Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 966 - файл
.pdf
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А. В. БЫКОВ, Р. В. МЯКОНЬКИЙ
НАЧИНАЮЩИЙ ХИРУРГ
И ЕГО НАСТАВНИК
Монография
VOX
AUDITA LATET,
LITTERA SCRIPTA
MANET
ВОЛГОГРАД
ИЗДАТЕЛЬСТВО
ВолгГМУ
2022
УДК 617-089+371.311.1
ББК 54.5+65.9(2)
Б953
Авторы:
профессор кафедры хирургических болезней № 1 Института непрерывного
медицинского и фармацевтического образования ФГБОУ ВО «Волгорадский
государственный медицинский университет» Минздрава России
заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор А. В. Быков;
врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ «Волгоградская областная
клиническая больница № 3» комитета здравоохранения Волгоградской
области Р. В. Мяконький
Рецензенты:
заведующий кафедрой хирургии Института профессионального образования
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Минздрава России, главный внештатный специалист
по хирургии Министерства здравоохранения Самарской области,
председатель Самарского регионального отделения Российского общества
хирургов им. академика В. С. Савельева, заслуженный деятель науки РФ,
д-р мед. наук, профессор Е. А. Корымасов;
заведующий кафедрой общей хирургии им. профессора М. И. Гульмана
ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет
им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России
заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, д-р мед. наук,
профессор, академик Российской академии естественных наук Ю. С. Винник;
доцент кафедры хирургических болезней № 3 ФГБОУ ВО
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава
России канд. мед. наук, доцент А. М. Карсанов
Печатается по решению РИС ВолгГМУ (протокол № 30.06.2022 г.).
Б953
Быков, А. В.
Начинающий хирург и его наставник : монография / А. В. Бы-
ков, Р. В. Мяконький. – Волгоград : Изд-во ВолгГМУ, 2022. – 172 с.
ISBN 978-5-9652-0793-0
В монографии рассмотрены вопросы профессионального становления начинающих хирургов в организационных и социологических аспектах,
затронуты темы андрагогики, менеджмента здравоохранения и непрерывного медицинского образования.
Книга рассчитана на педагогические хирургические коллективы, организаторов и менеджеров здравоохранения, студентов, ординаторов, аспирантов и широкий круг читателей, интересующихся вопросами подготовки
хирургов в России на современном этапе образования.
ISBN 978-5-9652-0793-0 УДК 617-089+371.311.1
ББК 54.5+65.9(2)
© Волгоградский государственный
медицинский университет, 2022
© Издательство ВолгГМУ, 2022
© Быков А. В., Мяконький Р. В., 2022
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ ................................................4
ГЛАВА 1. РЕФОРМЫ И ХИРУРГИЯ ...............................8
ГЛАВА 2. СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ В ИЗУЧЕНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ .............................24
ГЛАВА 3. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТАНОВЛЕНИЕ
НАЧИНАЮЩЕГО ХИРУРГА.................................35
ГЛАВА 4. БАРЬЕРЫ НА ПУТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТАНОВЛЕНИЯ ХИРУРГА..................................56
ГЛАВА 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФЕССИОГЕНЕЗА
НА ОСНОВЕ ОСВОЕНИЯ МАНУАЛЬНЫХ НАВЫКОВ .........66
ГЛАВА 6. РИСКИ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ
НАЧИНАЮЩЕГО ХИРУРГА.................................81
ГЛАВА 7. ПАТТЕРНЫ И ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ
НАЧИНАЮЩИХ ХИРУРГОВ В ПЕРВИЧНОМ
ХИРУРГИЧЕСКОМ КОЛЛЕКТИВЕ ..........................106
ГЛАВА 8. ПАЦИЕНТЫ НАЧИНАЮЩИХ ХИРУРГОВ:
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ЭТИЧЕСКИЕ
И СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.........................122
ГЛАВА 9. ИНСТИТУТ НАСТАВНИЧЕСТВА В ХИРУРГИИ:
ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА ................................130
ГЛАВА 10. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ НАСТАВНИЧЕСТВА ......................... 139
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...............................................152
ОТ АВТОРОВ.................................................155
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................156
ПРИЛОЖЕНИЕ ...............................................160
ПРЕДИСЛОВИЕ
В реалиях современного российского здравоохранения и высшей медицинской школы изучение особенностей профессионального становления начинающих хирургов, к великому сожалению,
остается уделом нескольких разрозненных групп авторов, являющихся представителями различных специальностей, направлений
и профессиональных сообществ: социологического, педагогического, психологического и хирургического. Это обуславливает мозаичность получаемых данных, в то время как требуется увидеть полноценную картину изучаемого вопроса.
Современные условия оказания медицинской помощи предъявляют высокие требования к профессиональным качествам специалистов. Именно по этой причине на смену сертификации пришла
их аккредитация – новая форма оценки подготовленности врачей.
Введение этой процедуры должно открыть дорогу хирургам к легальному выполнению ранее не свойственных им исследований
и вмешательств, например, ультразвуковых, эндоскопических и роботических. Получение таких новых компетенций может становиться возможным после прохождения соответствующих краткосрочных
обучающих курсов в рамках непрерывного медицинского образования. Но одной из наиболее сложных задач в хирургии, несмотря
на все российские образовательные нововведения последнего времени, остается освоение именно практических манипуляций.
Как показывает практика, в настоящее время одной из сложнейших проблем в отечественном медицинском образовании
и практическом здравоохранении является кадровый дефицит и недостаточная профессиональная подготовка молодых специалистов.
Наибольшую актуальность на сегодняшний день приобретает профессиональное становление именно начинающих хирургов. Объем
и этапность работы по повышению качества подготовки начинающих
хирургов требует широкого обсуждения, а подход к эффективному
решению этой проблемы, безусловно, должен носить мультифокальный, междисциплинарный, планомерный и системный характер.
Предисловие
5
Ахиллесовой пятой отечественного медицинского образования являются ограниченные возможности для развития и прочного усвоения обучающимися практических навыков, формирования
способности к самостоятельному и быстрому принятию решений.
Мысль гениального Н. И. Пирогова о том, что «молодые врачи, выходящие из наших учебных заведений, не имеют практического медицинского образования и, делаясь самостоятельными, не приносят пользы», не утратила своей актуальности и в настоящее время.
Ситуация усугубляется тем, что эти самые начинающие хирурги
из-за непрофессионализма, в котором они не виноваты, так как являются «заложниками» имеющейся системы образования, находятся
в зоне риска уголовного преследования.
Вузовское обучение строится на создании у будущих хирургов
определенного набора компетенций, основная часть которых базируется на теоретических знаниях хирургической патологии и методов
ее лечения. И если к окончанию вуза выпускник обладает определенным запасом профессиональных теоретических знаний, то практического опыта для самостоятельной работы у него нет. К глубокому
сожалению, современная российская резидентура (ординатура) эту
проблему не решает.
Таким образом, в практической деятельности начинающего хирурга, на фоне гипоскиллии (от лат. hypo – ниже нормы и англ. skill –
мастерство, искусство, сноровка) существуют риски возникновения
негативных социально-правовых эффектов, связанных с отсутствием полноценного опыта даже при наличии должной теоретической
компетентности. Данная ситуация требует поиска решения, поскольку в ней уязвимы оба участника диады «врач – пациент».
Совершенно ясно, что в совершенствовании профессиональных навыков, определяющая роль остается за наставником, поскольку именно наставничество является многовековой традиционной
моделью хирургических школ и передачи опыта от учителя к ученику. Совершенствование официального института наставничества
в хирургическом профессиональном сообществе, как способа профессионального сопровождения нестажированного специалиста, способно сократить сроки достижения должной профессионализации
6 2022
Начинающий хирург и его наставник
начинающего хирурга, снизить, а в отдельных случаях нивелировать
наступление негативных социально-правовых последствий при оказании хирургической помощи. Все это, в конечном счете, должно
способствовать как улучшению взаимоотношений внутри профессиональной группы, так и повышению хирургической безопасности
и социального благополучия пациентов.
На наш взгляд, залогом решения проблемы является рассмотрение вопросов профессионального становления начинающих хирургов под эгидой крупного хирургического сообщества, которым
в национальном масштабе является Российское общество хирургов
им. В. С. Савельева. Возможной платформой исследования может
служить общепринятая методология социологии медицины в аспектах организации и менеджмента здравоохранения с привлечением
к участию специалистов педагогического, юридического и хирургического сообществ, а также специалистов по биоэтике и психологов.
Подобное сотрудничество позволит предложить эффективный менеджмент по вопросам социальной и профессиональной адаптации
начинающих хирургов.
Образовательными вопросами, касающимися подготовки хирургов, Российское общество хирургов активно начало заниматься
с 2013 г. С этого времени на сайте организации и в изданиях «Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова» и «Медицинская газета» был
опубликован ряд материалов за авторством ведущих специалистов,
представителей отечественного хирургического сообщества.
Говоря о вопросах хирургической безопасности, нужно отметить, что существуют лишь единичные отечественные монографии:
А. М. Карсанов и соавт. «Правовые и организационные основы безопасной хирургии» и «Очерки о безопасности хирургических пациентов», Г. М. Местергази «Врач и больной или по-новому о старом»,
П. И. Сидоров и соавт. «Правовая ответственность медицинских работников».
Начиная с 2015 г., кафедрой хирургических болезней и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей Волгоградского
государственного медицинского университета (ВолгГМУ) под научным руководством заведующего этой кафедры, заслуженного
Предисловие
7
врача РФ, доктора медицинских наук, профессора А. В. Быкова,
а также при непосредственном участии заведующего кафедрой
философии, биоэтики и права с курсом социологии медицины
ВолгГМУ, заслуженного деятеля науки РФ, доктора философских
наук, доктора юридических наук, профессора Н. Н. Седовой нами
проведен ряд работ, касающихся исследования клинического опыта
в хирургической практике, профессиональных возможностей начинающих хирургов и социальных рисков, связанных с их деятельностью. В качестве предмета изучения уже на протяжении семи лет мы
рассматриваем хирургическую службу медицинских организаций
крупного агропромышленного региона на примере Волгоградской
области. За истекший период были изучены некоторые аспекты профессиональных обстоятельств, касающихся начинающих самостоятельную деятельность хирургов как профессиональной группы.
Результаты, полученные в рамках избранного научно-практического направления работы, систематически отражались в докладах научных конгрессов, форумов, конференций и съездов разных
уровней (Москва, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020, 2021, 2022;
Уфа, 2015; Северный Чальстон, 2015; Волгоград, 2016, 2017, 2018,
2019; Новосибирск, 2016; Астана, 2016; Ростов-на-Дону, 2017, 2022;
Рязань, 2017; Владивосток, 2017; Екатеринбург, 2017, 2019; Махачкала, 2018; Нижний Новгород, 2018, Владикавказ, 2022). Все ранее
опубликованные нами работы прошли экспертизу в Региональном
исследовательском этическом комитете Волгоградской области
и в Отделе этической, правовой и социологической экспертизы Волгоградского медицинского научного центра.
Предлагаемая книга рассчитана на хирургов, организаторов
и менеджеров здравоохранения, социологов медицины, студентов,
ординаторов, аспирантов и широкий круг читателей, всех тех, кто
активно интересуется вопросами подготовки хирургов в России
на современном этапе высшего медицинского образования. Спасибо,
уважаемый коллега, что Вы открыли эту книгу.
ГЛАВА 1
РЕФОРМЫ И ХИРУРГИЯ
До определенного момента развитие и совершенствование российского медицинского образования имело свой индивидуальный
путь и самобытность. Наибольшего расцвета и эффективности отечественное высшее медицинское образование и практическое здравоохранение достигли в так называемый советский период. Именно
тогда, система здравоохранения, заложенная Н. А. Семашко, являлась наиболее социально ориентированной, а во главу угла ложился
принцип лечения не болезни, а конкретного больного.
Конец XX–начало XXI в. ознаменовали новую эпоху «Эру образования», особенность которой – проникновение знаний во все сферы
жизни общества и экономики. Для нее характерно объединение национальных образовательных систем стран Европы в единое пространство, рост инвестиций в информационные технологии и человеческие
ресурсы, интеграция образования с наукой и производством, и его
ориентация на международный рынок труда. Стремительно увеличилась интеллектуализация общественного труда, возросла потребность
в компетентных специалистах, готовых самосовершенствоваться
и способных к обучению в течение всей жизни. С этого времени
в мире началась смена образовательной парадигмы в различных профессиональных сферах. Визуальные, дистанционные и интерактивные средства обучения начали активно включаться в процесс обучения. Стали разрабатываться и внедряться новейшие теории усвоения
и хранения информации, приемы и особенности совершенствования
практического мастерства, методики обучения взрослых, при всем
этом основополагающей в обучении становится компетенция.
Под компетенцией следует понимать способность работника
применять знания, умения, успешно действовать на основе практического опыта, другими словами, компетенция – это то, в чем профессионал хорошо разбирается. Составными частями компетенции
являются знания, умения, навыки, определенная модель поведения и предпринимаемые усилия. Знания – это факты, необходимые
Реформы и хирургия
9Глава 1
для работы. Навыки – умение выполнять определенные задания. Модель или стереотип поведения – действия, унаследованные и приобретенные реакции на ситуации, на окружающий мир, которые мы
можем видеть, и которые используются при выполнении заданий.
Усилия – напряжение умственных или физических сил, необходимое
для достижения поставленной цели.
К основным социальным характеристикам специальности от-
носятся следующие аспекты:
• общественная значимость профессии;
• спрос на специальность;
• виды и формы служебных контактов;
• перспективы профессионального и служебного роста.
Безусловно, все указанные характеристики относятся к врачеб-
ной профессии и в частности к хирургии.
Желанием России явилось с 2003 г. – стать частью общей
зоны европейского образовательного пространства, декларация
о создании которого (Болонской системе) была подписана в 1999 г.
Как известно, указанная система предполагает трехуровневое образование (бакалавр, магистр, доктор) с реализацией шести основополагающих принципов, единые дипломы и приложения к ним,
единую систему оценки уровня знаний (баллы, рейтинги) и мобильность образования.
Интеграция России в Болонский процесс наложила определенные обязательства по реформированию отечественного высшего образования, в том числе, и высшей медицинской школы. Нужно признать, что «образовательный эксперимент», который длился
без малого два десятилетия, существенно нарушил самобытность
и традиции отечественного образования.
Медицинская профессия относится к типу профессий, в которой происходит взаимодействие человека как субъекта труда, с человеком как объектом труда. Предметом интереса, распознавания,
обслуживания, преобразования здесь являются социальные системы, сообщества, группы населения, люди разного пола и возраста.
В пределах типа профессии «человек – человек» по признаку цели
врачебная профессия относится к преобразующим профессиям.
10 2022
Начинающий хирург и его наставник
В конце XX столетия Г. Миллерсон смог выделить следующие
признаки и характеристики профессионалов:
1
• занятость на основе применения навыков, базирующихся на
теоретическом знании;
• специализированное образование и обучение этим навыкам;
• компетентность, гарантированная сданными экзаменами;
• наличие определенного кодекса поведения, обеспечивающе-
го профессиональную идентичность;
• исполнение служебных обязанностей на благо общества;
• членство в профессиональной ассоциации.
Компетентность по вопросам здоровья – «это индивидуальная
компетентность в вопросах влияния факторов, определяющих здоровье, т.е. обладание знаниями, опытом, осведомленностью, позволяющими эффективно решать проблемы, связанные со здоровьем».
В деятельности врача компетентность по вопросам здоровья является профессиональной составляющей.
В силу ряда причин уровень компетентности и количество компетенций у современных российских начинающих хирургов является недопустимо низким, что объясняется феноменом гипоскиллии –
дефицита клинических навыков.
Стоит отметить, что первоначальный смысл термина «гипоскиллия» подразумевал процесс потери современным поколением
врачей навыков классического физикального обследования пациента, что напрямую связано с возросшей технотизацией медицины.
Гипоскиллия заключается в поверхностном обследовании пациента,
склонность решать вопросы диагностики на основании справок анализов и сведений из вспомогательных кабинетов, что в известной
степени превращает врача-клинициста в диспетчера.
Как это ни парадоксально, в наши дни, когда необычайно расширился арсенал дополнительных высокоинформативных лабораторных
и инструментальных методов исследований, успешно внедряемых
1
Институт наставничества в современной российской хирургии:
реалии и перспективы / А. В. Быков, Р. В. Мяконький, О. А. Чеботарева,
А. И. Панкратов // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского.
2018. № 1. С. 595–599.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025