Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 804 - файл
.pdf
Краткое изложение рекомендаций
https://t.me/med1917
xix
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
доказательств
продолжение...
Условная Умеренное
Хорошая клиническая практика заключается в том,
чтобы пациенты принимали ванну или душ перед
операцией.
Группа предполагает, что для этой цели можно
Группа решила не формулировать рекомендации
по использованию пропитанных ХГГ салфеток с
целью снижения ИОХВ из-за очень низкого качества
использовать обычное или противомикробное мыло.
доказательств
Сильная Умеренное
Группа рекомендует пациентам, перенесшим
кардиоторакальные и ортопедические операции, с
известным носительством S. aureus в носовой полости,
периоперационное интраназальное применение 2%-й
мупироциновой мази в комбинации со средством для
мытья тела с ХГГ или без него.
Условная Умеренное
Группа предлагает также рассмотреть возможность
лечения пациентов с известным носительством S.
aureus в носовой полости и подлежащих другим видам
хирургического вмешательства, с периоперационным
интраназальным применением 2%-й мупироциновой
мази в комбинации со средством для мытья тела с ХГГ
или без него.
xx
2. Является ли предоперационное
обтирание с использованием пропитанных
ХГГ салфеток более эффективным в
плане снижения ИОХВ у хирургических
пациентов по сравнению с обработкой
противомикробным мылом?
Эффективна ли назальная мупироциновая
мазь в сочетании со средством для мытья
тела с ХГГ или без него для снижения числа
инфекций, вызываемых S.aureus у назальных
носителей, подлежащих хирургическому
1. Является ли предоперационное
мытье хирургических пациентов с
использованием противомикробного мыла
более эффективным в плане снижения
ИОХВ по сравнению с использованием
обычного мыла?
вмешательству?
вмешательства
Деколонизация с использованием
мупироциновой мази с ХГГ или без него
для профилактики инфекции
Staphylococcus aureus у назальных
Тема Вопросы исследования Рекомендации Доказательность Качество
Предоперационные меры
Предоперационная гигиеническая
Таблица 1: Основные темы, вопросы исследования и рекомендации по профилактике инфекций области хирургического
подготовка пациента
носителей.
Краткое изложение рекомендаций
https://t.me/med1917
продолжение...
доказательств
НП НП
Группа решила не формулировать рекомендацию из-за
отсутствия доказательств.
Сильная Низкое
Группа рекомендует проводить ХАБП перед
выполнением хирургического разреза по показаниям
(в зависимости от типа операции).
Сильная Умеренное
Группа рекомендует проводить ХАБП в течение 120
минут до выполнения разреза, учитывая период
полувыведения антибиотика).
Условная Умеренное
Группа предлагает использовать предоперационные
пероральные антибиотики в сочетании с механической
подготовкой кишечника для снижения риска ИОХВ
у взрослых пациентов, подлежащих плановой
колоректальной хирургии.
Сильная Умеренное
Группа рекомендует не проводить одну лишь
механическую подготовку кишечника (без приема
пероральных антибиотиков) с целью снижения риска
Сильная Умеренное
ИОХВ у взрослых пациентов, подлежащих плановой
колоректальной хирургии.
Группа рекомендует, чтобы у пациентов, подлежащих
каким-либо хирургическим вмешательствам, волосяной
покров либо не удаляли, либо, в случае крайней
умеренного
Сильная От низкого до
необходимости, его следует удалять только машинкой
для стрижки. Бритье категорически не рекомендуется
на всех этапах, будь то перед операцией или в
операционной.
Для подготовки кожи в области хирургического
вмешательства у пациентов, которым проводятся
хирургические процедуры, группа рекомендует
спиртовые антисептические растворы на основе ХГГ.
1. Следует ли модифицировать ХАБП в
районах с высокой (>10%)
Тема Вопросы исследования Рекомендации Доказательность Качество
Скрининг на предмет колонизации БЛРС
...продолжение
и влияние на антибиотико
распространенностью БЛРС?
2. Следует ли модифицировать ХАБП у
пациентов, которые колонизированы или
являются носителями БЛРС?
профилактику
3. Следует ли пациентам проходить
скрининг на БЛРС перед операцией?
Как сроки проведения ХАБП влияют на
риск развития ИОХВ и каковы точные
оптимальные сроки?
Оптимальные сроки для
предоперационной
ХАБП
использования пероральных антибиотиков
эффективной для профилактики ИОХВ при
колоректальной хирургии?
МПК и прием пероральных антибиотиков Является ли МПК с использованием или без
на ИОХВ?
2.Какой метод и сроки удаления волосяного
Удаление волосяного покрова 1.Влияет ли удаление волосяного покрова
покрова связаны со снижением ИОХВ?
Следует ли использовать спиртовые
антисептические растворы или
Подготовка области хирургического
вмешательства
водные растворы для подготовки кожи
хирургических пациентов и, более
конкретно, следует ли использовать
растворы ХГГ или PVP-I?
xxi
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
доказательств
продолжение...
Условная Очень низкое
Группа предлагает не использовать противомикробные
биоклеи после подготовки кожи в области
хирургического вмешательства с целью снижения
риска ИОХВ.
Сильная Умеренное
Группа рекомендует, прежде чем надеть стерильные
перчатки, проводить хирургическую подготовку рук
путем их мытья подходящим противомикробным
Очень низкое
Условная
мылом и водой или использования подходящего
дезинфицирующего средства для рук на спиртовой
основе.
С целью профилактики ИОХВ группа предлагает
рассмотреть возможность перорального или
энтерального приема пищевых смесей, усиленных
содержанием нескольких питательных веществ, для
Условная Очень низкое
пациентов с недостаточным весом, переносящих
серьезные хирургические операции.
Группа рекомендует не прекращать прием
иммуносупрессивных препаратов до операции с целью
профилактики ИОХВ.
Умеренное
Условная
Группа предлагает, что для снижения риска ИОХВ
взрослые пациенты, подлежащие общей анестезии
с интубацией трахеи для хирургических процедур,
должны получать 80% фракцию вдыхаемого кислорода
во время операции и, если это возможно, в ближайшем
послеоперационном периоде в течение 2–6 часов.
Условная Умеренное
Группа предлагает использовать согревающие
устройства в операционной и во время хирургической
процедуры для согревания тела пациента с целью
снижения риска ИОХВ.
...продолжение
xxii
противомикробные биоклеи (в дополнение
к стандартной подготовке кожи в
области хирургического вмешательства)
у хирургических пациентов с целью
профилактики ИОХВ по сравнению с
проведением только стандартной
подготовки кожи в области хирургического
вмешательства?
хирургической подготовки руки с целью
профилактики ИОХВ?
2. Какая техника наиболее эффективна
и какова идеальная продолжительность
хирургической подготовки рук?
Тема Вопросы исследования Рекомендации Доказательность Качество
Противомикробный кожный биоклей Следует ли использовать
Хирургическая подготовка рук 1. Какой продукт наиболее эффективен для
Предоперационные и/или интраоперационные меры
пациентам усиленную нутритивную
Усиленная нутритивная поддержка Следует ли применять к хирургическим
поддержку для профилактики ИОХВ?
Следует ли
Периоперационное прекращение
прекращать прием иммунодепрессантов в
приема иммуно
периоперационном периоде и влияет ли
это на ИОХВ?
депрессантов
периоперационное использование
Периоперационная оксигенация Насколько безопасно и эффективно
увеличенной фракции вдыхаемого
кислорода для снижения риска ИОХВ?
Следует ли проводить системное
согревание тела
Поддержание нормальной температуры
тела (нормотермия)
хирургических пациентов для
профилактики ИОХВ или обходиться без
согревания?
Краткое изложение рекомендаций
https://t.me/med1917
продолжение...
доказательств
Условная Низкое
Чтобы снизить риск ИОХВ, группа предлагает
использовать протоколы для интенсивного
периоперационного контроля уровня глюкозы в крови
как для взрослых пациентов с диабетом, так и для
недиабетических взрослых пациентов, подвергающихся
хирургическим процедурам.
Группа решила не формулировать
рекомендацию по
этой теме из-за отсутствия доказательств для ответа на
вопрос №2.
Условная Низкое
Для снижения риска ИОХВ группа предлагает
интраоперационное использование целенаправленной
инфузионной терапии.
Условная От умеренного до
Группа предполагает, что с целью профилактики
очень низкого
Для ответа на вопросы 1.1 и 1.2 не было получено
ИОХВ во время хирургических операций могут
использоваться стерильные одноразовые нетканые
или стерильные многоразовые тканые хирургические
никаких конкретных доказательств.
покрытия и халаты.
низкого
Условная От низкого до очень
Группа рекомендуют не использовать для
профилактики ИОХВ пластиковые адгезивные
Очень низкое
Условная
разрезаемые хирургические покрытия с
антимикробными свойствами или без них.
С целью снижения ИОХВ группа предлагает
рассмотреть возможность использования устройств
для защиты раны в случае чистых-контаминированных,
контаминированных и грязных ран в результате
хирургических вмешательств на органах брюшной
полости.
1. Снижают ли риск ИОХВ протоколы,
направленные на поддержание
Тема Вопросы исследования Рекомендации Доказательность Качество
Использование протоколов для
...продолжение
интенсивного периоперационного
оптимального уровня глюкозы в крови в
периоперационный период?
контроля уровня глюкозы в крови
2. Каковы оптимальные целевые уровни
глюкозы в периоперационный период у
пациентов с диабетом и без диабета?
Влияет ли использование определенных
стратегий инфузионной терапии во время
Поддержание надлежащего контроля
объема
операции на ИОХВ?
циркулирующей жидкости /
1.2.Есть ли разница в ИОХВ в зависимости
от использования одноразовых нетканых
или многоразовых тканых халатов? 2. Снижает ли риск ИОХВ использование
одноразовых адгезивных разрезаемых
хирургических покрытий?
Снижает ли использование устройств
для защиты раны ИОХВ при открытом
хирургическом вмешательстве на органах
Устройства
брюшной полости?
для защиты раны
1.1. Есть ли разница в ИОХВ в зависимости
от использования одноразовых нетканых
или многоразовых тканых хирургических
от использования одноразовых нетканых
хирургических покрытий и халатов или
многоразовых тканых хирургических
покрытий и халатов?
нормоволемия
Хирургические покрытия и халаты 1.Есть ли разница в ИОХВ в зависимости
покрытий?
xxiii
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
продолжение...
доказательств
НП НП
Группа сочла, что нет достаточных доказательств, чтобы
рекомендовать или предостерегать от орошения
Условная Низкое
Группа предлагает рассмотреть возможность орошения
операционной раны водным раствором PVP-I перед ее
закрытием с целью профилактики ИОХВ, особенно в
физиологическим раствором операционных ран перед
их закрытием с целью профилактики ИОХВ.
случае чистых и чистых-контаминированных ран.
низкого
Низкое
Условная Низкое
Группа предлагает не использовать антибиотики для
орошения операционной раны с целью профилактики
ИОХВ.
Условная
Группа предлагает с целью профилактики ИОХВ
использовать профилактическую терапию ран
отрицательным давлением у взрослых пациентов на
первично закрытых хирургических разрезах на ранах
высокого риска и с учетом имеющихся ресурсов.
НП НП
Группа решила не формулировать рекомендацию из-за
отсутствия доказательств для оценки того, является ли
использование двойных перчаток или смена перчаток
во время операции или использование конкретных
типов перчаток более эффективным в плане снижения
НП НП
риска ИОХВ.
Группа решила не формулировать рекомендацию по
этой теме из-за отсутствия доказательств.
Условная Умеренное
Для снижения риска ИОХВ группа предлагает
использовать шовные материалы с триклозановым
покрытием, независимо от типа операции.
Условная От низкого до очень
В целях снижения риска ИОХВ группа предлагает не
использовать системы вентиляции с ламинарным
воздушным потоком для пациентов, перенесших
тотальную артропластику.
...продолжение
xxiv
Снижает ли интраоперационное орошение
раны риск ИОХВ?
Тема Вопросы исследования Рекомендации Доказательность Качество
Орошение
операционной
раны
Снижает ли профилактическая терапия
ран отрицательным давлением ИОХВ по
Профилактическая терапия ран
отрицательным давлением
перевязочного материала?
Когда рекомендуется надевать
двойные перчатки?
Использование хирургических перчаток 1.
2. Каковы критерии смены
перчаток во время операции?
3. Какой тип перчаток следует
использовать?
В момент закрытия раны влияет ли на ИОХВ,
если инструменты для фасциального,
Замена
хирургических инструментов
подкожного и кожного закрытия меняются
на новый набор стерильных инструментов?
Эффективны ли шовные материалы с
антимикробным покрытием в плане
профилактики ИОХВ? Если да, то когда и как
их использовать?
Шовные материалы с антимикробным
покрытием
1. Связано ли использование
ламинарного воздушного потока в
операционной со снижением ИОХВ в целом
или глубоких ИОХВ в частности?
Вентиляционные системы с ламинарным
потоком воздуха в контексте
вентиляции операционной
сравнению с использованием обычного
доказательств
https://t.me/med1917
Краткое изложение рекомендаций
НП НП
Группа решила не формулировать рекомендацию по
этим темам из-за отсутствия доказательств в отношении
вопросов № 2 и 3.
Сильная Умеренное
Группа рекомендует не продлевать ХАБП после
завершения операции с целью профилактики ИОХВ.
Условная Низкое
Группа предлагает не использовать с целью
профилактики ИОХВ какие-либо специальные
перевязочные материалы на первично закрытых
хирургических ранах вместо стандартных.
Условная Низкое
В целях профилактики ИОХВ группа предлагает не
продолжать послеоперационную антибиотико-
Условная Очень низкое
Группа предлагает удалять дренаж из раны при
наличии клинических показаний. Не было обнаружено
доказательств, позволяющих дать рекомендации по
профилактику при наличии раневого дренажа.
оптимальному времени удаления дренажа из раны с
целью профилактики ИОХВ.
распространение ИОХВ использование
2. Увеличивает ли
Тема Вопросы исследования Рекомендации Доказательность Качество
...продолжение
вентиляторов или устройств
кондиционирования воздуха?
3. Является ли естественная
вентиляция приемлемой альтернативой
механической вентиляции?
Послеоперационные меры
послеоперационная ХАБП риск ИОХВ по
сравнению только с предоперационной и
Пролонгация ХАБП Снижает ли пролонгированная
(при необходимости) интраоперационной
профилактикой?
использовать специальные перевязочные
материалы по сравнению со стандартными
Специальные перевязочные материалы Следует ли хирургическим пациентам
стерильными перевязочными материалами
для профилактики ИОХВ
1.Предотвращает ли ИОХВ длительная
Антибиотико-профилактика при наличии
антибиотико-профилактика при наличии
дренажей?
дренажа и оптимальные сроки удаления
дренажа из раны
2. При использовании дренажей, как долго
их следует применять, чтобы свести к
минимуму осложнения в виде ИОХВ?
хирургическая антибиотикопрофилактика; БЛРС: бета-лактамаза расширенного спек тра; PVP-I: повидон-йод; НП: не применимо; МПК: механическая подготовка кишечника.
ИОХВ: инфекция облас ти хирургического вмешательства; PICO: P [population] – популяция; I [intervention] – вмешательство, C [comparison] – сравнение, O [outcomes] – результаты; ХГГ: хлоргексидина глюконат; ХАБП:
xxv
https://t.me/med1917
ГЛАВА 1
https://t.me/med1917
Общая информация
Инфекци и, связанн ые с оказанием мед ицинской помощи (ИСМП), передаются па циентам
во время оказания им помощи и представляют собой наиболее частое нежелательное
явление, влия ющее на безопас ность па циентов в о всем ми ре. К тип ичн ым ИСМП относ ятся
инфекции мочевыводящих путей, органов грудной клетки, кровотока и ран. ИСМП
вызываются в основном устойчивыми к широко используемым противомикробным
препаратам микроорганизмами, которые могут иметь множественную лекарственную
устойчивость.
Хотя бремя ИСМП во всем мире остается неизвестным из-за сложности сбора
надежных данных, сотни миллионов пациентов, по оценкам, ежегодно страдают от
ИСМП, что приводит к значительной смертности и финансовым потерям для систем
здравоохранения. В настоящее время ни одна страна не избавилась от бремени болезней,
вызываемых ИСМП и антимикробной резистентностью (АМР).
В любой момент времени из каждых 100 госпитализированных пациентов 7 в
развитых и 15 в развивающихся странах будут иметь по крайней мере одну ИСМП.
Эндемическое бремя ИСМП также значительно (по крайней мере в 2–3 раза) выше в
странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), чем в странах с высоким уровнем
дохода, особенно среди пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, и
новорожденных.
Недавние результаты программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Clean Care is Safer Care (1) [«Здравоохранение: чище – значит безопаснее»] говорят о
том, что инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является наиболее
исследуемым и частым типом ИСМП в СНСД и затрагивает до одной трети пациентов,
перенесших хирургическую процедуру. В СНСД совокупная ИОХВ составила
11,8случаев на 100 хирургических процедур (от 1,2 до 23,6) (2, 3). Хотя уровень и ИОХВ
намного ниже в странах с высоким уровнем дохода, это нежелательное явление остается
вторым по частоте типом ИСМП в Европе и Соединенных Штатах Америки (США). В
некоторых европейских странах оно даже представляет собой наиболее частый тип
ИСМП. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) представил
данные по эпиднадзору за ИОХВ за 2010–2011гг. Самая высокая совокупная ИОХВ была
отмечена после операции на толстом кишечнике с 9,5%эпизодов на 100операций, затем
3,5% – после аорто-коронарного шунтирования, 2,9% – после кесарева сечения, 1,4%
1
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
– после холецистэктомии, 1% – после протезирования тазобедренного сустава, 0,8% –
после ламинэктомии и 0,75% – после протезирования коленного сустава (4).
Многие факторы в процессе подготовки пациента к операции и выполнения
хирургического вмешательства были определены как способствующие риску
возникновения ИОХВ. Профилактика этих инфекций является сложной и требует
интеграции ряда мероприятий до, во время и после операции. Однако реализация этих
мероприятий не стандартизирована во всем мире и в настоящее время международных
руководств на эту тему не существует.
ВОЗ не выпускала полных руководств по этой теме, хотя некоторые аспекты,
связанные с профилактикой ИОХВ, упоминаются в «Рекомендациях ВОЗ по безопасной
хиру ргии» 2009 г. [WHO guidelines for safe surgery] (5). До ступн ы неко торые национальные
руководства, особенно в Европе и Северной Америке, но было выявлено несколько
несоответствий в интерпретации доказательств и рекомендациях, а проверенные
системы ранжирования доказательств использовались редко. Важно отметить, что ни
одно из имеющихся в настоящее время руководств не основывалось на систематических
обзорах, проводимых специально для того, чтобы обеспечить основанную на
фактических данных поддержку разработки рекомендаций. Кроме того, имеющие
глобальное значение важные темы, например, хирургическая антисептика рук или
продолжительность хирургической антибиотикопрофилактики (ХАБП), которые, если
их игнорировать, могут привести к потенциально вредным последствиям для пациента,
упоминаются только в нескольких руководствах. Следует отметить, что пролонгация
срока антибиотикопрофилактики является одной из основных детерминант АМР.
Учитыва я бремя ИОХВ во многих с тра нах и м ногочисленные пробел ы в базир ующи хся
на фактических данных руководствах, существует потребность в стандартизации,
основывающейся на стратегиях с доказанной эффективностью и глобальном подходе.
Международные комплексные рекомендации по профилактике ИОХВ должны также
включать в себя больше инновационных и актуальных подходов. Чтобы обеспечить
всеобщий вклад в безопасность пациентов, рекомендации должны подходить для любой
страны, независимо от уровня ее развития и ресурсов.
Целью данного руководства является предоставление исчерпывающего набора
основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер, которые следует
применять в предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды
с целью профилактики ИОХВ, а также с учетом наличия ресурсов, ценностей и
предпочтений пациентов.
1.1 Целевая аудитория
Основная целевая аудитория данного руководства – хирургическая бригада, то
есть хирурги, медсестры, персонал технической поддержки, анестезиологи и любые
специалисты, непосредственно оказывающие хирургическую помощь. Некоторые
рекомендации и аспекты данного руководства также касаются фармацевтов и персонала
стерилизационного отделения. Руководство станет важным инструментом для
медицинских работников, ответственных за разработку национальных и локальных
протоколов и процеду р по профилакт ике инфекций, например для директ ивных органов
и специалистов по профилактике инфекций и инфекционному контролю (ПИИК).
Следует отметить, что крайне важно привлекать высшее руководство, администраторов
больниц, лиц, отвечающих за повышение качества и безопасность пациентов, а также
2
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025