Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 804 - файл
.pdf
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
Направление рабочего процесса в помещении должно быть от грязной зоны к чистой
во избежание возможности повторной контаминации обеззараженных эндоскопов за
счет передачи инфекции с эндоскопов, которые только что использовались на пациенте.
Должны быть установлены системы, указывающие на то, какие эндоскопы готовы к
использованию пациентом и фиксирующие эту информацию вручную или с помощью
автоматического репроцессора эндоскопов. Для разделения чистых и грязных зон в
современных о тделениях используетс я 2-комнатная сис тема с моющей дезинфекц ионной
машиной проходного типа. Следует организовать хранение эндоскопов таким образом,
чтобы избежать повторной контаминации обработанных эндоскопов. Должно быть
достаточно места для хранения расходных материалов, используемых во время
процедуры деконтаминации, например, средств индивидуальной защиты, химикатов,
чистящих щеток, а также достаточно места для удаления отходов.
Таблица 10. Виды эндоскопических процедур
Типы эндоскопов Пример жесткого
эндоскопа
Инвазивный: проникает в
обычно стерильные полости
тела или попадает в организм
через разрез на коже или
слизистой оболочке.
Неинвазивный:
контактирует с
неповрежденной слизистой
оболочкой, но не проникает в
стерильные полости.
Артроскоп
Лапароскоп
Цистоскоп
Бронхоскоп Гастроскоп
Пример гибкого
эндоскопа
Нефроскоп
Ангиоскоп
Холедохоскоп
Колоноскоп
Бронхоскоп
Уровень
деконтаминации
Стерилизация паром или
низкотемпературным
методом, например, газовой
плазмой.
Дезинфекция высокого
уровня, например,
погружение в глутаральдегид,
перуксусную кислоту, диоксид
хлора.
43
https://t.me/med1917
ГЛАВА 4
https://t.me/med1917
Основывающиеся на фактических
данных рекомендованные меры по
профилактике инфекций области
хирургического вмешательства
4.1 Предоперационные меры
4.1.1 Предоперационная гигиеническая подготовка
пациента
► Рекомендация
Надлежащая клиническая практика заключается в том, чтобы пациенты принимали ванну или душ перед
операцией.
Группа предполагает, что для этой цели можно использовать обычное или противомикробное мыло.
Условная рекомендация, доказательства умеренного качества.
Группа решила не формулировать рекомендации по использованию пропитанных хлоргексидина
глюконатом (ХГГ) салфеток с целью снижения ИОХВ из-за ограниченных доказательств очень низкого
качества.
Обоснование рекомендации
ГРР считает хорошей клинической практикой купание или принятие душа перед операцией с целью
обеспечения максимальной чистоты кожи и снижения бактериальной нагрузки, особенно в области
разреза. Доказательства среднего качества показывают, что предоперационная гигиеническая подготовка
пациента с использованием противомикробного мыла, содержащего ХГГ, в плане снижения частоты ИОХВ
не представляет собой ни пользы, ни вреда по сравнению с использованием обычного мыла. Поскольку
не проводилось никаких исследований относительно использования других противомикробных
препаратов помимо ХГГ, ГРР единогласно согласилась с тем, что можно использовать как обычное, так и
противомикробное мыло.
Оценка данных трех неэкспериментальных исследований показала, что предоперационное обтирание
салфетками, пропитанными 2% ХГГ, может в какой-то степени быть полезным в отношении снижения ИОХВ
по сравнению с мытьем с использованием мыла с ХГГ или отсутствием предоперационной гигиенической
подготовки. Однако в двух из этих исследований группа сравнения не отвечала требованиям, поскольку в
нее входили пациенты, которые не соблюдали инструкции по использованию салфеток перед операцией.
Эти ограниченные доказательства очень низкого качества были сочтены недостаточными, чтобы дать
какие-либо рекомендации относительно использования салфеток с ХГГ. Все члены ГРР согласились не
формулировать рекомендации по этой теме, за исключением одного члена, который предпочел бы дать
45
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
рекомендацию не использовать пропитанные ХГГ салфетки из-за опасений по поводу бесполезной траты
ресурсов при покупке этих продуктов, особенно в развивающихся странах.
Примечания
Хотя не было найдено ни одного исследования с участием педиатрических пациентов, ГРР считает, что
заявление о важности гигиенической подготовки пациентов применимо также и к детям. Однако при
использовании противомикробного мыла следует соблюдать инструкции производителя относительно
его пригодности для этой возрастной категории.
ГРР выявила возможный вред, связанный с использованием ХГГ-содержащих растворов, хотя было
подчеркнуто, что это редкое явление. Два исследования (13 8,139) показали, что растворы ХГГ могут
вызывать кожное раздражение, реакции гиперчувствительности замедленного типа, такие как
контактный дерматит и фотодерматоз, а также, в очень редких случаях, аллергические реакции,
например, анафилактический шок. Некоторые из этих потенциальных нежелательных явлений могут также
вызываться ингредиентами обычного мыла, такими как ароматизаторы. Обеспокоенность ГРР вызывало
возможное развитие пониженной восприимчивости к ХГГ, особенно при использовании пропитанных ХГГ
салфеток (140).
ГРР также выразила озабоченность по поводу стоимости пропитанных ХГГ салфеток, особенно в условиях
ограниченных ресурсов, где другие вмешательства могут иметь более высокий приоритет.
4.1.1.1 Общая информация
Предоперационное принятие ванны или душа для всего тела считается хорошей
клинической практикой, чтобы сделать кожу максимально чистой перед операцией, и
чтобы уменьшить бактериальную нагрузку, особенно в области разреза. Обычно это
делается с помощью противомикробного мыла (обычно 4% ХГГ в сочетании с моющим
средством или препаратом триклозана) в тех местах, где оно есть в наличии и доступно
по цене (141, 142).
Предоперационный душ с использованием антисептических средств – это
общепринятая процедура, выполняемая для уменьшения микрофлоры кожи (143–145),
хотя не настолько понятно, приводит ли эта процедура к снижению ИОХВ (144, 145). В
редки х случа ях у пациен та возможно появление гиперчувс твительности и а ллергическ их
реакций на ХГГ (138).
При рассмотрении имеющихся данных наиболее актуален вопрос о том, является
ли предоперационная гигиеническая подготовка пациента с использованием
противомикробного мыла более эффективной в плане снижения ИОХВ, чем с
использованием обычного мыла. ГРР также сочла целесообразным выяснить, является
ли использование пропитанных ХГГ салфеток более эффективным, чем купание с
мылом, содержащим ХГГ.
Несколько организаций издали рекомендации относительно предоперационной
гигиенической подготовки пациента (Таблица 11). Большинство рекомендуют
купание с мылом в день операции или за день до нее. Только «Набор уточнений в
отношении операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов»,
разработанный Национальным институтом улучшения здравоохранения США,
рекомендует использование мыла с ХГГ при предоперационном купании. Остальные
заявляют, что использование противомикробного мыла вместо обычного является
нерешенным вопросом.
46
Глава 4 – Основывающиеся на фактических данных рекомендованные меры по профилактике
https://t.me/med1917
инфекций области хирургического вмешательства
Таблица 11. Рекомендации по предоперационной гигиенической подготовке пациента
согласно имеющимся руководствам
Руководство
(год издания)
SHEA/IDSA
Практическая рекомендация
(2014) (146)
NICE
(Редакция 2008 и 2013 гг.) (147, 148)
Health Protection Scotland bundle
(2013) [План охраны здоровья в Шотландии](149)
The Royal College of Physicians
of Ireland [Королевский колледж
врачей Ирландии]
(2012) (150)
US Institute of Healthcare Improvement bundle for hip and
knee arthroplasty [Национальный институт улучшения
здравоохранения
США: операции по эндопротезированию тазобедренного и
коленного суставов]. (2012) (151)
UK High impact intervention bundle
(2011) (152)
SHEA: Society for Healthcare Epidemiology of America (Американское общество эпидемиологии здравоохранения); IDSA: Infectious Diseases Soci-
ety of America (Американское общество инфекционных болезней); NICE: National Institute for Health and Care Excellence (Национальный инс титут
здравоохранения и передового опыта).
Рекомендации по предоперационной
гигиенической подготовке пациента и
соответствующему времени ее проведения
Нерешенный вопрос
Купание рекомендуется для снижения микробной нагрузки, но
не обязательно для профилактики ИОХВ. Следует использовать
мыло.
Эффективность использования антисептического мыла для
профилактики ИОХВ не доказана.
Убедитесь, что пациент принял душ (или принял ванну /
умылся, если не может принять душ) с использованием
обычного мыла в день операции или за день до нее.
Купание с мылом рекомендуется в день проведения
процедуры или за день до нее.
Предоперационное купание с мылом, содержащим ХГГ,
рекомендуется как минимум за 3 дня до операции.
Перед операцией пациенту рекомендуется принять душ (или
принять ванну / умыться, если он не может принять душ) с
мылом.
После углубленного анализа источников и уровня доказательности данных,
содержащихся в текущих руководствах, члены ГРР решили провести систематический
обзор с целью оценки эффективности предоперационной гигиенической подготовки
пациента с использованием противомикробного мыла (включая пропитанные ХГГ
салфетки) по сравнению с обычным мылом и водой, чтобы определить, следует ли
рекомендовать хирургическим пациентам первый вариант для профилактики ИОХВ.
4.1.1.2 Краткое изложение фактических данных
Целью обзора фактических данных (Веб-дополнение 2) была оценка того, является
ли предоперационная гигиеническая подготовка пациента с использованием
противомикробного мыла более эффективной в плане снижения риска ИОХВ,
чем использование обычного мыла. В обзоре также оценивалось, является ли
предоперационное обтирание пропитанными ХГГ салфетками более эффективным,
чем использование противомикробного мыла. Целевая группа включала пациентов
всех возрастов, подлежащих хирургическому вмешательству. Первичным результатом
считалось возникновение ИОХВ и связанная с ИОХВ смертность.
Всего в 9 исследованиях (7 РКИ и 2 неэкспериментальных исследования),
включающих в общей сложности 17 087 взрослых пациентов (139, 153–160),
47
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
изучалась предоперационная гигиеническая подготовка пациента с использованием
противомикробного мыла по сравнению с использованием обычного мыла.
Имеются доказательства умеренного качества в отношении того, что гигиеническая
подготовка с использованием мыла, содержащего ХГГ, не приводит к значительному
снижению ИОХВ по сравнению с использованием обычного мыла (ОШ: 0,92; ДИ 95%:
0,80–1,04).
В трех неэкспериментальных исследованиях (161–163) изучалась эффективность
обтирания пропитанными ХГГ салфетками в связи с ИОХВ. В одном перспективном
когортном исследовании (161) сравнивалось обтирание салфетками с 2% ХГГ и
использование антисептического мыла с 4% ХГГ. В двух других перспективных
исследованиях (162, 163) сравнивалась двукратное обтирание салфетками с 2%
ХГГ с отсутствием предоперационной гигиенической подготовки среди пациентов
ортопедической хирургии. В последних исследованиях группа сравнения не отвечала
требованиям, поскольку в нее входили пациенты, которые не соблюдали инструкции
по использованию салфеток перед операцией (и поэтому, скорее всего, не проводили
обтирание). РКИ, отвечающих указанным критериям включения, выявлено не было.
Доказательства очень низкого качества указывают на то, что предоперационное
обтирание салфетками, пропитанными ХГГ, может снизить ИОХВ по сравнению с
использованием мыла с ХГГ или отсутствием гигиенической подготовки. Совокупность
полученных доказательств была сосредоточена на взрослых пациентах, а исследования
детской популяции отсутствовали.
Ни в одном исследовании не сообщалось о смертности, связанной с ИОХВ.
4.1.1.3 Дополнительные факторы, учитываемые при формулировании
рекомендации
Ценности и предпочтения
Исследований в области ценностей и предпочтений пациентов в отношении данного
вмешательства найдено не было. ГРР признала, что большинство людей, у которых
есть доступ к воде, осуществляли бы гигиеническую подготовку перед операцией.
Было подчеркнуто, что пациенты хотят быть информированными о передовой
клинической практике, и они будут стремиться выполнять процедуры, предписанные
профессиональным медицинским работником. Некоторые члены ГРР подчеркнули,
что пациенты могут оценить использование пропитанных ХГГ салфеток, если доступ
к чистой воде ограничен. Однако другие обращали внимание на то, что доказательства
в отношении использования пропитанных ХГГ салфеток очень низкого качества, и их
использование может способствовать развитию устойчивости к ХГГ.
Использование ресурсов
ГРР отметила, что наличие чистой воды и доступ к ней могут быть проблемой в сельских
районах в СНСД, и предоперационной гигиенической подготовкой пациента могут
пренебрегать. Кроме того, во многих из этих стран приобретение противомикробного
мыла станет дополнительным финансовым бременем для медицинских учреждений и/
или пациентов. Точно так же дополнительным серьезным финансовым бременем станут
пропитанные ХГГ салфетки, а их доступность в СНСД может быть очень ограниченной.
Обычное мыло более доступно и является более дешевым, чем противомикробное.
48
Глава 4 – Основывающиеся на фактических данных рекомендованные меры по профилактике
https://t.me/med1917
инфекций области хирургического вмешательства
Исследование экономической эффективности (153) показало, что предоперационное
мытье в сего тела раст вором ХГГ не явл яется экономичес ки эффек тивным вмешатель ством
для снижения риска ИОХВ. Однако важно отметить, что это исследование в основном
было сосредоточено на чистых хирургических процедурах, при которых риск ИОХВ
низкий. Результаты двух дополнительных исследований показали, что использование
салфеток, пропитанных ХГГ, может привести к снижению затрат на здравоохранение, в
основном за счет снижения ИОХВ (164, 165).
Пробелы в исследованиях
Члены ГРР подчеркнули, что имеющиеся фактические данные сравнивают только
использование ХГГ в качестве антисептика с использованием обычного мыла.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сравнить разные антисептики
друг с другом и с обычным мылом для использования в ходе предоперационной
гигиенической подготовки пациента. РКИ с надлежащим дизайном исследования и
анализ экономической эффективности также необходимы для изучения времени и
продолжительности гигиенической подготовки и ее важности в контексте различных
типов хирургических вмешательств и классов ран, особенно в СНСД. Кроме того, могут
представлять интерес микробиологические исследования уровней контаминации.
Наконец, особенно в условиях ограниченных ресурсов, для получения более
качественных результатов эффективности пропитанных ХГГ салфеток в отношении
снижени я риска ИОХВ и фи нансовых последствий необходим ы РКИ с хорошим диз айном
исследования. Следует также изучить долгосрочное влияние использования ХГГ на
возможное возникновение резистентности к ХГГ, особенно это касается пропитанных
ХГГ салфеток. Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить влияние
мыла или антисептиков на микробиом кожи.
4.1.2 Деколонизация с использованием мупироциновой
мази с глюконатом хлоргексидина или без него
для профилактики инфекции Staphylococcus
aureus у назальных носителей, подвергающихся
хирургическому вмешательству
► Рекомендация
Группа рекомендует пациентам, перенесшим кардиоторакальные и ортопедические операции, с известным
носительством S. aureus в носовой полости, периоперационное интраназальное применение 2%-й
мупироциновой мази в комбинации со средством для мытья тела с ХГГ или без него.
Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества.
Группа предлагает также рассмотреть возможность лечения пациентов с известным носительством
S. aureus в носовой полости и подлежащих другим видам хирургического вмешательства, с
периоперационным интраназальным применением 2%-й мупироциновой мази в комбинации со средством
для мытья тела с ХГГ или без него.
Условная рекомендация, доказательства умеренного качества.
49
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
Обоснование рекомендации
Доказательства умеренного качес тва показывают, что использование 2%-й мази мупироцина в комбинации
со средством для мытья тела с ХГГ или без него у хирургических пациентов с назальным носительством S.
aureus имеет значительные преимущества по сравнению с плацебо / отсутствием лечения в отношении
снижения ИОХВ, вызванной S. aureus, а также общего показателя ИСМП в связи с S. aureus.
ГРР внимательно рассмотрела эти доказательства и дополнительный анализ данных в подгруппах,
проведенный группой по проведению систематического обзора. ГРР пришла к выводу, что доказательства
являются наиболее надежными в отношении популяции пациентов кардиоторакальной и ортопедической
хирургии, и что рекомендация этого вмешательства с одинаковой настоятельностью для всех
хирургических пациентов приведет к ограничениям, касающимся затрат и целесообразности, включая
диагностические последствия для выявления носителей среди всех хирургических пациентов.
Как результат, ГРР согласилась рекомендовать пациентам кардиоторакальной и ортопедической
хирургии с известным носительством S. aureus в носовой полости периоперационное интраназальное
применение 2%-й мупироциновой мази в комбинации со средством для мытья тела с ХГГ или без него.
Эта рекомендация была признана сильной. Хотя риск и последствия послеоперационной инфекции S.
aureus более актуальны для кардиоторакальной и ортопедической хирургии, ГРР отметила, что данные
мета-анализа и мета-регрессии демонстрируют, что пациенты с известным назальным носительством
S. aureus, подлежащие другим типам хирургических вмешательств, могут также получить пользу от
периоперационного интраназального применения 2%-й мупироциновой мази в комбинации со средством
для мытья тела с ХГГ или без него. Сила этой рекомендации была сочтена условной, и ГРР предложила
использовать формулировку «Группа предлагает рассмотреть возможность…», чтобы подчеркнуть
необходимость тщательной местной оценки того, следует ли применять эту рекомендацию и как ее
применять, в частности, в отношении экономической эффективности и целесообразности выявления
носителей в более широкой популяции хирургических пациентов.
У пациентов, подвергающихся другим типам хирургических операций, на которых будет направлено
это вмешательство, рекомендуется принимать во внимание другие факторы, такие как местные уровни
возникновения S. aureus и метициллин-резистентным S.aureus (МРЗС), а также факторы, связанные
с пациентом. Среди последних наиболее важными являются ранее перенесенная инфекция S. aureus,
известный статус носительства внебольничного МРЗС, а также пациенты, колонизированные S. aureus
не только в носовой полости, но и в других локализациях.
ГРР подчеркнула, что рекомендация использовать мупироцин в комбинации со средством для мытья тела
с ХГГ или без него в 2 из 6 включенных исследований основана на имеющихся данных, согласно которым
мыло с 4%-м содержанием ХГГ использовалось для мытья всего тела в сочетании с интраназальной
мупироциновой мазью. Более того, в одном исследовании в качестве стандартной предоперационной
клинической практики при мытье использовалось мыло с 2% ХГГ.
ГРР подчеркнула, что в исследованиях, определенных в качестве доказательной базы для этих
рекомендаций, не проводилась оценка скрининга на S. aureus в рамках вмешательства. Следовательно,
нельзя сформулировать никаких рекомендаций относительно роли скрининга в этом контексте, или того,
что популяция хирургических пациентов должна проходить скрининг на носительство S. aureus. ГРР
также отметила, что должны быть согласованы стандартные операционные процедуры в соответствии
с национальными рекомендациями и решением на основе местной эпидемиологии, факторов риска
пациента в плане заражения S. aureus, возможностей микробиологических исследований и финансовых
ресурсов, имеющихся в медицинском учреждении. ГРР подчеркнула, что эта рекомендация применима к
учреждениям, в которых целесообразно проведение скрининга на S. aureus. ГРР также твердо убеждена
в том, что деколонизацию на известных носителях S. аureus с использованием мупироциновой мази в
комбинации со средством для мытья тела с ХГГ или без него следует проводить только во избежание
излишнего лечения и распространения резистентности.
50
Примечания
Включенные исследования проводились на взрослых пациентах, подлежащих кардиологическим,
ортопедическим, общим, гинекологическим, неврологическим, сосудистым, желудочно-кишечным
хирургическим вмешательствам и микрографической хирургии Моса. Основываясь на этих
доказательствах, данная рекомендация неприменима к педиатрическим пациентам.
Глава 4 – Основывающиеся на фактических данных рекомендованные меры по профилактике
https://t.me/med1917
инфекций области хирургического вмешательства
Имеющиеся данные касались назального носительства S. aureus. Для деколонизации могут
рассматриваться другие локализации часто встречающейся и/или известной колонизации. Однако из-за
отсутствия существенных доказательств никаких рекомендаций в этом направлении сделать нельзя.
Исследования проводились в основном в странах с высоким уровнем доходов.
Во всех включенных исследованиях использовалась назальная мупироциновая мазь в концентрации 2%. В
2 из 6 включенных исследований (16 6, 167 ) использовалось мыло с 4% ХГГ в сочетании с интраназальной
мупироциновой мазью. В одном исследовании (168) в качестве стандартной предоперационной
клинической практики при мытье использовалось мыло с 2% ХГГ.
Применение мупироцина варьировалось от 2 раз в день в течение 5 дней (167, 169, 170) до 7 дней (168)
перед операцией или со дня госпитализации до дня операции (171). Только в одном исследовании (166)
продолжалось ежедневное применение после операции в течение 5 дней. Во всех исследованиях имело
место, по крайней мере, одно применение непосредственно в предоперационном периоде. Учитывая
разнообразие протоколов лечения, ГРР не смогла дать конкретных инструкций относительно частоты и
продолжительности применения мупироцина.
ГРР определила АМР как возможное серьезное последствие, связанное с использованием мупироцина
(172). Было подчеркнуто, что подход к лечению всех пациентов, независимо от их статуса носительства,
вместо лечения носителей только увеличивает вероятность возникновения устойчивости к мупироцину
(173, 174 ). Следовательно, в учреждениях, где используется мупироцин, рекомендуется мониторинг АМР
(175–177 ). Имеющиеся данные (168 , 170, 171) и дополнительные исследования (178, 179) не показали
тенденции к увеличению распространенности резистентности к мупироцину после его краткосрочного
применения у хирургических пациентов. Однако есть данные о том, что увеличение кратковременного
применения мупироцина приводит к повышению устойчивости к мупироцину и другим антибиотикам
(180). Более того, на страны с высокой распространенностью резистентности к мупироцину рекомендация
использовать периоперационную интраназальную мупироциновую мазь может не распространяться.
Следует учитывать возможные аллергические реакции на мупироцин.
Одно недавнее исследование (181) показало снижение смертности в течение года у пациентов, получавших
мупироцин, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Настоящий обзор доказательств,
основывающийся на 3 исследованиях (166, 168, 170), не обнаружил влияния на краткосрочную смертность
(до 8 недель наблюдения).
ГРР выявила возможный вред, связанный с использованием ХГГ-содержащих растворов, хотя было
подчеркнуто, что это редкое явление. Два исследования (13 8 , 13 9) показали, что растворы ХГГ могут
вызывать кожное раздражение, реакции гиперчувствительности замедленного типа, такие как
контактный дерматит и фотодерматоз, а также, в очень редких случаях, аллергические реакции, например,
анафилактический шок. Некоторые из этих потенциальных нежелательных явлений могу т также вызываться
ингредиентами обычного мыла, такими как ароматизаторы. Обеспокоенность ГРР вызывало возможное
развитие пониженной восприимчивости к ХГГ (14 0).
4.1.2.1 Общая информация
S. aureus – ведущий патогенный микроорганизм, связанный с оказанием медицинской
помощи в больницах по всему миру. Инфекции ассоциируются со значительными
морбидностью и смертностью, и эта тенденция усиливается из-за широкого
распространения МРЗС (182).
Стафилококковые инфекции регулярно возникают у госпитализированных
пациентов и могут иметь тяжелые последствия, включая послеоперационные раневые
инфекции, внутрибольничную пневмонию и катетер-ассоциированную бактериемию
(183–187). Недавнее исследование более 7 миллионов госпитализаций в США показало,
что ежегодные последствия данных инфекций на национальном уровне составили
2,7 млн дополнительных койко-дней, 9,5 млрд долл. США дополнительных расходов
и, по крайней мере, 12000летальных случаев в условиях стационара (188). Учитывая
51
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
тяжелое бремя этих инфекций для пациента и системы здравоохранения, требуются
эффективные стратегии их профилактики.
Традиционно контроль за S. aureus был направлен на профилактику перекрестной
передачи инфекции между пациентами (189). Тем не менее, неоднократно наблюдалось,
что большая часть (примерно 80% после хирургического вмешательства) ИСМП,
вызванных S. aureus, возникает из собственной флоры пациента (185, 190, 191). Назальное
носительство S. aureus в настоящее время считается четко определенным фактором
риска последующей инфекции у различных групп пациентов (18 4, 192).
Интраназальная мупироциновая мазь (обычно применяемая интраназально 2
раза в день в течение 5 дней) является эффективным, безопасным и относительно
дешевым методом лечения с целью искоренения носительства инфекции. Мупироцин
можно использовать для уничтожения как метициллин-чувствительного S. aureus
(МЧЗС), так и МРЗС, хотя были сообщения о его резистентности к мупироцину (193).
В нескольких интервенционных исследованиях была предпринята попытка снизить
уровень инфицирования путем искоренения назального носительства (184). В последнее
время стала доступна быстрая молекулярная диагностика, позволяющая выявлять
носительство S. aureus в носовой полости в течение нескольких часов, а не дней (194 ,
195), что позволяет при необходимости оперативно проводить превентивное лечение
носителей.
Ру ководство по про филактике ИОХВ, опубликова нное SHEA/IDSA (102), рекоменд ует
проводить скрининг на S. aureus и деколонизацию хирургических пациентов,
подлежащих процедурам высокого риска. Некоторые комплексы мероприятий по
профилактике ИОХВ, например, изданные Институтом улучшения здравоохранения
США (151), рекомендуют проводить скрининг на S. aureus и, в случае положительного
результата, деколонизацию перед операцией (Таблица 12). Однако эти рекомендации не
основываются на систематических обзорах литературы и мета-анализах или на строгой
оценке качества имеющихся доказательств.
Таблица 12. Рекомендации по скринингу и деколонизации S. aureus согласно
имеющимся руководствам и комплексам лечебных мероприятий
Руководство
(год издания)
SHEA/IDSA
(2014) (102)
NICE
(2008) (147)
US Institute of Healthcare Improvement bundle for hip and
knee arthroplasty [Национальный институт улучшения
здравоохранения США: операции по эндопротезированию
тазобедренного и коленного суставов] (2012) (151)
Health Protection Scotland bundle (2013) [План охраны здоровья
в Шотландии](149)
Рекомендации по скринингу и деколонизации
aureus
Проводить скрининг на S. aureus (МЧЗС и МРЗС) и
деколонизацию хирургических пациентов в случае проведения
процедур высокого риска, включая некоторые ортопедические
и кардиоторакальные процедуры.
Не проводить деконтаминацию носовой полости с помощью
противомикробных средств местного применения, обычно
используемых для устранения S. aureus с целью снижения
риска ИОХВ.
Проводить скрининг на S. aureus. Если результат
положительный, проводить деколонизацию за 3 дня до
операции с использованием интраназального мупироцина и
мыла с ХГГ в течение суммарно 5 дней для уничтожения как
МЧЗС, так и МРЗС.
Проводить скрининг на МРЗС на основе оценки клинического
риска.
S.
52
продолжение...
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025