Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
со стороны слизистой оболочки кишечника, а при наличии эрозий и язв о риске
https://t.me/medicina_free
развития осложнений и рецидивов [312].
Далее, как и ранее проводилось исследование взаимосвязи синдрома
избыточного бактериального роста у детей с полом, возрастом и местностью
проживания.
При изучении пола оказалось, что СИБР из 30 детей диагностирован у 22
девочек (73,3%) и у 8 мальчиков, что составило 26,7% (*p>0,05) (рис. 3.41) [312].
26,7%
Мальчики
73,3%
Девочки
Рисунок 3.41 ‒ Синдром избыточного бактериального роста в зависимости
от пола у детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны
Если у первой группы основное количество детей с СИБР диагностирован
у детей младшей возрастной группы, то у детей с ЭЯП гастродуоденальной
зоны СИБР оказался у большинства детей старшего возраста (рис. 3.42) [312].
63,3
70
60
50
40
%
30
20
10
0
3,3
0-7 лет 7-12 лет 13-17 лет
33,3
Рисунок 3.42 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
гастродуоденальной зоны в зависимости от возраста
141
Такая ситуация вполне объяснима тем, что эрозивно-язвенные поражения
https://t.me/medicina_free
гастродуоденальной зоны втсречаются чаще у детей старшей возрастной
группы, в то время как ЭЯП ротовой полости более характерны для детей от 0
до 7 лет. Как продемонстрировано в таблице у 19 детей (63,3%) в возрасте 1317 лет из 30 выявлен СИБР и всего у 1 ребенка (3,3%) в мадшей возрастной
группе, в средней возрастной группе у трети пациентов - 10 человек (33,3%)
выявлен СИБР (*p>0,05) [312].
При изучении связи наличия синдрома избыточного бактериального
роста у детей и местности проживания выявлено, что у жителей села он
диагностирован в два раза чаще, чем у городских (рис. 3.43) [312].
Село
Город
36,7
0
20
%
40
60
63,3
80
Рисунок 3.43 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
гастродуоденальной зоны в зависимости от местности проживания
Из 30 детей городских детей было 11 (36,7%), а сельских – 19, что
составило 63,3% (*p>0,05).
Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки у детей с
эрозивно-язвенными поражениями толстого кишечника у детей
Для изучения синдрома избыточного бактериального роста у детей было
обследовано 18 детей с ЭЯП толстого кишечника и 100 детей из группы контроля.
Посредством дыхательного водородного теста СИБР был выявлен у 11 детей
(61,1%) группы с ЭЯП и у 18 (18,0%) детей группы контроля (рис. 3.44).
142
100,0
https://t.me/medicina_free
80,0
60,0
%
40,0
20,0
0,0
38,9
61,1
3 группа
72,0
18,0
Группа контроля
СИБРСИБР+
Рисунок 3.44 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
толстого кишечника
Эти данные свидетельствуют о том, что при эрозивно-язвенных
поражениях толстого кишечника имелись дисбиотические изменения в тонком
кишечнике у 61,1% детей, в то время как при функциональных расстройствах
пищеварительного тракта такие нарушения встречались реже – 18% (*p>0,05).
Эти значения оказались самыми высокими среди детей всех групп.
Далее, как и в других группах проводилось исследование взаимосвязи
синдрома избыточного бактериального роста у детей с полом, возрастом и
местностью проживания.
При изучении пола оказалось, что СИБР из 18 детей диагностирован у 10
девочек (55.6%) и у 8 мальчиков, что составило 44,4% (*p>0,05) (рис. 3.45).
Мальчики
Девочки
55,6%
44,4%
Рисунок 3.45 ‒ Синдром избыточного бактериального роста в зависимости
от пола у детей с ЭЯП толстого кишечника
143
Если у первой группы основное количество детей с СИБР диагностирован
https://t.me/medicina_free
у детей младшей возрастной группы, то у детей с ЭЯП толстого кишечника
большая часть детей с СИБР оказалась у детей старшего возраста, также как и у
детей второй группы (рис. 3.46).
90,9
80
60
40
%
20
0
9,1
7-12 лет 13,17 лет
Рисунок 3.46 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
гастродуоденальной зоны в зависимости от возраста
Такая ситуация вполне объяснима тем, что эрозивно-язвенные поражения
толстого кишечника встречаются чаще у детей старшей возрастной группы. Как
продемонстрировано в таблице у 12 детей (90,9%) в возрасте 13-17 лет из 13
выявлен СИБР и всего у 1 ребенка (9,1%) в средней возрастной группе, в
младшей возрастной группе язвенный колит не встречался (*p>0,05).
При изучении связи наличия синдрома избыточного бактериального
роста у детей и местности проживания выявлено, что у жителей города он
диагностирован чаще, чем у сельских (рис. 3.47).
Село
Город
0
20
27,3
40
60
72,7
80
Рисунок 3.47 ‒ Синдром избыточного бактериального роста у детей с ЭЯП
толстого кишечника в зависимости от местности проживания
%
144
Из 11 детей городских детей было 8 (72,7%), а сельских – 3, что составило
https://t.me/medicina_free
27,3% (*p>0,05).
Краткое обобщение
Таким образом, данное исследование показало, что имеется взаимосвязь
между синдромом избыточного бактериального роста у детей с возрастом, полом
и местностью проживания. Так в группе с ЭЯП полости рта СИБР наиболее часто
встречался у детей младшего возраста, а у детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны
и толстого кишечника у детей от 13 до 17 лет. Что касается половых различий и
местности проживания, то в первых двух группах СИБР диагностирован чаще у
мальчиков, чем у девочек и встречался чаще у жителей села. В третье группе
СИБР чаще встречался у девочек и городских жителей. Такие данные имеют
прямую зависимость от общей когорты пациентов.
3.3. Факторы риска у детей с эрозивно-язвенными
поражениями желудочно-кишечного тракта у детей
На следующем этапе исследования проводился анализ факторов риска
возникновения эрозивно-язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Изучались следующие позиции: течение беременности и родов, патология в
период новорожденности, патология желудочно-кишечного тракта в возрасте
до 1 года, вскармливание в раннем возрасте, режим питания, качество питания,
наследственный фактор, перенесенные заболевания, прием большого
количества медикаментов [307,308].
Факторы риска у детей с ЭЯП полости рта
При изучении перинатального анамнеза выявлено, что неблагоприятное
течение беременности (токсикоз, обострение хронических заболеваний, угроза
выкидыша, многоводие и др.) наблюдались у матерей 159 пациентов с ЭЯП полости
рта, что составило 24,5% от общего числа детей. Течение родов было благополучным
у основной массы матерей – 90,6%, преждевременные роды наблюдались в 48 (7,4%)
145
случаях, и у 13 детей (2,0%) была патология в родах (травмы, асфиксия,
https://t.me/medicina_free
неправильное положение плода, предлежание плаценты и др.) [307].
При сборе анамнеза многие родители отмечали патологию в период
новорожденности – у 632 (97,5%) детей. На самом деле как патология больше
позиционировались такие состояния, как желтуха новорожденных,
младенческие колики, срыгивания, трудности с вскармливанием и др., то есть
состояния, которые можно расценить как физиологические.
Интересным оказался результат о патологии со стороны желудочнокишечного тракта у детей до 1 года, которая была у всех 648, то есть в 100%.
Чаще всего это диареи и запоры, реже наблюдались рвота.
По типу вскармливания в период раннего возраста распределение
оказалось примерно в равных долях – искусственное у 203 (31,3%), ранее
смешанное у 208 (32,1%) и грудное кормление у 237 (36,6%) детей [307].
Режим питания у большинства детей был регулярным – 466 (71,9%)
случаев, нерегулярное – у 182 детей, что составило 28,1%. Это объяснимо с
позиции того, что исследуемые дети в основном были из младшей возрастной
группы, для которых требуется уход родителей. Тем не менее, при изучении
качества питания (однообразный несбалансированный рацион, еда всухомятку,
употребление вредных продуктов и т.д.), выяснилось, что у большинства
имеются нарушения – 601 (92,7%) [ 307].
Фактор наследственности также немаловажен при изучении результатов
исследования. Учитывая высокий рост заболеваемости органов пищеварения у
нас в республике и в мире в целом [31], результаты анкетирования оказались
предсказуемыми. У 524 пациентов (80,9%) родственники первой линии
(родители) страдали различными заболеваниями со стороны пищеварительной
системы, у 73 (11,3%) родственники второй линии (братья, сестры).
Перенесенные заболевания, такие как частые ОРВИ встречались у 374
(57,7%), кишечные инфекции у 106 (16,4%), заболевания ЛОР-органов у 193
(29,8%), глистные инвазии у 57 (8,8%) детей со стоматитами. Прием большого
количества медикаментов наблюдался у 11 детей (1,7%) [307].
146
На основании проведенного изучения факторов риска была проведена
Фактор
Se
Sp
PPV
NPV
J
OR
95% ДИ
Нижняя
Верхняя
Неблагоприятное
беременности
24,5
84
86
22
0,37
1,751**
1,111
2,760
Патология
новорожденности
97,5
63
91
87
0,91
67,992**
37,765
122,411
Патология ЖКТ
до 1 года
99,4
67
92
97
0,93
324,927**
115,445
914,526
Искусственное
вскармливание
63,4
67
88
32
0,64
3,597**
2,505
5,165
Нарушение
режима питания
71,9
64
89
37
0,70
4,644**
3,236
6,663
Нарушение
качества питания
92,7
79
94
74
0,90
47,861**
29,714
77,089
Заболевания
родственников1
92,1
63
91
67
0,86
19,636**
12,837
30,036
Частые ОРВИ
57,7
15
73
8
0,49
0,242**
0,154
0,381
Вирусный
гепатит
0,8
99
83
20
0,21
1,283*
0,149
11,058
Кишечные
инфекции
16,4
74
71
18
0,28
0,559**
0,373
0,839
Глистные
инвазии
8,8
49
40
12
0,17
0,094**
0,063
0,142
Заболевания
ЛОР-органов
29,8
77
83
22
0,39
1,381*
0,929
2,053
Большое
медикаментов
1,7
98
73
20
0,21
0,699*
0,220
2,225
https://t.me/medicina_free
статистическая обработка и выявлена их ранговая значимость. Вычислены
такие показатели как чувствительность (
Se), специфичность (Sp),
информативность (J), прогностичность положительных случаев (PPV),
прогностичность отрицательного результата (
NPV) и отношение шансов (OR).
Данные представлены в таблице 3.39 [307].
Таблица 3.39 ‒ Ранговая значимость факторов риска эрозивно-язвенных
поражений полости рта у детей [307]
течение
или ранее
смешанное
ЖКТ у
количество
* - p>0,05
** - p<0,05
1
– 3-я линия не является фактором риска
147
При проведении оценки ранговой значимости риск-факторов выявлено,
https://t.me/medicina_free
что первое место занимает патология ЖКТ до 1 года (OR=324,927, PPV=92%,
p<0,05). Далее по ранговой значимости (по убыванию значения OR) следуют
патология новорожденности (OR=67,992, PPV=91%, p<0,05), качество питания
(OR=47,861, PPV=94%, p<0,05), заболевания ЖКТ у родственников
(OR=19,636, PPV=91%, p<0,05), режим питания (OR=4,644, PPV=89%, p<0,05),
вскармливание (OR=3,597, PPV=88%, p<0,05) и течение беременности
(OR=1,751, PPV=86%, p<0,05) [307].
Факторы риска у детей с ЭЯП гастродуоденальной зоны
При исследовании факторов риска у детей с ЭЯП гастродуоденальной
зоны было выяснено, что в 37,3% случаев (524 ребенка) у матерей
беременность протекала неблагоприятно, наблюдались токсикозы, угрозы
выкидыша, анемии, течение острых респираторных инфекций и обострение
хронических заболеваний. Патологическое течение периода новорожденности
(затяжные желтухи, пограничные и токсико-септические состояния и др.) было
выявлено у 807 детей, что составило 57,4% [308].
Патология со стороны желудочно-кишечного тракта у детей до 1 года
наблюдалась у 1404 детей (99,9%), и только у одного ребенка со слов родителей
период раннего возраста протекал благополучно. У большинства детей
наблюдались функциональные расстройства в виде младенческих колик,
срыгиваний, дишезии и расстройства стула.
Питание детей до 1 года является одним из наиболее важных
компонентов развития ребенка и было выяснено, что более половины детей
находились на грудном вскармливании – 770 (54,8%), 198 детей (14,1%) были
переведены на искусственное вскармливание и у 437 (31,1%) было ранее
смешанное питание. Ранний переход на искусственные смеси является одним
из значимых факторов риска развития в дальнейшем заболеваний органов
пищеварения [308].
148
Нарушение режима питания в виде нерегулярного питания, еды
https://t.me/medicina_free
всухомятку, переедания или недоедания наблюдалось у большинства
пациентов, особенно подросткового возраста – 1080 (76,9%) детей.
Немаловажным фактором развития заболеваний у детей является
качество питания – это однообразное, энергетически неполноценное питание,
употребление в пищу фаст-фудов, сладких газированных напитков. Нарушения
качества выявлены у 1401 ребенка, что составило 99,7% [308].
При изучении патогенеза эрозивно-язвенных поражений ЖКТ многие
исследователи обращают внимание на изучение наследственной
предрасположенности. По данным литературных источников на сегодняшний
день выявлены генетические предикторы, которые участвуют в формировании
компонентов генетической памяти и способствуют в дальнейшем развитию
фенотипических проявлений воспалительно-деструктивных поражений
слизистой оболочки пищеварительного тракта [11,13]. При высокой
распространенности заболеваемости у взрослых и детей была высокая
вероятность, что у наших пациентов будут родственники с различной
патологией органов пищеварения. Так родственники 1-ой линии с
заболеваниями ЖКТ выявлены у 469 (33,4%) пациентов с эрозивно-язвенными
поражениями ЖКТ, 2-ой линии – у 573 (40,8%) детей. У остальных 363 (25,8%)
детей заболеваемость встречалась у дальних родственников [308].
К факторам риска были отнесены такие заболевания у детей как частые
ОРВИ, вирусный гепатит, кишечные инфекции, глистные инвазии, заболевания
ЛОР-органов. Частые ОРВИ в анамнезе выявлены у 1168 (83,1%) детей,
вирусный гепатит у 111 пациентов (7,9%), кишечные инфекции – в 76 случаях
(5,4%). Глистные инвазии обнаружены у 246 детей, что составило 17,5%,
заболевания ЛОР-органов у 218 детей (15,5%). Одним из факторов риска на
сегодняшний день является прием большого количества медикаментов, но при
опросе этот причинный фактор был выявлен только у 17 пациентов (1,2%)
[308].
149
На основании данных, выявленных при анкетировании, была изучена
Фактор
Se
Sp
PPV
NPV J OR
95% ДИ
Нижняя
Верхняя
Неблагоприятное
беременности
37,3
84
95
14
0,42
3,203**
2,079
4,935
Патология
новорожденности
57,4
63
93
15
0,58
2,323**
1,665
3,240
Патология ЖКТ до 1
года
99,9
67
96
99
0,96
2833,527
**
388,433
20669,914
Искусственное и
вскармливание
45,2
67
92
13
0,48
1,710**
1,216
2,406
Нарушение режима
питания
76,9
64
95
25
0,76
6,027**
4,285
8,477
Нарушение качества
питания
99,7
79
98
97
0,98
1310,936
**
458,805
3745,710
Заболевания ЖКТ у
родственников1
74,2
63
94
22
0,73
4,815**
3,440
6,741
Частые ОРВИ
83,1
15
89
10
0,76
0,874*
0,558
1,367
Вирусный гепатит
7,9
99
99
11
0,18
14,154**
1,963
102,048
Кишечные инфекции
5,4
74
64 8 0,13
0,164**
0,108
0,248
Глистные инвазии
17,5
49
75 7 0,21
0,207**
0,148
0,289
Заболевания ЛОРорганов
15,5
77
85
10
0,22
0,598**
0,406
0,880
Прием большого
медикаментов
1,2
98
81
10
0,11
0,496*
0,165
1,492
https://t.me/medicina_free
значимость факторов риска эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной
зоны (табл. 3.40) [308].
Таблица 3.40 ‒ Ранговая значимость факторов риска эрозивно-язвенных
поражений гастродуоденальной зоны у детей
течение
ранее смешанное
количества
* - p>0,05
** - p<0,05
1
– 3-я линия не является фактором риска
При проведении оценки ранговой значимости риск-факторов выявлено, что
первое место занимает патология ЖКТ до 1 года (OR=2833,527, PPV=96%, p<0,05).
Далее по ранговой значимости (по убыванию значения OR) следуют качество
питания (OR=1310,936, PPV=98%, p<0,05), вирусный гепатит (OR=14,154,
PPV=99%, p<0,05), режим питания (OR=6,027, PPV=95%, p<0,05), заболевания
150
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025