Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1152 - файл
.pdf
ГЛАВА 1.
https://t.me/medicina_free
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-
КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННОМ
АСПЕКТЕ
1.1. Распространенность заболеваний органов пищеварения
у детей
Состояние здоровья детей и подростков в мире является одной из
наиболее актуальных проблем не только педиатрической науки, но и медицины
в целом. Как отмечают современные исследователи в области педиатрии,
состояние здоровья детей представляет собой серьезную медико-социальную
проблему. Данные официальной статистики и специальных исследований
повсеместно регистрируют увеличение общей заболеваемости и инвалидности,
нарастание хронических форм заболеваний в структуре детской патологии,
доли врожденных дефектов развития и генетических отклонений. Причинами
этого большинство авторов считают увеличивающееся с каждым годом
воздействие на растущий организм ребенка многочисленных неблагоприятных
социально-гигиенических, экологических и биологических факторов [1, 20,
21,22, 23, 24, 25, 26] .
В структуре общей заболеваемости детского возраста немалое место
занимают заболевания органов пищеварения. Существенным аргументом,
определяющим медико-социальную значимость болезней желудочнокишечного тракта, служит то, что этой патологией страдают все возрастные
группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые и старики, дети и
подростки. Помимо этого, в последние годы заболевания желудочнокишечного тракта, в том числе эрозивно-язвенные поражения у детей,
11
представляют серьезную проблему ввиду их высокой распространенности,
https://t.me/medicina_free
особенностей течения и высокого риска ранней инвалидизации. Все это делает
актуальным научные разработки в плане поиска наиболее эффективных мер
диагностики, этиотропной и патогенетически обоснованной терапии,
реабилитации и профилактики этой распространенной патологии [2, 7, 8, 27, 28,
29, 30, 31].
Последняя четверть XX века ознаменовалась прогрессом в детской
гастроэнтерологии, что привело к значительным достижениям в диагностике,
лечении и профилактике заболеваний органов пищеварения у детей. Но,
к сожалению, хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного
тракта — одна из наиболее частых форм патологии, встречающаяся
как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев врачи сталкиваются
с сочетанным поражением разных отделов желудочно-кишечного тракта,
что осложняет раннюю диагностику. Внедрение в клиническую практику
результатов экспериментальных исследований и научных открытий,
совершенствование диагностических методов позволяют добиться
определенных успехов в решении сложных проблем детской гастроэнтерологии
[8, 10, 12, 32, 33, 34].
По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),
к середине XXI века заболевания органов пищеварения будут занимать одно из
ведущих мест, что обусловлено образом жизни современного человека
(стрессы, нерациональное питание, гиподинамия, вредные привычки),
загрязнением окружающей среды, увеличением в рационе питания доли
некачественных и генно-модифицированных продуктов питания.
Нами проведен анализ литературных данных по распространенности,
возрастно-полового составу, факторов риска, структуры заболеваемости
желудочно-кишечного тракта в других странах за последние 10 лет.
Как видно на рисунке 1.1 из стран ЕАЭС болезни органов пищеварения в
Кыргызстане и Казахстане стоят на втором месте по распространенности в
12
структуре общей заболеваемости населения, в России и Армении – на третьем
https://t.me/medicina_free
месте, наиболее благополучная позиция в Белоруссии – на пятом месте [35].
Рисунок 1.1 ‒ Заболеваемость населения по основным классам болезней в
странах ЕАЭС в 2018 году (зарегистрировано больных с диагнозом,
установленным впервые, на 10 000 населения)
На данном рисунке указана заболеваемость всего населения,
независимо от возраста. Если учитывать возрастной контект, то картина
заболеваемости может выглядеть по другому.
По данным российских ученых в России состояние здоровья детей и
подростков характеризуется тенденцией к росту заболеваемости по ряду
нозологических форм, значительной распространенностью хронических
заболеваний, снижением качества здоровья детей. Заболевания органов
пищеварения у детей занимают одно из ведущих мест в структуре
соматической патологии детского возраста [8, 12, 21, 22, 23, 38, 39, 40, 41, 42].
Аналитики Центра медицинской статистики НИИ организации
здравоохранения и медицинского менеджмента провели анализ показателей
общей и первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения в Москве
за 2020 год. Данный класс заболеваний на протяжении последних пяти лет
ниже показателей, как в России, так и в сопоставимых регионах, таких как
13
Московская область и Санкт-Петербург [43]. В 2020 году распространенность
https://t.me/medicina_free
заболеваний органов пищеварения в расчете на 100 000 чел. населения
составила в столице у детей (0–14 лет) – 6995,2 чел., у подростков (15–17 лет) –
8819,5 чел. Заболевания органов пищеварения чаще регистрируются у детей в
возрасте 15–17 лет по сравнению с детьми в возрасте 0–14 лет.
Доля впервые выявленных заболеваний органов пищеварения в общем
числе в 2020 г. в Москве составила у детей 0–14 лет – 56,1 %, у подростков 15–
17 лет – 40,5 %. Ведущую роль в наблюдении за состоянием здоровья лиц с
хроническими заболеваниями органов пищеварения занимает диспансерное
наблюдение. Доля лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, с
болезнями органов пищеварения в общем числе заболеваний пищеварительной
системы в 2020 г. у детей (0–14 лет) составила – 18,9 %, у подростков (15–17
лет) – 37,6 % [43].
Что касается Российской федерации в целом, то официальные
статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость детей в
возрасте 0-14 лет по классу болезни органов пищеварения возросла с 140,3 на
1000 детей в 2005 году до 152,1 на 1000 детей в 2018 году, и имеет тенденцию
к снижению до 124,2 в 2020 году [44]. По данным Аксеновой Е.И. (2021г.)
анализ заболеваемости детей показал, что в 2020 г. условия временной
изоляции и уменьшение контактов в период пандемии COVID-19 привели к
снижению регистрации ряда заболеваний, в том числе и заболеваний органов
пищеварения. Характерной особенностью для детей всех возрастов стало
снижение в 2020 г. общей заболеваемости, однако стоит отметить различные
темпы падения показателей по отдельным классам заболеваний в зависимости
от возраста [45].
По данным гастроэнтерологического отделения Государственного
бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области
«Самарская городская детская клиническая больница № 1 им. Н.Н.
Ивановой» (ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н. Ивановой»), в котором проходят
14
лечение пациенты в возрасте от 3 месяцев до 18 лет анализ гендерного состава
https://t.me/medicina_free
детей с заболеваниями органов пищеварения показал, что девочки составили
53,7%, мальчики – 46,3%. Обращаемость в медицинскую организацию девочек
в 1,1 раза превосходила обращаемость мальчиков. В возрастной структуре
госпитализированных больных отмечалось наличие детей до 3 лет, в
процентном отношении их количество составило 13,2 % от общего числа
больных. От 4 до 10 лет среди, направленных на лечение в ГБУЗ СО «СГДКБ
№1 им. Н.Н. Ивановой», детей было 38,5%, подростков в возрастной группе от
11 до 18 лет наблюдалось 48,3% [38].
Это подтверждает тот факт, что в возрастном аспекте формирование
гастроэнтерологической патологии происходит в основном в 5-6 лет и в 9-12
лет в период наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в
детском организме. Ранний дебют многих заболеваний желудочно-кишечного
тракта, которые до недавнего времени являлись прерогативой взрослого
населения, определяют и особенности их клинической картины, значительно
отличающейся от таковой у детей более старшего возраста и взрослых
пациентов. На смену манифестной картине заболеваний все чаще приходит их
атипичное течение, что приводит к ошибкам в диагностике, несвоевременному
выявлению патологии и назначению патогенетической терапии, а
следовательно, к неизбежной хронизации процесса и раннему формированию
осложнений [ 10, 12, 31, 42, 46, 47].
Также, по данным ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н. Ивановой» в
возрастной структуре до 3 лет преобладали мальчики (12,7%) над девочками
(10,0%). В возрасте 4-10 лет болезни органов пищеварения встречались с
одинаковой частотой среди представителей обоего пола (мальчики 34,5%,
девочки 34,7%). В возрастной категории 11-18 лет удельный вес девушек
превалировал (55,3%) над юношами (52,8%). За период исследований
увеличилась заболеваемость эрозивным гастритом с 31,1% до 37,2%. В то же
время отмечалось снижение обращаемости на стационарное лечение пациентов
15
с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки (с 8,6% до 6,3%). По
https://t.me/medicina_free
остальным нозологическим формам гастроэнтерологическая заболеваемость
практически не изменилась [38].
Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения
Республики Северная Осетия – Алания, за семь лет по республике в целом и
районам отдельно распространенность патологии органов пищеварения, в том
числе воспалительных заболеваний кишечника, среди детей и подростков
возросла. По данным Бораева Т.Т. и Ремизова О.В. темп прироста общей
заболеваемости детского населения болезнями органов пищеварения составил
30,8%. За тот же период первичная заболеваемость возросла с 1583,2 до 2194,7
на 100 тыс. населения и в структуре всей впервые выявленной патологии
у детей переместилась с восьмого на пятое ранговое место [48].
Изучена распространенность болезней органов пищеварения у детей
Чувашии за 6 лет. Установлено, что они занимают третье место среди всей
патологии и уровень заболеваемости не имеет тенденции к снижению. В
Чувашии заболевания органов пищеварения у детей встречаются чаще, чем в
целом по стране. Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре
распространенности болезней внутренних органов в 2019 году составил 7,6%.
Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди
населения Чувашской Республики составил 16798,8 на 100 тыс. населения,
заболеваемости 3482,4 на 100 тыс. населения) [49].
В целом, по данным Всероссийской диспансеризации (2021), к началу
текущего столетия доля здоровых детей уменьшилась до 33,9%,
функциональные нарушения и хроническая патология выявлены у 70% детей,
83% подростков 15-17 лет нуждались в лечебных мероприятиях в условиях
амбулаторного звена, более 10% - в лечебно-коррекционных мероприятиях в
стационарах, 15% - в санаторно-курортном лечении [44]. По данным
литературных источников, исследования, проведенные учеными в различных
субьектах Российской федерации, показывают повсеместный рост заболеваний
16
ЖКТ у детей, независимо от региона [2, 5, 8, 12, 21, 22, 27, 28, 34, 38, 40, 41, 43,
https://t.me/medicina_free
44, 48, 49].
За 1990–2015 гг. средний уровень впервые выявленной заболеваемости по
классу болезней органов пищеварения в Республике Казахстан составил 3527,3
на 100 тыс. населения [50].
С 2009 по 2014 годы был проанализирован уровень
заболеваемости органов пищеварения среди населения в Казахстан и отмечен
рост динамики заболевания органов пищеварения среди населения. За
последние 5 лет колебание показателей по болезни органов пищеварения у
детей и подростков увеличилось в 3 раза [51].
Установлено, что в Узбекистане за последние 10 лет количество больных
заболеваниями ЖКТ выросло на 22,4 %. Ежегодный средний прирост составил
2,65 % [Умарова Ш.З. с соавт]. Высокий ежегодный средний прирост
наблюдается в городе Ташкент, а отрицательный прирост увеличения болезней
ЖКТ наблюдается в Бухарской области. В городе Ташкент увеличение числа
больных происходит за счёт роста заболеваемости среди детей и подростков.
Анализ статистических данных по Республике Узбекистан показал, что 56,6 %
больных ЖКТ приходится на взрослое население, 34,5 % на детей в возрасте до
14 лет, 8,9 % - подростки [52].
У детей заболевания органов пищеварения занимают ведущее место в
структуре соматической патологии детского возраста и находятся на первом
месте в структуре хронической патологии у детей 0-17 лет в Республике
Беларусь. За последние 20 лет распространенность заболеваний ЖКТ у детей
выросла на 30 % и, по данным разных авторов, составляет от 79,3 до 100 на
1000 детского населения [53, 54].
Поражения органов пищеварения в Украине занимают второе место и
составляют 106,1 на 1000 детского населения [ 55, 56, 57].
В странах Европы в течение последних десятилетий также отмечается
повышение распространенности хронических заболеваний ЖКТ с 3,3% до 16,7
% [58, 59].
17
В США на неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта
https://t.me/medicina_free
приходится около 4,6 млн. госпитализации и ежегодно более 142 млрд.
долларов США экономических затрат, связанных с этими заболеваниями [59,
60].
Другие данные приведены Национальным институтом диабета,
желудочно - кишечных и почечных заболеваний (NIDDK) за 2020 год,
указывающим, что ежегодный уровень госпитализации гораздо выше - 21,7
миллиона. Где - то между 60 миллионов и 70 миллионов американцев
страдают от желудочно - кишечных проблем, что привело к почти 250 000
смертельных случаев каждый год. По данным NIDDK, эти условия являются
причиной около 50 миллионов посещений больниц. Более того, лечение
заболеваний пищеварительной системы обходится системе здравоохранения
США в ошеломляющую цену - более 141,8 миллиарда долларов [61].
Таким образом, согласно данным анализа исследований ученых, можно
сделать вывод, что наблюдается неуклонный рост заболеваемости болезней
органов пищеварения у детей и не имеет тенденции к уменьшению во всех
странах мира. При этом, заболеваемость увеличивается с возрастом,
наибольший рост наблюдается у подростков. Такие данные указывают об
ухудшении здоровья подрастающего поколения. А состояние здоровья детей и
подростков является важным показателем, характеризующим благополучие
общества и государства, как в краткосрочной перспективе, так и в прогнозе на
будущее.
1.2 Эрозивно-язвенные поражения в структуре
заболеваемости органов пищеварения у детей
Эрозивно-язвенные поражения ротовой полости у детей
В настоящее время все чаще проводятся исследования, результаты
которых указывают на то, что состояние зубочелюстной системы
18
рассматривается в качестве индикатора соматического здоровья. В
https://t.me/medicina_free
исследованиях убедительно показано, что изменения, возникающие в
состоянии стоматологического статуса детей, имеющих различные отклонения
здоровья, являются отражением происходящих в организме нарушений. Такая
точка зрения отвечает представлениям о единстве структуры и функции систем
организма человека
[3, 6, 63, 64, 65, 66, 67, 68].
Сообщается, что распространенность язв в полости рта у детей составляет
9%, однако диагностика поражений полости рта может быть сложной задачей,
поскольку стоматиты могут быть неспецифическим симптомом нескольких
заболеваний. Дифференциальный диагноз может варьироваться от
классического детского инфекционного заболевания до недостаточности
питания, желудочно-кишечных расстройств или хронических системных
заболеваний. Поэтому детей с язвой в полости рта лечат множество разных
специалистов, таких как стоматологи, семейные врачи, педиатры, ревматологи,
гематологи, гастроэнтерологи и оториноларингологи [70].
По данным итальянских ученых распространенность оральных
проявлений заболеваний органов пищеварения колеблется от 0,7% до 37% у
взрослых и примерно от 7% до 23% у детей [71].
Изменения ротовой полости распространены у детей: у 22% детей в
возрасте до 4 лет и у 44% детей в возрасте старше 12 лет, у 9-95% детей в
Европе и Северной Америке, у подростков - распространенность более 60%.
Большинство научных исследователей приходят к выводу, что изменения в
полости рта могут быть первым признаком системных заболеваний и, таким
образом, позволяют провести раннюю диагностику и лечение. В частности,
поскольку полость рта является частью желудочно-кишечной системы,
изменения в полости рта могут быть выражением желудочно-кишечного
заболевания. Своевременное распознавание системных заболеваний
посредством тщательного обследования полости рта может позволить провести
надлежащее обследование и своевременное лечение [72, 73, 74, 75, 76, 77].
19
По данным исследования российских ученых 316 детей, находившихся на
https://t.me/medicina_free
стационарном лечении в Университетской детской клинической больнице
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в возрасте от 1 года до 17 лет с
ревматическими заболеваниями выявлено, что слизистая оболочка рта была
поражена у 305 (96,5%) детей, в 67 (21,96%) случае был диагностирован
хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Помимо этого,
выделены
основные факторы, провоцирующие возникновение афтозного стоматита.
Наиболее частым фактором ведущим к афтозному стоматиту и дебюту
основного заболевания являются нарушения желудочно-кишечного тракта
(частые обострения гастритов, кишечные дисбактериозы, нарушения функции
печени, дискинезия желчевыводящих путей) – у 45 (67,2%)
[78].
О роли желудочно-кишечной патологии в патогенезе стоматитов весьма
демонстративно свидетельствуют данные различных авторов, обнаружившего
его у многих больных, страдавших различными болезнями желудочнокишечного тракта [3, 6, 62, 64, 66, 67, 74]. Существующие взаимосвязи между
эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта, губ, языка и
патологией органов пищеварения, должны быть прерогативой не только как
врачей стоматологов, но врачей соматического профиля – семейных врачей,
педиатров, гастроэнтерологов [76, 77, 78, 80, 81].
Симптомокомплекс отклонений от нормы состояния органов полости рта
может свидетельствовать о наличии хронического процесса в желудочнокишечном тракте. У детей с патологией органов ЖКТ очень часто выявляются
изменения в полости рта, заключающиеся в высоком уровне
распространенности и интенсивности воспаления слизистой оболочки ротовой
полости, в частности эрозивно-язвенных поражений [82].
Зачастую стоматиты приобретают затяжное, хроническое течение и
характеризуются частыми рецидивами. Хронический рецидивирующий
афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой
оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с
20
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025