Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
Продолжение таблицы 3.13
4.
Бактероиды
10*7- 10*8
23
23,0
28
28,0
34
68,0
43
86,0
<10*7- 10*8
26
26,0 - - 8 16,0 - -
>10*7- 10*8
51
51,0
72
72,0
6
12,0
7
14,0
5.
Клостридии
10*3 – 10*4
48
48,0
54
54,0
35
70,0
44
88,0
<10*3 – 10*4
21
21,0 - -
13
26,0 - -
>10*3 – 10*4
31
31,0
46
46,0
2
4,0
6
12,0
6.
Стафилококки
10*3 – 10*4
- - 11
11,0
46
92,0
46
92,0
<10*3 – 10*4
28
28,0 - - - - - -
>10*3 – 10*4
72
72,0
89
89,0
4
8,0 4 8,0
7.
Candida
10*3 – 10*4
- - 4
4,0
42
84,0
39
78,0
<10*3 – 10*4
12
12,0 - - - - - -
>10*3 – 10*4
88
88,0
96
96,0
8
16,0
11
22,0
https://t.me/medicina_free
У всех детей первой группы наблюдались выраженные изменения
микробиотического баланса, в группе контроля эти изменения коснулись
гораздо меньшего процента детей. Основные изменения заключались в
снижении количества нормальной и значительного увеличения условнопатогенной микрофлоры. Патогенной микрофлоры обнаружено не было.
Бифидобактерии были снижены в первой группе у 100% детей и в полости
рта и в анализе кала, а в группе контроля в мазке полости рта снижение
наблюдалось у 36,0%, в анализе кала – у 18% детей. Снижение лактобактерий в
полости рта у детей 1 группы было в 82,0%, в группе контроля – всего у 4% детей,
в кишечнике – 73% и 52,0% соответственно. Как видно, в группе контроля при
низком проценте снижения бифидобактерий наблюдалось значительное снижение
лактобактерий. Что касается кишечной палочки, то в полости рта у детей 1 группы
снижение
E. сoli было в 32,0%, повышение у 37% детей, в анализе кала – 48%
понижение и повышение – в 23%. В то же время в группе контроля в полости рта
и в кале снижение количества
E. сoli
наблюдалось у 20,0% детей, а повышение в
полости рта у 7%, в кале - у 5% детей. Самые значительные изменения и
существенная разница между группой контроля и 1 группой наблюдались в посеве
стафилококков (Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Staph. saprophyticus,
Staph. haemolyticus) и дрожжеподобных грибков (Candida). Наблюдалось заметное
повышение количества стафилококков в полости рта и в кале у детей первой
91
группы – 72,0% и 89,0% соответственно, в то время как у детей группы контроля
https://t.me/medicina_free
повышение стафилококков в обоих анализах было по 8,0%. Примерно такое же
соотношение определялось в количестве Candida: у детей с ЭЯП ротовой полости
в анализах мазка было обнаружено 88,0%, у детей группы контроля всего в 8,0%.
В анализах кала Candida у детей 1 группы было в 96,0%, а в контрольной – 11%.
Таким образом, ЭЯП ротовой полости сопровождается значительным
увеличением условно-патогенной и снижением нормальной микрофлоры. В то
же время у детей с функциональными расстройствами ЖКТ наиболее значимые
изменения определились в снижении у 52% детей лактобактерий в кишечнике.
Helicobacter pylori у детей с эрозивно-язвенными поражениями ротовой
полости.
В комплекс исследования детей входила обязательная лабораторная
диагностика на Helicobacter pylori методом ИФА крови и дыхательный Хеликтест. Было выяснено, что Helicobacter pylori был обнаружен у 41 ребенка с
ЭЯП ротовой полости, что составило 6,3% от всего количества обследуемых
детей. В 93,7% случаях у детей с ЭЯП ротовой полости идентифицирован не
был (рис. 3.15). Уровень статистической значимости составил Р>0,05.
Helicobacter pylori (%)
6,3
нет
есть
93,7
Рисунок 3.15 ‒ Helicobacter pylori у детей с эрозивно-язвенными
поражениями ротовой полости
92
Учитывая, что основная масса обследуемых детей находилась в младшей
0-7 лет
8-12 лет
13-17 лет
https://t.me/medicina_free
возрастной группе, такая картина является закономерностью. Так как известно,
что инфицированность Helicobacter pylori увеличивается с возрастом [10]. И в
нашем исследовании это факт подтвердился (рис. 3.16).
Helicobacter pylori (% )
100
50
28,8
2,6
0
61,1
Рисунок 3.16 ‒ Возрастной состав детей с Helicobacter pylori при
эрозивно-язвенных поражениях ротовой полости
Процентное соотношение высчитывалось не из общего количества
детей, а из количества детей в каждой возрастной группе отдельно. Так из 578
детей в возрасте от 0 до 7 лет только у 15 детей был обнаружен
Helicobacter
pylori, что составило 2,6%, в средней возрастной группе из 52 детей также у 15
детей (28,8%), и из 18 детей старшего возраста у 11 детей выявлен
микроорганизм (61,1%) (р>0,05).
100
80
60
%
40
20
0
94,2 93,2
5,8
Девочки Мальчики
Рисунок 3.17 ‒ Половой состав детей с Helicobacter pylori
эрозивно-язвенных поражениях ротовой полости
93
6,8
Helicobacter pylori Helicobacter pylori +
при
При изучении полового состава детей, у которых был обнаружен
https://t.me/medicina_free
Helicobacter pylori было обнаружено, что особых различий нет (р>0,05). Из 41
ребенка было 19 девочек (5,8%) и 22 мальчика (6,8%), то есть разница
составила всего 1%. (рис. 3.17).
87,7
Helicobacter pylori -
96,6
Село
Город
Helicobacter pylori +
12,3
3,4
0 20 40 60 80 100
%
Рисунок 3.18 ‒ Распределение детей с Helicobacter pylori при ЭЯП ротовой
полости в зависимости от типа местности
На следующем рисунке 3.18 продемонстрировано, что у сельских детей
Helicobacter pylori обнаруживался гораздо чаще – из 185 детей из села
обнаружен у 26 пациентов, что составило 12,3%. А из 422 городских детей
Helicobacter pylori выявлен только у 15 детей – 3,4% (p <0,01).
Краткое обобщение
Таким образом, можно констатировать, что при эрозивно-язвенных
заболеваниях ротовой полости значительное место занимают те или поражения
желудочно-кишечного тракта. У большинства детей наблюдались
абдоминальный болевой синдром и различные диспепсические явления,
симптомы со стороны билиарной системы, которые по частоте и интенсивности
сопоставимы с таковыми в контрольной группе. Значительные изменения
выявлены при изучении микробиоты полости рта и кишечника. Данные
исследования свидетельствуют о том, что нарушение функции органов
пищеварения могут стать причиной развития ЭЯП ротовой полости. Высокая
94
степень инвазивности паразитами у детей явилась настораживающим фактом,
https://t.me/medicina_free
тем более, что он может быть непосредственной причиной функциональных и
воспалительных изменений ЖКТ. Изучение Helicobacter pylori показало, что
данный микроорганизм наиболее значим в развитии заболеваемости старшей
возрастной группы. Небольшой процент выявления
Helicobacter pylori в
младшей возрастной группе свидетельствует о малой вероятности его значения
в развитии ЭЯП ротовой полости.
Лечение ЭЯП ротовой полости у детей проводилось комплексно. В
первую очередь им назначалось местное лечение в виде обезболивающих
мазей, кератопластические средства, антисептические средства. Общее лечение
заключалось в тяжелых случаях в виде дезинтоксикационной терапии,
жаропонижающих средств. При наличии болевого абдоминального синдрома
назначались блокаторы Н-2 рецепторов гистамина в качестве адъювантов
аналгетиков, при диспепсических явлениях антацидные, ферментные
препараты, слабительные средства, то есть лечение проводилось в зависимости
от превалирующего синдрома со стороны желудочно-кишечного тракта. При
наличии Helicobacter pylori проводилось трехкомпонентное лечение,
включающее в себя ингибиторы протонной помпы и антибактериальное
лечение. Антигельминтное лечение проводилось согласно Клинического
протокола МЗ КР № 42 от18 января 2017 года [305]. Всем пациентам
применялись физиотерапевтические методы лечения.
Клиническая картина при эрозивно-язвенных поражениях
гастродуоденальной зоны
При эрозивно-язвенных заболеваниях гастродуоденальной зоны наиболее
частыми жалобами явились боли в животе. Оценка абдоминального болевого
синдрома (АБС) также, как и у детей 1 группы проводилась по следующим
95
параметрам: локализация, связь с приемом пищи, характер, интенсивность с
https://t.me/medicina_free
использованием возрастных шкал измерения боли.
Данные о локализации абдоминальных болей отражены на рисунке 3.19.
Наиболее распространенная локализация болей наблюдалась у детей из группы
с ЭЯП гастродуоденальной области в эпигастрии – у 1317 детей из 1405, что
составило 93,7% и второе по частоте место локализации болевого синдрома –
пилородуоденальная область – 625 детей (44,5%). А у детей группы контроля
наиболее частая локализация в области правого подреберья отмечалась у 83
детей (50,0%) и около пупка у 86 детей (51,8%). Такая локализация у детей 2
группы встречалась только у 70 (5,0%) и у 59 (4,2%) соответственно. В то же
время локализация болей в верхних отделах живота была характерна для 29
детей (17,5%) – в области эпигастрия и в области пилородуоденальной для 5
детей (3,0%) [309, 310].
100
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
93,7
4,2
51,8
0,8
1,8
0,4
2 группа
Группа контроля
0
44,5
17,5
3
0
50
5
Рисунок 3.19 ‒ Локализация болей в животе у обследуемых пациентов
96
Полученные данные указывают на существенную разницу в
https://t.me/medicina_free
симптоматике абдоминального болевого синдрома у детей с эрозивноязвенными поражениями гастродуоденальной зоны и у детей с
функциональными расстройствами ЖКТ [309, 310].
При изучении связи болевого синдрома с приемом пищи было выявлено,
что у 627 детей (44,6%) группы с ЭЯП гастродуоденальной зоны боли не
связаны с приемом пищи, в контрольной группе количество детей составило 67
(40,4%) (рис. 3.20) [309, 310].
55,4
Боли связанные с едой
59,6
2 группа
44,6
Боли не связанные с едой
40,4
0 10 20 30 40 50 60 70
%
Группа контроля
Рисунок 3.20 ‒ Связь болей с приемом пищи
В то же время, боли до или после приема пищи наблюдались у 778
(55.4%) детей второй группы и у 99 (59,6%) детей группы контроля. Как видно,
в данном случае существенной разницы в симптоматике АБС между детьми с
воспалительными поражениями гастродуоденальной зоны и детьми с
функциональными расстройствами ЖКТ нет [309, 310].
97
80
https://t.me/medicina_free
70
60
50
%
40
30
20
10
0
41,0
Прдолжительные,
ноющие
72,3
59,0
27,7
Кратковременные,
прступообразные
Группа контроля
2 группа
Рисунок 3.21 ‒ Характер болей у обследуемых пациентов
По характеру абдоминальный болевой синдром в группе детей с ЭЯП у
большинства были продолжительными и ноющими - 1016 пациентов, что
составило 72,3%, у 389 детей боли носили кратковременный приступообразный
характер (27,7%). У детей группы контроля наоборот преобладали боли
приступообразные, короткие по продолжительности – у 98 детей, что составило
59,9%, а продолжительные, ноющие боли наблюдались у 68 детей (41,0%)
(рис. 3.21) [309, 310].
По интенсивности чаще всего у детей обеих групп наблюдались боли
умеренного характера – у 636 (45,3%) второй группы и у 122 (73,5%)
группы контроля (рис. 3.22). Сильные боли чаще были у детей с ЭЯП
гастродуоденальной зоны – у 472 (33,6%), в то время как у детей из группы
контроля только в 4-х случаях (2,4%) и боли легкой интенсивности
отмечались у 287 детей (21,1%) второй группы и у 28 детей (16,9%)
[309, 310].
98
80
https://t.me/medicina_free
70
60
50
%
40
30
20
10
7,2
0
0
16,9
45,3
21,1
73,5
33,6
2,4
2 группа
Группа контроля
Нет болей
Легкая
Умеренная
Сильная
Рисунок 3.22 ‒ Интенсивность болей у обследуемых пациентов
У 7,2% (12 детей) из группы контроля болевого абдоминального
синдрома не было, а во второй группе у всех детей были боли различной
интенсивности [309, 310].
Ранее в главе 3.1 при общей характеристике пациентов с ЭЯП
гастродуоденальной области отмечалось, что у 31,5% пациентов
диагностированы осложеннные формы заболевания – рубцовая деформация 12перстной кишки (27,6%), кровотечение (3,6%) и стеноз привратника (1,1%).
Необходимо отметить, что 253 пациентам - 57,1% от количества детей с
осложненными формами ЭЯП гастродуоденальной зоны диагноз был
установлен впервые. Из них все 50 детей с кровотечениями, которые поступали
в стационар в экстренном состоянии и 203 пациентов с рубцовой деформацией.
При этом часть детей – 145 (32,7%) отмечала, что наблюдались периодические
боли в животе, но особого беспокойства они не вызывали. У 23 (5,2%)
пациентов с кровотечениями и 85 (19,2%) с рубцовой деформацией
двенадцатиперстной кишки абдоминального болевого синдрома не
наблюдалось ранее вовсе, хотя такие грозные осложнения говорят о том, что
воспалительно-деструктивный процесс слизистой оболочки желудка и
99
двенадцатиперстной кишки протекал давно, но без клинических проявлений
Группы
2 группа
Группа контроля
абс
%
абс
%
Тошнота
1222
87,0
156
94,0
Рвота
540
38,4
63
38,0
Изжога
401
28,5
11
6,6
Отрыжка
165
11,7
1
0,6
Неприятные ощущения во рту
Обложенность языка:
Изменения стула:
Регулярность стула:
https://t.me/medicina_free
[306, 309, 3 10].
Диспепсические явления всегда в той или иной степени сопровождают
эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, так же как и
функциональные расстройства пищеварительной системы. Данные
обследования детей продемонстрированы 3.14.
Таблица 3.14 ‒ Диспепсические явления у детей с ЭЯП гастродуоденальной
области
Симптомы
(сухость, кислый, горький вкус, запах
изо рта)
- белый налет
- грязно-серый налет
- желтый налет
- обложен у корня
- весь обложен
- оформленный
- запоры
- кашицеобразный
- жидкий
- слизь, черный стул
- регулярный
- нерегулярный
535 38,1 79 47,6
1175
35
30
68
97
1018
44
323
28
18
576
829
83,6
2,5
2,1
4,8
6,9
72,5
3,1
23,0
2,0
1,3
41,0
59,0
164
1
0
0
1
52
0
99
15
0
133
33
98,8
0,6
0
0
0,6
31,3
0
59,6
9,0
0
80,1
19,9
100
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025