синдрома избыточного бактериального роста
тонкой кишки у детей с эрозивно-язвенными поражениями толстого кишечника
(табл. 3.46). Было обследовано 18 детей с язвенным колитом, из них у 11
пациентов выявлен СИБР.
Таблица 3.46 ‒ Взаимосвязь между цитокиновым профилем и наличием СИБР у
детей с ЭЯП толстого кишечника
Р**
лечения
лечения
169
В данной группе пациентов выявлено, что у детей с ЭЯП толстого кишечника
https://t.me/medicina_free
с наличием СИБР все группы интерлейкинов были выше, чем у детей без СИБР, как
до, так и после лечения. IL 1 до лечения был выше на 0,69 пг/мл, IL 4 – на 2,09 пг/мл,
IL 6 – на 0,47 пг/мл и TNFα – на 2,51 пг/мл (Р*>0,05, Р**<0,001). После лечения
разница во всех группах интерлейкинов составила меньше единицы и в основном все
показатели оказались в пределах нормы, кроме (Р*>0,05, Р**<0,001).
Также проведен количественный анализ значений интерлейкинов до и
после лечения у детей с язвенным колитом во взаимосвязи с синдромом
избыточного бактериального роста (рис. 3.58, 3.59).
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
45,5
27,3
18,2
0
СИБР + до
лечения
36,4
81,8
СИБР +
лечения
81,8
63,6
после
72,7
39,2
СИБР - до
лечения
36,8
26,9
11,6
76,4
70,6
СИБР -
после
лечения
78,3
63,5
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
Рисунок 3.58 ‒ Показатели интерлейкинов в пределах нормы у детей с
СИБР при ЭЯП толстого кишечника
В группе детей с диагностированным синдромом избыточного
бактериального роста (п=11), IL 1 был в пределах нормы у 5-х детей (45,5%) до
лечения, IL 4 - у 2-х пациентов (18,2%), IL 6 – у 3 детей (27,3%) и TNFα – у 4
(36,4,0%). После лечения нормализовались интерлейкины не у всех 11
пациентов с СИБР. Так нормальные значения IL 1 были у 9-ти пациентов из 11
(81,8%), IL 4 – у 7-ми (63,6%), IL 6 также у 9-ти (81,8%) и
(72,7%) (Р***>0,05,
TNFα – у 8 детей
*** критерий Хи-квадрат Пирсона).
170
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025