Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1118 - файл
.pdf
- 81 -
Таблица 7. Биохимические показатели сыворотки крови
Исход в
первые 3
суток после
проведения
ОРП
Биохимические показатели
АЛТ, Е/л
АСТ, Е/л
Общий белок, г/л
Альбумин, г/л
M±m
M±m
M±m
M±m
Выжившие
животные
278,1±57,33
246,77±52,33
83,6±9,91
25±6,66
Летальный
исход в
течение 3
суток
255,81±22,83
241,64±21,89
84,44±13,27
23,1±1,45
https://t.me/med1917
экспериментальных крыс
Биохимические показатели сыворотки крови экспериментальных крыс до
проведения ОРП.
Примечание: различия статистически не значимы
– между двумя группами по одному биохимическому показателю,
p>0,05
82
3.1.4 Результаты морфологического исследования печени крыс сразу после
https://t.me/med1917
проведения обширной резекции печени.
В большинстве случаев балочное строение паренхимы печени было
сохранено. В нескольких наблюдениях выявлялось умеренное нарушение
балочного строения (рис. 22).
Рисунок 22. Участок резецированной печени сразу после проведения ОРП.
Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×400
У большинства экспериментальных животных выявлялось неравномерное
полнокровие синусоидов. В ряде случаев наблюдалось выраженное
полнокровие синусоидов и крупных вен. Иногда на фоне полнокровия
формировались красные тромбы.
В большинстве наблюдений был выявлен очаговый интерстициальный
отек с образованием мелких очаговых периваскулярных лимфоидных
инфильтратов. На фоне отека в большинстве случаев наблюдались
83
мелкоочаговые кровоизлияния с отложениями гемосидерина, а в ряде случаев
https://t.me/med1917
со скоплениями гемосидерофагов.
Печеночные дольки были со слабыми и умеренными явлениями белковой
дистрофии, более выраженными в области резекции, на периферии. Ядра
гепатоцитов с комковатым хроматином и четким ядрышком.
Морфометрический анализ показал, что дистрофия гепатоцитов ткани
печени сразу после проведения обширной резекции была на уровне 9 баллов
(min=7; max=15).
3.1.5. Результаты морфологического исследования печени крыс на 3 сутки
после проведения обширной резекции печени
Более выраженные изменения наблюдались на 3 сутки после проведения
обширной резекции печени.
Балочное строение паренхимы печени было сохранено в большинстве
случаев. В нескольких наблюдениях выявлялось неравномерное нарушение
балочного строения (рис. 23).
Во всех случаях наблюдалось неравномерное полнокровие синусоидов.
Выявлялось полнокровие крупных вен. У всех животных регистрировались
мелкие очаговые пери-васкулярные лимфоидные инфильтраты.
Печеночные дольки были с умеренными и выраженными явлениями
жировой дистрофии, более выраженными на периферии. В центре печеночных
долек выявлялись признаки умеренно выраженной белковой дистрофии.
Ядра гепатоцитов были с комковатым хроматином и четким ядрышком,
местами с двумя, что также свидетельствует об активной регенерации печени,
процессы которой интенсифицируются после обширной резекции органа.
84
https://t.me/med1917
Рисунок 23. Печень на 3 сутки после проведения ОРП.
Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение ×400
Наибольшие изменения наблюдались в области проведенной резекции
печени.
В области резекции определялась зона демаркации. Выявлялись зоны
фибриноидного некроза. Во всех случаях были выявлены участки
крупноочаговой и сливной лимфо-лейкоцитарной инфильтрации, которая
местами распространялась на паренхиму печени.
На фоне интерстициального отека и клеточной инфильтрации во всех
случаях наблюдались сливные кровоизлияния с отложениями гемосидерина и
скоплениями гемосидерофагов. В ряде наблюдений отмечалось формирование
грануляционной ткани.
выявлялись более выраженные изменения. Показатели дистрофии гепатоцитов
были на уровне 60 баллов (min=50; max=68), что статистически значимо выше
показателей дистрофии ткани печени сразу после проведения обширной
резекции.
При морфометрии на 3 сутки после проведения обширной резекции печени
85
3.1.6. Сопоставление результатов биоимпедансометрии печени с данными
https://t.me/med1917
морфологического исследования и биохимического анализа крови
Сразу после проведения обширной резекции печени отмечалось умеренное
снижение показателей биоимпедансометрии по сравнению со значениями
биоимпедансометрии в норме. Это объясняется усилением кровотока в
оставшейся после резекции части печени (рис. 24), что подкрепляется данными
гистологического исследования, при котором выявлялось неравномерное
полнокровие синусоидов и крупных вен.
Рисунок 24. Сравнение показателей био-импедансометрии с
гистологическими изменениями печени
По данным гистологического исследования у выживших животных на 3
сутки после проведения обширной резекции печени развилась жировая
дистрофия печени. Этим объясняется рост значений электрического импеданса
печени на 3 сутки после операции, так как электропроводность паренхимы
печени на фоне жировой дистрофии ухудшается, и, как следствие, полное
электрическое сопротивление возрастает. Наиболее заметным увеличение
показателей БИМ было на частоте измерения 2 кГц.
86
Развитие жировой дистрофии печени на 3 сутки после операции
https://t.me/med1917
сопровождалось статистически значимым повышением концентрации
аспартатаминотрансферазы по данным биохимического исследования крови
(рис. 25).
Рисунок 25. Сравнение показателей биоимпедансометрии печени с
биохимическими изменениями
Таким образом, обширная резекция печени на 3 сутки после операции
приводит к развитию выраженных дистрофических проявлений в оставшейся
части печени. Развитие жировой дистрофии органа сопровождается
статистически значимым повышением значений БИМ печени и концентрации
АСТ по данным биохимического исследования крови.
Данный период наблюдения – 3 сутки после ОРП – характеризуется
активной регенерацией оставшейся части печени. Выраженная интенсификация
обменных процессов в органе приводит к повышению значений коэффициента
дисперсии (рис. 26).
87
https://t.me/med1917
Рисунок 26. Сопоставление показателей био-импедансометрии печени со
значениями коэффициента дисперсии в разные сроки наблюдений
Анализ данных, полученных в ходе исследования, показал, что инвазивная
био-импедансометрия отражает функциональную активность паренхимы
печени до и после проведения обширной резекции органа. Особенно
информативны изменения показателей импеданса на частоте 2 кГц.
Исследование демонстрирует, что по данным биоимпедансометрии, а
также морфометрии после обширной резекции печени в первые сутки после
обширной резекции печени отмечается гиперперфузия печени, а к третьим
суткам нарастает жировая дистрофия культи печени
исследование на крысах при введении различных препаратов с целью
профилактики риска развития пострезекционной печеночной
недостаточности.
3.2.1. Экспериментальное сравнительное морфометрическое
88
В эксперимент включено 25 крыс (Wistar) возрастом 8-12 недель, весом
https://t.me/med1917
230-280 грамм. Всем крысам была выполнена расширенная правосторонняя
гемигепатэктомия (объем резекции печени 75-80%). Все крысы были разделены
на три группы: группа 1 (n=7) – получила октреотид, группа 2 (n=8) преднизолон, группа 3 (n=10) - 0.9% раствор натрия хлорида (контрольная
группа). Октреотид вводился в дозе 2мкг подкожно за 1 час до операции.
Преднизолон вводился в дозе 0,002 грамм за 1 час до операции подкожно. Все
крысы были выведены из эксперимента через 72 часа после резекции печени и
культи печени были подвергнуты гистологическому исследованию.
Светооптическое исследование выполнялось на исследовательском
микроскопе Nicon eclipse 50i, с подключенной к микроскопу системой
микроскопической визуализации, включающей в себя камеру DS-Fi1 и саму
компьютерную программу, позволяющая фотографировать гистологические
срезы в живом режиме с целью последующей гистометрической оценки
необходимых данных – NIS-Elements BR. Оценивались площадь, длину, объём,
радиус, диаметр, участки поверхности интенсивности, рельеф
микроскопических структур. Последовательно отбирался материал печени,
забранный у животных через 72 часа после оперативного вмешательства.
Материал фиксировался в 10% растворе формалина и хранился в пластиковых
контейнерах в течение суток. Затем производилась вырезка фиксированного
материала в интересующей зоне, которую проецировали на зону резекции
таким образом, чтобы 1/3 кусочка ткани занимала ткань, непосредственно в
крае резекции, а 2/3 – перифокальная зона резекции. Кусочки ткани
примерными размерами 4,0 х 2,5 см помещались в специальные кассеты,
предназначенные для автоматической проводки гистологического материала.
Проводка гистологического материала проводилась стандартным путем – в
двенадцати растворах. После окончания автоматизированной проводки
производилась заливка кусочков ткани в парафин и приготовление
парафиновых блоков, которые в последствии подвергались микротомированию
с толщиной среза 7 мкм и окраске растворами гематоксилина и эозина по
89
стандартной методике.
Рисунок. 26. Отсутствие зоны
х100
Рисунок. 27. Выраженный отек в зоне
эозином, х100
https://t.me/med1917
В контрольной группе резекции печени наблюдали следующие изменения.
На границе зоны некроза и относительно сохранной печеночной ткани
практически полностью отсутствовала зона демаркации (Рис.26). В каждом из
полей зрения свободно лежали некротизированные гепатоциты со
значительной примесью гемолизированных эритроцитов (Рис.27).
демаркации в области резекции,
окраска гематоксилином и эозином,
резекции, окраска гематоксилином и
Также был выражен отек ткани, преимущественно в зоне края резекции
печени.
На периферии гистологического среза субкапсулярно отмечалась
выраженная белковая дистрофия гепатоцитов, разрежение цитоплазмы клеток,
а также незначительное увеличение ядер в размере (Рис. 28). Местами
отмечалась потеря межклеточных контактов, что в одиночных полях зрения
создавало ложное впечатление наличия непрерывного синцития печеночной
ткани. Сама капсула печени была тонкой, с признаками разрежения
соединительнотканных волокон за счет массивного субкапсулярного отека
(Рис.29).
90
Рисунок 28. Выраженная
субкапсулярная белковая дистрофия
эозином, х40
Рисунок 29. Разрежение
гематоксилином и эозином, х40
https://t.me/med1917
гепатоцитов, окраска гематоксилином и
соединительнотканных волокон
капсулы печени, окраска
В группе резекции с дополнительным введением преднизолона наблюдали
незначительные изменения тканевой реакции. В отличие от контрольной
группы, отмечалась тенденция к выделению зоны демаркации на границе
некротизированных гепатоцитов и относительно сохранной ткани. Данная
тканевая реакция характеризовалась наличием небольшого лейкоцитарного
вала в зоне резекции и меньшей выраженностью отека (Рис. 30). Межклеточные
контакты четко визуализирировались, гемолизированные эритроциты были
расположены строго в зоне некроза (Рис.31).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025