Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
воспалительно-деструктивных заболеваний ротовой полости с
https://t.me/medicina_free
функциональными и воспалительными заболеваниями гастродуоденальной
зоны, кишечника, гепатобилиарной системы. Принято, что рецидивирующими
и хроническими стоматитами занимаются специалисты стоматологи и
челюстно-лицевые хирурги. Однако, изучая вопросы механизма развития ЭЯП
ротовой полости, клиники становится очевидным тот факт, что изучение
данной проблемы должно быть комплексным с подключением специалистов
педиатров, семейных врачей и детских гастроэнтерологов.
Открытие H.pylori и его патогенетической роли в развитии ЭЯП
гастродуоденальной зоны произвело революцию в детской гастроэнтерологии,
и казалось бы, должно было решить вопросы роста распространенности
заболеваемости. Но, несмотря на успешное внедрение антисекреторной и
эрадикационной терапии в детской практике проблема осталась
неразрешенной. Этот факт приводит к выводу, что вопросы этипатогенеза
развития ЭЯП верхних отделов пищеварительного такта на самом деле гораздо
сложнее.
Клиническая картина ЭЯП пищеварительной системы у детей отличается
полиморфизмом симптомов, нередко атипичным течением. Назрела
необходимость поиска малоинвазивных и точных методов оценки
функционального состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта при
ее воспалительных и деструктивных изменениях. Изучение цитокинового
профиля и иммунного ответа на медикаментозные вмешательства имеет важное
прогностическое значение, поскольку позволяет судить об интенсивности
воспалительных, инфекционных, иммунопатологических процессов, их
динамике, прогрессировании ЭЯП, а также эффективности проводимой
терапии.
Актуальным с клинических позиций является изучение сопряженности
развития хронических эрозивно-язвенных поражений пищеварительной
системы и нарушения состава микрофлоры кишечника. В настоящий момент
51
СИБР рассматривается как возможный патогенетический механизм в
https://t.me/medicina_free
формировании ряда заболеваний, ассоциированных с изменениями моторики
ЖКТ, а также альтерацией качественного и количественного состава
микрофлоры кишечника.
Изучение всех вышеперечисленных вопросов направлено на создание
единого алгоритма диагностики и лечения ЭЯП пищеварительного тракта у
детей для практического здравоохранения Кыргызской республики.
Заключение. Анализ и обобщение сведений медицинских публикаций по
проблемам эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у
детей подтверждают их актуальность, высокую социальную и медицинскую
значимость. Отсутствует единство взглядов исследователей по вопросам
лечения и прогнозирования исходов, что стало обоснованием планирования и
выполнения данного исследования.
52
ГЛАВА 2.
https://t.me/medicina_free
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
Исследование проводилось в период с 2015 по 2022 годы на базе
отделения гастроэнтерологии, отделения челюстно-лицевой хирургии
Национального центра охраны материнства и детства и отделения
гастроэнтерологии Ошской областной детской больницы. Пациенты отобраны
методом сплошной выборки. Всего обследовано 2237 пациентов, из них 1643
историй болезни проанализированы ретроспективно.
В связи с поставленными задачами и целями методология исследования
условно разделена на несколько этапов. На первом этапе проводился отбор
больных и разделение на группы для исследования. Было получено
информационное согласие у родителей для проведения обследования и лечения
у данных детей.
В исследование включены дети согласно следующим критериям:
• дети с эрозивно-язвенными поражениями ротовой полости
(рецидивирующие афты полости рта);
• дети с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны
(эрозивные гастриты, дуодениты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки);
• дети с с эрозивно-язвенными поражениями кишечника (язвенный
колит);
• возраст от 0 до 17 лет.
Критерии исключения из исследования;
• дети с сопутствующими воспалительными заболеваниями;
• дети с аутоиммунными заболеваниями;
• дети с онкологическими заболеваниями;
53
• дети с туберкулезом;
https://t.me/medicina_free
• дети с врожденными генетическими заболеваниями и пороками
развития желудочно-кишечного тракта.
При отборе детей предполагалось, что в исследование будут включены
дети с эрозивно-язвенными поражениями всех зон пищеварительного тракта.
Однако было выяснено, что эрозивно-язвенные поражения пищевода у детей
встречаются редко и при выборке таких случаев не было статистической
значимости и корреляции с методами исследования. Поэтому эти дети были
исключены из исследования.
Дети были поделены на три группы, продемонстированные на рисунке
2.1.
1 группа (ЭЯП
полости рта - 648
детей)
2 группа (ЭЯП
гастродуоденальной
зоны
- 1405 детей)
3 группа
(ЭЯП толстого
кишечника
- 18 детей)
100 детей
310 детей
18 детей
ретроспективный
болезни, из них 231
548
анализ историй
болезни
1095
ретроспективный
анализ историй
Ош.обл.детской
больницы
Рисунок 2.1 ‒ Распределение детей по группам, вошедших в исследование
Помимо этого была выделена группа контроля, состоящая из 166 детей с
функциональными расстройствами пищеварительного тракта.
54
2.2. Методы исследования
№
Методы исследования
Количество
исследований
1.
Общеклинические методы исследования больных
анализ кала на яйца глист и простейшие)
2237
2.
Оценка абдоминального болевого синдрома по
428
3.
Эзофагогастродуоденоскопия
1405
4.
Колоноскопия
18
5.
Ультразвуковое исследование органов брюшной
полости и почек
2237
6.
Определение ИЛ методом иммуноферментного
анализа крови
304
7.
Бактериологическое исследование кала
количественным методом
268
8.
Бактериологическое исследование мазка с полости
рта количественным методом
268
9.
Определение паразитозов методом
иммуноферментного анализа крови
2237
10.
Уреазный дыхательный Хелик-тест
328
11.
Дыхательный водородный тест с лактулозой
318
https://t.me/medicina_free
На втором этапе исследования – проведено углубленное клиникофункциональное-лабораторное исследование детей. Анамнестическое
исследование детей проводилось по специально составленной карте, которая
включала вопросы социального, гигиенического и биологического характера,
а также данные объективного осмотра, результаты обследования, проводимое
лечение и его исходы.
Объективное исследование включало в себя общеклинические и
специальные методы обследования:
Таблица 2.1 - Методы и объем лабораторных исследований
(общий анализ крови, биохимический анализ крови,
общий анализ мочи, копрологическое исследование,
шкалам NIPS, CHEOPS, ВАШ
55
Общеклинические методы исследования включали подробный анализ
https://t.me/medicina_free
акушерского анамнеза матери, анамнеза жизни и болезни больного ребенка,
сбор анамнеза, клинических проявлений болезни, осложнений, исследование
общего анализа крови и мочи в динамике болезни. Изучение периферической
крови осуществлялось у всех пациентов. Исследование проводилось в
клинической и биохимической лаборатории Национального центра охраны
материнства и детства с использованием системы Vacutainer, путем
венепункции в утренние часы после 12-14 часового голодания.
Биохимические исследования сыворотки крови проводили для
определения уровня общего белка, печеночных тестов (билирубин и его
фракции, тимоловая проба, трансаминазы), электролитного состава,
показателей азотистого обмена (креатинин, остаточный азот, мочевина), сахара
крови. Исследования проводились с целью выявления сопутствующих
заболеваний и дифференциальной диагностики;
Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глист и простейшие исследование физических, химических и микроскопических характеристик
кала, наличие паразитов.
Оценка абдоминального болевого синдрома - большинство систем
измерения боли основаны на субъективной оценке степени боли самим
пациентом. 1 марта 2012 г. ВОЗ опубликовала новое руководство по ведению
персистирующего болевого синдрома у детей. Так, шкала NIPS (Neonatal Infant
Pain Scale) предназначена для оценки боли у детей в возрасте до одного года и
включает несколько подробно описанных разделов: выражение лица, крик,
характер дыхания, положение конечностей и поведение ребенка. Уровень более
3 баллов при оценке свидетельствует о наличии боли; максимальное значение
— 7 баллов.
Шкала CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale)
включает большое количество различных вариантов поведенческих,
вербальных реакций и мимической картины, а также положение тела; позволяет
56
провести анализ реакции ребенка на травму различного генеза. Значение более
https://t.me/medicina_free
4 баллов свидетельствует о наличии у ребенка боли. Максимальное значение —
13 баллов.
В возрасте 10–12 лет дети окончательно дифференцируют степень
физиологической интенсивности боли и отделяют ее от аффективного
психоэмоционального компонента, могут оценивать обе составляющие,
независимо друг от друга.
В связи с чем, для детей старше 7 лет используют визуальноаналоговую шкалу оценки боли (рис. 2.2).
Рисунок 2.2 ‒ Визуально-аналоговая шкала для определения
выраженности боли у детей старше 7 лет
Эзофагогастродуоденоскопия - метод, позволяющий на основании
прямых визуальных признаков оценить состояние слизистой пищевода,
желудка и проксимальной части двенадцатиперстной кишки, а на основании
косвенных признаков — оценить состояние других прилегающих органов
брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы). Исследование проводилось в отделение эндоскопии НЦОМиД
57
аппаратом видеогастроскоп PENTAХ FG -24 V. Диаметр - вводимой трубки
https://t.me/medicina_free
7,9 мм, диаметр рабочего канала 2,0 мм, диаметр рабочего канала – 1050мм,
общая длина 1355мм, поле зрения град -105, глубина резкости 3- 3000мм.
Производство Япония.
Колоноскопия - это методика обследования толстой кишки,
позволяющая доктору оценить состояние слизистой оболочки толстой и прямой
кишки, выявить на ней изменения или какие-либо аномалии. Исследование
проводилось в отделение эндоскопии НЦОМиД.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек –
проводилось для выявления сопутствующих заболеваний.
Подготовка больного к УЗИ исследованию внутренних органов:
• Соблюдение правил питания и режима исследования, необходима
следующая диета исключить из рациона в течение 1-2 дней овощи, фрукты,
растительные соки, черный хлеб, молочные продукты.
• УЗИ исследование проводиться натощак - при воздержании от
приема пищи от 8 – 12 часов. Исключение только для больных сахарным
диабетом.
• Медикаментозная коррекция перед исследованием назначаются
препараты снижающие пневматоз кишечника (эспумизан, уголь
активированный), если нет противопоказаний по характеру заболевания и
состоянию больного.
Сканирование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и
селезенки проводиться в трех плоскостях: косая, продольная и поперечная,
эхографическое исследование почек проводиться полипозиционно.
Аппараты ультразвуковой диагностики находятся в отделении лучевой
диагностики НЦОМиД:
58
• Мindray DP -5 портативный. Система среднего класса, черно –
https://t.me/medicina_free
белый экран, 15 дюймов, с цветным доплеровским картированием. Базовый
набор датчиков. Производство Китай 2022.
• Hitachi V7000 стационарный. Система среднего класса, черно –
белый экран, 25 дюймов, с цветным доплеровским картированием. Базовый
набор датчиков. Производство Япония 2010.
Определение интерлейкинов методом иммуноферментного анализа
крови – материал исследования – сыворотка крови. Метод исследования -
твердофазный иммуноферментный анализ («Сэндвич-метод»), оборудование
«Awareness Technology» и наборы реактивов «Вектор-Бест». Определялись
следующие цитокины: интерлейкины 1 (
опухоли (TNFα), относяшие к группе провоспалительных и интерлейкин 4 (
IL 1), 6 (IL 6) и фактор некроза
IL
4) из группы противоспалительных цитокинов. Провоспалительные
интерлейкины продуцируются и действуют на иммунокомпетентные клетки,
инициируя воспалительный ответ, их высокий уровень является отражением
активности и тяжести патологического процесса. Противоспалительные
интерлейкины регулируют специфические иммунные реакции и
ограничивающие развитие воспаления.
Бактериологическое исследование исследование мазка с полости рта
и кала количественным методом - это лабораторное исследование, которое
дает возможность оценить количество различных видов микроорганизмов в
ротовой полости и кишечнике. Исследование является информативным и
назначается для диагностики заболеваний. Лабораторное исследование
заключается в посеве биологического материала на специальные питательные
среды. Затем проводится подсчет выросших колоний (КОЕ или
колониеобразующие единицы) с последующим определением количества и
соотношения различных видов бактерий и их идентификация.
Уреазный дыхательный Хелик-тест – один из высоко эффективных
методов диагностики обсемененности желудка бактерией Helicobacter pilori. В
59
основе метода находится способность хеликобактера выделять фермент уреазу,
https://t.me/medicina_free
переводящего введенный реактив карбамид (0.5 гр) в аммиак, выделяемый с
дыхательным воздухом. Уреазная активность бактерии считываются при
помощи анализа выдыхаемого воздуха цифровым аппаратом.
Дыхательный тест на Helicobacter pilori является абсолютно
безболезненным, неинвазивным и информативным методом выявления
хеликобактериоза. Для его проведения требуется минимальная подготовка
пациента и уреазный дыхательный тест не имеет никаких противопоказаний.
Подготовка к исследованию:
• исследование проводится утром, накануне последний прием пищи не
позднее 22:00. За час до исследования можно выпить не более 100 мл воды;
• исключается прием некоторых лекарственных средств (антибиотики,
денол и антисекреторные средства (омез. омепразол, нольпаза) - в течение 2
недель, противовоспалительные, антацидные (гевискон, альмагель, маалокс) и
обезболивающие препараты - в течение 5 дней);
• исключается употребление бобовых за сутки до диагностики;
• исключается жевательная резинка за 3 часа до обследования;
• перед обследованием следует почистить зубы и прополоскать рот.
Методика проведения:
Процедуру проводят в условиях стационара под наблюдением
специалиста. Обследование проводят с помощью трубки, манипуляция длится
не более 15 минут:
• пациент принимает удобное положение;
• в рот кладется пластиковая трубка, а дыхание должно быть в обычном
режиме;
• желательно не касаться трубки языком и небом, чтобы туда не попала
слюна;
60
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025