Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
В когорте детей без наличия СИБР также показатели интерлейкинов у
https://t.me/medicina_free
части пациентов до лечения оказались в пределах нормы (табл. 3.50). Но
необходимо отметить, что количество детей с нормальными показателями
интерлейкинов 4 после лечения оказалось на 7,0% больше, чем в группе с СИБР
(+).IL 1, 6 и
TNFα с нормальными показателями после лечения у детей без СИБР
были выше аналогичных показателей у детей с СИБР (+) на 5,4%, 18,3% и 0,4%
соответственно (Р***>0,05).
На рисунке 3.59 продемонстирован анализ повышенных показателей
интерлейкинов у детей с язвенным колитом.
88,6
90
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
81,8
72,7
54,5
СИБР + до
лечения
36,4
36,4
27,3 27,3
27,3
СИБР + после
лечения
72,6
55,6
СИБР - до
лечения
67,2
25
СИБР - после
лечения
29,1
33,5
24,2
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
Рисунок 3.59 ‒ Показатели интерлейкинов выше нормы у детей
с СИБР при ЭЯП толстого кишечника
До лечения наиболее высокие показатели интерлейкинов оказались у
детей с СИБР при определении IL 4 – у 9 детей (81,8%), затем IL 6 – у 8
(72,7%), затем IL 4 - у 54,5% пациентов с язвенным колитом и TNFα – всего у 3
детей, что составило 27,3% (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона).
После лечения у пациентов с наличием СИБР интерлейкины оставались выше
нормы у некоторых больных с ЭЯП толстого кишечника – от 27,3% до 36,4%.
То есть почти у четверти больных показатели оставались выше нормы, что
означало сохранение воспалительной реакции при ЭЯП толстого кишечника
(Р***>0,05).
171
Аналогичная ситуация оказалась и среди показателей после лечения у
Показатель
H.pylori + (п –12 )
H.pylori - (п –12)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
15,25±0,34
9,32±0,45
15,40±1,05
9,75±0,39
<0,001
IL 4
5,28±0,49
3,68±0,27
6,09±0,64
3,71±0,38
<0,001
IL 6
16,39±0,51
9,72±0,31
15,78±0,91
10,02±0,72
<0,001
TNFα
8,26±0,29
4,49±0,28
8,43±0,83
5,01±0,23
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
детей с СИБР (-) – примерно у трети пациентов от 24,2 до 33,5% значения
интерлейкинов была выше нормы (Р***>0,05).
Таким образом, в группе детей с ЭЯП толстого кишечника не
прослеживается четкая корреляционная связь с СИБР, при отсутствии
дисбиотических изменений в тонком кишечнике показатели интерлейкинов
выше нормы наблюдались у большего количества детей, чем при наличии
СИБР. Помимо этого, после лечения почти у трети пациентов сохранялась
активность провоспалительных и противовоспалительного интерлейкинов, что
является показателем неэффективности проведенного лечения и служит
прогностическим признаком частых рецидивов и осложнения воспалительного
процесса. Также по этим данным, можно предположить, что явления дисбиоза,
возникающие при ЭЯП толстого кишечника являлись компенсаторным
механизмом, сдерживающим воспаление слизистой оболочки ЖКТ.
Следующим этапом было изучение взаимосвязи Helicobacter pylori с
показателями интерлейкинов при ЭЯП толстого кишечника у детей (табл.
3.47). Из 18 детей, обследованных на цитокиновый профиль у 12 (66,7%)
пациентов был обнаружен Helicobacter pylori.
Таблица 3.47 ‒ Взаимосвязь между цитокиновым профилем и Helicobacter
pylori
у детей с ЭЯП толстого кишечника
лечения
Р**
лечения
172
Как продемонстрировано в таблице показатели у детей с язвенным
https://t.me/medicina_free
колитом до и после лечения имели незначительную разницу при наличии
Helicobacter pylori и при его отсутствии. Так до лечения IL
1 у детей с НР(+)
был на 0,15 пг/мл ниже, чем при НР(-),IL 4 на 0,81 пг/мл, TNFα на 0,17 пг/мл, и
только IL 6 был немного выше – на 0,61 пг/мл. После лечения разница между
интерлейкинами с НР (+) и (-) была также меньше единицы во всех случаях
(Р*>0,05, Р**<0,001). Необходимо отметить, что после лечения у детей с
Helicobacter pylori (-) средние значения ИЛ 6 оказались выше нормы на 0,2
пг/мл, что как неоднократно указывалось ранее, являлось показателем
продолжения воспалительной реакции.
Также был проведен детальный количественный анализ по нормам
показателей интерелейкинов у детей с Helicobacter pylori (+) и (-) (рис. 3.60).
83,3
90
80
70
66,7
63,2
62,4
65,6
66,7
83,3
66,7
60
50
%
40
30
20
10
0
33,3
25
H.pylori (+) до
16,7
лечения
25,0
H.pylori (+)
после лечения
33,3
16,7
16,7
H. pylori (-) до
лечения
16,7
H.pylori (-)
после лечения
Рисунок 3.60 ‒ Показатели интерлейкинов в пределах нормы у детей с
положительным и отрицательным анализом на Helicobacter pylori
при ЭЯП
толстого кишечника
Как продемонстрировано на рисунке до лечения были в норме у детей
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
с Helicobacter pylori (+) до лечения – IL 1 у 3 (25,0%), IL 4 у 4 (33,3%), IL 6
173
всего у 2 (16,7%) и TNFα у 3 детей (25,0%) из 12. У детей с Helicobacter pylori
https://t.me/medicina_free
(-) до лечения – из 6 пациентов IL 1 в норме был у 1 (16,7%), IL 4 у 2 (33,3%),
IL 6 и TNFα по 1 пациенту (16,7%) (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат
Пирсона). После лечения детей с нормальными показателями IL 4 и TNFα
оказалось больше в группе с Helicobacter pylori (-). Остальные показатели в
обеих группах примерно одинаковы, в пределах 62,4- 66,7% (Р***>0,05).
При изучении показателей выше нормы у детей с ЭЯП толстого
кишечника (рис. 3.61), что у большинства детей показатели до лечения
оказались выше нормы – при
Helicobacter pylori (+) и (-) от 66,7% до 83,3%.
%
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
75,0
83,3
75,0
66,7
33,3
25,0
8,3
16,7
83,3
83,3
66,7
83,3
33,3
16,7
33,3
IL 1
IL 4
IL 6
TNFα
16,7
0,0
H.pylori (+) до
лечения
H.pylori (+)
после лечения
H.pylori (-) до
лечения
H.pylori (-)
после лечения
Рисунок 3.61 ‒ Показатели интерлейкинов выше нормы у детей с
положительным и отрицательным анализом на Helicobacter pylori
при ЭЯП
гастродуоденальной зоны
После лечения высокие показатели интерлейкинов при ЭЯП толстого
кишечника в обеих группах оказались довольно значительными, наиболее
высокими показатели были IL 6 при Helicobacter pylori (+) и (-) у 33,3% детей
(Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона).
174
При изучении частоты синдрома избыточного бактериального роста с
https://t.me/medicina_free
Helicobacter pylori при эрозивно-язвенных поражениях толстого кишечника
выявлено, что СИБР встречается чаще у детей с положительным Helicobacter
pylori – у 54,5% детей
(Р*>0,05) (рис.3.62).
СИБР
43,3%
Рисунок 3.62 ‒ Соотношение СИБР и Helicobacter pylori при эрозивно-
язвенных поражениях толстого кишечника
56,7%
H.pylori (+)
H.pylori (-)
Заключение. Результаты исследования подтвеждают доминирующую роль
микробиотического дисбаланса при ЭЯП верхних отделов ЖКТ,
гастродуоденального отдела - в сочетании с Helicobacter pylori. Helicobacter
pylori выявляется у 66,7% пациентов с язвенным колитом в сочетании с
избыточным бактериальным ростом у 56,7% пациенто, что подтверждает
этиологическое влияние микроорганизмов на происхождение
иммуновоспаоительной реакцией толстого кишечника,
3.4.2. Ранговая значимость факторов прогнозирования
хронизации эрозивно-язвенных поражений желудочнокишечного тракта.
На основании всего вышеизложенного, изучения факторов риска,
наличия Helicobacter pylori, СИБР и интерлекинового профиля, а также
проведенного корреляционного анализа между ними, была изучена ранговая
175
значимость факторов прогнозирования хронизации эрозивно-язвенных
https://t.me/medicina_free
поражений желудочно-кишечного тракта.
В первую очередь анализ структуры эрозивно-язвенных поражений
желудочно-кишечного тракта показал, что у детей преобладают поражения
гастродуоденального отдела (68,83%) и полости рта (31,74%), редки поражения
нижних отделов (0,88%) (рис. 3.63).
ЭЯП кишечника
ЭЯП ГД
ЭЯП полости рта
0,88
68,83
31,74
Рисунок 3.63 ‒ Структура эрозивно-язвенных поражений желудочно-
кишечного тракта у детей (%)
Был проведен анализ роста количества пациентов с эрозивно-
язвенными поражениями пищеварительного тракта, поступивших на
стационарное лечение в отделение гастроэнтерологии за 15 лет
основании этих данных была составлена
уравнением регрессии, и выявлено, что к 2024 году предполагается рост
обращаемости детей с ЭЯП ЖКТ в 4,5 раз по сравнению с 2006 годом (y =
14,933x + 29,253 R² = 0,9651) (рис. 3.64) [311].
c 2006. На
линейная модель, выраженная
176
328
https://t.me/medicina_free
2024
2022
2020
2018
2016
2014
2012
2010
2008
2006
-50 0 50 100 150 200 250 300 350 400
45
51
106
80
97
78
167
155
141
198
184
239
222
210
283
268
258
y = 14,933x + 29,253
313
298
R² = 0,9651
Рисунок 3.64 ‒ Прогноз роста обращаемости детей с эрозивно-
язвенными поражениями ЖКТ [311]
Помимо этого, при изучении факторов риска были выявлены наиболее
значимые факторы риска возникновения эрозивно-язвенных заболеваний
пищеварительного тракта и определена их ранговая значимость на основании
формулы (ПК=100х log Se/Sp), где (Se) – чувствительность, а (Sp) –
специфичность.
Ранговая значимость факторов прогнозирования хронизации
эрозивно-язвенных поражений полости рта
Как видно из рисунка 3.65 факторами, предопределяющими высокий
риск прогрессирования ЭЯП полости рта в первую очередь были
дисбиотические явления кишечника, это - сниженное количество
лактобактерий (101) и увеличение количества условно-патогенной микрофлоры
(стафиллококков – 95,4, клостридий – 88,9, candida – 71,03 и бактероидов 62,3), выявленные при бактериологическом анализе кала и мазка полости рта.
Далее по значимости следовали такие факторы, как нарушение качества
питания, наличие жидкого и нерегулярного стула и патология ЖКТ в возрасте
до 1 года (ПК= 58,0 до 101,7).
177
120
https://t.me/medicina_free
100
80
60
40
20
101
88,9
64,4
56,8
47,8
0
52,7
62,3
95,42
71,03
Рисунок 3.65 ‒ Высокий риск прогнозирования (ПК= 58,0 до 101,7)
Факторами уровня среднего риска прогнозирования хронизации и
рецидивирования воспалительного процесса полости рта в наибольшей
степени также были явления нарушения микробиотического баланса
пищеварительного тракта, в частности нормальной микрофлоры (рис. 3.66).
Это – снижение общего количества кишечной палочки и бифидобактерий
(44,3 и 42,3 соотвественно), и наличие синдрома избыточного
бактериального роста – 44,3. Далее по значимости следовали заболевания
ЖКТ у родственникоа первой и второй линии – 39,6 и наличие паразитарных
инвазий, в частности энтеробиоза (36,3) и лямблиоза (35,6). Также средний
риск имели такие факторы, как Helicobacter pylori, нарушение качества и
режима питания (ПК=28,35-44,9).
178
45
https://t.me/medicina_free
40
35
30
25
20
15
10
39,6
28,35
5
0
30,04
36,3
35,6
44,3
42,2
44,3
32,2
Рисунок 3.66 ‒ Средний риск прогнозирования (ПК=28,35-44,9)
Выделение степени среднего и высокого риска дает нам возможность
обоснования патогенетического лечения в дальнейшем.
Ранговая значимость факторов, прогнозирования хронизации
эрозивно- язвенных поражений гастродуоденального отдела
Также была проведена оценка наиболее значимых факторов риска
рецидивирования и хронизации при заболеваниях желудка и
двенадцатиперстной кишки. Как и в предыдущей группе проанализированы
факторы высокой и средней степени риска (рис. 3.67, 3.68).
При заболеваниях гастродуоденальной зоны для высокой степени
прогнозирования были характерны разнообразные признаки, самыми
существенными из них оказались клинические симптомы, в частности отрыжка
(129) и наличие Helicobacter pylori (102). Такие признаки как перенесенный
вирусный гепатит А, увеличесние количества стафиллококка в
179
бактериологических анализах, нарушение качества пищи, клинические
https://t.me/medicina_free
симптомы – боли в эпигастрии и изжога имели размах ПК от 63,22 до 89,7
(рис. 3. 67).
140
120
100
80
60
40
20
67,6
89,7
68,17
129
102
72,01
63,22
0
Рисунок 3.67 ‒ Высокий риск прогнозирования (ПК= 63,2- 129,0)
Для среднего риске прогнозирования весомыми факторами оказались
интерлейкины – фактор некроза опухоли TNFα (46,18) и IL 4 (38,7), а также
наличие паразитарных инвазий – энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз (ПК 32,8838,9). Такие факторы патология ЖКТ до 1 года, СИБР, дисбиотические
изменения пищеварительного тракта в виде увеличения бактероидов и
патология ЖКТ у родственников первой и второй линии имели ПК от 2,5 до
4,5.
180
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025