Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
ЖКТ у родственников (OR=4,815, PPV=94%, p<0,05), течение беременности
https://t.me/medicina_free
(OR=3,203, PPV=95%, p<0,05), патология новорожденности (OR=2,323, PPV=93%,
p<0,05) и вскармливание (OR=1,710, PPV=92%, p<0,05) [308].
Факторы риска у детей с ЭЯП кишечника
При статистическом анализе факторов риска у детей группы с ЭЯП
толстого кишечника учитывалась генеральная совокупность количества
выявленных больных за последние годы для определения репрезентативности.
Использовалась стандартная анкета-опросник, как и в предыдущих
группах. При анализе факторов риска было выявлено, что течение
беременности протекало неблагополучно у 5 матерей пациентов с язвенным
колитом – 27,8%, преждевременные роды были в 1 случае – 5,6%, патология в
родах наблюдалась в 3-х случаях – 16,7%.
Патология периода новорожденности была у 3-х пациентов – 16,7%,
которая проявилась в виде конъюгационной желтухи.
Патологией со стороны желудочно-кишечного тракта у детей до 1 года
страдало самое большое количество детей с язвенным колитом - 15 (83,3%).
Искусственное вскармливание до 1 года было у 4-х детей третьей группы
(22,2%), смешанное – у 6-ти (33,3%) и исключительно грудное кормление до
полугодовалого возраста наблюдалось у 8 детей (44,5%).
Фактически у всех пациентов третьей группы питание было регулярным –
16 (88,9%) и только 2 пациента нарушали режим питания – 11,1%. Но, что
касается качества пищи, то у многих детей наблюдался прием так называемых
вредных продуктов (фаст-фуды, сладкие газированные напитки), помимо этого
зачастую еда всухомятку, однообразное питание и т.д. Такое явление было у 17
из 18 детей, что составило 94,4%.
В данной группе детей с язвенным колитом очень значимым оказался
фактор наследственности, у 12 детей (66,7%) оказалось, что родственники
первой и второй линии (родители, родные братья, сестры) имели заболевание
со стороны пищеварительной системы.
151
Перенесенные заболевания, такие как частые ОРВИ встречались у 7-ми
Фактор
Se
Sp
PPV
NPV
J
OR
95% ДИ
Нижняя
Верхняя
Неблагоприятное
беременности
Патология
новорожденности
45,7
33 48 87
0,91 5,343**
4,863
6,652
Патология ЖКТ
до 1 года
99,9
67 96 99
0,98
3157,854**
1150,445
4588,526
Искусственное и
вскармливание
Нарушение
режима питания
64,3
64 87 65
0,77 9,508**
6,327
20,436
Нарушение
качества питания
91,6
81 94 78
0,64
2017,287**
1,728
27,065
Заболевания
родственников1
97,2
91
94
67
0,92
35,381**
25,356
53,266
Частые ОРВИ
44,5
14
71
13
0,52
0,326**
0,169
0,528
Вирусный
гепатит
0,9 97 88 19
0,21 3,347**
2,164
5,325
Кишечные
инфекции
42,4
89 85 22
0,48 2,564**
1,328
3,236
Глистные
инвазии
37,8
56 41 13
0,33 0,471**
0,129
0,528
Заболевания
ЛОР-органов
22,8
58 76 18
0,39
0,329**
0,141
1,056
Большое
медикаментов
https://t.me/medicina_free
(38,9%), кишечные инфекции у 3-х (16,7%), хронические заболевания ЛОРорганов у 2-х (11,1%), глистные инвазии у 5 (27,7%) детей с язвенным колитом.
Прием большого количества медикаментов наблюдался у 2-х детей (11,1%).
Также как и в предыдущих случаях была проведена статистическая
обработка и выявлена ранговая значимость факторов риска. Данные
представлены в таблице 3.41.
Таблица 3.41 ‒ Ранговая значимость факторов риска эрозивно-язвенных
поражений толстого кишечника у детей
течение
ранее смешанное
ЖКТ у
32,6 91
60,3 65
89
87
27
28
0,55 2,536**
0,56 2,891**
2,145
2,341
3,060
3,592
количество
* - p>0,05
** - p<0,05
1
– 3-я линия не является фактором риска
26,5 91
73
19
152
0,43 2,556**
1, 259
5,225
При проведении оценки ранговой значимости риск-факторов выявлено,
https://t.me/medicina_free
что наиболее значимым риск-фактором явилась патология ЖКТ до 1 года
(OR=3157,854, PPV=96%, p<0,05). Далее по ранговой значимости (по убыванию
значения OR) следуют нарушение качества питания (OR=35,381, PPV=94%,
p<0,05) и заболевания ЖКТ у родственников (OR=19,636, PPV =91% , p<0, 0 5).
Краткое обобщение
Таким образом, анализ данных исследования показал, что основными
факторами риска возникновения эрозивно-язвенных поражений желудочнокишечного тракта у детей являются сочетания перинатальных, алиментарных,
генетических, социальных причин. В дальнейшем научные разработки должны
быть акцентированы на изучении особенностей клинической картины, поиска
малоинвазивных доступных методов исследования для создания алгоритма
ведения данной категории пациентов на всех уровнях здравоохранения, что
позволит уменьшить уровень заболеваемости и рецидивов [295, 296, 307, 308].
3.4. Прогнозирование рецидивов и исходов эрозивно-
язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у детей
Для изучения прогнозирования дальнейшего течения заболевания помимо
анализа факторов риска был проведен анализ корреляционной связи ранее
исследованных параметров заболеваний – это наличие
СИБР и показатели интерлейкинов.
3.4.1. Корреляционный анализ взаимосвязи Helicobacter pylori,
синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки и
цитокинового профиля у детей с эрозивно-язвенными поражениями
желудочно-кишечного тракта
Helicobacter pylori,
При проведении статистического анализа была изучена связь между
изменениями величин иммунного статуса, наличием Helicobacter pylori и СИБР
у обследованной когорты детей с эрозивно-язвенными поражениями
желудочно-кишечного тракта.
153
Особенности корреляционного анализа у детей с ЭЯП полости рта
Показатель
СИБР + (п – 32)
СИБР - (п – 36)
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
До лечения
пг/мл
После
пг/мл
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
11,77±0,82
8,04±0,36
12,25±0,81
8,18±0,33
<0,001
IL 4
4,11±0,17
3,26±0,12
4,01±0,15
3,31±0,10
<0,001
IL 6
15,53±0,58
10,83±0,33
14,39±0,49
10,69±0,27
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
В первой группе из 100 детей подвергшихся проспективному
исследованию СИБР был выявлен у 45 детей и цитокиновый профиль
определялся у 68 детей. Из этих 68 детей синдром избыточного бактериального
роста тонкой кишки был диагностирован у 32 детей. Взаимосвязь между
величинами интерейкинов и СИБР до и после лечения отражена в табл. 3.42.
Таблица 3.42 ‒ Взаимосвязь между цитокиновым профилем и наличием СИБР
у детей с ЭЯП полости рта
Р**
лечения
лечения
IL 1 был меньше в группе детей с наличием СИБР – до лечения на 0,48
пг/мл, после лечения на 0,14 пг/мл (Р*>0,05, Р**<0,001).
IL 4 были наоборот
выше до лечения у детей с СИБР, хотя и незначительно – всего на 0,10 пг/мл, а
после лечения меньше на 0,12 пг/мл (Р*>0,05, Р**<0,001).
IL 6 были выше как
до, так и после лечения, наиболее значительная разница наблюдалась до
лечения – на 4,84 пг/мл, а после лечения разница составила всего 0,14 пг/мл
(Р*>0,05, Р**<0,001). Как видно из данных исследования разница в величинах
IL 1 и 4 была незначительна и составляла меньше единицы, как в сторону
увеличения, так и уменьшения. Наиболее показательным в данной ситуации
оказались показатели IL 6 до воздействия лечебных мероприятий.
154
Для более детального изучения взаимосвязи цитокинов и СИБР был
https://t.me/medicina_free
проведен анализ показателей нормативов интерлейкинов до и после лечения.
На рисунке 3.48 продемонстрирована связь интерлейкина 1 со значениями в
пределах нормы с СИБР.
100
90
80
70
60
%
50
40
30
20
10
0
65,6
56,3
3,1
СИБР + до
лечения
96,9
90,6
СИБР +
после
лечения
25,0
61,1
61,1
СИБР - до
лечения
5,6
97,2
СИБР -
после
лечения
97,2
22,2
IL 1
IL 4
IL 6
Рисунок 3.48 ‒ Показатели интерлейкинов в пределах нормы у детей
с СИБР при ЭЯП полости рта
Из 32 детей с СИБР до лечения у 21 ребенка (65,6%), у 18 детей (56,3%) и
у 1 пациента (3,1%) интерлейкины 1, 4 и 6 соответственно были в пределах
нормы (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона). После лечения
нормальные значения цитокинов были – IL 1 у 31 ребенка (96,9%), IL 4 у 29
детей (90,6%) и IL 6 у 8 пациентов, что составило 25,0% из 32 (Р***>0,05).
Учитывая данные показатели, объяснима небольшая разница в средних
показателях М±m интерлейкинов 1 и 4, продемонстрированных в таблице
3.5.1.1., поскольку у большинства пациентов с ЭЯП полости рта и с СИБР
значения IL 1 и 4 были в пределах нормы, чего не скажешь об IL 6, где
значения были в норме всего у ¼ пациентов (Р***>0,05).
155
Из 36 детей, у которых СИБР не был выявлен, до лечения IL 1 и IL 4
https://t.me/medicina_free
были в пределах нормы у 44 детей, по 22 ребенка (61,1%), IL 6 – всего у 2-х
больных, что составило 5,6% (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона).
После лечения количество пациентов с нормальными значениями цитокинов
увеличилось –
IL 1 и IL 4 в пределах нормы выявлен у 70 пациентов, по 35
детей каждый (97,2%) из 36. Значения IL 6 в отличие от других определяемых
цитокинов и после лечения выявлен только у 8 пациентов, рост произошел
всего от 5,6% до 22,2% (Р***>0,05).
Были также изучены показатели цитокинового профиля, значения
которых находились выше нормы, во взаимосвязи с синдромом избыточного
бактериального роста у детей с ЭЯП полости рта до и после лечения (рис. 3.49).
100
90
80
96,9
90,6
72,0
94,4
77,8
70
60
%
50
40
30
20
10
0
43,8
34,4
СИБР + до
лечения
3,1
СИБР + после
лечения
38,9
38,9
СИБР - до
лечения
2,8
2,8
СИБР - после
лечения
IL 1
IL 4
IL 6
Рисунок 3.49 ‒ Показатели интерлейкинов выше нормы у детей с СИБР при
ЭЯП полости рта
Как видно из рисунка у детей СИБР у детей с ЭЯП полости рта был
выявлен в 32 случаях, из них IL 1 в значениях выше нормы до лечения выявлен
у 11 детей (34,4%), IL 4 – у 14 пациентов (43,8%) и IL 6 – у 31 больного, что
составило 96,9% (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона). После лечения
156
у детей с диагностированным СИБРом интерлейкины оставались выше нормы у
https://t.me/medicina_free
28 пациентов: IL 1 – всего у 1 ребенка (3,1%), IL 4 – у 3 детей (9,4%) и самое
большое количество пациентов после лечения было с повышенным
количеством
IL 6 – 24 (72,0% ).
У 36 детей с ЭЯП полости рта СИБР выявлен не был, а цитокины выше
нормы до лечения у данной когорты пациентов были обнаружены: IL 1 и 4 – по
14 детей (38,9%) и IL 6 – у 34 детей, что составило 94,4% (Р***>0,05,
***
критерий Хи-квадрат Пирсона). После лечения интерлейкины выше нормы у
детей без СИБР наблюдались у 1 ребенка - IL 1 (2,8%), также у 1 ребенка IL 4
(2,8%) был выше нормы. Также как и у детей с наличием СИБР, при его
отсутствии повышенные значения интерлейкина 6 определялись у наибольшего
количества детей – 24, что составило 72,0% (Р***>0,05).
Таким образом, из данного анализа видно, что наличие синдрома
избыточного бактериального роста тонкой кишки у детей с ЭЯП полости рта не
влияет особым образом на величины цитокинового профиля. У детей с СИБР и
без его наличия до и после лечения показатели интерлейкинов
провоспалительного и противовоспалительного характера находились в
пределах значений незначительно отличающихся друг от друга. Но,
необходимо отметить, что прововоспалительный интерлейкин 6 оставался
высоким после лечения у значительного количества детей, независимо от
дисбиотических изменений микрофлоры кишечника. Данный факт служит
маркером эффективности лечения и служит сигналом для продолжения
лечебных и реабилитационных мероприятий во избежание в дальнейшем
рецидивов и хронического течения заболевания.
При исследовании у детей с эрозивно-язвенными поражениями ротовой
полости изучалась взаимосвязь между наличием Helicobacter pylori и
значением интерлейкинового профиля (табл. 3.43). Из 68 детей у 38 детей
анализ на Helicobacter pylori был положительным, и у 30 – отрицательным.
157
Таблица 3.43 ‒ Взаимосвязь между цитокиновым профилем и Helicobacter
Показатель
H.pylori + (п – 38)
H.pylori - (п – 30)
До лечения
После
До лечения
После
М±m
М±m
М±m
М±m
IL 1
12,78±0,93
8,01±0,30
11,07±0,51
8,25±0,40
<0,001
IL 4
4.26±0.17
3,31±0,10
3,90±0,14
3,27±0,11
<0,001
IL 6
15,45±0,55
10,61±0,36
14,51±0,52
10,88±0,25
<0,001
Р*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
* -критерий Манна-Уитни
**- критерий Вилкоксона
https://t.me/medicina_free
pylori
у детей с ЭЯП полости рта
Р**
пг/мл
лечения
пг/мл
пг/мл
лечения
пг/мл
Все интерлейкины, провоспалительные 1 и 6 и противовоспалительный 4
до лечения были увеличены у детей с положительным Helicobacter pylori,
наиболее значительно были увеличены IL 6 – более чем на 5 пг/мл от нормы, IL
1 выше нормы на 1,78 пг/мл и IL 4 на 0,26 пг/мл (Р*>0,05, Р**<0,001). После
лечения у детей из когорты с
4 до нормы, а
IL на 0,61 пг/мл оставались выше нормативных показателей
Helicobacter pylori(+) произошло снижение IL 1 и
(Р*>0,05, Р**<0,001).
У детей с отрицательным анализом на Helicobacter pylori до лечения
также оказалось наиболее значительное увеличение IL 6 – на 4,51 пг/мл выше
нормы, но меньше, чем при Helicobacter pylori(+), IL 1 были увеличены
незначительно – всего на 0,7 пг/мл, а IL 4 оказались в пределах нормы (Р*>0,05,
Р**<0,001). И после лечения IL 1 и 4 были в пределах нормы у пациентов с
ЭЯП ротовой полости, а IL 6 оставался хоть и незначительно, но выше нормы
на 0,88 пг/мл (Р*>0,05, Р**<0,001).
Для детального анализа взаимосвязи Helicobacter pylori и цитокинового
профиля были изучены нормальные показатели интерлейкинов до и после
лечения в зависимости от наличия микроорганизма (рис. 3.50).
158
100
https://t.me/medicina_free
90
97,4
92,1
96,7
96,7
80
70
60
50
%
40
30
20
10
0
H.pylori + до
60,5
60,5
лечения
23,7
2,6
H.pylori +
после
лечения
66,7
56,7
6,7
H.pylori - до
лечения
H.pylori -
после
лечения
23,3
IL 1
IL 4
IL 6
Рисунок 3.50 ‒ Показатели интерлейкинов в пределах нормы у детей с
положительным и отрицательным анализом на Helicobacter pylori
при ЭЯП полости рта
До лечения у детей с ЭЯП полости рта из 38 пациентов с Helicobacter
pylori(+) у 23 (60,5%) показатели IL 1 были в пределах нормы, такие же
показатели были при определении IL 4, а нормальные показатели IL 6 были
зарегистрированы только у 1 ребенка, что составило 2,6% (Р***>0,05,
***
критерий Хи-квадрат Пирсона). После лечения IL 1 пришел в норму
дополнительно у 14 детей, что всего составило 37 пациентов с нормальными
показателями IL 1 (92,1%). ИЛ 4 оказался после лечения в норме у 35 детей
(97,4%), а IL 6 всего у 9 пациентов (23,7%) с Helicobacter pylori(+)(Р***>0,05).
У детей с отрицательным анализом на Helicobacter pylori до лечения IL 1
х пациентов (6,7%) (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона).После
лечения из 30 детей с Helicobacter pylori (-) у 29 IL 1 зарегистрированы в
пределах нормы (96,7%), и у такого же количества детей выявлены
159
нормальные значения IL 4. В то же время нормальные показатели IL 6 были
https://t.me/medicina_free
всего у 7 пациентов (23,3%) из 30 (Р***>0,05).
На рисунке 3.51 продемонстрированы группы пациентов с Helicobacter
pylori (+) у которых интерлейкины оказались выше нормы.
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
39,5
0
H.pylori + до
лечения
39,5
97,4
76,3
7,9
2,6
H.pylori +
после
лечения
33,3
H.pylori - до
лечения
43,3
93,3
76,7
3,3
3,3
H.pylori -
после
лечения
IL 1
IL 4
IL 6
Рисунок 3.51 ‒ Показатели интерлейкинов выше нормы у детей с
положительным и отрицательным анализом на Helicobacter pylori при ЭЯП
полости рта
Согласно исследованиям у детей с ЭЯП полости рта с Helicobacter pylori
(+) до лечения IL 1 выше нормы был у 15 обследованных детей (39,5%), также
как и IL 4 был выше у 15 пациентов (39,5%), а IL 6 – у 37 из 38 детей, что
составило 97,4% (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона). После лечения
IL оставался повышенным только у 1 ребенка (2,6%), IL 4 – у 3-х детей (7,9%) и
IL 6 – у 29 детей из 38 (76,3%) (Р***>0,05).
У детей с Helicobacter pylori (-) при ЭЯП полости рта до лечения
показатели IL 1 выше нормы были у 10 детей (33,3%), IL 4 – у 13 (43,3%) и IL 6
– у 28 детей (93,3%) из 30 (Р***>0,05,
*** критерий Хи-квадрат Пирсона).
160
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025