Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 804 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

12 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 247 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 > Следующая >>>

Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического

https://t.me/med1917

вмешательства

3.3.2.1 Основы деконтаминации

Все повторно обрабатываемые медицинские изделия, такие как хирургические инстру менты, должны пройти тщательну ю очистку перед пр оцедурами деконта минации и стерилизации. Замачивание загрязненных медицинских изделий перед очисткой в дезинфицирующих средствах любого типа недостаточно и не рекомендуется (133). Независимо от типа хирургической процедуры, этапы деконтаминации при повторной обработке хирургических инструментов и других медицинских изделий одинаковы. Жизненный цикл деконтаминации иллюстрирует (Рис. 3) основные особенности обеззараживания, причем каждый предыдущий этап так же важен, как и следующий

(134).

Рисунок 3. Цикл обеззараживания многоразового хирургического инструмента

Приобретение

1. покупка

2. аренда

ОЧИСТКА

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

(НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ДЕАКТИВАЦИИ ПРИОНОВ)

ТРАНСПОРТИРОВКА

На всех этапах

местонахождение

учреждения

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Воспроизведено в соответствии с условиями лицензии Open Government Licence https:// www .nationalarchives .gov .uk/ doc/ open -government -licence/ ve r s i o n / 3/ .

оборудование

управление

протоколы /

процедуры

ТРАНСПОРТИРОВКА

ОСМОТР

(И ТЕСТИРОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ БЕЛКОВ)

УПАКОВКА

УТИЛИЗАЦИЯ

1. утилизация

2. возврат

СТЕРИЛИЗАЦИЯХРАНЕНИЕ

3.3.2.2 Оценка риска использования контаминированных инструментов

Риск переноса микроорганизмов с инструментов и оборудования зависит от следующих факторов:

■

наличие микроорганизмов, их количество и вирулентность;

■

тип процедуры, которая будет проводиться (инвазивная или неинвазивная);

■

локализация на теле пациента, где будет использоваться инструмент или оборудование.

Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства

https://t.me/med1917

Оценка риска при повторной обработке медицинских изделий лучше всего была описана Сполдингом (135) и с тех пор была модифицирована. После тщательной очистки решение о дезинфекции или стерилизации зависит от того, устойчиво ли изделие к нагреву или нет. Кроме того, локализация на теле, где будет использоваться / контактировать с телом инструмент или оборудование, будет определять, требуется ли очистка, дезинфекция высокого уровня или стерилизация. Согласно классификации Сполдинга, медицинские изделия делятся на критические, полукритические и некритические в зависимости от степени риска передачи инфекции (Таблица 9).

Таблица 9. Классификация деконтаминации оборудования по Сполдингу

Категория Определение Уровень

микробицидного действия

Высокая (критические изделия / оборудование)

Средняя (полукритические изделия / оборудование)

Низкая (некритические изделия / оборудование)

Медицинские изделия, контактирующие с разрезами на коже или слизистой оболочкой, или проникающие в стерильную полость тела.

Медицинские изделия, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей.

Предметы, контактирующие с неповрежденной кожей.

Убивает все микроорганизмы.

Убивает все микроорганизмы, кроме большого количества бактериальных спор.

Убивает вегетативные бактерии, грибки и липидные вирусы.

Метод деконтаминации

Стерилизация (обычно термическая, если изделие устойчиво к нагреву, или химическая, если изделие чувствительно к нагреву).

Термическая или химическая дезинфекция высокого уровня (в контролируемых условиях с минимальной токсичностью для человека

Дезинфекция (очистка) низкого уровня.

Пример обычных изделий / оборудования

Хирургические инструменты, имплантаты, протезы и устройства, мочевые катетеры, сердечные катетеры, иглы и шприцы, повязки, швы, комплекты для родовспоможения, стоматологические инструменты, жесткие бронхоскопы, цистоскопы и т.д.

Оборудование для респираторной терапии и анестезии, гибкие эндоскопы, гинекологические зеркала, многоразовые подкладные судна и мочеприемники, посуда пациентов и т.д.

Манжеты для измерения артериального давления, стетоскопы, отведения электрокардиографа и т.д. Окружающие поверхности, включая операционный стол и другие поверхности.

3.3.2.3 Служба деконтаминации

Рабочее место

Вся повторная обработка медицинских изделий должна происходить в службе стерилизации, которая должна быть отдельным отделением с обозначенными границами или находиться в специально отведенной зоне деконтаминации. Во многих странах существуют централизованные зоны деконтаминации (центральное отделение стерилизации), которые предоставляют услуги операционным, отделениям и зонам оказания клинической помощи. Централизованные процессы деконтаминации удешевляют процесс обеззараживания, повышают безопасность процесса и его

Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического

https://t.me/med1917

вмешательства

качество. Также должна существовать структурированная система транспортировки чистого и использованного оборудования. Следует отметить, что когда пространство в зоне деконтаминации очень ограничено (обычно всего одна комната) и ожидается, что повторная обработка будет происходить в самом маленьком и наименее подходящем помещении с использован ием старого обору дования и с пер еполненными поверх ностями, высока вероятность загрязнения чистых лотков. Обеззараживание медицинских изделий в клинических помещениях не рекомендуется.

Стандартные операционные процедуры деконтаминации и стерилизации

Все отделения деконтаминаци должны иметь письменные правила и процедуры для

каждого этапа процесса обеззараживания и должны включать следующее:

■

официальную квалификационную подготовку персонала, образование / обучение и оценку компетентности;

■

очистку;

■

дезинфекцию высокого уровня (с использованием всех доступных процессов);

■

подготовку и упаковку медицинских изделий;

■

порядок работы стерилизатора;

■

мониторинг и документирование химических параметров или параметров цикла;

■

протоколы охраны труда и техники безопасности, относящиеся к работе с химическим стерилизующим средством;

■

обращение, хранение и утилизация стерилизующего средства в соответствии с инструкциями производителя по применению и местными нормативами;

■

использование физических, химических и/или биологических индикаторов;

■

системы контроля качества;

■

валидацию очистки, дезинфекции и стерилизации.

Положения о гигиене рук и средствах индивидуальной защиты

На входе и выходе из отделения стерилизации или из зон деконтаминации должны быть доступны оборудованные пункты гигиенической обработки рук. На каждом входе в отделение стерилизации или зону деконтаминации должны быть в наличии соответствующие средства индивидуальной защиты. Средства индивидуальной защиты предназначены для одноразового использования, но в некоторых странах с ограниченными ресурсами они используются повторно. Это допустимо при условии, что средства индивидуальной защиты, например, фартук, очищаются путем протирания влажной тканью и им дают высохнуть. В этом случае фартук следует протереть 70% спиртом и дать ему высохнуть. На выходе, желательно рядом с умывальником, должно быть установлено ведро для использованных средств индивидуальной защиты.

Рабочий процесс

Во время повторной обработки медицинских изделий должны быть четко обозначены зоны, такие как грязная зона, где изделия принимаются и очищаются, зона осмотрасборки-упаковки и зона стерилизации или дезинфекции высокого уровня, и, наконец, зоны, предназначенные для хранения упакованных стерильных медицинских изделий и

Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства

https://t.me/med1917

их тра нспортировк и. Во избежан ие перекрест ного загрязнени я рекомендуется фи зически разгра ничивать э ти зоны от грязной к чистой. Когда это невозможно из-за нех ватки места , следует размещать барьеры с целью обеспечения только однонаправленного движения персонала и оборудования из грязной зоны в чистую без какой-либо возможности пересечения маршрутов.

Транспортировка использованных медицинских изделий

После того, как изделия были использованы в зоне оказания клинической помощи, такой как операционная, их следует подготовить к транспортировке в отделение стерилизации путем подсчета и сбора изделий, промывки их под холодной проточной водой, слива излишков воды и помещения в закрытый контейнер или лоток, в котором они будут оставаться влажными до тех пор, пока не будут из него извлечены. Эти лотки (и сопроводительный контрольный список) следует транспортировать в зону деконтаминации на прочной тележке, желательно с закрытыми стенками. Не рекомендуется замачивать медицинские изделия в дезинфицирующем средстве перед очисткой или во время транспортировки, поскольку существует опасность разлива контаминированных жидкостей (132) (Вставка 2). Использованные устройства должны быть получены, проверены и отсортированы для очистки в «грязной» зоне. Очистка обычно выполняется вручную или автоматически.

Вставка 2. Рекомендации по замачиванию инструментов в дезинфицирующем средстве

перед очисткой

■

Не замачивать инструменты в дезинфицирующем средстве перед очисткой.

■

Замачивать инструменты в 0,5% растворе гипохлорита или другом дезинфицирующем средстве перед очисткой не рекомендуется по следующим причинам:

–

Оно может повредить / вызвать коррозию инструментов.

–

Дезинфицирующее средство может дезактивироваться кровью и биологическими жидкостями, которые могут стать источником микробного загрязнения и образования биопленки.

–

Транспортировка контаминированных предметов, замоченных в химическом дезинфицирующем средстве, в зону деконтаминации может представлять опасность для медицинских работников и привести к неправильному обращению и случайному повреждению.

–

Замачивание может способствовать развитию резистентности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.

Ручная очистка

Ручная очистка требует от хорошо обученных операторов использования соответствующих средств индивидуальной защиты (водонепроницаемых фартуков, хозяйственных сверхпрочных перчаток, лицевого щитка для защиты слизистых оболочек и головного убора [необязательно]). Необходимо развести моющее средство точно в соответствии с инструкциями производителя, открыть все шарниры на

Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического

https://t.me/med1917

вмешательства

устройствах и очистить их, удерживая изделие ниже поверхности воды (температура воды не выше 50°C), с использованием мягкой нейлоновой щетки для удаления мусора. Чтобы убедиться в чистоте, необходимо провести визуальный осмотр шарниров, зубцов и зазубренных краев. Контроля проверки ру чной очистки не существует, за исключением детекции белка, что является дорогостоящей процедурой. Для продувки и очистки просветов устройств используются пневмо- или гидропушки.

Автоматическая очистка

Повторная обработка медицинских изделий в моющей дезинфекционной машине является более безопасной и, как правило, более эффективной. Изделия очищаются под струей воды, затем промываются моющим средством и теплой водой, после чего следует цикл термической дезинфекции (в некоторых машинах есть цикл сушки). Нагрузка является значительной, хотя некоторые моющие дезинфекционные машины способны обрабатывать до 60 лотков в час. Что наиболее важно, каждый цикл подтверждается физическими и биологическими параметрами (132).

Осмотр, сборка и упаковка

С использованием увеличительного стекла и хорошего освещения чистые изделия тщательно проверяются на предмет чистоты и пригодности к использованию, а затем снова собираются. Если медицинское изделие оказывается недостаточно чистым, его возвращают на повторную очистку; поврежденные устройства заменяются, а заполненный лоток упаковывается для стерилизации. Для упаковки хирургических наборов обычно используется двойная обертка, а для отдельных предметов – пакеты для стерилизации. Упаковочный материал должен быть прочным, паропроницаемым, но при этом служить барьером для жидкости и обеспечивать стерильность упаковки перед использованием.

3.3.2.4 Методы деконтаминации

Паровая стерилизация

Большинство хирургических изделий – термостойкие, поэтому пар является предпочтительным стерилизующим средством во всем мире. Это недорогой, эффективный, простой в обслуживании и широкодоступный способ по сравнению с химическими стерилизаторами. Существует несколько типов автоклавов / стерилизаторов. Все они работают по одному и тому же принципу преобразования воды в пар и поддержания температуры пара чуть ниже точки кипения (насыщенный пар), так что максимальное (скрытое) тепло сохраняется в полугазообразном состоянии. Пар контактирует с загруженным в камеру содержимым и выделяет тепло, что приводит к стерил изации. Время, в течен ие ко торого пар контактируе т с изделиями, имее т решающее значение и известно как «время выдержки».

Типы автоклавов

■

Форвакуумный паровой стерилизатор является наиболее широко используемым стерилизатором и подходит для стерилизации упакованных чистых инструментов, халатов, простыней, полотенец и других сухих материалов,

Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства

https://t.me/med1917

необходимых для хирургии. Удаление воздуха является частью цикла и поэтому подходит для медицинских устройств с просветами и пористых материалов.

■

Гравитационные стерилизаторы предназначены для стерилизации биологически опасных отходов, растворов и инструментов. Сейчас они устарели и имеют много недостатков ввиду невозможности гарантии стерильности, они также менее надежны, чем форвакуумные стерилизаторы. Это не лучший вариант для упакованных или пористых материалов. Удаление воздуха происходит путем вытеснения под действием гравитации, эти стерилизаторы также не подходят для медицинских устройств с просветами.

■

Безвакуумные паровые стерилизаторы: иногда используются автономные (настольные) стерилизаторы, но они подходят только для относительно небольшого количества обрабатываемых изделий или для простых изделий. Настольные стерилизаторы можно использовать в амбулаторных отделениях, стоматологических кабинетах и некоторых клиниках планирования семьи, но их не следует рассматривать для использования в операционных, они также не подходят для обработки медицинских устройств с просветами.

Стерилизация с использованием химических (низкотемпературных) автоматических методов

Химическая газовая (низкотемпературная) стерилизация используется для стерилизации чувствительных к нагреву и влаге изделий. Следует отметить, что эти методы являются дорогими в установке и эксплуатации. Механическая составляющая является сложной, при использовании этого метода следует использовать хорошо обученный персонал. Ручная химическая стерилизация не рекомендуется, поскольку данный процесс нельзя контролировать и это может привести к проблемам с безопасностью труда.

Для стерилизации не рекомендуется использовать такие химические вещества как хлор, орто-фталальдегид или глутаральдегид. Хотя они обладают спороцидным действием, этот процесс трудно контролировать, также существует риск контаминации во время полоскания с целью удаления остаточных химикатов перед использованием пациентом. Кроме того, изделия нельзя упаковывать и хранить, их необходимо использовать сразу после ополаскивания.

Стерилизацию газообразными химическими методами следует проводить в камерах с автоматизированными циклами, которые обеспечивают безопасность пользователя и гарантируют процесс. Совместимость медицинских изделий будет зависеть от каждого метода низкотемпературной стерилизации. Низкотемпературная (газовая) стерилизация может проводиться с использованием ряда различных химикатов, например, этиленоксида, газообразной / плазмообразной перекиси водорода, озона, низкотемпературного и парового формальдегида.

Система стерилизации для немедленного применения изделий или «мгновенная» стерилизация

Система стерилизации для немедленного применения изделий или «мгновенная» стерилизация – это общий термин, который описывает быструю стерилизацию непористых и/или неканюлированных хирургических инструментов в неупакованном состояни и в гра вита ционны х паровых сте рилизатора х д ля инст румен тов, расположенных

Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического

https://t.me/med1917

вмешательства

в непосредственной близости к месту, где инструменты будут использоваться сразу после стерилизации.

В прошлом «мгновенная» стерилизация была основным средством обеспечения стерильности хирургических инструментов. В операционной обычно находятся специальные высокоскоростные стерилизаторы для обработки неупакованных инструментов и инструментов для срочного использования. Например, единственный имеющийся наконечник падает на пол во время проведения процедуры, и этот единственный инструмент необходимо быстро стерилизовать. Эти стерилизаторы работают при температуре 134°C в течение 3–10 минут. При «мгновенной» стерилизации в операционную попадают влажные и очень горячие инструменты. Следует отметить, что в случае плановой хирургической процедуры «мгновенная» стерилизация никогда не должна заполнять собой дефицит материалов или инструментов.

Если возникает необходимость в использовании системы стерилизации для немедленного применения изделий, ее следует использовать только после выполнения всех следующих условий:

■

Рабочие процедуры должны обеспечивать надлежащую очистку, осмотр и расположение инструментов перед стерилизацией.

■

Физическая планировка помещения обеспечивает прямую доставку стерилизованных предметов к месту использования.

■

Процедуры разрабатываются, соблюдаются и проверяются с целью обеспечения асептического обращения с изделиями и безопасности персонала во время транспортировки стерилизованных предметов из стерилизатора к месту использования.

Валидация

В службе стерилизации это является не процедурой, а процессом, который обычно проходит проверку и валидацию с целью обеспечения гарантии высокого качества и надежности. Существуют как простые, так и сложные методы проверки того, прошел ли пакет хирургических инструментов надлежащий процесс деконтаминации. Валидация процесса стерилизации должна проводиться на каждом этапе и может в определенной степени приводить в замешательство сотрудников отделения стерилизации. Подробнее см. Ру ководство ВОЗ / ПАОЗ по деконтамина ции и повторной обработке дл я медицински х учреждений (132).

Аренда инструментов

Это обычная практика, когда дорогостоящие медицинские изделия, используемые для операций, такие как инструменты, применяемые в ортопедии, неврологии или имплантаты и трансплантаты, арендуются у компаний-поставщиков и доставляются в операционную. Часто компании доставляют наборы непосредственно в операционную и выдают их напрямую, минуя таким образом отделение стерилизации. Эти медицинские изделия используются несколькими больницами, и наибольшее беспокойство вызывает то, что часто отсутствует контроль над правильной повторной обработкой этих изделий. В СНСД многие компании, сдающие инструменты в аренду, не имеют оборудования для повторной обработки медицинских изделий, их часто перевозят из одного медицинского учреждения в другое без надлежащей повторной обработки. В этих обстоятельствах часто бывает очень мало документации о том, где и как использовались

Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства

https://t.me/med1917

медицинские изделия. В очень подробном документе, опубликованном британским Научно-исследовательским институтом по деконтаминации, в котором описываются отношения между операционной, компанией-поставщиком и отделением стерилизации, четко указывается, что конечная ответственность за безопасность пациентов и качество стерилизации лежит на отделении стерилизации медицинского учреждения, а не на компании-поставщике (133). Таким образом, крайне важно, чтобы все медицинские изделия, предназначенные для операционной, проходили через отделение стерилизации этого медицинского учреждения и была подтверждена безопасность их использования.

Хранение стерильных пакетов с медицинскими изделиями

После стерилизации пакеты убирают и дают им остыть. Если имеется достаточный запас хирургических наборов и оборудования, до отправки пакетов в операционную необходимо обеспечить соответствующее их хранение в отделении стерилизации. Правильное хранение стерильных инструментов и оборудования необходимо для поддержани я ур овня стери лиза ции и ли дезинфек ции п роду кта . К скла дски м помещениям для хранения стерильных пакетов с медицинскими изделиями предъявляются особые требования.

■

Изделия должны храниться в чистом, сухом месте (то есть вдали от источников влаги), защищенном от какой-либо возможности повреждений. Рекомендуется, чтобы контейнеры для хранения не изготавливались из абсорбирующего материала, например из дерева.

■

Помещение должно быть хорошо освещенным, светлым и просторным, с хорошей циркуляцией воздуха. Температура должна быть умеренной, без резких колебаний в течение суток.

■

В складском помещении должен быть достаточный уровень освещения, а стены должны быть гладкими и легко поддающимися очистке.

■

Доступ к складскому помещению должен быть ограничен.

■

Пакеты с медицинскими изделиями следует размещать в один слой на открытых стеллажах, а не на закрытых полках, чтобы предотвратить скопление влаги между ними.

■

Маркировка должна быть видимой и четкой.

■

Журнал проверки упаковки должен быть хорошо виден. Стеллажи должны находиться на расстоянии не менее 10 см от пола и потолка.

■

Перед использованием пакеты с медицинскими изделиями следует осмотреть, чтобы убедиться, что они соответствуют требованиям, предъявляемым к стерильному продукту.

Проверка стерильности пользователем

Руководитель службы стерилизации или ответственное лицо отделения стерилизации обязаны следить за тем, чтобы медицинское изделие не покидало отделение, если оно не является полностью безопасным для использования на человеке. Когда в операционной не хватает оборудования, медицинские изделия часто используют, зная, что цикл повторной обработки не был завершен. Тем не менее, каждый медицинский работник несет ответственность за недопущение использования небезопасного изделия на

Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического

https://t.me/med1917

вмешательства

пациенте. Поэтому весь персонал должен быть обучен процессу проверки, которую необходимо проводить перед использованием медицинского изделия.

Использование стерильных инструментов в операционной

1. Роль медсестры, которая выкладывает стерильные хирургические инструменты на

операционную тележку в операционной. Медсестра, которая готовит операционную тележку, должна убедиться в том, что:

■

в зоне подготовки тихо, чисто и спокойно;

■

пакеты не являются мокрыми (без влаги);

■

упаковка пакета цела, не разорвана и не вскрыта;

■

водяные следы от конденсата, свидетельствующие о нестерильности, отсутствуют;

■

химическая индикаторная полоска присутствует и имеет равномерное изменение цвета;

■

внутренний индикатор подтверждает стерильность;

■

изделия чистые;

■

поверхности изделий не повреждены;

■

изделия пригодны для использования.

2. Роль операционной медсестры Операционная медсестра должна убедиться в том, что:

■

изделия готовы и пригодны для использования;

■

изделия не являются грязными или сломанными;

■

имеется достаточное количество изделий для проведения процедуры (чтобы не открывать несколько пакетов или не прибегать к «мгновенной» стерилизации);

■

индикаторы стерильности упаковки прилагаются к документации пациента;

■

хирург осведомлен о нехватке какого-либо оборудования или изделий.

3. Роль хирурга и хирургической бригады Перед выполнением разреза хирург должен убедиться в том, что:

■

операционное поле стерильно и четко обозначено;

■

изделия визуально чистые;

■

изделия соответствуют целевому назначению;

■

все необходимое оборудование в наличии;

■

излишние задержки на операционном столе из-за отсутствия инструментов не предвидятся;

■

индикаторы стерильности упаковки указаны в документации пациента и являются удовлетворительными.

Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства

https://t.me/med1917

По завершении хирургической процедуры персонал операционной должен:

■

проверить наличие всех инструментов перед их возвращением в отделение стерилизации;

■

промыть инструменты согласно стандартному операционному протоколу;

■

убедиться в том, что изделия надежно закрыты в герметичном контейнере перед транспортировкой в отделение стерилизации;

■

информировать отделение стерилизации о любых проблемах с хирургическими инструментами, например, о сломанном устройстве.

Обеззараживание эндоскопов

В настоящее врем я все больше диагности ческих и терапевтическ их процедур проводитс я с использованием жестких или гибких эндоскопов. Эффективная деконтаминация защитит пациента от инфекции, обеспечит качество диагностических процедур и образцов и продл ит срок слу жбы оборудования (136) (Таблица 10). Источником инфек ции может быть:

■

предыдущий пациент или недостаточная деконтаминация эндоскопа перед повторным использованием;

■

эндогенная флора кожи, кишечника или слизистых оболочек;

■

контаминированные лубриканты, красители, санационная жидкость или промывочная вода;

■

ненадлежащая деконтаминация оборудования для повторной обработки.

Чтобы гарантировать полное понимание конструкции эндоскопа, персонал должен знать о трудностях, с которыми они могут столкнуться при обработке эндоскопов. Были сообщения о неудачной деконтаминации, особенно гибких эндоскопов, из-за невозможности доступа ко всем каналам эндоскопа. Независимо от метода дезинфекции или стерилизации, очистка является важным этапом процедуры обеззараживания, инстру кц ии производ ителя с ледует с облюдать постоян но. Подтверждение совмести мости эндоскопа с процессом деконтаминации является обязательным.

Жесткие эндоскопы относительно легко чистить, дезинфицировать и стерилизовать, поскольку они не имеют сложного функционала, конструкции и конфигурации каналов, а также проблем совместимости, которые есть у гибких эндоскопов. По возможности, вся повторная обработка автоклавируемых эндоскопов и их принадлежностей должна происходить в отделении стерилизации или специализированном отделении деконтаминации, поскольку методы контроля и валидации процесса в этих отделениях уже внедрены. Это никогда не должно происходить в зоне оказания клинической помощи (136).

Гибкие эндоскопы чувствительны к нагреву и требуют химической дезинфекции (или низкотемпературной дезинфекции) (137). Обеззараживание гибких эндоскопов следует проводить в специально отведенном, хорошо проветриваемом помещении (до 12 воздухообменов в час), вдали от процедурного кабинета. Для удаления потенциально вредных паров дезинфицирующего средства должна быть установлена соответствующа я вентиляция. Помещение должно быть оборудовано раковиной, вместимости которой должно быть достаточно для размещения самых больших эндоскопов, а также специальной раковиной для мытья рук, снабженной мылом и одноразовыми бума жными полотенцами.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 247 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.202613 Мб0@xirurgi_2025 - 792 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 795 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 799 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 800 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 801 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 804 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 806 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 809 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 810 - файл.pdf
#
29.08.202612 Мб0@xirurgi_2025 - 815 - файл.pdf
#
29.08.202611 Мб0@xirurgi_2025 - 820 - файл.pdf