Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 804 - файл
.pdf
...продолжение
https://t.me/med1917
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
вмешательства
№ п/п Патоген Количество
патогенов
/ общее
количество
возбудителей
ИОХВ, о которых
сообщалось (%)
2 Коагулазонегативные
стафилококки
3 E. coli 1981 (9.4) ESC4 1627 (82.1) 10.9
4 E. faecalis 1240 (5.9) VAN 1187 (95.7) 6.2
5 Pseudomonas aeruginosa 1156 (5.5) AMINOS ESC2 664 (57.4)
6 Enterobacter spp. 849 (4.0) ESC4 816 (96.1) 27.7
7 Klebsiella spp. 844 (4.0) ESC4 710 (84.1) 13.2
* Модифицировано из источника 16.
NHSN: Национальная сеть безопаснос ти здравоохранения; ИОХВ: инфекция области хирургического вмешательства; OX/METH: оксациллин
/ метициллин; ESC4: цефалоспорины расширенного спектра (РС) (цефепим, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон); FQ3: фторхинолоны
(ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин); MDR1: ген множественной лекарс твенной устойчивости 1 (патоген должен иметь результат
теста «I» [промежу точный] или «R» [устойчивый] как минимум к одному препарату в 3 из 5 следующих классов: ESC4, FQ3, аминогликозиды,
карбапенемы¨ и пиперациллин [PIP] или пиперациллин / тазобактам [PIP / TAZ]); Н/Д: нет данных; VAN: ванкомицин; AMINOS: аминогликозиды
(амикацин, гентамицин, тобрамицин); ESC2: цефалоспорины РС (цефепим, цефтазидим); MDR2: ген множественной лекарственной устойчивости 2
(патоген должен иметь результат теста «I» или «R» как минимум к одному препарату в 3 из 5 с ледующих классов: ESC2, FQ2, AMINOS, карбапенемы и
PIP или PIP/TAZ. Карбапенемы – имипенем и меропенем.
2477 (11.7) Н/Д Н/Д Н/Д
Антимикробные
препараты
(препарат)
FQ3 1876 (94.7) 25.3
Карбапенемы 1330 (67.1) 2
MDR1 1390 (70.2) 1.6
FQ2 1111 (96.1) 16.9
Карбапенемы 872 (75.4) 11
PIP/PIPTAZ 818 (70.8) 6.8
MDR2 1053 (91.1) 5.3
Карбапенемы 594 (70.0) 2.4
MDR1 648 (76.3) 1.7
Карбапенемы 582 (69.0) 7.9
MDR1 621 (73.6) 6.8
Количество
исследованных
изолятов (%)
1097 (94.9)
Резистентность
(%)
6
10.2
ii. Европейские страны
Европейское исследование моментной распространенности ИСМП и использования
противомикробных препаратов, проведенное в 2011–2012 гг., показало, что ИОХВ
являются вторыми по частоте возникновения ИСМП в больничных условиях (31). В
недавнем отчете ECDC об эпидемиологическом надзоре за ИОХВ были представлены
данные за 2010 и 2011г. (4) по 20 сетям в 15странах Европейского Союза и одной стране
Европейского экономического пространства с использованием стандартизованного
протокола (32). Протезирование тазобедренного сустава было наиболее частой
хирургической процедурой и составляло 33% от всех операций. Кумулятивная
инцидентность пациентов с ИОХВ была самой высокой после операции на толстом
кишечнике – 9,5% (эпизодов на 100 операций), затем 3,5% – после шунтировании
коронарной артерии, 2,9% – после кесарева сечения, 1,4% – холецистэктомия, 1% –
протезирование тазобедренного сустава, 0,8% – ламинэктомия и 0,75% – протезирование
13
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
коленного сустава (4). Результаты также показали тенденцию к снижению ИОХВ после
нескольких типов процедур (кесарево сечение, протезирование тазобедренного сустава
и ламинэктомия) (Рис.1), что позволяет предположить, что профилактические меры в
участвующих больницах, включая эпиднадзор, были успешными (4, 33).
Рисунок 1. Кумулятивная инцидентность ИОХВ по годам и типу процедуры:
страны Европейского Союза / Европейского экономического пространства,
2008–2011гг.
Источник данных: ECDC, HAI-Net SSI patient-based data 2008–2011 (http:// ecdc .europa .eu/ en/ activities/ surveillance/ Pages/ data -access .aspx #sthash
.hHYRJ9ok .dpuf, по состоянию на 21 мая 2016 г.)
ИОХВ: инфекция облас ти хирургического вмешательства; CABG: шунтирование коронарной артерии; CHOL: холецистэк томия; COLO: операция
на толстом кишечнике; CSEC: кесарево сечение; HPRO: протезирование тазобедренного сустава; KPRO: протезирование коленного сустава; LAM:
ламинэктомия.
В исследовании, опубликованном в 2004 г., были проанализированы данные
84 исследований; экономические затраты в связи с ИОХВ в Европе были оценены в
пределах 1,47–19,1 млрд евро. Также был сделан прогноз, согласно которому средняя
продолжительность госпитализации пациента увеличится примерно на 6,5 суток, а
лечение инфицированного пациента будет стоить в 3 раза больше. Анализ показал, что
экономическое бремя, связанное с ИОХВ, на то время, вероятно, было недооценено (21).
Во Франции было подсчитано, что 3% хирургических вмешательств закончились
инфекцией, а общие ежегодные затраты составили около 58 млн евро. Более того,
пациенты, перенесшие ИОХВ, имели значительно более высокий риск смертности (от 4
до 15 раз) и трех-кратное увеличение продолжительности госпитализации (34).
Распространенность ИОХВ в Швейцарии составила 5,4%, как сообщалось в
исследовании, проведенном в 50 больницах неотложной помощи, участвующих в
Швейцарской программе эпиднадзора за распространенностью внутрибольничных
инфекций (35). В другом исследовании описана 13-летняя многоцентровая схема
эпиднадзора за ИОХВ, применявшаяся с 1998 по 2010 г. ИОХВ, о которых сообщалось,
14
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
были следующими: 18,2% после 7411 колэктомий; 6,4% после 6383 аппендэктомий; 2,3%
после 7411 холецист эктомий; 1,7% после 9933 герниорафий; 1,6% после 6341 артроплас тики
тазобедренного сустава; и 1,3% после 3667 артропластик коленного сустава (36).
В Италии уровень ИОХВ, о котором сообщила Sistema Nazionale di Sorveglianza delle Infezioni del Sito Chirurgico [Национальная система эпиднадзора за ИОХВ]
по данным 355 итальянских хирургических отделений в период с 2009 по 2011 г.,
составила 2,6% эпизодов на 100 процедур (1628 случаев/60 460 процедур); 60% ИОХВ
были диагностированы в ходе 30-дневного наблюдения после выписки. Заболеваемость
ИОХВ была выше после операции на толстом кишечнике (9%) и на прямой кишке (7%),
лапаротомии (3,1%) и аппендэктомии (2,1%) (37).
В Англии в самой последней сводке данных, собранных больницами Национальной
службы здравоохранения, сообщается о совокупных показателях ИОХВ с января
2008г. по март 2013г. Самый высокий уровень был зарегистрирован после операций на
толстом кишечнике (8,3%; ДИ 95%: 7,9–8,7 на 1000 суток госпитализации), за которыми
следовали операции на тонком кишечнике (4,9%; ДИ 95%: 4,3–5,7), желчных протоках,
печени и поджелудочной железе (4,9%; ДИ 95%: 4,1–5,9), а также холецистэктомия (4,6%;
ДИ 95%: 3,1–6,6). Самый низкий показатель был зарегистрирован после протезирования
коленного сустава (0,4%; ДИ 95%: 0,3–0,4) (19).
По данным, собранным с апреля 2010г. по март 2012 г., средняя дополнительная
продолжительность госпитализации, связанная с ИОХВ, составляла 10 суток (7–
13 суток), а всего за 2-летний период было утрачено 4694 койко-дня (39).
iii. Австралия
В исследовании оценивались временные тенденции в отношении ИОХВ и патогенных
микро организмов в 81 австра лийском медицинском у чрежден ии, участ вующем в Системе
эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской
помощи, штата Виктория. Наблюдалось в общей сложности 183 625 процедур и было
зарегистрировано 5123 ИОХВ. S. aureus был наиболее часто обнаруживаемым патогеном,
также наблюдалось статистически значимое увеличение числа инфекций, вызванных
цефтриаксонорезистентной E. coli (относительный риск: 1,37; ДИ 95%: 1,10–1,70) (20).
iv. Япония
Данные японской системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными
инфекциями показали, что 470 больниц добровольно участвовали в эпиднадзоре за
ИОХВ в 2013г. (40, 41). Ретроспективное исследование также оценило влияние ИОХВ
на послеоперационную продолжительность госпитализации и затраты в период с 2006
по 2008г. после абдоминальной или кардиохирургической операции. В целом, средняя
продолжительность послеоперационной госпитализации была на 20,7 суток дольше,
а средние затраты на здравоохранение у пациентов с ИОХВ были на 8791 долл. США
выше. Следствием ИОХВ после абдоминальной хирургии было продление средней
продолжительности госпитализации на 17,6 суток и увеличение средней суммы затрат
на здравоохранение на 6624 долл. США. Среди кардиохирургических пациентов ИОХВ
стали причиной продления послеоперационной госпитализации в среднем на 48,9 суток
и увеличения затрат на здравоохранение в среднем на 28 534 долл. США (42). В недавнем
исследовании с использованием национальной базы данных японской системы надзора
за внутрибольничными инфекциями оценивались уровень ИОХВ и факторы риска после
колоректальной хирургии. Кумулятивная инцидентность ИОХВ после хирургических
15
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
вмешательств на толстом кишечнике и прямой кишке составила 15% (6691/44 751
процедуру) и 17,8% (3230/18 187 процедур) соответственно (43).
v. Республика Корея
Перспективное многоцентровое эпиднадзорное исследование, опубликованное в
2000 г., показало, что частота возникновения ИОХВ составила 17,2% от всех ИСМП,
зарегистрированных в 15больницах неотложной помощи (4 4, 45). В отчете национальной
системы эпиднадзора за ИОХВ за 2009 г. описаны частота возникновения и факторы
риска ИОХВ по 7 типам процедур. Уровень ИОХВ на 100 операций составил 3,68%
(22/1169) после трепанации черепа, 5,96% (14/235) после операций по шунтированию
желудочков, 4,25% (75/1763) после операций на желудке, 3,37% (22/653) после операций
на толстом кишечнике, 5,83% (27/463) после операций на прямой кишке, 1,93% (23/1190)
после замены тазобедренного сустава и 2,63% (30/1139) после замены коленного сустава
(46).
В период с 2010 по 2011г. был проведен онлайн-надзор за ИОХВ с целью определения
частоты новых случаев (или процента пациентов с ИОХВ) после 15 хирургических
процедур в 43 больницах. Общая частота случаев ИОХВ составила 2,10% от общего
числа 18 644 операций и ее уровень различался после различных типов операций
(42). Кроме того, в систематическом обзоре литературы об эпидемиологическом и
экономическом бремени ИОХВ в Республике Корея, опубликованной в период с 1995
по 2010 г., сообщается, что общий уровень ИОХВ колеблется от 2% до 9,7% (48). ИОХВ
ассоциировались с повышенными расходами на госпитализацию, и каждый эпизод
ИОХВ, по оценкам, стоил дополнительно около 2000 000 вон Корейской Республики
(приблизительно 1730долл. США). Послеоперационный период у пациентов с ИОХВ был
на 5–20 суток дольше (48).
В недавнем исследовании, проведенном между 2008 и 2012 гг., частота ИОХВ
после гастрэктомии составила 3,12% (522/16 918), 2,05% (157/7656) –после тотального
эндопротезирования тазобедренного сустава и 1,90% (152/7648) – после тотального
эндопротезирования коленного сустава. Наблюдалась значительная тенденция к
снижению общего коэффициента ИОХВ в течение 5 лет (49).
vi. Страны Персидского залива
Нам не удалось получить опубликованные национальные данные о ИОХВ ни в одной
из стран Персидского залива (Бахрейн, Королевство Саудовская Аравия, Кувейт,
Оман, Катар и Объединенные Арабские Эмираты). Тем не менее, в Саудовской Аравии
согласно пятилетнему анализу ИОХВ после ортопедической хирургии в одной больнице
частота возникновения оценивается в 2,55% (50). В другом исследовании, проведенном
в Медицинском городке им. Короля Абдул-Азиза (Саудовская Аравия), сравнивалась
ИОХВ после герниорафии и холецистэктомии в 2007 г. и 1999–2001 гг. В 2007 г.
уровень ИОХВ на 100 операций составлял 0,88% после герниорафии и 0,48% после
холецистэктомии; по сравнению с 1999–2001 гг. уровень снизился на 80% после
герниорафии (P=0,049) и на 74% после холецистэктомии (P=0,270) (51).
vii. Сингапур
В систематическом обзоре литературы (2000–2012гг.) (52) относительно бремени ИСМП
в Юго-Восточной Азии совокупный уровень ИОХВ составил 7,8% (ДИ 95%: 6,3–9,3).
16
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
Исследование, проведенное в период с января по март 2008 г. в больнице третичного
уровня оказания помощи в Сингапуре, показало, что уровень ИОХВ составил 8,3% после
общих, неврологических и ортопедических хирургических процедур (53).
viii. Уругвай
Национальные данные о ИОХВ за 2012–2013 гг. показали, что частота случаев ИОХВ
после аппендэктомии составила 3,2%, 2,5% – после кардиохирургии, 6,2% – после
холецистэктомии и 15,4% – после операции на толстом кишечнике (54).
ix. Чили
Национальный отчет об эпиднадзоре за ИСМП за 2013 г. показал, что уровень и ИОХВ
составил 3,09% после коронарного шунтирования и 1,89% после замены тазобедренного
сустава. Уровень инфицирования при холецистэктомии, выполненной посредством
лапаротомии, был на 4,12% (ДИ 95%: 2,8-6,11) выше, чем при лапароскопической
холецистэктомии (P <0,0001) (55).
б. Систематические обзоры ВОЗ в отношении ИОХВ в СНСД
В отчете ВОЗ за 2011 г. о глобальном бремени эндемичных ИСМП представлены
данные об ИОХВ из стран с низким и средним уровнем дохода. Общая частота случаев
ИОХВ составила 11,8 на 100 хирургических пациентов, перенесших хирургические
вмешательства (ДИ 95%: 8,6–16,0) и 5,6 на 100 хирургических вмешательств (ДИ 95%: 2.9–
10.5). ИОХВ были наиболее частыми ИСМП, зарегистрированными в СНСД, а уровень
риска был значительно выше, чем в развитых странах (2, 16).
Недавно ВОЗ провела обновление систематического обзора литературы за период
с 1995 по 2015гг., уделяя особое внимание ИОХВ в СНСД (неопубликованные данные
ВОЗ). В обзор была включена 231 статья на английском, французском, немецком,
испанском и португальском языках. В когортных/ проспективных исследованиях общая
частота случаев ИОХВ составила 11,2 на 100 хирургических пациентов (ДИ 95%: 9,7–
12,8). При стратификации по качеству исследования, возрастным группам пациентов,
географическим регионам, доходу страны, критериям определения ИОХВ, типу
учреждения или году публикации статистически значимых различий между уровнями
ИОХВ выявлено не было. Однако между исследованиями наблюдались статистически
значимые различия в зависимости от типа процедур в популяции хирургических
пациентов (P=0,0001) и количества пациентов в исследовании (P=0,0004).
В когортных исследованиях инцидентность ИОХВ была выше для процедур на
онкологических больных (17,2%; ДИ 95%: 15,4–19,1), ортопедических процедур (15,1%; ДИ
95%: 10,2–20,6), в общей хиру ргии (14,1%; ДИ 95%: 11,6 –16,8) и детской хиру ргии (12,7%; ДИ
95%: 6,7–20,3). Об уровне ИОХ В, выраженном ка к количество ИОХ В на 100 хиру ргически х
операций, сообщалось в 57 (24,7%) исследованиях. В когортных / проспективных
исследованиях, использовавших этот показатель, суммарная инцидентность ИОХВ
составила 5,9% (ДИ 95%: 4,8–7,1).
Некоторые исследования (56–62) изучали инцидентность ИОХВ после кесарева
сечения и продемонстрировали существенную вариативность в определении ИОХВ и в
зарегистрированных показателях. О высоких показателях ИОХВ после кесарева сечения
сообщалось из нескольких СНСД: 16,2% в исследовании из Нигерии (56), 19% в Кении
(57), 10,9% в Танзании (58) и 9,7% во Вьетнаме (59). Из двух исследований, проведенных
17
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
в Бразилии, в одном сообщалось о показателе 9,6% (60), а в другом – о более высоком
показателе 23,5% (61). В целом, уровень ИОХВ после кесарева сечения составил 11,7% (ДИ
95%: 9,1–14,8); в Европе зарегистрирован гораздо более низкий средний уровень – 2,9%,
(4, 32).
3.1.2.2 Факторы, повышающие риск ИОХВ
На заживление хирургической раны влияют многие факторы; они также определяют
вероятность инфицирования (63). К ним относятся связанные с пациентом (эндогенные)
и связанные с процессом / процедурой (экзогенные) переменные, которые влияют на
риск развития ИОХВ у пациента. Очевидно, что некоторые переменные, например
возраст и пол, изменить нельзя. Тем не менее, другие потенциальные факторы, такие
как уровень питания, употребление табака, правильное использование антибиотиков
и интраоперационные процедуры, можно скорректировать с целью повышения
вероятности положительного исхода хирургического вмешательства.
Вопросы пользы оценки риска и определения риска являются дискуссионными,
поскольку существует очень мало исследований, подтверждающих изменение исхода
для пациента на основе информации, полученной в результате оценки риска (64, 65). В
одном исследовании анализировался двухлетний отчет NHSN по всем хирургическим
процедурам и использовалась пошаговая логистическая регрессия с целью разработки
моделей специфического риска по категориям процедур. В исследовании сделан
вывод о том, что по сравнению с традиционной стратификацией индекса риска
NHSN использование набора новых моделей с существующими элементами данных,
собранными через NHSN, повысило прогностическую эффективность (26).
Систематический обзор 57 исследований, проведенных как в странах с высоким
уровнем дохода, так и в СНСД, выявил следующие факторы, связанные с повышенным
риском ИОХ В в скорректир ованном ана лизе: высокий ин декс массы тела; высок ий индекс
риска по шкале Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями
США (NNIS); класс тяжести раны; сахарный диабет; и увеличение продолжительности
операции (66). Мета-анализ перспективных когортных исследований показал, что
сахарный диабет в значительной степени ассоциируется с повышенным риском ИОХВ
(67). Протокол национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями
в Италии определил в качестве факторов, связанных с повышенным риском ИОХВ,
увеличение продолжительности операции, не менее 3 баллов по шкале Американского
общества анестезиологов и предоперационную госпитализацию не менее 2 дней, в
то время как видеоскопические процедуры ассоциировались со снижением уровня
ИОХВ (37). В Республике Корея систематический обзор эпидемиологического и
экономического бремени определил диабет, отсутствие антибиотикопрофилактики в
течение >1 часа, а также классификацию раны (контаминированная или грязная) как
факторы риска, в значительной степени ассоциирующиеся с ИОХВ по результатам
многофакторного анализа (4 8). Кроме того, согласно индексу риска NNIS травма,
повторная операция и возраст (60–69 лет) являются факторами риска ИОХВ после
тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (49).
В недавнем неопубликованном систематическом обзоре, проведенном ВОЗ, было
выявлено в общей сложности 14 неэкспериментальных исследований (не РКИ) (68 – 81),
описывающих взаимосвязь между объемом хирургической помощи и риском ИОХВ.
Наблюдалась значительная неоднородность в определениях объема хирургической
помощи, изученных хирургических процедур и параметров измерения уровня ИОХВ.
18
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
Таким образом, были проведены отдельные мета-анализы с целью оценки показателей
ИОХВ между высоким и низким, средним и низким объемом медицинских услуг, а также
высоким и низким, средним и низким объемом хирургической помощи. Доказательства
умеренного качества показали, что хирургические процедуры, выполняемые в
больницах с большим/средним объемом медицинских услуг, имеют более низкий
уровень ИОХВ по сравнению с больницами с низким объемом медицинских услуг (ОШ:
0,69; ДИ 95%: 0,55–0,87 и ОШ: 0,80; ДИ 95%: 0,69–0,94 соответственно). Кроме того, были
доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что хирургические
процедуры, выполняемые в больницах с большим или средним объемом хирургической
помощи, имеют более низкий уровень ИОХВ (ОШ: 0,67; ДИ 95%: 0,55–0,81 и ОШ: 0,73;
ДИ 95%: 0,63–0,85 соответственно) по сравнению с больницами с низким объемом
хирургической помощи. Тем не менее, при сравнении больниц с большим и средним
объемом медицинских услуг были получены противоречивые данные, и остается
неясны м, суще ствует ли линейна я зависимос ть межд у объемом пр оцедур/х ирург ической
помощи и уровнем ИОХВ.
Выводы
Несмотря на достоверные данные о бремени ИОХВ в некоторых странах или регионах,
точные оценки глобального бремени ИОХВ и экономических аспектов по-прежнему
остаются целью на будущее. Например, данные об ИОХВ и общие данные об ИСМП
еще не включены в список болезней, глобальное бремя которых регулярно оценивается
ВОЗ или другими международными организациями, собирающими данные о состоянии
здравоохранения в мире. Хотя уровни ИОХВ различаются в зависимости от страны и
географического региона (см. Таблицу 4), в развивающихся странах они представляют
собой серьезную проблему и их бремя является значительно более тяжелым. Если
уровни ИОХВ служат индикатором качества и эталоном для сравнения медицинских
учреждений, стран и населения, они должны определяться надежным способом,
обеспечивающим достоверную информацию об уровнях распространения инфекций
с целью проведения объективных сравнений. Существует глобальная потребность во
внесении изменений в определения ИОХВ, усилении и подтверждении качества данных
об ИОХВ, а также в проведении надежных экономических исследований и исследований
бремени ИОХВ.
Таблица 4. Обобщенные данные по уровням ИОХВ в разных странах
Страна
(источник)
США (17, 26) 0,9
Европейский
Союз (4)
Уровень ИОХВ (%)
(ДИ 95% [если указан])
Снижение ИОХВ на 17%, связанных с
10 выбранными процедурами (2014 г. по
сравнению с 2008 г.)
9,5 (COLO)
3,5 (CABG)
2,9 (CSEC)
1,4 (CHOL)
1,0 (HPRO)
0,8 (LAM)
0,75 (KPRO)
Год * Используемый тип
измерения
2014 Кумулятивная
инцидентность
(эпизодов на 100
операций)
2010–2011 Кумулятивная
инцидентность
(эпизодов на 100
операций))
Дизайн
исследования
Данные NHSN
(инцидентноориентированное
исследование)
Протокол ECDC по
ИСМП и ИОХВ
протокол (21)
продолжение...
19
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
...продолжение
Страна
(источник)
Англия (19) Операции на толстом кишечнике:
Австралия (20) 2,8 2002–2013 Плотность
Япония (41, 43) COLO:
Республика
Корея (47, 49)
Уругвай (54) Аппендэктомия: 3,2
Чили (55) Аорто-коронарное шунтирование: 3,1
СНСД-ВОЗ В среднем: 5,9
Юго-Восточная
Азия (52)
Уровень ИОХВ (%)
(ДИ 95% [если указан])
8,3 (7,9– 8,7)
Операции на тонком кишечнике:
4,9 (4,3– 5,7)
Операции на желчных протоках, печени и
поджелудочной железе:
4,9 (4,1– 5,9)
CHOL:
4,6 (3,1– 6,6)
KPRO:
0,4 (0,3– 0,4)
15,0 (6691/44 751)
Операции на прямой кишке: 17,8 (3230/18
187)
Всего: 2,1
Гастрэктомия:
3,1 (522/16 918)
Тотальное эндопротезирование
тазобедренного сустава:
2,0 (157/ 7656)
Кардиохирургия: 2,5
Холецистэктомия: 6,2
COLO: 15,4
Замена тазобедренного сустава: 1,9
(4,8– 7,1)
7,8 (6,3–9,3) 2000–2012 Кумулятивная
Год * Используемый тип
измерения
2008–2013 Плотность
инцидентности
(эпизодов на 1000
пациенто-дней)
инцидентности
(эпизодов на 1000
пациенто-дней)
2008–2010 Кумулятивня
инцидентность
(эпизодов на 100
операций))
2010–2011 Кумулятивная
инцидентность
(эпизодов на 100
операций)
2008–2012
2014 Кумулятивная
инцидентность
(эпизодов на 100
операций
2013 Национальная система
1995–2015 Кумулятивная
инцидентность
(эпизодов на 100
операций)
инцидентность
Дизайн
исследования
Эпиднадзор за ИСМП
- инцидентноориентированное
исследование)
Система эпиднадзора
за ИСМП штата
Виктория
Национальная система
надзора
Система эпиднадзора
за инфекциями
– инцидентноориентированное
исследование)
Национальная система
эпиднадзора за ИОХВ
– инцидентноориентированное
исследование)
Национальная система
эпиднадзора за
инфекциями
эпиднадзора за
инфекциями
Заболеваемость /
перспективы
Систематический обзор
литературы
**Год самой последней публикации с оценкой национального уровня ИОХВ.
#Неопубликованные данные ВОЗ.
ИОХВ: инфекция области хирургического вмешательства; ДИ: доверительный интервал; NHSN: Национальная сеть безопасности здравоохранения;
ECDC: Европейский центр профилактики и контроля заболеваний; ИСМП: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; COLO: операция
на толстом кишечнике; CABG: шунтирование коронарной артерии; CSEC: кесарево сечение; CHOL: холецистэктомия; HPRO: протезирование
тазобедренного сустава; LAM: ламинэктомия; СНСД: с траны с низким и средним уровнем дохода KPRO: протезирование коленного с устава.
20
Глава 3 – Важные вопросы в отношении подхода к профилактике инфекций области хирургического
https://t.me/med1917
вмешательства
3.2 Эпидемиологический надзор за инфекциями
области хирургического вмешательства:
определения, методы и влияние
Эпиднадзор за ИСМП – один из основных компонентов эффективной программы ПИИК
(82, 83). Однако определение, обнаружение, составление отчетности и интерпретация
ИСМП, включая ИОХВ, является сложной задачей и требует специальных знаний,
времени и ресурсов.
3.2.1 Определения эпидемиологического надзора и ИОХВ
Эпидемиологический надзор (эпиднадзор) определяется как «постоянный
систематический сбор, анализ, интерпретация и оценка данных о состоянии
здравоохранения, тесно ин тегрированные со с воевременным напра влением этих данн ых
тем, кто в них нуждается» (84).
Существует множество определений ИОХВ, систематический обзор выявил
до 41 различного определения. Однако только пять из них были описаны как
стандартизированные определения, созданные мультидисциплинарными группами
(Таблица 5) (85). Более трети включенных исследований использовали определения
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC США) (редакции 1988
или 1992г.). Хотя авторы этого обзора предполагают, что единое определение позволит
проводить продольный и сравнительный анализы, они в качестве вывода констатируют,
что «не существует единого объективного диагностического теста на инфекцию
хирургической раны, который мог бы быть золотым стандартом» (85). Кроме того,
многие страны используют протокол ИСМП ИОХВ, разработанный ECDC (86).
3.2.2 Цели эпиднадзора
Основная цель эпиднадзора – это сбор данных о ИОХВ с целью оценки масштабов
проблемы. Затем эт и данн ые необходимо проа на лизироват ь дл я выявлени я и исследовани я
тенденций, включая тщательную интерпретацию результатов. В конечном итоге данные
эпиднадзора должны определять действия по улучшению ситуации и использоваться
для оценки эффективности этих действий. В этом контексте важно взаимодействие с
соответствующими заинтересованными сторонами в отношении уровней ИОХВ.
3.2.3 Следует ли проводить эпиднадзор?
Положительное влияние эпиднадзора за ИСМП было впервые описано в эпохальном
исследовании эффективности программы контроля над внутрибольничными
инфекц иями, проведенном в США в 1970-хг г. Эт о исследование продемонстрирова ло, что
программа ПИИК с компонентами эпиднадзора и контроля может значительно снизить
уровень ИОХВ (87). Важно отметить, что эпиднадзор за ИОХВ является частью W H O
guidelines for safe surgery 2009: safe surgery saves lives [Рекомендаций ВОЗ по безопасной
хирургии] (5). Многие страны, например, Соединенное Королевство, и некоторые штаты
США, ввели обязательный эпиднадзор за ИСМП, включая ИОХВ, тогда как в других
странах, например, во Франции, Германии и Швейцарии, надзор осуществляется на
добровольной основе. Однако существуют значительные различия, связанные с типами
эпиднадзора, а также в отношении продолжительности эпиднадзора (88, 89). Все чаще
21
Глобальное руководство по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства
https://t.me/med1917
создаются национальные сети и сети сетей, такие как CDC NHSN, ECDC HAI Surveillance
Network (HAI-Net) и Международный консорциум по контролю за внутрибольничными
инфекциями.
Используя стандартизированные определения ИСМП и, в частности, ИОХВ, эти сети
позволяют проводить межбольничные сравнения и сопоставительный анализ. Важным
компонентом данных сетей эпиднадзора является взаимодействие с отдельными
больницами, о котором будет говориться ниже.
Было высказано предположение, что может возникнуть «эффект эпиднадзора»,
аналогичный Хоторнскому эффекту в клинических испытаниях, то есть простой
факт осознания себя объектом наблюдения может независимо привести к улучшению
практики или более строгому соблюдению рекомендаций (90).
Еще один способ, при помощи которого успешная программа эпиднадзора может
снизить уровень ИОХВ, заключается в том, что обратная связь, предоставленная
учреждению, может побудить к выяснению того, почему уровни возникновения в
учреждении выше контрольных. Затем определенные индикаторы процесса (если
они еще не собраны) могут помочь выявить причину «неэффективности» и побудить
к проявлению инициативы на местах в отношении улучшения работы по этим
индикаторам.
Таблица 5.
Критерий CDC 1988 CDC 1992 SISG NPS PHLS
Гнойные выделения в ране
или выделение гноя из
раны, наблюдаемое при
непосредственном осмотре
Болезненная
генерализованная эритема,
указывающая на воспаление
подкожной клетчатки
Гнойные выделения D SI/D
Гнойные выделения из
дренажа, расположенного
под фасциальным слоем
Гнойные выделения из
дренажа, введенного через
колото-резаную рану в
орган / пространство
Организмы, выделенные
из раневой жидкости или
ткани
Организмы, выделенные из
жидкости или ткани органа /
пространства
Хирург/ лечащий врач I/D SI/DI/OS
Хирург намеренно
вскрывает рану, если
результаты культурального
исследования раны не
являются отрицательными
Края раны самопроизвольно
расходятся
Уровни определения ИОХВ *
I
D
OS
I SI
OS
I/D SI/DI
D SI/DI
22
продолжение...
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025