Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1118 - файл
.pdf
- 71 -
5) профилактика и лечение инфекционных осложнений;
https://t.me/med1917
6) энтеральное питание (по показаниям- парентеральное);
7) активизация пациента;
8) диагностика (УЗИ, КТ) и лечение ранних хирургических осложнений
(пункция и дренирование жидкостных скоплений под УЗИ наведением).
В группе пациентов с обширными резекциями печени в
послеоперационном периоде проводилась оценка развития послеоперационной
печеночной недостаточности. Послеоперационная печеночная недостаточность
определялась в соответствии с критериями (ISGLS), основанными на
увеличении МНО и гипербилирубинемии после пятых суток
послеоперационного периода. У пациентов с повышенными МНО и уровнем
общего билирубина крови в дооперационном периоде послеоперационная
печеночная недостаточность диагностировалась при возрастании данных
показателей на пятые сутки послеоперационного периода выше уровня
предыдущего дня. Необходимость трансфузии плазмы для поддержания
нормального уровня МНО также расценивалась, как развитие печеночной
недостаточности.
Тяжесть течения послеоперационной печеночной недостаточности
классифировалась как:
А) легкой степени, обычное течение послеоперационного периода, не
требующего трансфузий плазмы;
В) средней степени тяжести, требующее инфузий плазмы, но без
необходимости экстракорпоральных методов детоксикации;
С) тяжелая пострезекционная печеночная недостаточность, требующая
экстракорпоральной детоксикации.
печеночной недостаточности, сепсиса и почечной недостаточности в отделении
интенсивной терапии проводилась постоянная вено-венозная гемофильтрация,
альбуминовый диализ («МАРС»), липо-полисахаридная адсорбция.
При развитии дисфункции остатка печени и/или пострезекционной
- 72 -
Характеристика комплекса мероприятий послеоперационного ведения
https://t.me/med1917
пациентов с развившейся ППН, представлены в Главе 8.
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
Результаты этапов исследования сохраняли в виде баз данных в
электронном формате Microsoft®Excel. Статистическую обработку полученных
данных проводили с использованием программы Статистика, а также SPSS for
Windows, версия 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Обработка вариационных
рядов включала представление основных переменных в виде средних величин
(M), стандартного отклонения средней (m), медианы (Me); категориальные
переменные представлены в виде частот и процентов. С учѐтом значительного
отклонения распределения данных от нормального при сравнениях
использовали непараметрические критерии U Манна-Уитни, z КолмогороваСмирнова, Уилкоксона. Для сравнения качественных переменных использовали
критерий 2 Пирсона, критерий Мак-Немара для анализа связанных
наблюдений. При необходимости применяли поправку Йейтса и точный
критерий Фишера (при оценке четырехпольных таблиц в случаях ожидаемого
количества наблюдений в одном из полей менее 10 и 5 соответственно). При
оценке значимости факторов риска использовали простую и множественную
регрессию Кокса с оценкой отношения рисков (экспонента Exp (B)).
Критический уровень значимости (р) в данной работе принят равным 0,05.
- 73 -
Глава 3.
https://t.me/med1917
Биофизические, биохимические и морфометрические характеристики
печени после ее обширной резекции в эксперименте.
Оценка связи биофизических, биохимических и морфо-метрических
изменений после обширной резекции печени может иметь ценное значение в
решении вопросов профилактики, диагностики и лечения пострезекционной
печеночной недостаточности. Несмотря на активный интерес к
патофизиологическим процессам, связанными с пострезекционной печеночной
недостаточностью, вопросы биофизических изменений и характеристик в
паренхиме печени после обширной ее резекции печени практически не
изучены.
Настоящее экспериментальное исследование состояло из двух этапов:
1) в эксперименте проведена сравнительная оценка биофизических,
биохимических и морфометрических характеристик при обширной резекции
печени у 46 крыс;
2) в эксперименте проведено сравнительное морфометрическое
исследование ремнанта печени у 25 крыс в контрольной группе и после
введения ряда препаратов для профилактики ППН.
3.1.1. Общая характеристика эксперимента
С целью оценки биофизических характеристик паренхимы печени до и
после ее обширной резекции, было проведено экспериментальное исследование
на крысах с использованием инвазивной био-импедансометрии.
- 74 -
Экспериментальное исследование проводилось на 46 белых крысах линии
https://t.me/med1917
«Вистар» массой 180-230 г, обоего пола. Возраст животных был от 6 до 12
месяцев.
Под эфирным наркозом крысам выполнялись обширные резекции печени
(75-80% от общего объема) с последующим проведением инвазивной
биоимпедансометрии сразу во время операции, а также на 3 сутки у выживших
крыс. Далее проводили забор материала (оставшейся печени) для
гистологического исследования. После этого животных выводили из
эксперимента.
Экспериментальным животным проводили биохимический анализ крови.
Забор крови осуществляли до моделирования патологического процесса и на 3
сутки после обширной резекции печени. Удаленный остаток печени
исследовался морфологически и гисто-морфометрически.
3.1.2 Результаты био-импендансометрического исследования
Число выживших к 3 суткам животных составило 27. В первые 3 суток
погибло 19 крыс. Летальные исходы были зафиксированы на 2 сутки после
обширной резекции печени. Таким образом, послеоперационная летальность
составила 41,3 %.
При релапаротомии у выживших крыс на 3 сутки после операции
наблюдался умеренно выраженный спаечный процесс в брюшной полости с
образованием рыхлых спаек (рис.21). В ряде случаев развивался
воспалительный инфильтрат в области послеоперационной раны.
- 75 -
https://t.me/med1917
Рисунок 21. Внешний вид печени при лапаротомии на 3 сутки после обширной
резекции печени.
Оставшаяся часть печени была более светлых оттенков цвета, чем до
моделирования патологического процесса. Обращало на себя внимание то, что
печень была рыхлой консистенции, при механическом воздействии легко
кровоточила.
Показатели электрического импеданса печени до проведения обширной
резекции изучены на 46 интактных крысах. Средние значения биоимпедансометрии паренхимы печени составили на частоте 2кГц – 2,98±0,1 кОм,
на частоте 10 кГц – 2,15±0,07 кОм и на частоте 20 кГц – 1,62±0,05 кОм (табл.
4).
- 76 -
Таблица 4. Показатели био-импедансометрии печени крыс в
Показатель
Значения био-импедансометрии, Z, кОм
Частота
2 кГц
10 кГц
20 кГц
M±m
N
M±m
N
M±m
N
До проведения ОРП
2,98±0,1
46
2,15±0,07
46
1,62±0,05
46
Сразу после
проведения ОРП
2,71±0,14
46
1,98±0,09
46
1,55±0,06
46
На 3 сутки
после проведения
ОРП
3,42±0,16*
27
2,19±0,09
27
1,54±0,06
27
https://t.me/med1917
эксперименте до и после обширной резекции печени
Примечание: *различия статистически значимы при p<0,05 между двумя
группами в разные сроки в пределах одной частоты
Сразу после проведения обширной резекции печени, значения
электрического импеданса печени несколько уменьшились по сравнению с
нормой. Показатели био-импедансометрии на частоте 2 кГц составили
2,71±0,14 кОм, на частоте 10 кГц были равны 1,98±0,09 кОм, на частоте 20 кГц
– 1,55±0,06 кОм. При этом различия по сравнению с нормой не были
статистически значимыми (p>0,05).
На 3 сутки после проведения обширной резекции печени (n=27) отмечен
рост значений импеданса на 2 кГц и 10 кГц по сравнению с показателями,
измеренными сразу после резекции органа. На частотах измерения 10 кГц и 20
кГц показатели Z составили соответственно 2,19±0,09 кОм и 1,54±0,06 кОм, при
- 77 -
этом статистически значимых различий в сравнении с данными до и сразу после
Показатель
Коэффициент дисперсии, D
Частота
D
2кГц/10кГц
D
2кГц/20кГц
D
10кГц/20кГц
M±m
n
M±m
n
M±m
N
До ОРП
1,41±0,04
*
46
1,86±0,05
*
46
1,35±0,04
46
Сразу после
ОРП
1,37±0,03
*
46
1,75±0,05
*
46
1,28±0,04
5
46
На 3 сутки
после ОРП
1,56±0,04
*
27
2,23±0,08
*
27
1,44±0,06
*
27
https://t.me/med1917
обширной резекции печени не выявлено. Значения био-импедансометрии на
частоте 2 кГц составили 3,42±0,16 кОм, что было статистически значимо
(p<0,05), выше значений био-импедансометрии на этой же частоте до
проведения обширной резекции печени и сразу после операции (таблица 4).
Коэффициенты дисперсии, рассчитанные между показателями биоимпедансометрии на частотах 2кГц и 10 кГц, составили 1,41±0,04 до
проведения обширной резекции печени и 1,37±0,03 сразу после обширной
резекции печени (p>0,05, различия статистически не значимы). На 3 сутки после
операции значения коэффициентов дисперсий были статистически значимо
выше D
2кГц/10кГц
до и сразу после обширной резекции печени (таблица 5).
Таблица 5. Значения коэффициента дисперсии электрического импеданса
печени крыс в эксперименте
Примечание: различия статистически значимы при p<0,05 между двумя
группами
между показателями био-импедансометрии на частотах 2 кГц и 20 кГц:
наблюдалось некоторое снижение коэффициентов сразу после обширной
Сходным образом изменялись в динамике значения D, рассчитанные
- 78 -
резекции печени и статистически значимое повышение на 3 сутки после
https://t.me/med1917
операции.
При анализе коэффициентов дисперсий, рассчитанных между
показателями импеданса на частотах 10 кГц и 20 кГц, также было выявлено
умеренное снижение D
10кГц/20кГц
сразу после обширной резекции
печени(p>0,05). На 3 сутки значения коэффициента были выше значений D
сразу после обширной резекции печени (p<0,05, различия статистически
значимы).
Коэффициент дисперсии D
2кГц/10кГц
сразу после обширной резекции печени
в группе экспериментальных животных с зафиксированными летальными
исходами был статистически значимо ниже, чем в группе выживших крыс на 3
сутки.
3.1.3. Результаты биохимического исследования крови
Оценке подверглись биохимические показатели (АЛТ, АСТ, общий белок,
альбумин) экспериментальных животных до и на 3 сутки после выполнения
обширной резекции печени. Результаты исследований представлены в таблице
6.
В ходе проведенных биохимических исследований у экспериментальных
животных на 3 сутки отмечено статистически значимое повышение уровня АСТ
с 243,69±20,47 до 377,18±25,43 Е/л (p<0,05).
- 79 -
Сроки
Наблюдения
Биохимические показатели
АЛТ, Е/л
АСТ, Е/л
Общий
белок,
г/л
Альбумин,
г/л
M±m
M±m
M±m
M±m
До проведения ОРП
264,73±18,53
243,69±20,47
1
84,1±7,92
23,86±2,3
На 3 сутки после
проведения ОРП
225,23±18,66
377,18±25,43
1
71,58±7,15
21,85±2,8
https://t.me/med1917
Таблица 6. Биохимические показатели сыворотки крови
экспериментальных крыс до и после ОРП
Примечание: различия статистически значимы при p<0,05
1
– между двумя группами
Концентрация же АЛТ несколько снизилась по сравнению с
https://t.me/med1917
биохимическими показателями интактных крыс. До проведения ОРП
значения АЛТ наблюдались на уровне 264,73±18,53 Е/л, после операции –
225,23±18,66 Е/л. При этом различия не были статистически значимыми,
p>0,05. Концентрации общего белка и альбумина в сыворотке крови после
моделирования патологического процесса также несколько снизились по
сравнению с нормой: содержание общего белка с 84,1±7,92 г/л до 71,58±7,15
г/л (p>0,05), альбумина – с 23,86±2,3 г/л до 21,85±2,8 г/л (p>0,05).
Статистически значимых различий между показателями также не
наблюдалось.
Повышение концентрации АСТ в сыворотке крови на 3 сутки после
выполнения обширной резекции печени свидетельствует о наличии
умеренно выраженного синдрома цитолиза.
Помимо этого, на 3 сутки после операции, согласно данным
гистологического исследования, выявлена жировая дистрофия печени. При
данном патологическом состоянии также возможно повышение в сыворотке
крови уровня трансаминаз и, в частности, аспартат аминотрансферазы.
До проведения обширной резекции печени сравнительному анализу
подверглись биохимические показатели сыворотки крови
экспериментальных животных, выживших к 3 суткам, и крыс, у которых
регистрировались летальные исходы после проведения операции в течение
данного периода наблюдения.
В группе животных с зарегистрированными летальными исходами
выявлены более низкие концентрации АЛТ, АСТ и альбумина по сравнению
с показателями выживших животных. Однако статистически значимых
различий между показателями исследуемых групп выявлено не было
(таблица 7).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025