Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
• если скапливается слюна, ее разрешается сплюнуть или сглотнуть,
https://t.me/medicina_free
вытащив трубку, берется проба воздуха;
• первый этап манипуляции продолжается 6 минут;
• пациенту дают выпить раствор карбамида;
• трубку помещают опять в рот;
• второй этап также длится 6 минут, проводится исследование воздуха;
• после этого выдается результат.
Расшифровка результатов анализа и показатели нормы
Нормой является, когда разница между показателями первого и второго
этапа обследования равна нулю. Если в организме имеется хеликобактер,
показатель будет выше нуля.
При показателе:
• следовое значение — 1,5 - 3,5, микроорганизм находится в неактивной
фазе;
• 3,5 — 5.5 – низкий уровень;
• малый — до 7 промилле;
• от 7 до 15, бактерия в активной фазе, размножается;
• выше 15 – высокий уровень обсеменения.
Достоинства метода:
• высокая достоверность результатов метода: показатели
чувствительности (95%) и специфичности (97%);
• метод исключает проникновение через естественные барьеры
организма. Не повреждаются слизистые и кожа;
• диагностика абсолютно безболезненна;
• не требуются усилия пациента - отбор воздуха из ротовой полости
производится автоматически;
61
• быстрый результат. Не нужно ждать проб. Результат готов по
https://t.me/medicina_free
окончании диагностики;
• результаты не зависят возраста и физического состояния пациента;
• безопасен даже для маленьких детей.
Дыхательный водородный тест с лактулозой - диагностика синдрома
избыточного бактериального роста осуществлялась с помощью аппарата
Gastro+Gastrolyzer (Великобритания), который используется для измерения
водорода в выдыхаемом воздухе. Количественное измерение водорода и/или
метана в выдыхаемом воздухе является относительно недорогим, легко
выполнимым методом диагностики СИБР. Принцип теста заключается в том,
что человеческие клетки не способны продуцировать водород или метан.
Следовательно, если эти газы определяются в выдыхаемом воздухе, должны
быть другие источники их продукции, такие как ферментация углеводов
кишечными бактериями. Поэтому, когда мы перорально вводим такой
углеводный субстрат, как лактулоза, они быстро ферментируются кишечными
бактериями, при этом продуцируется водород, который всасывается в кровь
и может быть определен в выдыхаемом воздухе. Чем больше бактерий в тонкой
кишке, тем больше водорода продуцируется и, соответственно, выше
показатели дыхательного теста.
Подготовка к исследованию:
• водородный дыхательный тест делается натощак, поэтому
рекомендуется легкий ужин минимум за 14 часов до диагностики. Перед тестом
разрешается пить воду;
• запрещается за 24 часа до водородного дыхательного теста
принимать следующие продукты питания: молоко, лук, чеснок, капусту, любые
соки, маринованные овощи, бобовые, жевать жевательную резинку;
62
• перед проведением водородного дыхательного теста запрещен прием
https://t.me/medicina_free
спиртосодержащих лекарственных препаратов (за 1 день), слабительных
средств (минимум за 3 дня) и антибиотиков (минимум за 4 недели), ингибиторы
протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол,
декслансопразол), препараты висмута (Де-нол, Вентер и т.д.), пробиотики
(минимум за 2 недели). В день исследования можно принять лекарственные
препараты (кроме витаминов, слабительных средств и антибиотиков), запив их
водой;
• перед водородным дыхательным тестом утром рекомендуется
почистить зубы;
• за 2 часа до исследования следует отказаться от физических
упражнений.
Методика проведения теста:
Исследование проводилось утром натощак. Вначале получали исходный
образец выдыхаемого воздуха, для этого пациент делает глубокий вдох и
максимальный выдох в специальное аппаратное устройство. Затем пациент
принимает внутрь 5-10 мл раствора лактулозы. В течение 1,5 часов каждые 1520 мин описанным способом собирали образцы выдыхаемого воздуха. Все
полученные образцы анализировались на водородном анализаторе. Для детей
до 5 лет использовались специальные маски. В норме подъем уровня водорода
наблюдается на 90 минуте. Если базальный уровень водорода через 30 или 60
минут дыхательного водородного теста составлял 20 ppm и более, результат
расценивался как положительный. Очень важно отметить, что поскольку метод
является неинвазивным, он очень удобен для использования в детском
возрасте.
Уреазный дыхательный Хелик-тест и водородный дыхательный тест с
лактулозой были внедрены в рутинную работу отделения гастроэнтерологии
НЦОМиД.
63
Лечение язвенного колита у детей проводилось в назначении в первую
https://t.me/medicina_free
очередь диетотерапии, режима питания. Медикаментозное лечение заключалось в
назначении базисной терапии, что включало в себя препараты 5-АСК
(сульфасалазин, салофальк, месалазин) в виде таблетированных форм и
суппозиториев в дозировке, соотвествующей массе ребенка и его возрасту. При
несостоятельности препаратов 5-АСК или при тяжелом течении заболевания сразу
назначались глюкокортикоиды (преднизолон, метапреднизолон) в возрастной
дозировке. Большое значение при выборе базисной терапии имело определение
цитокинового профиля. При высоких значениях интерлейкинов
провоспалительного характера глюкокортикоиды назначались сразу в начале
терапевтических мероприятий. Паралельно провдилось симптоматическое
лечение – энтеросорбенты, спазмолитики, ферментные препараты, а также
физиотерапевтические мероприятия. В дальнейшем дети с язвенным колитом
подвергались диспансерному учету, повторное обследование и коррекция
лечения проводилась 1 раз в 3 месяца в первый год заболевания, затем 1 раз в
полгода. Дети с язвенным колитом с диспансерного учета не снимаются.
На третьем этапе проводилась статистическая обработка данных
результатов исследования и их анализ.
Статистические методы обработки
Статистическую обработку результатов исследования проводили при
помощи программы «SPSS».
Для определения ранговой значимости факторов риска были вычислены
следующие показатели:
1) Чувствительность Se (sensitivity) - это пропорция правильных
положительных результатов теста в основной группе, т.е. показывает как часто
наблюдается наличие фактора у больных.
2) Специфичность Sp (specificity) - это пропорция правильных
отрицательных результатов теста в контрольной группе, т.е. показывает как часто
64
наблюдается отсутствие фактора у здоровых.
ОR>1
Предполагаемый фактор риска является значимым, т.е. с
ОR<1
Предполагаемый фактор риска имеет обратную связь с
ОR=1
Вероятность обнаружить фактор риска в сравниваемых
https://t.me/medicina_free
3) Информативность (или эффективность) диагностического теста (J) -
это пропорция правильных результатов теста среди всех обследованных
пациентов.
4) Прогностичность положительного результата PPV
(positivepredictivevalue) - это пропорция правильно положительных случаев среди
всех положительных значений теста, т.е. вероятность того, что заболевание
имеется, если результаты теста положительны.
5) Прогностичность отрицательного результата NPV
(negativepredictivevalue) - это пропорция верно отрицательных случаев среди всех
отрицательных решений, т.е. вероятность того, что заболевание отсутствует, если
результаты теста отрицательны.
6) Отношение шансов ОR (odds ratio) позволяет оценить связь между
определенным исходом и фактором риска. Отношение шансов позволяет сравнить
группы исследуемых по частоте выявления определенного фактора риска и
показывает, во сколько раз шансы наступления исхода при наличии изучаемого
фактора выше шансов исхода при отсутствии действия данного фактора. Чем
выше показатель OR, тем выше ранговая значимость риск-фактора.
Таблица 2.2 ‒ Шкала коэффициента ранговой значимости
большой вероятностью вызовет наступление события,
например, болезнь.
вероятностью наступления события.
группах одинакова. Соответственно, фактор не оказывает
никакого воздействия на вероятность исхода.
65
https://t.me/medicina_free
Проведена оценка статистической значимости выявленной связи между
исходом и фактором риска. Связано это с тем, что даже при невысоких
значениях
оказаться существенной и должна учитываться в статистических выводах. И
наоборот, при больших значениях OR, показатель оказывается статистически
незначимым, и, следовательно, выявленной связью можно пренебречь. Для
оценки значимости отношения шансов рассчитываются границы 95%
доверительного интервала:
• если доверительный интервал не включает 1, т.е. оба значения границ
или выше, или ниже 1, делается вывод о статистической значимости
выявленной связи между фактором и исходом при уровне значимости p<0,05;
• если доверительный интервал включает 1, т.е. его верхняя граница
отношения шансов, близких к единице, связь, тем не менее, может
больше 1, а нижняя - меньше 1, делается вывод об отсутствии статистической
значимости связи между фактором и исходом при уровне значимости p>0,05.
66
ГЛАВА 3.
https://t.me/medicina_free
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Частота структура и клинические особенности
эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у
детей в КР
По данным Национального статистического комитета Кыргызской
республики от 03.06.2021 в 2020 году в республике зарегистрировано более 1
млн. случаев обращений в медицинские организации, где на долю детей
пришлось более 36%. В структуре общей заболеваемости населения
наибольшее число случаев заболеваний (36%) пришлось на болезни органов
дыхания, более 12% - на болезни органов пищеварения, 7 процентов - на
болезни органов мочеполовой системы, 5% - на травмы и отравления, и более
8% - на инфекционные и паразитарные болезни [35].
По данным Республиканского медико-информационного центра (РМИЦ),
представленные в таблицах, наглядно видно, что по распространенности
болезни органов пищеварения у детей Кыргызской республики за 2019 год
находятся на втором месте – 4491,1 на 100 тыс.населения, после заболеваний
органов дыхания – 16882,8 (табл.3.1) [36].
67
Таблица 3.1 ‒ Распространенность заболеваний по основным классам дети
абсолютное число
на 100000 населения
2015
2016
2017
2018
2019
2015
2016
2017
2018
2019
ВСЕГО
871251
40909,7
43829,8
42432,9
Болезни
411348
19499,5
20768,9
20034,1
Болезни
Всего
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Болезни органов
дыхания
Болезни органов
пищеварения
https://t.me/medicina_free
Кыргызская Республика
органов
811481 793405 874529
314692 378174 414399
833176 43189,9
357119 16749,0
дыхания
органов
101715 66144 67450 69902 95000 5413,6 3410,5 3380,5 3404,5 4491,1
пищеварения
Такая же картина наблюдается и в представленной структуре
заболеваемости среди взрослых и подростков в процентном отношении.
Болезни органов пищеварения за 2019 год составляют 13,3%, после
заболеваний органов дыхания – 22,3%, и при этом мы наблюдаем картину
роста, по сравнению с предыдущими годами (табл. 3.2) [36].
39388,4
16882,8
Таблица 3.2 ‒ Структура заболеваемости взрослых и подростков, Кыргызская
Республика, 2015-2019 гг. (%)
2015 2016 2017 2018 2019
20,9 24,5 22,5 24,3 22,3
11,5 10,4 9,4 8,9 13,3
В структуре заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет также
наблюдается картина роста болезней органов пищеварения с 6,6% в 2018 году
до 10,6% в 2019 году (табл. 3.3) [36].
68
Таблица 3.3 ‒ Структура заболеваемости детей (0-14 лет), Кыргызская
Всего
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Болезни органов
дыхания
Болезни органов
пищеварения
9,3
6,7
6,7
6,6
10,6
2018
2019
2020
2021
Инфекц.болезни
3465,2
3518,8
1746,2
2172,5
Новообразования
72,9
72,2
41,2
44,4
Болезни крови
3018
2601,4
1277,7
1560,7
Эндокр. болезни
678
467
225
297,6
Психич.болезни
356,7
360,1
0
275,6
Забол. нерв.с-мы
1562,3
1425,8
783
1069,8
ЛОР
1830,6
1735,5
714,9
953,3
ССС
86,3
65,9
32
43
Заб.орг.дыхания
20034,1
16882,8
8799,7
15499,4
Забол. ЖКТ
3404,5
4491,1
3004,4
4262,7
Забол.кожи и п/ж
2534,8
2329,1
3004,4
4262,7
БКМС
419,8
416,7
178
262,1
Заб.мочев.с-мы
905,3
791,8
421,6
515,1
Послед.перин.п-да
376,3
387,4
263,4
371,9
ВПР
376,3
387,4
263,4
371,9
https://t.me/medicina_free
Республика, 2015-2019 гг. (%)
2015 2016 2017
45,6 54,0 53,5 54,0 48,8
2018
2019
В период пандемии регистрация заболеваний ЖКТ увеличилась (4262,7
на 100 000), а инфекционных и паразитарных заболеваний – уменьшилась
(1746,2 на 100 000) (табл. 3.4) [36].
Таблица 3.4 ‒ Структура заболеваемости детей (0-14 лет) на 100000 населения,
по основным нозологическим единицам Кыргызская Республика, 2018-2021 гг.
Смертность населения от заболеваний органов пищеварения на 100
тысяч составляет 33,1, и стоит на четвертом месте после заболеваний органов
кровообращения, новообразований, травм и отравлений.
69
В нашей республике, по данным НЦОМиД за 12 лет (2005-2016 гг.),
стоматиты
https://t.me/medicina_free
более половины госпитализированных детей - 7250 (54,4%) составили
пациенты с воспалительными процессами челюстно-лицевой области, из них
стоматит выявлен у 1301 ребёнка, что составило 9,8%, от общего количества
(13325 детей). В частности, при количественном сравнении детей с
воспалительными процессами (7250 детей) и детей с диагнозом стоматит
составили 17,9% (1301 ребёнок). Количество койко-дней, проведённых в
стационаре детьми со стоматитами, составило 11053 или 9,0% от общего
количества и 18,4% от воспалительных процессов челюстно-лицевой области. В
стационар, как правило, поступают дети с тяжелым, запущенным, хроническим
и рецидивирующим течением заболевания, основная масса пациентов с
эрозивно-язвенными поражениями полости рта наблюдается амбулаторно, эти
цифры не отражают истинную картину заболеваемости [69].
На рисунке 3.1 отражены данные о госпитализированных детей со
стоматитами в НЦОМиД.
300
210
200
100
кол-во (авс)
113
115
2008
101
2009
2010
50 60
0
2005
2006
2007
109
2011
90
2012
99
2013
87
2014
145
2015
121
2016
Еще 20 лет назад эрозивные эзофагиты, гастриты и дуодениты, а также
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей были
Рисунок 3.1 ‒ Динамика заболеваемости детей с ЭЯП полости рта
(по обращаемости в НЦОМиД)
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025