Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
У большинства детей 3 группы были такие боли – 15 (83,3%), в то время
https://t.me/medicina_free
как при функциональных расстройствах таких пациентов было 98 (59,0%).
Боли продолжительные, ноющего характера в группе контроля у детей
наблюдались у 68 (41,0%), а в 3 группе у 3 (13,7%) пациентов.
По интенсивности болевого синдрома в обеих группах в основном
преобладали боли умеренного характера: в 3 группе – у 10 пациентов (55,5%), в
группе контроля – у 122 (80,7%) детей (рис. 3.30).
90
80
70
60
50
%
40
30
20
11,1
10
0
Легкая
16,9
Умеренная
55,5%
80,7%
33,3%
Интенсивная
2,4%
0
0
Нет болей
3 группа Группа контроля
Рисунок 3.30 ‒ Интенсивность болей у обследуемых пациентов
Интенсивные боли наблюдались у 6 пациентов 3 группы, что составило
33,3%, а в группе контроля таких пациентов было всего 4 (2,4%).
Диспепсические проявления заболевания в данной группе
продемонстрированы в таблице 3.18.
111
Таблица 3.18 ‒ Диспепсические явления у детей с ЭЯП толстого кишечника
Группы
Симптомы
3 группа
Группа контроля
абс
%
абс
%
Тошнота
4
22,2
156
94,0
Рвота 2 11,1
63
38,0
Изжога - -
11
6,6
Отрыжка
2
11,1
1
0,6
Неприятные ощущения во рту
изо рта)
Обложенность языка:
- весь обложен
7
38,8
1
0,6
Изменения стула:
- слизь, с кровью
18
100,0
0
0
Регулярность стула:
- частота стула более 10 раз
10
55,5
https://t.me/medicina_free
(сухость, кислый, горький вкус, запах
- белый налет
- грязно-серый налет
- желтый налет
- обложен у корня
- оформленный
- запоры
- кашицеобразный
- жидкий
- регулярный
- нерегулярный
- частота стула 3-5 раза в сутки
- частота стула 6-10 раз в сутки
3 16,7 79 47,6
15
3
-
11
-
-
2
16
-
18
2
6
83,3
16,7
-
61,1
-
11,1
88,9
-
100,0
11,1
33,3
164
1
0
0
52
0
99
15
133
33
98,8
0,6
0
0
31,3
0
59,6
9,0
80,1
19,9
Согласно течению заболевания наиболее ярко диспепсия проявлялась в
нарушении стула у детей, у 16 детей (88,9%) наблюдался жидкий стул, и
только у 2-х пациентов стул был кашицеобразного характера (11,1%). И у 100
% всех пациентов наблюдалось выделение крови. Частота стула у 10 детей
(55,5%) была более 10 раз в сутки, у 6 пациентов (33,3%) – 6-10 раз в сутки и
только у 2-х (11,1%) – 3-5 раз в сутки.
Другие диспепсические явления у детей с ЯК наблюдались гораздо реже,
чем у детей с функциональными расстройствами. Чаще всего дети жаловались
112
на тошноту – в 22,2%, в то время как у детей группы контроля тошнота
Группа
Симптомы
3 группа
Группа контроля
Нет
127
76,5
Есть
39
23,5
Всего
166
100
https://t.me/medicina_free
наблюдалась в 94,0% случаях.
Воспалительным процесса желудочно-кишечного тракта зачастую
сопутствует патология билиарной системы, в частности нарушение функции
желчного пузыря, которая проявляется определенными симптомами (табл. 3.19).
Таблица 3.19 ‒ Симптомы раздражения желчного пузыря у обследуемых
больных
абс % абс %
5 27,8
13 72,2
18 100,0
Как видно из таблицы у большинства пациентов наблюдались симптомы
раздражения желчного пузыря непосредственные, опосредованные или
ирритации вегетативной нервной системы – 13 детей (72,2%), при том что в
группе контроля таких детей было гораздо меньше в процентном отношении –
23,5%.
Все дети были обследованы на предмет паразитарных инвазий (табл.
3.20). Выяснилось, что наиболее часто у детей с язвенным колитом обнаружены
лямблии – 8 детей (44,4%), в то время как в группе контроля таких детей было
27,7%. И на втором месте по встречаемости у детей с НЯК были сочетанные
паразитозы – 6 детей (33,3%).
113
Таблица 3.20 ‒ Наличие паразитарных инвазий у обследуемых больных
Группа
2 группа
Группа контроля
абс % абс
%
Энтеробиоз
3
12,6
37
22,3
Лямблиоз
8
44,4
46
27,7
Аскаридоз
2
11,1
28
16,9
Токсокароз
1
5,5
13
7,8
Сочетанные
паразитозы
6
33,3
34
20,5
№
Группы
организм
Показатели
3 группа (п-18)
Группа контроля (п-50)
Исследова-
рта
Исследова-
Исследова-
рта
Исследова-
абс % абс % абс
%
абс
%
1.
Бифидо10*9 – 10*10
2
11,1
1
5,6
32
64,0
41
82,0
<10*9 – 10*10
16
88,9
17
94,4
18
36,0
9
18,0
2.
Лакто10*7- 10*8
4
22,2
4
22,2
46
92,0
24
48,0
<10*7- 10*8
14
77,3
14
77,3
4
8,0
26
52,0
3.
E.coli
10*7- 10*8
12
66,7
1
5,6
23
46,0
25
50,0
<10*7- 10*8
2
11,1
1
5,6
20
40,0
20
40,0
>10*7- 10*8
4
22,2
16
88,8
7
14,0
5
10,0
4.
Бактероиды
10*7- 10*8
12
66,7
2
11,1
34
68,0
43
86,0
<10*7- 10*8
3
16,7
3
16,7
8
16,0 - -
>10*7- 10*8
3
16,6
13
72,2
6
12,0
7
14,0
5.
Клостридии
10*3 – 10*4
8
44,4
2
11,1
35
70,0
44
88,0
<10*3 – 10*4
1
5,6
4
22,2
13
26,0 - -
>10*3 – 10*4
9
50,5
12
66,7
2
4,0 6 12,0
6.
Стафило-
10*3 – 10*4
3
16,7
2
11,1
46
92,0
46
92,0
<10*3 – 10*4
5
27,8
1
5,6 - - - -
>10*3 – 10*4
10
55,5
15
83,3
4
8,0 4 8,0
7.
Candida
10*3 – 10*4
2
11,1
1
5,6
42
84,0
39
78,0
<10*3 – 10*4
6
33,3
3
16,7 - - - -
>10*3 – 10*4
10
55,6
14
77,3
8
16,0
11
22,0
https://t.me/medicina_free
Обязательным в алгоритме диагностики детей с воспалительными
заболеваниями желудочно-кишечного тракта является бактериологическое
исследование полости рта и кишечника (табл. 3.21).
Таблица 3.21 ‒ Данные бактериологического исследования мазка полости рта и
образца кала у обследуемых детей
Микро-
бактерии
бактерии
ние мазка с
полости
ние кала
ние мазка с
полости
ние кала
кокки
114
При язвенном колите имелись значительные изменения со стороны со
https://t.me/medicina_free
стороны нормальной микрофлоры, отмечалось резкое снижение бифидо- и
лактобакиерий в анализах мазка полости рта у 88,9% и 77,3% пациентов и у
94,4% и 77,3% детей в анализах кала соответственно.
Отмечались также значительные изменения и со стороны условно-
патогенной микрофлоры по сравнению с группой контроля. Так, зафиксировано
увеличение в анализах кала кишечной палочки у 88,8%, бактероиды у 72,2%,
клостридии – у 66,7%, стафиллококки у 83,3% и кандида у 77,3% детей с
язвенным колитом. Также в этой группе отмечалось повышение в мазках из
полости рта стафиллококков – у 55,5% и кандида у 55,6% детей.
Дисбиоз со стороны желудочно-кишечного тракта является одним из
сопровождающих язвенный колит синдромов, связанных с развитием
воспалительно-дегенеративных явлений со стороны слизистой оболочки
толстого кишечника. Данный факт необходимо учитывать при назначении
лечения детям с ЯК.
Helicobacter pylori у детей с эрозивно-язвенными поражениями
кишечника
Всем детям с язвенным колитом проводилось исследование на
Helicobacter pylori. Использовался метод ИФА сыворотки крови и дыхательный
метод Хелик-тест.
ЭЯП толстого кишечника
33,3
66,7
Helicobacter pylori Helicobacter pylori +
Рисунок 3.31 ‒ Helicobacter pylori у детей с эрозивно-язвенными поражениями
толстого кишечника
115
На рисунке 3.31 продемонстрировано, что у детей третьей группы
https://t.me/medicina_free
Helicobacter pylori выявлен у 12 пациентов из 18, что составило 66,7%. В группе
контроля этот показатель выявлен всего у 11,4% пациентов, что составило
значительную разницу между пациентами с эрозивно-язвенными поражениями
толстого кишечника и детьми с функциональными расстройствами
пищеварительного тракта.
83,3%
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
0%
0-7 лет 8-12 лет 13-17 лет
Рисунок 3.32 ‒ Возрастной состав детей с Helicobacter pylori при
16,7%
эрозивно-язвенных поражениях толстого кишечника
По возрастному составу (рис. 3.32) из 12 детей, инфицированных
Helicobacter pylori, основное количество приходится на старшую возрастную
группу – 10 детей (83,3%) и 2 детей (16,7%) – дети в возрасте 8-12 лет
(Р>0,05). Учитывая, что пациентов в старшей возрастной группе на порядок
выше, чем в средней, а в младшей группе таких пациентов не было можно
констатировать, что инфицированность Helicobacter pylori не зависит от
возраста пациента, увеличение количества пациентов с НР объясняется тем,
что заболеваемость ЭЯП толстого кишечника возрастает с возрастом.
116
Helicobacter pylori +
https://t.me/medicina_free
60
50
40
30
%
20
10
0
41,7%
Девочки Мальчики
58,3%
Helicobacter pylori +
Рисунок 3.33 ‒ Половой состав детей с Helicobacter pylori при
эрозивно-язвенных поражениях толстого кшечника
По половому составу девочек с наличием Helicobacter pylori было 5
(41,7%), а мальчиков 487 (58,3%) из 12 инфицированных детей, то есть на
10,6% мальчиков больше (р>0,05), что наглядно продемонстрировано на
рисунке 3.33.
Helicobacter pylori +
Helicobacter pylori -
33,3%
33,3%
0 20 40 60 80
%
66,7%
66,7%
Село
Город
Рисунок 3.34 ‒ Распределение детей с Helicobacter pylori при ЭЯП
толстого кишечника в зависимости от типа местности
Из общего количества сельских детей с язвенным колитом (6),
инфицированность Helicobacter pylori была обнаружена у 4-х пациентов с ЭЯП,
что составило 66,7% (рис. 3.34), а городских (12) – 8 детей (66,7%). То есть в
117
процентном отношении сельских и городски детей, инфицированных
https://t.me/medicina_free
Helicobacter pylori было одинаковое количество (p <0,01).
Краткое обобщение
Таким образом, можно констатировать, что заболеваемость язвенным
колитом у детей имеет наиболее низкую распространенность среди других
заболеваний органов пищеварения, но, однако имеется тенденция к росту за
последний год. Наибольшее количество детей с ЯК встречается в старшей
возрастной группе, В клинической картине выявлено, что наиболее ярко
проявляются диспепсические симптомы, которые характерны для всех детей.
Выраженный дисбиотический баланс также характерен для детей 3 группы.
Helicobacter pylori выявлен у 66,7% детей с язвенным колитом, что несомненно
является интересным фактом, поскольку такое же количество характерно и для
детей с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области.
Заключение
Заболевания органов ЖКТ среди детского населения имеют тенденцию к
повышению. После пандемии новой коронавирусной инфекции к 2022 году
регистрация заболеваний ЖКТ увеличилась с 3404,5 до 4262,7 на 100 0000
населения, преимущественно за счет роста поражений нижних отделов ЖКТ.
Отмечалось своеобразие клинических проявлений эрозивно-язвенных
поражений различных отделов ЖКТ: при ЭЯП ротовой полости доминировали
болевой синдром и диспепсия; при поражении гастродуоденалного отдела
отмечалась стертая клиническая симптоматика; спастические и периодические
боли отмечались при поражении кишечника, вовлеченность со стороны других
органов и систем. При ЭЯП кишечника имелись значительные изменения
дисбиотического баланса кишечника, которые проявляются в росте условнопатогенной микрофлоры и снижении количества нормальных бактерий, также
характерноо наличие паразитарных инвазий, у более 70% пациентов
118
диагностирован лямблиоз. Helicobacter pylori был обнаружен у 66,7%
https://t.me/medicina_free
пациентов третьей группы, что фактически равняется таковой цифре при ЭЯП
гастродуоденальной зоны, что дает возможность предполагать о вовлеченности
Helicobacter pylori в патогенетический механизм развития воспалительнодегенеративных изменений со стороны слизистой оболочки толстого
кишечника.
3.2. Патогенетические особенности формирования эрозивноязвенных поражений желудочно-кишечного тракта у детей
различного возраста
Для изучения патогенетических механизмов развития эрозивно-язвенных
поражений ЖКТ было проведено исследование цитокинового профиля и
синдрома избыточного бактериального роста у детей всех обследуемых групп.
3.2.1. Цитокиновый профиль у детей с эрозивно-язвенными
поражениями
Особенности цитокинового профиля у детей с эрозивно-язвенными
пораженими полости рта
Было исследовано 68 детей из группы с эрозивно-язвенными
поражениями ротовой полости и 50 детей из группы контроля с
функциональными нарушениями ЖКТ. Для исследования цитокинового
профиля были изучены группа провоспалительных интерлейкинов – IL 1, IL 6
и противовоспалительный интерлейкин – IL 4 сыворотки крови.
При анализе результатов исследования выяснилось, что в первой группе
при выборке среднестатистических параметров у детей с эрозивно-язвенными
поражениями полости рта отмечалось повышение всех групп цитокинов до
119
лечения, в отличие от контрольной группы, где все показатели были в пределах
Группа
IL 1
пг/мл
IL 4
пг/мл
IL 6
пг/мл
М±m
М±m
М±m
1 группа (стоматологическая)
п= 68
12,03±0,57
4,06±0,11
14,93±0,38
Контрольная
п=50
8, 25±0,21
2,52±0.12
7,83±0,20
р*
<0,001
<0,001
<0,001
https://t.me/medicina_free
нормы (табл. 3.22).
Таблица 3.22 ‒ Показатели интерлейкинов у детей с ЭЯП ротовой полости в
начале исследования
*Критерий Вилкоксона
При норме показателя IL 1 до 11,0 пг/мл в первой группе произошло
повышение до 12,03±0,57 пг/мл, со стандартным отклонением (σ) 4,73
(р<0,001), наблюдалось значительное увеличение IL 6 при норме до 10,0 пг/мл
значение показателя составило 14,93±0,38, но значение σ при этом было
меньше, чем в первом случае – 3,13 (р<0,001). Показатель
IL 4 является
противовоспалительным и невысокое повышение свидетельствовало о низкой
иммунной реактивности организма, при норме до 4,0 пг/мл наблюдалось
повышение до 4,06±0,11 пг/мл и значение σ было значительно меньше – 0,9
(р<0,001).
Как видно из результатов при начальной стадии заболевания у детей, не
приступивших к лечению, наблюдалась резко выраженная воспалительная
реакция, которая кроме клинической симптоматики, отреагировала изменением
цитокинового профиля. В то время, как в контрольной группе детей с
функциональными расстройствами ЖКТ не было каких-либо изменений со
стороны интерлейкинов, как про-, так и противоспалительных – все показатели
оказались в пределах нормы (р<0,001).
120
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025