Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 977 - файл
.pdf
12. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной
на носилки необходимо аккуратно и бережно обращаться
с поврежденной конечностью или частью тела, которую
должен поддерживать помощник.
13. Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежден
ной конечности (рис. 35).
аб
Рис. 35. Иммобилизация при переломе
костей предплечья (а) и плеча (б)
Транспортировка пострадавших:
1. Передвижение с поддержкой пациента.
2. Переноска на руках.
3. Переноска на спине.
4. Переноска пациента двумя помощниками, руки фиксиру
ются в виде «замка».
5. Переноска пациента в полусидячем положении.
6. Переноска пациента на носилках.
В зависимости от вида повреждения пациенту на носил
ках придают соответствующие положения:
1. Обычное положение на спине, со слегка приподнятой го
ловой, вытянутыми верхними конечностями.
2. При ранениях головы — на спине, с приподнятой верхней
частью туловища и головой. Под голову подкладывают
одеяло, свернутое в виде желоба (фиксация головы).
3. При ранении передней части шеи и верхних дыхательных
путей — полусидячее положение с головой, наклоненной
вперед (подбородок соприкасается с грудью), при повреж
171
дении шейных позвонков — ватный или пластмассовый
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
воротник (рис. 36).
Рис. 36. Ватномарлевый воротник Шанца
4. При ранении живота — на спине с согнутыми в коленях
ногами (одеяло или валик под колени).
5. При ранении в грудь — полусидячее положение или на ра
неном боку.
6. При закрытом повреждении позвоночника — на щите,
таза — на спине, при открытых — на боку или животе (под
колени или поясницу валик).
7. При повреждении верхних конечностей — на спине с не
которыми наклонами на здоровый бок. Предплечье поме
щают на грудь или живот.
8. При повреждении нижних конечностей — на спине с при
поднятой поврежденной конечностью.
При лечении повреждений опорнодвигательного аппара
та существует два основных метода: консервативный и опера
тивный.
К средствам фиксации относятся:
1) гипсовые повязки (рис. 37);
Рис. 37. Гипсовая повязка при переломе лучевой кости
172
2) различные шины и аппараты (рис. 38);
Рис. 38. Лейкопластырное вытяжение на шине ЦИТО
при переломе плеча
3) средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные
повязки);
4) скелетное вытяжение (рис. 39).
Рис. 39. Вытяжение на шине Белера:
лейкопластырное за голень и скелетное за бедро
173
Гипсовые повязки
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Во всех хирургических учреждениях имеются специаль
ные комнаты для наложения гипсовых повязок, для чего не
обходим минимум оборудования и инструментов:
1) стол для заготовки гипсовых бинтов и лонгет;
2) стол, лучше ортопедический, для наложения гипсовых
повязок;
3) любое приспособление для наложения гипсовых кор
сетов;
4) инструменты: ножницы для разрезания гипсовых повя
зок, гипсорасширитель для раздвигания краев гипсовой
повязки, ножи (электрические), щипцы для отгибания
гипсовой повязки.
Гипс — порошок сернокислой извести, белого или серова
того цвета. Гипс с водой образует твердую массу. Для провер
ки качества гипса существует несколько проб: равные порции
гипса и воды смешиваются, получается сметанообразная мас
са, которая должна затвердеть и при надавливании ломаться,
а не крошиться. Гипсовый порошок сдавливают в кулак. При
хорошем качестве он рассыпается, при плохом остается в виде
комков. Для улучшения качества гипса его нужно прокалить
при температуре 120–140°С. Существуют два вида гипсовых
повязок: гипсовая повязка с ватномарлевой фланелью, три
котажной подкладной и бесподкладочная гипсовая повязка.
Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет применяют
бинты трех размеров (23, 17, 10–11 см), длиной до 3 м, накла
дывая на верхнюю конечность 5–6 слоев, на нижнюю — 7–8.
При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следую
щие правила:
1. Перед наложением гипсовой повязки производится обез
боливание места перелома и репозиция костных отлом
ков.
2. Фиксируются пораженная кость и два сустава.
3. Придается конечности функционально выгодное положение.
4. Покрывается каждым ходом бинта 2/3 предыдущего тура
по типу спиральной повязки от периферии к центру.
5. Поддерживается конечность всей кистью, а не пальцами.
6. Кончики пальцев оставляют открытыми.
7. Чтобы край повязки не крошился, укрепляют концы по
вязки.
174
8. Повязка должна быть не тугой, но и не свободной.
9. Повязку нужно маркировать: три даты — день травмы, день
наложения повязки, день предполагаемого снятия, фами
лия врача, наложившего повязку.
10. Снимают повязку ножом. В области разреза смочить горя
чей водой, раствором соды и др. Недостатком гипсовой
повязки является то, что при развитии отека она стано
вится слишком тугой.
Различают следующие разновидности гипсовых повязок:
1) циркулярную (глухую),
2) разрезную (съемную),
3) окончатую,
4) мостовидную,
5) шинную,
6) лонгетную,
7) лонгетноциркулярную,
8) торакобрахиальную,
9) кокситную,
10) гонитную,
11) гипсовый корсет,
12) гипсовую кроватку.
Метод вытяжения широко применяется для лечения пе
реломов (фиксационный метод). Оставляют поврежденный
сегмент свободным от повязки, что позволяет сохранить от
носительную подвижность сустава и функций, вносить поправ
ки в лечение — уменьшать или увеличивать груз, вводить или
снимать боковые тяги, проводить физиотерапевтическое ле
чение, активную лечебную гимнастику.
Вправление отломков проводится в течение 1–3 дней под
рентгенологическим контролем. Затем важно удержать вправ
ленные отломки до появления первичной костной мозоли,
т. е. до 3 недель, потом наступает фаза образования прочной
консолидации костных обломков — свыше 4 недель.
Наиболее широко применяется скелетное вытяжение, осу
ществляемое путем проведения через кость металлических
спиц или удержания кости скобой. Точками проведения спиц
через кость или захватывания скобой является: при перело
ме бедра — его мыщелки или бугристость большеберцовой
кости, при переломе костей голени — пяточная кость, при пе
реломе плеча — локтевой отросток. Спицы проводят через
кость специальными дрелями и потом натягивают в особой
дуге, за которую осуществляется тяга после укладывания
175
конечности на шину Белера. В процессе лечения необходимо
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
изолировать места выхода спицы из кожи салфеткой или бин
тами, которые периодически смачивают спиртом или други
ми антисептиками.
Скелетное вытяжение накладывают в операционной с соблю
дением всех правил асептики. Готовят операционное поле, оп
ределяют место введения, выхода спицы, которое обезболива
ют 1%ным раствором новокаина. При помощи дрели спица про
водится через кость. Расчет грузов: на нижней конечности мож
но принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем состав
ляет около 15%, или 1/7 массы тела. Равный этой массе груз
подвешивается при переломе бедра — 8–14 кг. При переломе
голени — половину этого количества, 1/4 массы тела (4–8 кг).
Вначале подвешивают массу расчетного груза, а затем каж
дые 2 ч добавляют по 1 кг до необходимого.
При контрольной рентгенографии на 3–4й день проводят
коррекцию отломков, добавляют или уменьшают груз. На 20–
25е сутки груз уменьшают на 50–75% от первоначального.
После снятия скелетного вытяжения в зависимости от возра
ста пациента, локализации и характера повреждения продол
жают функциональные клеевые вытяжения или накладыва
ют гипсовую повязку.
Техника наложения лейкопластырного вытяжения
(применяется в случаях, когда необходим небольшой груз —
3–5 кг). Протерев кожу поврежденной конечности спиртом, бо
ковые ее поверхности смазывают клеолом и прикладывают к
ним липкий пластырь или куски фланели шириной 6 — 8 мм,
которые фиксируют циркулярными турами мягкого бинта. Ко
нечность укладывают на специальную шину — при переломе
бедра и голени на шину Белера, а при переломе плеча на отво
дящую. В петлю лейкопластыря вставляют фанерную распор
ку. К петле липкого пластыря в фанерной распорке прикреп
ляют шнур, который перекидывают через блок шины и к нему
подвешивают необходимый для вытяжения груз. При перело
мах костей верхних конечностей применяют вытяжение эла
стичной тягой, при помощи резиновой трубки.
При переломах позвоночника больного кладут на щит, по
мещенный на кровать. Головной конец кровати приподнима
ют, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи ватно
марлевых колец, подведенных в подмышечные области, или
петли Глиссона, укрепленной за подбородок к спинке крова
ти — вытяжение под тяжестью собственного тела.
176
7.4.Оперативные методы
лечения переломов
Для оперативных лечений переломов существуют опреде
ленные показания и противопоказания. Оперативное лечение
показано:
1) при несросшихся или неправильно сросшихся переломах;
2) ущемлении мягких тканей между отломками (интерпози
ция), в результате чего невозможно вправление отломков;
3) некоторых видах свежих переломов:
а) медиальные переломы шейки бедра;
б) поперечные переломы бедра;
в) отрывные переломы, когда имеется большое расхожде
ние костных отломков;
г) давление осколков на жизненно важные органы (мозг,
нервы, крупные сосуды и т. д. ).
Остеосинтез — экстрамедуллярные и интрамедуллярные
методы (внекостные).
1. Экстрамедуллярная фиксация:
а) проволокой;
б) винтами различной длины;
в) металлические пластины с винтами (пластина Лена,
Мюллера);
г) костной пластиной с винтами.
2. Интрамедуллярная фиксация:
а) костным штифтом;
б) металлическим штифтом;
в) спицей.
Операции проводятся под наркозом, местной, спинномоз
говой или костной анестезией. При переломе операции прово
дят по показаниям, и если позволяет состояние пациента, то во
время первичной хирургической обработки можно произвести
фиксацию костных отломков (штифтами, пластинками).
Операции на костях имеют свои особенности:
1) соблюдение асептики;
2) широкие разрезы.
Мелкие кости плюсневые, фаланги пальцев фиксируют
кетгутом. Шелк, лавсан, проводки (стальной, титановый сплав)
используются при переломах наколенника, локтевого отрост
ка, ключицы. Для остеосинтеза трубчатых костей (большебер
цовой, плечевой, локтевой, лучевой) — пластинки Лена.
177
При переломах бедра, плеча для остеосинтеза использу
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ют металлические стержни (гвозди Богданова, Кюнчера). Ме
тод сварки и резки костей ультразвуком используют для ле
чения мелких костей кисти и стопы.
В последние годы широкое распространение получил метод
компрессионнодистракционного внеочагового металлостео
синтеза, разработанного Г. А. Илизаровым, О. Н. Гудушари и
К. М. Сивашом. Предлагаемые аппараты позволяют осуществ
лять репозицию костных отломков, надежно фиксировать их.
Аппарат позволяет осуществлять дозированную компрессию
(сжатие) отломков и дистракцию (растяжение), ускоряя обра
зование костной мозоли. К оперативным методам относится:
1) остеотомия — оперативное рассечение (пересечение)
кости;
2) остеоплазия — закрытый перелом кости, выполняемый
для ее коррекции;
3) трансплантация кости — пересадка различных костных
тканей.
Аллопластика — пересадка от человека, от животного —
ксенопластика. При аллопластике — «утильные» ткани:
а) резекция ребер,
б) взятие у донора,
в) кости трупов.
Физические методы лечения:
1) кинезотерапия — массаж, лечебная гимнастика, меха
но и трудотерапия;
2) физиотерапия;
3) бальнеотерапия;
4) рентгенотерапия.
7.5.Огнестрельные переломы костей
Ранения конечностей сопровождаются большим разруше
нием мягких тканей и костей, нередко повреждением круп
ных магистральных сосудов и нервных стволов.
Классификация огнестрельных переломов костей:
1) пулевые, осколочные;
2) сквозные, слепые, касательные;
3) переломы:
178
• полные,
• неполные;
4) дырчатые, продольные, косые, поперечные, спиралевид
ные, вколоченные, крупно и мелкооскольчатые.
Этапное лечение:
• на поле боя раненым останавливают кровотечение (да
вящая повязка, жгут), накладывают первичную повяз
ку, проводят иммобилизацию подручными средствами
или прибинтовывают ногу к ноге, вводят обезболиваю
щее средство;
• в батальонном медпункте (БМП) — контроль и исправ
ление — вводят обезболивающее и антибиотики, заме
няют импровизированные шины табельными;
• в полковом медпункте (ПМП) — контроль наложенных
шин, жгутов, повязок, введение антибиотиков, столбняч
ного анатоксина;
• в медицинском специализированном батальоне (мед.
СБ) — квалифицированная медицинская помощь;
• в тыловом хирургическом госпитале (ВПХГ) и госпита
ле легкораненых (ВПГЛР) — специализированная меди
цинская помощь.
7.6.Осложнения при лечении переломов
Нормальное течение сращения переломов может быть на
рушено осложнениями. К ним относятся: повреждение органов
и тканей, расположенных вблизи перелома — мозга, легких,
мочевого пузыря, сосудов, нервов, мышц и др., неправильное
положение отломков, расположение между отломками мышцы
или фасции (интерпозиция), сопутствующие заболевания (диа
бет, туберкулез, авитаминоз, сифилис), неправильное лечение
(плохая репозиция, недостаточная иммобилизация или преж
девременная ее отмена), нарушение принципов функциональ
ного лечения (нарушение комплекса лечебнофизкультурных
упражнений, полное бездействие органа), замедленные сраще
ния, псевдоартрозы, неоартроз (развивается при невправлен
ных вывихах или околосуставных переломах).
Исходы переломов:
1) сращение с полным восстановлением анатомического
строения и функции конечностей;
179
2) сращение с нарушением анатомического строения, но
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
восстановлением функции;
3) сращение с восстановлением анатомического строения,
но с плохой функцией;
4) сращение с нарушением анатомического строения и
плохой функцией;
5) отсутствие сращения — псевдоартроз.
Протезирование — возмещение отсутствующей части
или лечение специальными аппаратами нарушения функции
органов опоры и движения с помощью механических уст
ройств.
Для этой цели применяются протезы, ортопедические ап
параты, корсеты, специальная ортопедическая обувь.
Протезы после ампутации на нижней конечности — шин
нокожаный, деревянный, металлический, биоэлектрический.
Ортопедические аппараты — замковые и беззамковые,
туторы из пластмассы и пластика.
Фиксирующие корсеты — жесткие, полужесткие и мяг
кие — при туберкулезных поражениях, спондилолистезе, ос
теохондрозе.
Корригирующие корсеты — при сколиозах и кифоско
лиозах. Ортопедическая обувь назначается при деформиро
ванных стопах и стопах с функциональным дефектом — супи
наторы из кожи, резины, пробки, металла, пластмассы и др.
Изготовление ортопедических аппаратов, протезов и обу
ви в России осуществляется протезноортопедическими пред
приятиями Министерства социального обеспечения.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025