Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
Результаты
IL 1
пг/мл
IL 4
пг/мл
IL 6
пг/мл
TNFα
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
- до лечения
15,60±0,59
8,22±0,26
15,01±0,41
9,45±0,26
Р*
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
https://t.me/medicina_free
Как видно из таблицы средние показатели IL 1 (норма до 11 пг/мл) до
лечения находились в пределах 15,60±0,59
пг/мл) - 8,22±0,26 пг/мл (Р
*<0,001), IL 6 (норма до 10,0 пг/мл) - 15,01±0,41
пг/мл (Р*<0,001), IL 4 (норма до 4,0
пг/мл (Р*<0,001), и TNFα (норма до 6,0 пг/мл) в пределах 9,45±0,26 пг/мл
*<0,001). Показатель стандартного отклонения (σ) был в пределах от 4,56 до
(Р
7,18. Как видно из результатов при начальной стадии заболевания у детей, не
приступивших к лечению, наблюдалась резко выраженная воспалительная
реакция, которая кроме клинической симптоматики, отреагировала изменением
цитокинового профиля. В то время, как в контрольной группе детей с
функциональными расстройствами ЖКТ не было каких-либо изменений со
стороны интерлейкинов, как про-, так и противоспалительных - 8,25±0,21 пг/мл
(Р
*<0,001), IL 4 (норма до 4,0 пг/мл) - 2,52±0.12 пг/мл (Р*<0,001), IL 6 (норма до
10,0 пг/мл) - 7,83±0,20 пг/мл (Р
3,09±0,12 пг/мл (Р
*<0,001). Показатель стандартного отклонения (σ) был в
*<0,001), и TNFα (норма до 6,0 пг/мл) в пределах
пределах от 0,86 до 1,48.
Также как и в других группах детей с эрозивно-язвенными поражениями
желудочно-кишечного тракта, было проведено исследование цитокинового
профиля в группе детей с язвенным колитом после лечения (табл. 3.34.). После
лечения произошло снижение всех средних показателей интерлейкинов,
которые были повышены до лечения (Р*<0,001).
Таблица 3.34 ‒ Показатели интерлейкинов у детей с ЭЯП толстого кишечника
до и после лечения
исследования
- после лечения
9,18±0,45
4,01±0,37
10,49±1,56
5,87±2,18
*Критерий Вилкоксона
131
Для более детального сравнения эффективности лечения было проведено
Результаты
IL 1
пг/мл
IL 4
пг/мл
IL 6
пг/мл
TNFα
пг/мл
норма
выше
нормы
норма
выше
нормы
норма
выше
нормы
норма
выше
нормы
- до лечения
2
16
4
14
1
17
2
16
Р***
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
https://t.me/medicina_free
количественное сравнение изменения интерлейкинового профиля у детей с
язвенным колитом до и после лечения (табл.3.35).
Таблица 3.35 ‒ Исследование цитокинового профиля у детей основной группы
для определения эффективности лечения
исследования
- после лечения
***Критерий Вилкоксона
11,1%
77,8%
14
89,9%
4
23,2%
22,2,%
10
55,6%
78,8%
8
44,4%
5,6%
11
61,1%
94,4%
7
39,9%
26,3%
12
66,7%
73,7%
6
33,3%
Несмотря на то, что выборка пациентов с язвенным колитом составляет
небольшое количество пациентов относительно других групп, данные
исследования, тем не менее, оказались показательными. Показатели IL6 до
лечения оказались у самого большего количества детей – 94,4%, на втором
месте IL1 – у 89,9% пациентов и наименьшее количество TNFα – у 73,3% детей.
Лечение у детей с язвенным колитом непрерывное, после исчезновения
болевого синдрома и крови в стуле производится перевод на поддерживающую
базисную терапию. В это период, условно обозначенным «после лечения»,
сдавались контрольные анализы на цитокиновый профиль. И среди
провоспалительных интерлейкинов после лечения также показатели IL6 выше
нормы оказались у наибольшего количества детей – 39,9%, на втором месте
TNFα – у 33,3% пациентов (Р***>0,05). .
132
Снижение противовоспалительного интерлейкина IL4 произошло у
Показатель
Девочки ( п – 10)
Мальчики (п – 8)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
11,26±0,82
9,67±0,41
13,16±0,79
10,09±0,42
<0,001
IL 4
4,89±0,54
3,55±0.23
3,83±0,24
3,67±0,27
<0,001
IL 6
13,22±0,45
8,54±0,57
14,21±0.56
10,12±0,29
<0,001
TNFα
9,73±0.52
5,72±0,34
10,54±0,58
4,90±0,45
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
наименьшего количества детей – показатели в пределах нормы оказались у
55,6% пациентов с ЯК, при том, что у 22,2% детей этот показатель был в норме
и до лечения. В процессе лечения IL4 оказался высоким еще у 44,4% детей, что
свидетельствовало о хорошей иммуной реакции на заболевание (Р***>0,05).
Данные такого исследования показали, что необходимо провести коррекцию в
лечении, в частности в базисной терапии, что позволит предотвратить ранее
развитие осложненных форм заболевания.
При исследовании была изучена взаимосвязь цитокинового профиля у
детей с эрозивно-язвенными поражениями толстого кишечника с полом,
возрастом и местностью проживания.
При исследовании пола девочек было 10, мальчиков 8 и было выяснено,
что провоспалительные интерлейкины (IL 1, 6) до лечения были более
высокими у мальчиков, чем у девочек – IL 1 более на 1,6 пг/мл, IL 6 на 0,99
пг/мл и фактор некроза опухоли на 0,81 пг/мл (Р**<0,001, Р*<0,05) (табл.3.36.).
Таблица 3.36 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП толстого кишечника в
зависимости от пола
Р**
лечения
лечения
Противовоспалительный IL 4 до лечения был выше у девочек, а у
мальчиков наблюдались нормальные величины показателя, и после лечения
133
данный показатель стал ниже и был в пределах нормы у мальчиков и у девочек
* -критерий Крускала-Уоллиса
**- критерий Вилкоксона
Показатель
8-12 лет (п-5)
13-17 лет (п-13)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
12,66±0,56
8,80±0,39
14,37±0,65
9,48±0,29
<0,01
IL 4
4,88±0,62
3,87±0,38
4,98±0,78
3,98±0,20
<0,01
IL 6
13,44±0,58
9,75±0,19
13,55±0,48
9,88±0,39
<0,01
TNFα
7,32±0,36
5,45±0,31
7,90±0,43
5,76±0.26
<0,01
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
https://t.me/medicina_free
(Р**<0,001, Р*>0,05).
При изучении зависимости величин интерлейкинов от возраста было
выявлено, что наиболее высокие показатели от нормы наблюдались в сстаршей
возрастной группе – от 13 до 17 лет до и после лечения (табл. 3.37). В младшей
группе детей язвенный колит не регистрировался.
Таблица 3.37 - Показатели интерлейкинов при толстого кишечника в
зависимости от возраста
Р**
лечения
пг/мл
лечения
IL 1 в старшей возрастной группе был выше такового на 1,78 пг/мл, чем в
средней группе и на 0,68 пг/мл после лечения (Р**<0,01, Р*>0,05). Другой
провоспалительный интерлейкин - 6 в группе детей также был выше в старшей
возрастной группе – на 0,11 пг/мл до лечения и на 0,13 пг/мл после лечения
(Р**<0,01, Р*>0,05). Фактор некроза опухоли до лечения был выше в старшей
возрастной группе на 0,58 пг/мл, и после лечения на 0,31 пг/мл чем в средней
группе (Р**<0,01, Р*>0,05).
При исследовании характера взаимосвязи местности проживания и
цитокинового профиля у детей с эрозивно-язвенными поражениями толстого
кишечника (табл. 3.38) были выявлены следующие закономерности: все
провоспалительные интерлейкины 1, 6 и ФНО у жителей города до и после
134
лечения были немного выше, чем у сельских жителей. Так, IL 1 до лечения был
Показатель
Город (п – 10)
Село (п – 8)
До лечения
пг/мл
После лечения
пг/мл
До лечения
пг/мл
После лечения
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
11,75±0,69
9,34±0,31
11.37±0.47
9,19±0.62
<0,01
IL 4
4,32±0,67
3.69±0.24
4,27±0,71
3,62±0,41
<0,01
IL 6
13,74±0,61
9,99±0,38
12,81±0.54
9,67±0.46
<0,01
TNFα
7,28±0,58
5,12±0,23
7,11±0.36
5,01±0,28
<0,01
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
выше на 0,38 пг/мл, наблюдалось незначительное повышение IL 6 на 0,93 пг/мл
и фактора некроза опухоли на 0,11 пг/мл (Р**<0,01, Р*>0,05). После лечения
также наблюдалось разница показателей интерлейкинов, но она была
незначительна.
Таблица 3.38 ‒ Показатели интерлейкинов при ЭЯП толстого кишечника в
зависимости от местности проживания
Р**
Показатель иммунной реактивности, противовоспалительный
интерлейкин 4 фактически не отличался у жителей города и села – до лечения
на 0,05 пг/мл и после лечения на 0,07 пг/мл выше у городских жителей
(Р**<0,01, Р*>0,05).
Краткое обобщение
Во всех группах детей с эрозивно-язвенными поражениями
пищеварительного тракта выявлено, что после лечения все интерлейкины
оставались повышенными и после лечения (рис. 3.35). Самые высокие
показатели выявлены при анализе провоспалительного интерлейкина-6 – у
37,1% детей и противовоспалительного интерлейкина-4 – у 36,5% пациентов с
ЭЯП. Данный факт явился прогностическим маркером продолжения лечебных
мероприятий для предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.
135
100
https://t.me/medicina_free
%
80
60
40
20
50,3
55,7
92,2
73,7
26,9
37,1
36,5
33,5
IL 4
IL 6
TNFα
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
0
До лечения
После
лечения
IL 1
Рисунок 3.35 ‒ Количественные показатели интерлейкинов у детей с
ЭЯП до и после лечения
Заключение
Высокий уровень провоспалительных цитокинов (IL4 IL6) у детей с ЖКТ
подтверждает значимость иммунопатологического ответа в патогенезе ЭЯП.
Выявленные возрастные и половые особенности иммунопатологического
ответа при ЭЯП ЖКТ у детей подтверждают возрастные особенности
совершенствования регуляции и функционирования иммунной системы.
3.2.2. Синдром избыточного бактериального роста тонкой
кишки у детей с эрозивно-язвенными поражениями желудочнокишечного тракта у детей
Заболевания пищеварительного тракта могут возникать вследствие
нарушения местного иммунитета, вызванного изменениями со стороны
структуры слизистой оболочки кишечника, чему способствуют дисбиотические
нарушения количественного и качественного состава микробиоты. И в то же
время заболевания пищеварительного тракта ведут к возникновению дисбиоза
136
кишечника, нарушению адаптационных и иммунологических механизмов
https://t.me/medicina_free
защиты, таким образом, способствуя возникновению порочного круга, что
впоследствии может привести к развитию осложненных форм заболеваний, их
рецидивированию и хронизации.
С целью изучения наличия синдрома избыточного бактериального роста
тонкой кишки в отделении гастроэнтерологии внедрен метод диагностики,
который проводился лактулозным тестом с помощью дыхательного
анализатора Gastro+Gastrolyzer (Великобритания), определяющим количество
водорода в выдыхаемом воздухе до и после употребления лактулозы.
Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки у детей с
эрозивно-язвенными поражениями полости рта у детей
Было обследовано 100 детей из группы с эрозивно-язвенными
поражениями полости рта и 100 детей из группы контроля. При помощи
дыхательного водородного теста выявлено, что у детей из 1 группы СИБР
диагностирован у 45 детей (45%), а в группе контроля выявлено 18 детей, что
составило 18% (рис.3.36).
100
80
60
%
40
20
55
45
72
18
СИБР СИБР +
Рисунок 3.36 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
0
1 группа Группа контроля
полости рта
137
Данные исследования означают, что при воспалительно-дегенеративных
https://t.me/medicina_free
поражениях слизистой оболочки ротовой полости и функциональных
расстройствах пищеварительной системы имеются нарушения со стороны
биоценоза тонкого кишечника, помимо нарушения микробиотического баланса
толстой кишки и полости рта, которые были изложены ранее, но не в равной
степени. Выявление синдрома избыточного бактериального роста в 45% при
ЭЯП полости рта у значительного количества пациентов, у которых без
приведения в норму дисбиотических расстройств может быть развитие
осложненных рецидивирующих форм заболевания, ведущих к хронизации
эрозивно-язвенного процесса.
Проводилось изучение взаимосвязи СИБР с полом, возрастом и
местностью проживания в группе детей с эрозивно-язвенными поражениями
полости рта.
Было выявлено, что у девочек СИБР диагностирован чаще, чем у
мальчиков (рис. 3.37)
31,1%
Девочки
68,9%
Мальчики
Рисунок 3.37 ‒ Синдром избыточного бактериального роста в зависимости
от пола у детей с ЭЯП полости рта
Как продемонстрировано на рисунке из 45 детей первой группы СИБР
был выявлен у 31 (68,9%) девочек и 14 мальчиков, что составило 31,1%
(* p <0,05).
138
При изучении взаимосвязи с возрастом наибольший процент среди детей
https://t.me/medicina_free
СИБР выявлен в группе младшего возраста, меньше всего выявлено детей с
СИБР в старшей возрастной группе (рис. 3.38).
46,7
50
40
40,0
30
%
20
10
0
0-7 лет 9-12 лет 13-17 лет
13,3
Рисунок 3.38 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
полости рта в зависимости от возраста
В возрасте от 0 до 7 лет СИБР был диагностирован у 21 ребенка (46,7%),
8 -12 лет – у 18 детей (40,0%), и в старшей возрастной группе от 13 до 17 лет у 7
детей, что составило 13,3% (* p>0,05).
В процессе исследования детей с СИБР из села оказалось больше, чем
городских (рис. 3.39).
Рисунок 3.39 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
Город
Село
0 10 20 30 40 50 60 70
%
37,8
полости рта в зависимости от местности проживания
139
62,2
СИБР был выявлен у 17 городских детей (37,8%) и 28 детей (62,2%) из
https://t.me/medicina_free
села (* p>0,05).
Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки у детей с
эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны у детей
Для изучения синдрома избыточного бактериального роста у детей было
обследовано 100 детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны и 100 детей из группы
контроля. Посредством дыхательного водородного теста СИБР был выявлен у
30 детей (30,0%) группы с ЭЯП и у 18 (18,0%) детей группы контроля
(рис. 3.40) [312].
100,0
80,0
60,0
%
40,0
20,0
0,0
70,0
30,0
1 группа
72,0
18,0
Группа контроля
СИБРСИБР+
Рисунок 3.40 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с
ЭЯП гастродуоденальной зоны
Эти данные свидетельствуют о том, что при воспалительных
заболеваниях, в частности эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной
зоны имелись дисбиотические изменения на всем протяжении
пищеварительного тракта у 30,0% детей, в то время как при функциональных
расстройствах пищеварительного тракта такие нарушения встречались реже
(*p>0,05). Однако, такие значения могут говорить о том, что при
функциональных расстройства наличие СИБР тонкой кишки является фактором
риска для перехода в органические деструктивные, воспалительные изменения
140
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025