Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 977 - файл
.pdf
ложенной марлевой повязки и выжидают 1–2 мин, пока кле
ол немного подсохнет, после чего всю смазанную область при
крывают натянутой марлевой салфеткой, которую плотно
прижимают. Свободные края салфетки, не приставшие к коже,
или подрезают ножницами, или загибают поверх повязки, если
нужно, можно дополнить клеоловую наклейку бинтованием.
Можно использовать антисептический клей БФ6. Им сма
зывают мелкие повреждения после предварительной обработ
ки раны настойкой йода для предупреждения развития ране
вой инфекции. После высыхания клея образуется эластичная
пленка, не требующая наложения дополнительной повязки.
Фиксация мягкой бинтовой повязки достигается рас
щепленным концом бинта, который завязывается узлом в наи
менее подвижном месте. Разрывать конец бинта удобно на про
тяжении, достаточном для охвата забинтованного участка тела.
Узел нужно завязывать в стороне от зоны повреждения. При
большой повязке, особенно расположенной одновременно на
двух различных областях тела, применяется дополнительная
фиксация продергиванием отдельных больших лоскутов бинта
длиной 15–20 см через взаимно перекрещивающиеся туры
бинтовой повязки с помощью кровоостанавливающих зажи
мов Бильрота, Кохера с последующим завязыванием простым
узлом. Зафиксированная таким образом в двухтрех участках
повязка оказывается устойчивой по отношению к возможно
му смещению. Для лучшей фиксации первые туры циркуляр
ной повязки могут быть наложены на кожу, обработанную
предварительно клеем БФ6 или клеолом. Также и последние
туры могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам не
посредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает ме
ханическую прочность повязки.
Содержание укрепляемого перевязочного материала оп
ределяется характером раны или патологического процесса.
В одних случаях чистые, некровоточащие защитные после
операционные раны, поверхностные ссадины, ограниченные
поверхностные ожоги могут быть защищены сухой асеп
тической марлевой салфеткой, сложенной в несколько слоев.
В других случаях при ранах без достаточного гемостаза или
при выделении из них воспалительного экссудата, кроме сте
рильной марли, поверх нее накладывают слой стерильной гиг
роскопической ваты.
Косыночные повязки наиболее часто применяются при
оказании первой медицинской помощи. С помощью куска
211
ткани, вырезанного в виде прямоугольного треугольника, не
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
требующего сложных приспособлений, просто и быстро накла
дывается повязка. Обычно применяют или треугольную косы
ночную повязку, или повязку в виде квадратного куска ткани,
сложенного вдвое по диагонали. Наиболее длинная сторона
называется основанием; угол, лежащий напротив нее, — верхуш
кой; другие два угла — концами повязки.
При оказании экстренной помощи косынка может быть ис
пользована для наложения повязок на любую часть тела.
1. Повязка на голову.
Основание косынки располагают в области затылка, а вер
хушку спускают на лицо. Концы косынки проводят над ушны
ми раковинами на лоб, где их связывают. Верхушку заворачи
вают над связанными концами кверху и укрепляют булавкой
или прошивают. Если рана расположена в области лба, то асеп
тический материал покрывают основанием косынки, верхушку
укладывают на затылок, концы косынки связывают сзади или
несколько сбоку, на них заворачивают верхушку и укрепляют.
2. Повязка на область локтевого сустава.
Середину косынки подводят к задней поверхности локте
вого сустава, верхушку укладывают на нижнюю треть плеча,
а основание — на тыльную поверхность предплечья. Концы
косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сус
тава, где их перекрещивают и затем в нижней трети плеча свя
зывают. К ним прикрепляют верхушку косынки.
3. Повязка, поддерживающая верхнюю конечность.
Косынку располагают основанием по средней линии тела
так, чтобы верхушка ее была направлена в сторону локтя боль
ной руки. При этом один конец косынки свешивается вниз до
колен, а другой лежит поперек ключицы больной стороны и
свешивается кзади на спину. Больную руку сгибают в локте
на 90°, укладывают впереди косынки, нижний конец которой
затем проводят над здоровым надплечьем и связывают на шее
с другим концом. Верхушку косынки вытягивают изпод лок
тя на переднюю поверхность и закрепляют.
Пращевидная повязка
Ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба кон
ца которого надрезают в продольном направлении на равном
расстоянии от краев, несколько не доходя до середины бинта.
Повязка имеет вид пращи, отчего она и получила это назва
212
ние. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметично
поврежденное место и является непрочной.
1. Повязка на область носа.
Ее накладывают следующим образом. Повязка, располо
женная поперек лица, своей неразрезанной частью закрыва
ет область носа. Концы повязки с обеих сторон перекрещива
ют. Нижние концы завязывают на затылке, верхние — на шее.
2. Повязка на подбородок.
Ее накладывают аналогичным образом. Закрывают под
бородок неразрезанной частью бинта и после перекрещива
ния завязывают нижние концы на темени; верхние концы по
вязки ведут на затылок, здесь их перекрещивают и завязыва
ют на лбу.
3. Повязка на затылочную область.
Для удержания перевязочного материала на затылочной
области пращевидную повязку делают из широкой полоски
марли или материи. Концы такой повязки, покрывающей за
тылок, перекрещивают в височных областях и завязывают на
лбу и под подбородком.
4. Повязка на теменную и лобную области.
Концы повязок завязывают на затылке и под подбород
ком (рис. 42).
Рис. 42. Пращевидная повязка на теменную и лобную области
Тобразная повязка
Она состоит из полоски материи (бинта), к середине кото
рой пришит конец другой полоски, или из полоски материи,
через середину которой перекинута другая полоска (рис. 43).
Удобнее всего применять ее для промежности. Горизонталь
ная часть идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные по
лосы ведут от пояса через промежность и привязывают к тому
же поясу с другой стороны туловища.
213
Рис. 43. Тобразная повязка
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Бинтовые повязки
Для того чтобы повязка лежала правильно и равномерно,
следует употреблять бинты соответствующей ширины на раз
ных частях тела, что требует знаний и умений.
Бинт — длинная полоса марли или другой материи, пред
назначенная для укрепления перевязочного материала, иммо
билизирующей повязки при повреждениях и заболеваниях
опорнодвигательного аппарата.
Правильное и надежное закрепление перевязочного ма
териала на разных частях тела требует знаний и умений, овла
дение которыми не всегда просто.
Марлевые бинты и отбеленная марля до сих пор являют
ся основными материалами, которыми пользуются при пере
вязках. Хранение бинтов должно производиться при темпе
ратуре 20–25°С и влажности 50–65% на расстоянии не менее
1 м от теплоизлучающих источников. Бинты не следует под
вергать действию прямых солнечных лучей, а также хранить
вместе с маслами, кислотами, щелочами и другими разруша
ющими резину веществами.
Для туловища необходимы бинты шириной 10–12 см, для
головы — 6–8 см, для кисти и пальцев — 4–6 см. Длина бинта
расходуется настолько, сколько необходимо для завершения
повязки. В настоящее время все лечебные учреждения снаб
жаются бинтами фабричной нарезки и упаковки. Бинт имеет
головку (скатанная часть) и свободную часть (начало). Бинты
чаще всей приготавливают одноглавые и реже (для специаль
ных целей) — двуглавые.
Повязки с использованием
трикотажных трубчатых бинтов
Эти медицинские бинты предназначены для фиксации пе
ревязочного материала при повреждениях головы и конечно
214
стей, а также для изготовления мягких валиков и подушечек,
эластичных и быстротвердеющих повязок в различных обла
стях хирургической помощи.
Бинт № 5 рекомендуется использовать для перевязки вер
хних и нижних конечностей у детей и взрослых небольшого
роста.
Бинт № 9 — для перевязки головы, верхних и нижних ко
нечностей, ягодиц у взрослых пациентов.
Трубчатые бинты выпускаются в виде рулона. Они хоро
шо растягиваются в длину и ширину, не наматываются, а на
деваются на поврежденный участок тела. Трубчатые бинты
плотно фиксируют перевязочный материал, не препятствуя
движениям в суставе. Их использование допускает значи
тельную экономию бинтов, снижая стоимость перевязки бо
лее чем вдвое. Повязки могут быть двух типов: циркулярные
и кисетные.
Для наложения циркулярной повязки трубчатым трикотаж
ным медицинским бинтом (рис. 44) от рулона отрезают кусок
бинта, в 2–3 раза длиннее бинтуемого участка. Бинт собирают
гармошкой и в несколько растянутом виде надевают на по
врежденную конечность. Свободный конец бинта удержива
ют дистальные салфетки, покрывающие рану. При наложении
кисетной повязки собранный гармошкой бинт проводят над сал
феткой. Свободный конец рукава бинта удерживают прокси
мальные салфетки. Сам рукав бинта натягивают в дистальном
направлении, после чего перекручивают вокруг оси (рис. 44, а)
и повторно покрывают первый слой повязки. Повязку допол
нительно закрепляют тесемками (рис. 44, б).
а
Рис. 44. Наложение циркулярной повязки трубчатым бинтом: а —
начало наложения повязки; б — повязка в завершенном виде
215
б
Эластические сетчатотрубчатые бинты типа ретэла
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ста, представляют собой трубку длиной от 5 до 20 м и пред
назначены для фиксации перевязочного материала на любом
участке человеческого тела. Бинты выпускаются семи разме
ров, что соответствует определенной ширине бинта в сложен
ном состоянии (табл. 4).
Бинт обеспечивает умеренное сдавление сегментов тела.
Использование подобной методики в 3–7 раз сокращает вре
мя наложения повязки по сравнению с обычно накладывае
мыми марлевыми бинтами. Бинты упаковываются в полиэти
леновые пакеты и снабжаются указанием размера бинта и ин
струкцией по эксплуатации.
Таблица 4
Эластичносетчатые бинты
Общая методика наложения повязок
После обработки раны ее закрывают стерильным матери
алом, пропитанным соответствующим раствором и медикамен
тами. От бинта нужной ширины отрезают кусок длиной, необ
ходимой для повязки. При наложении повязки исполнитель
кисть руки проводит внутрь отрезка бинта и растягивает его
(ладонные поверхности обращены при этом друг к другу). Рас
тянутый бинт надевают на пораженную часть тела поверх сте
рильного материала в проксимальном направлении. В зави
симости от необходимости бинт надевают в один или два слоя.
При наложении повязки на голову, грудь, живот и таз, бедро и
216
реже на другие области производят дополнительный разрез,
несколько отступая от края повязки, для образования фикси
рующей петли, прочно удерживающей повязку и предохраня
ющей ее от смещения в сторону меньшего диаметра.
Общие правила наложения
мягкой бинтовой повязки
Бинтовую повязку накладывают в три этапа:
• фиксация начальной части бинта;
• наложение собственно ходов повязки;
• закрепление повязки.
I. При наложении мягкой бинтовой фиксирующей повяз
ки медицинскому персоналу и пациенту необходимо соблю
дать ряд обязательных требований:
1. Пациент должен находиться в удобном положении, обеспе
чивающем максимально допустимое мышечное расслаб
ление и свободный доступ со всех сторон к бинтуемой ча
сти тела.
2. Бинтуемая часть тела, конечности закрепляются в сред
нефизиологическом положении или в положении, в кото
ром она может быть использована в периоде лечения:
а) пальцы кисти — положение легкой ладонной флексии в
межфаланговых и пястнофаланговых сочленениях;
б) первый палец противопоставлен остальным и слегка со
гнут;
в) кисть в положении небольшой тыльной флексии (20°)
и лучевого отведения (10–15°);
г) дистальные отделы предплечья в положении, среднем
между пронацией и супинацией: при опущенной ко
нечности кисть должна находиться в сагиттальной
плоскости;
д) локтевой сустав — угол сгибания должен составлять
100– 110°, положение предплечья среднее между про
нацией и супинацией;
е) плечевой сустав — нормальным для плеча считается та
кое положение, когда конечность свободно свисает
вдоль туловища (абдукционные повязки, накладывают
ся по специальным показаниям с помощью гипсовых
бинтов или специальных приспособлений);
ж) тазобедренный сустав — конечность фиксируется в вы
прямленном положении;
217
з) коленный сустав — угол в суставе должен составлять 180°;
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
и) голеностопный сустав — сгибание под углом 90°.
3. Бинтуемая часть в процессе наложения повязки должна
быть совершенно неподвижна.
4. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней
трети бедра пациента, находящегося в горизонтальном по
ложении, необходимо при помощи валиков приподнять
бинтуемую часть тела над плоскостью стола.
5. Бинтуемая часть тела пациента должна находиться при
мерно на уровне груди бинтующего.
Требования, относящиеся к медицинскому
работнику, производящему бинтование:
1. Во время бинтования бинтующий должен стоять лицом к
пациенту, чтобы наблюдать за его состоянием, избежать
ненужного травмирования и своевременно оказать ему не
обходимую помощь при обморочном состоянии.
2. Вертикальное или сидячее положение бинтующего дикту
ется положением поврежденной части туловища пациента.
3. Повязка накладывается от периферии конечности в на
правлении к туловищу и начинается с фиксирующего тура,
закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности.
4. Бинт должен накладываться при равномерном натяжении
в течение всего периода бинтования для предупреждения
венозного стаза и отеков конечности.
5. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта — в ле
вой и раскатывают бинт слева направо спинкой по бинту
емой части тела без предварительного отматывания. Бинт
должен катиться гладко, края не должны отставать. Рука
бинтующего должна следовать за ходом бинта.
6. При наложении повязки каждый последующий тур должен
прикрывать предыдущий от 1/2 или 2/3 ширины.
7. Направление витков должно быть единым во всех слоях
повязки.
Требования, относящиеся непосредственно
к готовой повязке:
1. Повязка должна прочно фиксировать перевязочный ма
териал в течение всего времени до следующей перевязки.
2. Повязка должна быть красивой, не уродующей пациента.
218
После окончания бинтования для закрепления повязки ко
нец бинта надрезают ножницами в продольном направлении.
Оба конца перекрещивают друг с другом и завязывают. Узел
не должен ложиться на раневую поверхность. Иногда конец
бинта закалывают на конце булавкой или подгибают за пос
ледний круговой ход. При снятии повязку или разрезают вда
ли от поврежденного участка, или бинт разматывают, собирая
его в ком, переходящий из одной руки в другую на близком
расстоянии от раны.
Циркулярная повязка
Является наиболее простой повязкой. Начало бинта на
кладывают на бинтуемую часть тела, удерживают левой рукой,
правой разматывают бинт и обороты его ведут так, чтобы один
тур ложился на другой, закрывая его целиком. Эта повязка
удобна в области запястья, нижней части голени, лба.
Спиральная повязка
Повязку начинают с 2–3 круговых ходов. Затем ходы бин
та идут в косом направлении (спиральном), лишь частично, на
2/3 прикрывая предыдущий ход. Повязку накладывают или
снизу вверх (восходящая), или сверху вниз (нисходящая). Если
же толщина конечности неоди
накова в различных частях (го
лень, предплечье), то ходы та
кой повязки не прилегают плот
но и при ее наложении прихо
дится прибегать к перегибам
(рис. 45). Чем неравномернее
толщина бинтуемой части тела,
тем круче делается перегиб. Все
перегибы должны находиться
на одной стороне и по одной
линии.
Рис. 45. Спиральная повязка
с перегибом
Ползучая повязка
Применяется лишь в начале бинтования для временного
удержания материала, а затем переходит в обычную, более
прочную спиральную повязку.
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка
Накладывают на область затылка и заднюю часть шеи сле
дующим образом (рис. 46): двумя циркулярными ходами 1 и 2
бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном
стрелкой, затем выше и позади левого уха спускают в косом
219
направлении вниз на шею 3, ведут
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
по правой боковой поверхности
шеи, обходят ее спереди и поднима
ют по задней стороне шеи на голову
в направлении стрелки 4. Обойдя го
лову спереди, бинт 1 проходит над
левым ухом и идет в косом направ
лении, повторяя ход 3, затем вокруг
шеи и косо вверх на голову, повто
ряя ход 4. В дальнейшем бинт ведут
в направлениях 5 и 6, чередуя два
последних хода, и закрепляют кру
говым туром вокруг головы.
Колосовидная повязка
Рис. 46. Крестообразная
повязка на затылочную
область
Повязка на область плеча накладывается так (рис. 47): на
чиная из здоровой подмышки по передней стороне груди 1,
переходя на плечо в направлении стрелки, обойдя плечо по
передней, наружной и задней поверхностям. Далее бинт идет
по срединной поверхности плеча, из подмышечной области
поднимается косо по плечу в направлении стрелки 2, пере
крещивая предыдущий ход на боковой поверхности плеча, пе
реходит на спину и идет по спине в здоровую подмышечную
впадину. Отсюда начинается тур 3–5, повторение хода 2 — хода
4 и так несколько туров.
9
10
Рис. 47. Колосовидная повязка на область плеча
8
6
4
3
2
1
Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка
Накладывается в области согнутых суставов — локоть, ко
лено. В области колена расходящаяся повязка (рис. 48) начи
220
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025