Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1118 - файл
.pdf
131
обширные оперативные вмешательства, в интраоперационном периоде у
https://t.me/med1917
данной группы кровопотеря, время операции, частота и время применения
маневра Прингла были выше, чем у пациентов из группы В. Основные
предоперационные и интра-операционные параметры пациентов двух групп
представлены на Таблице 23.
В послеоперационном периоде сравнивались основные клиниколабораторные параметры: АЛТ, АСТ, альбумин, билирубин, сывороточный
лактат в 1-7 дни послеоперационного периода. Печеночная недостаточность
оценивалась по критериям ISGLS (International Study Group of Liver Surgery).
Величина основных параметров выражена в виде их средних значений ±
стандартное отклонение. Сравнение между двумя группами параметров
осуществлялось при помощи U – критерия Манна-Уитни. Абсолютный риск
редукции(ARR-absolute risk reduction) печеночной недостаточности вычислялся
в процентном отношении разницы частоты данного осложнения в двух
группах.
Таблица 23. Предоперационные и интраоперационные параметры
пациентов.
132
Параметры
Группа А (применение октреотида)
– 62
Группа В (без применения
октреотида)-48
Возраст
70,6 ± 15, 4
69,7 ± 9,9
Пол
М – 27(43,5%), Ж – 35(56,5%)
М – 17(35,4%), Ж – 31(64,6%)
ИМТ, кг/м2
25,0 ± 4,3
24,1 ± 3,0
Объем печени, см3
1605,4±526,7
1845,7±768,4
Остаточный объем печени, см3
568,1±176,3
1073, 0 ± 299,2
Кровопотеря во время операции, мл
574,0±452,2
533,0±317,1
Частота и время применения маневра Прингла,
% и мин.
22 (35,4%), время применения –
27,9±21,9
8 (16,6%), время применения –
23,2±16,7
Продолжительность операции, мин
488,7±130,6
454,6±130,1
АЛТ до операции, Ед/л
48,4±38,0
63,3±109,3
АСТ до операции, Ед/л
47,4±33,7
80,7 ± 164,8
Общий билирубин до операции, мкмоль/л
27,1±22,8
18,4±9,7
Сывороточный альбумин до операции, г/л
39,3 ± 5,4
43,9±2,1
ПТИ до операции, %
78,8 ± 14,5
72,0±14,7
Уровень тромбоцитов до операции, 109/л
256,7 ± 103,1
219,8±71,6
Креатинин до операции, мкмоль/л.
75,6 ± 15,0
80,1±18,3
https://t.me/med1917
133
6.3.б. Результаты исследования
https://t.me/med1917
Различные признаки ППН развились у 16 (14,5%) пациентов.
Общая послеоперационная летальность в раннем послеоперационном
периоде составила 1,8% (2 пациента), основная причина
летальности - прогрессирование ППН.
При сравнении и оценке уровня общего билирубина, сывороточного
альбумина, ПТИ на ПОД – 1-7, АЛТ и АСТ, на ПОД 1-3, лактата на ПОД – 1,2
у пациентов группы А и группы В (группы контроля) статистически значимого
(p<0,05) различия выявлено не было. Динамика изменения уровня билирубина,
альбумина и ПТИ - представлена на рисунках 53-55.
группе А и В.
Рисунок 53. Динамика изменения общего билирубина у пациентов в
134
https://t.me/med1917
Рисунок 54. Динамика изменения альбумина у пациентов в группе АиВ
группы А и группы В (группы контроля) статистически значимого (p<0,05)
различия выявлено не было. Динамика изменения уровня АЛТ и АСТ
представлена на рис. 55.
Рисунок 55. Динамика изменения ПТИ у пациентов в группе А и В.
При сравнении и оценке уровня АЛТ и АСТ на ПОД – 1 и 3 у пациентов
135
https://t.me/med1917
Рисунок 56. Динамика изменения АЛТ и АСТ у пациентов в группы А и В
(группы контроля).
При сравнении и оценке уровня сывороточного лактата через 2 часа
после проведения операции, на ПОД – 1 и 2 у пациентов группы А и группы В
(группы контроля) статистически значимого (p<0,05) различия выявлено не
было. Динамика изменения уровня альбумина представлена на рис. 57.
Рисунок 57. Динамика уровня лактата в исследуемых группах.
136
Частота возникновения ППН в группе А и В статистически значимо также не
Параметры
Группа А (применение
октреотида) – 62
Группа В (без
применения
октреотида)- 48
Р
ППН
(5-класс А, 1-класс В, 1-
класс-С), 8(13%)
(4-класс А, класс В-3, 1-
класс С.) 8(16,6%)
р>0,050
Летальность
2(3,2%)
0(0%)
p>0,050
https://t.me/med1917
различалась (см табл. 24)
Таблица 24. Частота развития ППН и летальность пациентов группы А и В.
Несмотря на то, что частота ППН и летальности в двух группах не
отличалась, абсолютный риск редукции (ARR) послеоперационной
печеночной недостаточности при использовании больших доз октреотида
составил 10%. Группа с применением аналога соматостатина являлась более
тяжелой по обьему резекции печени, однако скорость восстановления
биохимических показателей и лактата в ней равнялось таковой в контрольной
группе, что косвенно свидетельствует о благоприятном функциональном
воздействии октреотида на культю печени.
Таким образом, применение больших доз аналогов соматостатина при
обширных резекциях печени, может способствовать снижению риска ППН.
137
Глава 7.
https://t.me/med1917
Реконструкция печеночных вен при резекциях печени для профилактики
пострезекционной печеночной недостаточности.
При опухолях печени с вовлечением печеночных вен, как правило,
требуется выполнение объемных резекций печени, что значительно
увеличивает риск пострезекционной печеночной недостаточности.
С целью профилактики риска пострезекционной печеночной
недостаточности проведен анализ паренхимо-сберегающих резекций печени с
резекцией и реконструкцией печеночных вен.
Проведен анализ результатов хирургического лечения:
1) оценка техники резекции и реконструкции печеночных вен и
ближайших послеоперационных результатов;
2) сравнительный анализ ближайших послеоперационных
результатов в группах пациентов с резекцией и реконструкцией
печеночных вен(n=16) и без реконструкции(n=16)
7.1. Техника и ближайшие послеоперационные результаты резекций
печени с реконструкцией печеночных вен.
7.1.а. Характеристика пациентов с реконструкцией печеночных вен
которым выполнена резекция печени с реконструкцией печеночных вен
представлены данные пациентов с учетом фоновых заболеваний, потенциально
повышающих риск развития ППН.
Для оценки техники и результатов хирургического лечения пациентов,
138
Средний возраст пациентов составил 19-76 (53)лет, мужчин(n=9),
Заболевания
N (%)
Гепатоцеллюлярная карцинома
3 (18,7)
Внутрипеченочная холангиокарцинома
2(12,5)
Метастазы колоректального рака
11(68,5)
Цирроз печени класс А(СТР)
3(18,7)
Фиброз печени F3
9(56,3)
https://t.me/med1917
женщин(n=7)
Характеристика пациентов по характеру заболевания и фоновым
заболеваниям печени представлена в таблице 25.
Таблица 25. Характеристика пациентов по основным и фоновым
заболеваниям
Как видно из таблицы, у 12 (75%) пациентов имели место фоновые
заболевания печени, при которых выполнение обширных резекций печени
могло привести к высокому риску развития пострезекционной печеночной
недостаточности.
При гепатоцеллюлярной карциноме и при холангиокарциноме, резекцию
печени выполняли при тесном прилегании стенки вены или полном вовлечении
ее в опухолевый процесс. При коло-ректальных метастазах, резекцию и
реконструкцию печеночной вены выполняли при прорастании опухоли в
стенку вены, либо при тотальном циркулярном ее вовлечении.
Перед каждым оперативным вмешательством характер поражений вен и
объем в % сохраненной паренхимы печени определяли по КТ –волюметрии
сегментов печени, а также в результате реконструкции печеночных вен.
Для более точного определения топографии опухолевого поражения с
вовлечением печеночных сосудов выполняли 3D реконструкцию печени с
оценкой объемов поражения и моделирования предстоящей резекции.
139
Реконструкция позволяла также выполнять ротацию печени для лучшей
https://t.me/med1917
визуализации. Рис 56-58.
Использование 3D реконструкции позволяло получить не только
визуализацию топографии и взаимоотношения опухоли с печеночными венами,
но и моделировать резекцию сегмента или сектора печени с определением
проксимальных и дистальных концов сосудов, которые необходимо было
восстановить.
Рисунок 56. 3D реконструкция печени.
140
Рисунок 57. 3D визуализация с ротацией печени.
https://t.me/med1917
объемов
принималось во время операции. Интра-операционные критерии для
выполнения резекции и реконструкции печеночных вен были следующие:
Рисунок 58. Моделирование резекции печени с оценкой остаточных
Окончательное решение о выполнение реконструкции печеночных вен
1) отсутствие по данным интра-операционного УЗИ коллатерального
кровотока после пересечения печеночных вен;
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025