Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
Наиболее частым диспепсическим симптомом у детей обеих групп была
https://t.me/medicina_free
тошнота – в группе детей с ЭЯП она наблюдалась в 1222 случаях (87,7%), и в
большей степени проявилась в группе контроля – у 156 детей, что составило
94,0%. У более трети детей диспепсические явления проявлялись в виде рвоты
– во 2 группе у 540 детей (38,4%) и в группе детей с функциональными
расстройствами у 63 пациентов (38,0%). Такие симптомы, как изжога и
отрыжка были более характерны для детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны.
Изжога у детей с ЭЯП наблюдалась у 401 пациента (28,5%) и в группе контроля
всего у 11 детей, что составило 6,6%, а отрыжка во 2 группе была у 165 детей
(11,7%), в то время как в группе контроля всего у 1 пациента (0,6%). Намного
чаще встречались такие симптомы, как неприятные ощущения во рту и явились
более характерными для детей из группы контроля – 79 случаев, что составило
47,9%, а в группе детей с ЭЯП - 535 (38,1%). У всех детей с обеих групп
отмечалась обложенность языка в той или иной степени. Изменения со
стороны оказались более характерны для детей из контрольной группы и чаще
всего проявлялись в виде кашицеобразного стула у 99 пациентов (59,6%), у
детей 2 группы такие явления зарегистрированы у 323 пациентов (23,0%).
Жидкий стул наблюдался у 28 детей (2,0%) группы детей с ЭЯП и у 15 детей
(9,0%) группы контроля. Запоры были у 44 детей с эрозивно-язвенными
поражениями – 3,1% и у 18 детей (1,3%) наблюдалась мелена. Нерегулярный
стул оказался более характерным для детей 2 группы и наблюдался более чем у
половины пациентов – 829 (59,0%), в группе контроля всего у 33 пациентов,
что составило 19,9% [309, 310].
Заболевания гастродуоденальной зоны и функциональные расстройства
ЖКТ часто сопровождаются поражением желчевыводящей системы, поэтому
изучалась также непосредственная симптоматика раздражения желчного
пузыря. Данные обследования отражены в таблице 3.15.
101
Таблица 3.15 ‒ Симптомы раздражения желчного пузыря у обследуемых детей
Группа
Симптомы
2 группа
Группа контроля
Нет
127
76,5
Есть
39
23,5
Всего
166
100
https://t.me/medicina_free
абс % абс %
557 39,6
848 60,4
1405 100,0
Наличие симптомов непосредственного раздражения желчного пузыря в
группе детей с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны
наблюдалось чаще на 36,9% чаще, чем в группе контроля. На ультразвуковом
исследовании наблюдались явления дискинетических нарушений со стороны
желчного пузыря у детей с наличием симптомов со стороны желчного пузыря, а
также без их наличия. Чаще всего, по данным УЗИ, регистрировались нарушения
функции желчевыводящих путей по гипотонически-гипокинетическому типу в
обеих группах. В группе детей с ЭЯП таких детей было 1052 (74,9%), в группе
контроля - 59 (81,9%). Гипертонически-гиперкинетическая форма обнаружена у 127
детей 2 группы (9,0%), в группе контроля – у 13 (18,1%).
Все дети, поступающие в отделение гастроэнтерологии, обязательно
исследуются на наличие паразитарных инвазий, так как их наличие
рассматривается как одна из возможных причин возникновения эрозивно-язвенных
поражений гастродуоденальной зоны. При исследованиии было выявлено, что
самым встречающимся паразитозом в обеих группах является лямблиоз, однако в
группе с ЭЯП он зарегистрирован более чем в два раза чаще, чем в группе
контроля (табл. 3.16). Так во 2 группе он был у 789 пациентов (56,2%), а в группе
контроля у 46 детей (27,7%). Энтеробиоз был отмечен у 667 (47,5%) в группе детей
с ЭЯП и у 37 (22,3%) в группе пациентов с функциональными расстройствами
ЖКТ. Аскаридоз встретился у 531 (37,8%) пациента 2 группы и у 28 (16,9%) детей
из контрольной группы. И наименьшее количество детей было зарегистрировано с
токсокарозом – 155 (11,0%) и 13 (7,8%) пациентов из группы детей с ЭЯП и группы
102
контроля соответственно. У некоторых детей были сочетанные паразитозы, то есть
Группа
2 группа
Группа контроля
абс
%
абс
%
Энтеробиоз
667
47,5
37
22,3
Лямблиоз
789
56,2
46
27,7
Аскаридоз
531
37,8
28
16,9
Токсокароз
155
11,0
13
7,8
Сочетанные
470
33,4
34
20,5
№
Группы
Показатели
2 группа (п-100)
Группа контроля (п-
50)
Исследова
рта
Исследован
Исследова
рта
Исследова
абс
%
абс
%
абс
%
абс
%
1.
Бифидо-
10*9 –
10*10
86
86,0
79
79,0
32
64,0
41
82,0
<10*9 –
10*10
14
14,0
21
21,0
18
36,0
9
18,0
2.
Лакто-
10*7- 10*8
58
58,0
77
77,0
46
92,0
24
48,0
<10*7- 10*8
42
42,0
23
23,0
4
8,0
26
52,0
https://t.me/medicina_free
наличие нескольких паразитов в организме одновременно. Такая ситуация
оказалась более характерна для детей с эрозивно-язвенными поражениями
гастродуоденальной зоны. У трети пациентов - 470 (33,4%) встречались два или три
паразита одновременно. В группе контроля сочетание паразитозов
зарегистрировано у 34 пациентов, что составило 20,5%.
Таблица 3.16 ‒ Наличие паразитарных инвазий у обследуемых детей
паразитозы
Как видно из этих данных, различные паразитозы встречаются очень
часто и значительно могут влиять на соматическое здоровье пациентов.
Таблица 3.17 ‒ Данные бактериологического исследования мазка полости рта и
образца кала у обследуемых детей
Микроорганизм
бактерии
ние мазка
с полости
ие кала
ние мазка
с полости
ние кала
бактерии
103
3.
E.coli
10*7- 10*8
61
61,0
79
79,0
23
46,0
25
50,0
<10*7- 10*8
12
12,0
8
8,0
20
40,0
20
40,0
>10*7- 10*8
27
27,0
13
13,0
7
14,0
5
10,0
4.
Бактероиды
10*7- 10*8
53
53,0
48
48,0
34
68,0
43
86,0
<10*7- 10*8
6
6,0 4 4,0
8
16,0 - -
>10*7- 10*8
41
41,0
48
48,0
6
12,0
7
14,0
5.
Клостридии
10*3 – 10*4
88
88,0
74
74,0
35
70,0
44
88,0
<10*3 –
10*4
2
2,0
13
13,0
13
26,0 - -
>10*3 –
10*4
10
10,0
13
13,0
2
4,0
6
12,0
6.
Стафилококк
и
10*3 – 10*4
22
22,0
47
47,0
46
92,0
46
92,0
<10*3 –
10*4
14
14,0
11
11,0 - - - -
>10*3 –
10*4
64
64,0
42
42,0
4
8,0 4 8,0
7.
Candida
10*3 – 10*4
67
67,0
72
72,0
42
84,0
39
78,0
<10*3 –
10*4
12
12,0
7
7,0 - - - -
>10*3 –
10*4
21
21,0
21
21,0
8
16,0
11
22,0
https://t.me/medicina_free
продолжение таблицы 3.17
Фактически все заболевания желудочно-кишечного тракта протекают с
явлениями дисбиотической трансформации. Было проведено
бактериологическое исследование мазка из полости рта и кала у 100 пациентов
из группы с ЭЯП и у 50 из группы контроля. Данные продемонстрированы в
таблице 3.17. Как видно из таблицы в нормальной микрофлоре полости рта и
кишечника наибольшие изменения коснулись количества лактобактерий.
Произошло их снижение в полости рта при эрозивно-язвенных поражениях
гастродуоденальной зоны в 42% и 23% в анализах кала. Что касается группы
контроля, то здесь изменения в сторону снижения количества отмечались в
основном в анализе кала – 52%, в полости рта зафиксировано снижение у
незначительного количества пациентов – 4 (8,0%).
Что касается условно-патогенной микрофлоры, самые значительные
изменения наблюдались в увеличении количества стафилококков
(Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Staph. saprophyticus, Staph.
104
haemolyticus) во второй группе в посевах полости рта и кала – 64% и 42%
https://t.me/medicina_free
соответственно, в то время как в группе контроля только в 8,0% произошло
увеличение микроорганизмов.
Можно считать, что в группе с ЭЯП наблюдалось также значительное
увеличение бактероидов в посевах из полости рта и кала, хотя и несколько
меньше, чем стафилококков – 41,0% и 48,0%. При этом и в группе контроля
количество бактероидов оказалось несколько выше, чем в предыдущем случае
– 12,0% в посевах из полости рта и 14,0% в посевах кала. Количество
Candida
оказалось примерно равнозначно увеличено в обеих группах – в посевах из
полости рта 21,0% в группе с ЭЯП и 16,0% в группе с функциональными
расстройствами ЖКТ, в посевах кала – 21,0% и 22,0% соответственно.
Изменения в посевах со стороны других микроорганизмов значительного
изменения не произошло. Данные изменения свидетельствуют о поражении
пищеварительного тракта на всем протяжении как при воспалительных, так и
при функциональных расстройствах ЖКТ.
Helicobacter pylori у детей с эрозивно-язвенными поражениями
гастродуоденальной зоны
В алгоритм исследования детей с проблемами пищеварительной системы
входит определение Helicobacter pylori. Используется метод ИФА сыворотки
крови и дыхательный метод Хелик-тест.
Helicobacter pylori (% )
34,0%
66,0%
Рисунок 3.23 ‒ Helicobacter pylori у детей с эрозивно-язвенными
поражениями гастродуоденальной зоны
105
Нет
Есть
На рисунке 3.23 продемонстрировано, что у детей второй группы
https://t.me/medicina_free
Helicobacter pylori выявлен у 927 пациентов из 1405, что составило 66,0%. В
группе контроля этот показатель выявлен всего у 19 пациентов – 11,4%, что
составило значительную разницу между пациентами с эрозивно-язвенными
поражениями гастродуоденальной зоны и детьми с функциональными
расстройствами пищеварительного тракта.
600
500
400
%
300
200
100
5,7%
0
0-7 лет 8-12 лет 13-17 лет
40,1%
Рисунок 3.24 ‒ Возрастной состав детей с Helicobacter pylori при
54,2%
эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны
По возрастному составу (рис. 3.24) из 927 детей, инфицированных
Helicobacter pylori, основное количество приходится на старшую возрастную
группу – 502 ребенка (54,2%), 372 (40,1%) – дети в возрасте 8-12 лет и 53
(5,7%) – дети младшей возрастной группы (Р>0,05). Однако, учитывая, что
количество детей с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной
зоны увеличивается с возрастом подсчитано соотношение НР-инфицированных
детей внутри возрастных групп. Было выяснено, что процентное количество
детей с НР (+) в разных возрастных группах примерно одинаковое, так в
младшей возрастной группе составляет 67,9%, 63,5% и 67,7% в средней и
старшей возрастных группах соответственно (р>0,05). Таким образом,
инфицированность Helicobacter pylori не зависит от возраста пациента,
106
увеличение количества пациентов с НР объясняется тем, что заболеваемость
https://t.me/medicina_free
ЭЯП возрастает с возрастом.
Helicobacter pylori +
70
60
52,6%
50
40
%
30
20
10
0
47,4%
Helicobacter pylori +
Девочки Мальчики
Рисунок 3.25 ‒ Половой состав детей с Helicobacter pylori
при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны
По половому составу девочек с наличием Helicobacter pylori было 440
(47,4%), а мальчиков 487 (52,6%) из 927 инфицированных детей, то есть на
5,0% больше (р>0,05), что наглядно продемонстрировано на рисунке 3.25.
62,4
Helicobacter pylori +
Helicobacter pylori -
37,6
29,2
0 20 40 60 80
%
70,8
Село
Город
Рисунок 3.26 ‒ Распределение детей с Helicobacter pylori при ЭЯП
гастродуоденальной зоны в зависимости от типа местности
107
Из общего количества сельских детей (806), инфицированность
https://t.me/medicina_free
Helicobacter pylori была обнаружена у 503 пациентов с ЭЯП, что составило
62,4% (рис. 3.26), а городских (599) – у 424 детей (70,8%) (p <0,01).
Краткое обобщение
Таким образом, клиническая картина эрозивно-язвенных поражений
гастродуоденальной зоны проявляется более ярко и выражено, чем при
функциональных расстройствах. Необходимо отметить, что у детей с ЭЯП
наблюдаются выраженные дисбиотические нарушения, и у большинства детей
выявлены паразитарные инвазии, а также изменения со стороны функции
билиарной системы. Инфицированность
Helicobacter pylori составила 66,0%, по
сравнению с предыдущими исследованиями имеется тенденция к уменьшению,
что говорит о том, что применение эрадикационной терапии дало
положительный результат, но не решило вопрос роста ЭЯП
гастродуоденальной зоны. То есть вопросы этиопатогенеза гораэдо сложнее,
чем просто инфицированность
Helicobacter pylori, о чем и свидетельствует
данное исследование.
Лечение эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны
проводилось согласно Маастрихстким соглашениям и заключается при наличии
Helicobacter pylori в эрадикационной трех- или четыркомпонентной терапии, с
включением ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов
гистамина, препаратов висмута и антибактериальной терапии. При отсутствии
инфицированности патогенетическое лечение заключалось в назначении
антисекреторных препаратов и симптоматического лечения. Лечение включало
в себя реабилитационные мероприятия, которые включали в себя амбулаторное
наблюдение с проведением противорецидивных мероприятий 2-3 раза в год, а
также назначения физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное
лечение.
108
Клиническая картина при эрозивно-язвенных поражениях толстого
https://t.me/medicina_free
кишечника
У всех детей с язвенным колитом наблюдался абдоминальный болевой
синдром, разнообразный по локализации, интенсивностии характеру.
Локализация болей в основном у детей с ЯК преобладала по ходу
толстого кишечника – 12 (66,7%), и у 6 детей боли наблюдались
преимущественно боли около пупка (33,3%). Помимо этого, у части пациентов
с язвенным колитом наблюдались и периодические боли в эпигастрии и
пилородуоденальной области (рис. 3.27).
70
60
50
40
%
30
20
10
27,8
17,5
2,0
0
48,0
27,8
Группа контроля 3 группа
51,8
33,3
16,7
1,8
66,7
0
Рисунок 3.27 ‒ Локализация болей в животе у обследуемых пациентов
Как ранее было отмечено, в группе контроля преимущественная
локализация абдоминального болевого синдрома была в области правого
подреберья и пупка - 83 (50,0%) и 86 (51,8%) пациентов соответственно.
При язвенном колите болевой синдром чаще всего связан с тенезмами,
после акта дефекации боли проходят. Явной связи с приемом пищи у таких
пациентов не наблюдается. При обследовании было выявлено, что такая
ситуация у большинства пациентов с НЯК - 15 (83,3%) детей (рис. 3.28).
109
Боли, не связанные с приемом пищи
https://t.me/medicina_free
40,4
83,3
Боли, связанные с приемом пищи
16,7
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%
Группа контроля 3 группа
59,6
Рисунок 3.28 ‒ Связь болей с приемом пищи
У детей с функциональными расстройствами ЖКТ чаще встречались
боли, связанные с приемом пищи – 99 детей (59,6%).
По характеру болевого синдрома при ЯК в основном наблюдались
кратковременные, приступообразные боли, связанные с тенезмами (рис. 3.29).
83,3%
90,0
%
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
41,0%
13,7%
Продолжительные, ноющие Кратковременные,
Группа контроля 3 группа
59,0%
приступообразные
Рисунок 3.29 ‒ Характер болей у обследуемых пациентов
110
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025