Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
В первой группе было проведено исследование интерлейкинов и после
Результаты
IL 1
IL 4
IL 6
М±m
М±m
М±m
- до лечения
12,03±0,57
4,06±0,11
14,93±0,38
Р***
<0,001
<0,001
<0,001
https://t.me/medicina_free
лечения (табл. 3.23). Показатели противовоспалительного интелейкина IL 4
(3.29±0,08пг/мл, σ 2,01) и провоспалительного IL 1 (8,11±0,24 пг/мл, σ 0,62)
оказались в пределах нормы, что могло бы свидетельствовать об
эффективности лечения, но значение
IL 6 - 10,76±0,21 пг/мл оказалось немного
выше нормы при σ 1,73 и с высокой статистической значимостью -р<0,001. При
данном исследовании IL 6 оказался чувствительным маркером воспалительной
реакции со стороны слизистой оболочки полости рта.
Таблица 3.23 ‒ Показатели интерлейкинов у детей с ЭЯП ротовой полости до и
после лечения
исследования
- после лечения
пг/мл
8,11±0,24
пг/мл
3.29±0,08
пг/мл
10,76±0,21
***Критерий Вилкоксона
Данный факт может быть прогностически значимым для предупреждения
рецидивов эрозивно-язвенных поражений полости рта и свидетельством
эффективности лечения. Данной когорте пациентов с высокими показателями
прововоспалительных цитокинов, в данном случае IL 6, было рекомендовано
продолжить лечение и реабилитационные мероприятия.
При проведении исследования было интересным изучить взаимосвязь
цитокинового профиля при ЭЯП ротовой полости с полом, возрастом и
местностью проживания до и после лечения.
Из обследованных 68 детей было 38 девочек и 30 мальчиков (табл. 3.24).
Оказалось, что у девочек все показатели до лечения оказались выше, чем у
мальчиков.
121
Таблица 3.24 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП полости рта в зависимости
Показатель
Девочки ( п – 38)
Мальчики (п – 30)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
12,67±0,96
8,00±0,37
11,52±0,69
8,20±0,33
<0,001
IL 4
4,12±0,16
3,27±0.11
3,98±0,15
3,31±0,10
<0,001
IL 6
15,54±0,51
11,18±0,30
14,15±0.55
10,22±0,26
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
от пола
Р**
лечения
лечения
При этом наиболее показательными оказались IL 6 – значение было выше
более, чем на единицу у девочек, чем у мальчиков, а стандартное отклонение
(σ) на 0,1 (Р**<0,001, Р*>0,05). И этот же показатель после лечения оказался
выше нормы и у девочек, и у мальчиков, но у девочек IL 6 был выше -
11,18±0,30 пг/мл, σ – 0.30, против 10,22±0,26 пг/мл у мальчиков, σ – 0,26
(Р**<0,001, Р*>0,05). IL 1 по сравнению с нормой был увеличен не так
значительно, как
IL 6 и после лечения этот показатель пришел в норму, как у
девочек, так и у мальчиков. Но, тем не менее, у девочек IL 1 оказался также
более чем на единицу выше, а после лечения IL 1 у мальчиков был на 0,2 пг/мл
выше. Показатель σ у мальчиков был немного выше - 0,37, у девочек – 0,33
(Р**<0,001, Р*>0,05). Противовоспалительный интерлейкин 4, который
свидетельствует об ограничении воспалительной реакции организма был до
лечения у мальчиков в норме, меньше 4,0 пг/мл, а у девочек отмечалось
незначительное повышение до 4,12 пг/мл, значение σ не отличались в данном
случае (Р**<0,001, Р*>0,05).
Такие данные свидетельствуют о том, что воспалительная рекция при
эрозивно-язвенных поражениях ротовой полости у девочек была выражена
больше, но в то же время более высокие показатели противовоспалительного
122
интерлейкина говорит о том, что иммунная реактивность оказалась у девочек
Показа-
0-7 лет (п – 39)
8-12 лет (п-17)
13-17 лет (п-12)
До
После
До
После
До
После
М±m
М±m
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
12,59±2,21
7,86±0,48
12,14±1,01
7,55±0.48
11,69±0,61
8,44±0,34
<0,001
IL 4
4,13±0,16
3,24±0,11
3,94±0,19
3,30±0,14
3,99±0,24
3,42±0,16
<0,001
IL 6
15,32±0,50
10,73±0,31
14,59±0,77
10,75±0,42
14,12±0,91
10,86±0,27
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Крускала-Уоллиса
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
выше, чем у мальчиков.
При изучении зависимости цитокинового профиля от возраста пациентов
(табл. 3.25) было выявлено, что до лечения показатели интерлейкинов 1 и 6
уменьшались с возрастом: в младшей возрастной группе
IL 1 составлял
12,59±2,21 пг/мл, а в старшей - 11,69±0,61 пг/мл, при этом стандартное
отклонение σ уменьшилось в два раза – с 7,67 до 3,82 (Р**<0,001, Р*>0,05).
Также как и другой провоспалительный интерлейкин 6 с возрастом имел
тенденцию к уменьшению – в возрастной группе 13-17 лет более, чем на
единицу меньше, чем в группе детей 0-7 лет, но при этом σ фактически не
изменилась 3,13-3,14 (Р**<0,001, Р*>0,05).
Таблица 3.25 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП полости рта в зависимости
от возраста
тель
лечения
пг/мл
лечения
пг/мл
лечения
пг/мл
лечения
пг/мл
лечения
пг/мл
лечения
пг/мл
Р**
IL 4 был незначительно увеличен только в младшей возрастной группе
до 4,13 пг/мл, в других возрастных группах этот показатель был в пределах
нормы, а σ с возрастом уменьшалась (Р**<0,001, Р*>0,05).
Что касается цитокинового профиля после лечения, то показатели IL 1 и
IL 4 во всех возрастных группах были в пределах нормы, а IL 6 был во всех
группах больше нормальных значений (Р**<0,001, Р*>0,05).
123
Активность воспалительного процесса при эрозивно-язвенных
Показатель
Город (п – 22)
Село (п – 46)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
12,34±0,79
8,04±0,31
11,38±0,66
8,26±0,40
<0,001
IL 4
4,08±0,18
3,35±0,12
4,05±0,14
3,26±0,10
<0,001
IL 6
15,31±0,66
10,75±0,32
14,74±0,47
10,76±0,27
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
поражениях полости рта с возрастом по значениям провоспалительных
интерлейкинов изменяется, и также происходит снижение иммунной
реактивности, что может служить маркером для коррекции лечебных
мероприятий.
В таблице 3.26 продемонстрированы значения показателей цитокинового
профиля при эрозивно-язвенных поражениях ротовой полости в зависимости от
проживания в селе или в городе. Все интерлейкины до лечения были
статистически значимо повышены у городских жителей, это касалось и про- и
противовоспалительных иинтелейкинов (Р**<0,001, Р*>0,05).
Таблица 3.26 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП полости рта в зависимости
от местности проживания
Р**
лечения
лечения
После лечения IL 1 и 4 снизились, а IL 6 оставался повышенным в обеих
когортах пациентов. Как и в предыдущих случаях, это свидетельствует о
высокой воспалительной реакции организма при ЭЯП полости рта и после
лечения (Р**<0,001, Р*>0,05).
Таким образом выявлена взаимосвязь цитокинового профиля с полом,
возрастом и местностью проживания пациентов.
124
Особенности цитокинового профиля у детей с эрозивно-язвенными
Группа
IL 1
пг/мл
IL 4
пг/мл
IL 6
пг/мл
TNFα
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
Основная
14,14±0,55
6,15±0,31
14,69±0,38
8,95±0,31
Контрольная
8, 25±0,21
2,52±0.12
7,83±0,20
3,09±0,12
Р*
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
https://t.me/medicina_free
поражениями гастродуоденальной зоны
Для определения цитокинового профиля было исследовано 167 детей
группы с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной
кишки и в группе сравнения 50 детей с функциональными расстройствами
пищеварительной системы (табл. 3.27) [311].
Таблица 3.27 ‒ Показатели интерлейкинов у детей с ЭЯП гастродуоденальной
зоны в начале исследования [311]
*Критерий Вилкоксона
Как видно из таблицы средние показатели IL 1 (норма до 11 пг/мл) до
лечения находились в пределах 14,14±0,55 пг/мл (Р
пг/мл) - 6,15±0,31 пг/мл (Р
пг/мл (Р
(Р
*<0,001) [311]. Показатель стандартного отклонения (σ) был в пределах от
*<0,001), и TNFα (норма до 6,0 пг/мл) в пределах 8,95±0,31 пг/мл
*<0,001), IL 6 (норма до 10,0 пг/мл) - 14,69±0,38
*<0,001), IL 4 (норма до 4,0
3,56 до 7,08. Как видно из результатов при начальной стадии заболевания у
детей, не приступивших к лечению, наблюдалась резко выраженная
воспалительная реакция, которая кроме клинической симптоматики,
отреагировала изменением цитокинового профиля. В то время, как в
контрольной группе детей с функциональными расстройствами ЖКТ не было
каких-либо изменений со стороны интерлейкинов, как про-, так и
противоспалительных - 8, 25±0,21 пг/мл (Р
2,52±0.12 пг/мл (Р
*<0,001), IL 4 (норма до 4,0 пг/мл) -
*<0,001), IL 6 (норма до 10,0 пг/мл) - 7,83±0,20 пг/мл
125
(Р*<0,001), и TNFα (норма до 6,0 пг/мл) в пределах 3,09±0,12 пг/мл (Р*<0,001)
Результаты
IL 1
пг/мл
IL 4
пг/мл
IL 6
пг/мл
TNFα
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
- до лечения
14,14±0,55
6,15±0,31
14,69±0,38
8,95±0,31
Р*
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Результаты
IL 1
пг/мл
IL 4
пг/мл
IL 6
пг/мл
TNFα
пг/мл
норма
выше
нормы
норма
выше
нормы
норма
выше
нормы
норма
выше
нормы
- до лечения
83
84
74
93
13
154
44
123
Р***
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
https://t.me/medicina_free
[311]. Показатель стандартного отклонения (σ) был в пределах от 0,86 до 1,48.
Также было проведено исследование цитокинового профиля в группе
детей с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны после
лечения (табл. 3.28). Средние показатели всех интерлейкинов были повышены
до лечения и произошло их снижение после лечения ((Р
*<0,001) [311].
Таблица 3.28 ‒ Показатели интерлейкинов у детей с ЭЯП гастродуоденальной
зоны до и после лечения
исследования
- после лечения
*Критерий Вилкоксона
9,55±0,27
3,76±1,78
9,47±3,56
5,53±2,27
Помимо этого для исследования эффективности лечения было проведено
количественное сравнение изменения цитокинового профиля у детей основной
группы до и после лечения (3.29) [311].
Таблица 3.29 ‒ Исследование цитокинового профиля у детей основной группы
для определения эффективности лечения [311]
исследования
- после лечения
***Критерий Вилкоксона
49,7%
121
73,1%
50,3%
45
26,9%
44,3%
106
53,5%
126
55,7%
61
36,5%
7,8%
105
62,9%
92,2%
62
37,1%
26,3%
111
66,5%
73,7%
56
33,5%
Как видно из таблицы IL6 были наиболее показательными в качестве
Показатель
Девочки ( п – 67)
Мальчики (п – 100)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
12,15±0,67
8,85±0,35
15,46±0,77
10,03±0,37
<0,001
IL 4
5,07±0,43
3,27±0.11
3,31±0,19
4,05±0,19
<0,001
IL 6
13,03±0,49
8,66±0,39
15,81±0.51
10,46±0,36
<0,001
TNFα
8,08±0.50
5,15±0,27
9,54±0,39
5,78±0,23
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
реакции на воспалительный процесс – у 92,2% пациентов произошло увеличение
интерлейкина, но в то же время данный показатель оказался наиболее высоким
после лечения – 37,1% (Р
***>0,05) [311]. Согласно данным исследования после
лечения примерно у трети пациентов с ЭЯП оказались выше нормы и другие
провоспалительные интерлейкины: IL1 – у 45 пациентов (26,9%), и ФНО – у 56
детей (33,5%) (Р
повышенным и
организма, что является показателем хорошей иммунной реактивности (Р
***>0,05). Но наряду с этим, у 61 (36,5%) детей оказался
IL4, ограничивающий развитие воспалительной реакции
***
>0,05). Это исследование продемонстрировало, что у трети пациентов оказалось
неэффективным лечение и его необходимо продолжить для исключения
хронизации процесса и предупреждения рецидивов [311].
При исследовании была изучена взаимосвязь цитокинового профиля у
детей с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны с полом,
возрастом и местностью проживания.
При исследовании пола девочек было 67, мальчиков 100 и было выяснено,
что провоспалительные интерлнйкины (IL 1, 6, ФНО) до лечения были более
высокими у мальчиков, чем у девочек – IL 1 более чем на 3 пг/мл, IL 6 на 2,78
пг/мл и фактор некроза опухоли на 1,46 пг/мл (Р**<0,001, Р*<0,05) (табл.3.30).
Таблица 3.30 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП гастродуоденальной зоны
в зависимости от пола
Р**
лечения
лечения
127
И стандартное отклонение (σ) IL 1 до лечения у девочек было 5,45 пг/мл,
Показатель
0-7 лет (п – 10)
8-12 лет (п-70)
13-17 лет (п-87)
До лечения
После
До лечения
После
До лечения
После
М±m
М±m
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
14,64±2,55
9,58±0,87
14,98±0,87
9,80±0,41
13,40±0,73
9,35±0,37
<0,01
IL 4
5,37±1,46
3,57±0,66
6,47±0,48
3,99±0,22
5,98±0,42
3,59±0,18
<0,01
IL 6
13,82±1,26
9,06±0,64
15,00±0,58
9,89±0,44
14,55±0,55
9,7±0,39
<0,01
TNFα
8,14±1,03
5,01±0.76
9,28±0,46
5,66±0,25
8,78±0,45
5,48±0.26
<0,01
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Крускала-Уоллиса
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
после лечения 2,85 пг/мл, у мальчиков – 7,73 пг/мл и 3,71 пг/мл соответственно
(Р**<0,001, Р*<0,05). Величина σ IL 6 у девочек до лечения было 3,48пг/мл,
после лечения 1,56 пг/мл, у мальчиков – 5,15 пг/мл до лечения и после лечения
3,64 пг/мл (Р**<0,001, Р*<0,001), и величина σ фактора некроза опухоли также
было достоверно выше у мальчиков до и после лечения (Р**<0,001, Р*<0,05).
Противовоспалительный IL 4 до лечения был выше у девочек, а у
мальчиков наблюдались нормальные величины показателя, но при этом после
лечения у девочек данный показатель стал ниже и был в пределах нормы, а у
мальчиков наоборот наблюдалась тенденция к повышению и после лечения он
стал выше нормы (Р**<0,001, Р*>0,05).
При исследовании зависимости величин интерлейкинов было выявлено,
что наиболее высокие показатели от нормы наблюдались в средней возрастной
группе – от 8 до 12 лет до и после лечения (табл. 3.31).
Таблица 3.31 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП гастродуоденальной зоны в
зависимости от возраста
Р**
пг/мл
лечения
пг/мл
пг/мл
лечения
пг/мл
пг/мл
лечения
пг/мл
128
IL 1 в средней возрастной группе был выше такового на 0,38 пг/мл, чем в
https://t.me/medicina_free
младшей группе и на 1,58 пг/мл, чем в возрасте 13-17 лет пг/мл (Р**<0,01,
Р*>0,05), после лечения на 0,32 пг/мл и 0,45 пг/мл выше соответственно
показатель стандартного отклонения σ до лечения был выше в младшей
возрастной группе – 8,06 пг/мл до лечения, а после лечения в старшей группе –
3,49 пг/мл (Р**<0,01, Р*>0,05). Другой провоспалительный интерлейкин - 6 в
группе детей от 8 до 12 лет до лечения был выше, чем в младшей группе на 1,18
пг/мл и чем в старшей возрастной группе – на 0,45 пг/мл (Р**<0,01, Р*>0,05),
после лечения на 0,86 пг/мл и 0,19 пг/мл выше, чем в младшей и старшей
возрастных группах, а показатель стандартного отклонения σ до и после
лечения был выше в старшей возрастной группе (Р**<0,01, Р*>0,05). Фактор
некроза опухоли до лечения был выше в средней возрастной группе на 1,14
пг/мл, чем в младшей группе и на 0,5 пг/мл, чем у детей старшего возраста
(Р**<0,01, Р*>0,05), после лечения на 0,65 пг/мл и на 0,18 пг/мл выше, чем в
группе детей 0-7 лет и 13-17 лет соответственно, показатель σ был также выше
у детей от 13 до 17 лет (Р**<0,01, Р*>0,05).
При исследовании характера взаимосвязи местности проживания и
цитокинового профиля у детей с эрозивно-язвенными поражениями
гастродуоденальной области (табл. 3.32) были выявлены следующие
закономерности: все провоспалительные интерлейкины 1, 6 и ФНО у жителей
города до и после лечения были немного выше, чем у сельских жителей. Так,
IL 1 до лечения был выше на 1,38 пг/мл, наблюдалось незначительное
повышение IL 6 на 0,03 пг/мл и фактора некроза опухоли на 0,46 пг/мл
(Р**<0,01, Р*>0,05). После лечения также наблюдалось разница показателей
интерлейкинов, но она была незначительна – IL 1 выше на 0,33 пг/мл, IL 6 на
0,16 пг/мл и фактор некроза опухоли на 0,07 пг/мл (Р**<0,01, Р*>0,05). При
этом показатели стандартного отклонения (σ) незначительно отличались до и
после лечения и были у сельских жителей немного выше, чем у городских
(Р**<0,01, Р*>0,05).
129
Таблица 3.32 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП гастродуоденальной зоны в
Показатель
Город (п – 22)
Село (п – 46)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
14,75±0,74
9,70±0,34
13.37±0.81
9,37±0.43
<0,01
IL 4
6,00±0,46
3.71±0.20
6,27±0,42
3,80±0,42
<0,01
IL 6
14,71±0,57
9,83±0,42
14,68±0.51
9,67±0.37
<0,01
TNFα
9,21±0,50
5,57±0,27
8,75±0.40
5,50±0,23
<0,01
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Группа
IL 1
пг/мл
IL 4
пг/мл
IL 6
пг/мл
TNFα
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
Основная
15,60±0,59
8,22±0,26
15,01±0,41
9,45±0,26
Контрольная
8, 25±0,21
2,52±0.12
7,83±0,20
3,09±0,12
Р*
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
зависимости от местности проживания
Р**
лечения
лечения
Показатель иммунной реактивности, противовоспалительный интерлейкин 4
фактически не отличался у жителей города и села – до лечения на 0,27 пг/мл и
после лечения на 0,09 пг/мл выше у сельских жителей (Р**<0,01, Р*>0,05).
Показатели стандартного отклонения (σ) также не имели значительных различий.
Особенности цитокинового профиля у детей с эрозивно-язвенными
поражениями толстого кишечника
Для определения цитокинового профиля было исследовано 18 детей группы с
эрозивно-язвенными поражениями толстого кишечника и в группе сравнения 50
детей с функциональными расстройствами пищеварительной системы (табл. 3.33).
Таблица 3.33 ‒ Показатели интерлейкинов у детей с ЭЯП толстого кишечника
в начале исследования
*Критерий Вилкоксона
130
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025